31875 0
Cilesi e larte Teknika operacionale përcaktohet jo vetëm nga aftësia e zotërimit të mjeteve, por edhe aftësia për të zgjedhur me saktësi dhe shpejt instrumentin e nevojshëm për të zgjidhur detyrën e seminentit.
Ekzistojnë instrumente të përgjithshme kirurgjikale (të nevojshme për çdo operacion) dhe të veçantë.
1. Mjetet për ndarjen e indeve (prerjes): gërshërë (Figura 1.5), skalpels (Figura 1.6), sharra (Figura 1.7).
Fik. 1.5 Gërshërë mjekësore: 1 - për shpërbërjen e pëlhurave në një thellësi, 230 mm; 2.3 - Stupid drejtë dhe lakuar, 140 mm; 4 - me një fund të mprehtë
Fik. 1.6 thika kirurgjikale dhe bocals: 1 - thikë të vogla dhe të mesme (amputim); 2 - thikë cerebrale: 3 - thikë kërc dhe reseksioni; 4.5 -. Thika për gips; 6 - bisture barku; 7 -. Skalpel me teh të lëvizshëm
Fik. 1.7 SAWS Mjekësi: 1 - Kuadri (ARC); 2 - thikë; 3 - tela; 4 - fletë (fletë anatomike); 5 - për prerjen e fashave të gipsit
Gërshërë mund të jenë budallallëk, lakuar stupid (Cooper), me një fund të mprehtë, etj për të prerë dressings, gërshërë janë përdorur me kasap të lakuar mbi buzë (fletë).
2. Mjete për ndalimin e gjakderdhjes: shtrëngimet hemostatike (Figura 1.8) dhe hala liga (Fig. 1.9).
Fik. 1.8 Clamps në këmbë-qëndrim: 1-C sponges ovale, 120 mm; 2.3.4 - Gear, 130. 160, 200 mm; 5 - për zgavrat e thella të lakuara
Fik. 1.9 1 - hala juridike (budalla dhe e mprehtë, e vogël dhe e madhe); 2 - lugët e kockave; 3,4,5 - Sonda kirurgjikale kirurgjikale, Zhogany
3. Mjetet ndihmëse: piskatore (Figura 1.10), grepa, hetime, Cornzangi, pirg për liri operacionale. Tweezers dallojnë anatomike (me një nivel tërthor në sponges - degë), kirurgjikale (veshje) dhe gear-mbushur. Mikulich Clamps shërbejnë për të bashkëngjitur lavanderi sterile në peritoneum; Ajo i ngjan një pirg të Kochker, por degët janë të lakuara në aeroplan.
Fik. 1.10 piskatore: 1 - kirurgjikale, 2 - anatomike
Fik. 1.11 grepa gear kirurgjikale
4. Mjetet për lidhjen e indeve: mbajtësit e gjilpërave (Figura 1.12) dhe NGLA. Gjilpëra janë të dizajnuara për të imponuar seams, mbajtësit e gjilpërave - për të mbajtur dhe mbajtur hala përmes pëlhurave. Prerja me tre edged dhe gjilpëra e qafës së rrumbullakët prodhohen në madhësi dhe lakim të ndryshëm (nga numrat). Ka edhe hala të veçanta të mëlçisë (me një fund të rrumbullakosur), gjilpërat e mëlçisë atraumatike (me një fund të rrumbullakosur), hala atraumatike një herë. Për mbulesën, kllapa Michel dhe piskatore përdoren në lëkurë.
Fik. 1.12 Mbajtësi i gjilpërës: 1 - të vendosë një shtresë vaskulare; Trajton dhe çarçafët e dymbëdhjetë, 170 mm; 3 - Trojanova, 180 mm; 4 - Direkt me doreza të drejta dhe çarje, 200 mm; 5 - lakuar me doreza të drejta dhe kreshtë, 200 mm; 6.7 - të drejtpërdrejtë dhe të lakuar me unazë të drejtë dhe të çuditshme, 160 mm
Fik. 1.13 instrumentet mjekësore ndërluftuese: 1 - pasqyrë e mëlçisë; 2 - pasqyrë për muret e barkut; 3 - pasqyrë për plumbin e veshkave; 4 - ashensor për indet e buta; 5 - pasqyrë për zemrën; 6 - Blades Boyl
Fik. 1.14 Kanalizimi i hershëm: 1 - Double me Crevolar; 2 - pa crevofers (lloj sallatë); 3 - Vidhos për brinjët
Fik. 1.15 Dëshirë mjekësore: 1 - Flat Wide: 2 - Grave; 3 - Spoonful (Kornev)
Fik. 1.16 priza të kockave mjekësore: 1 - me sponges të drejta me shtiza; 2 - varet me transmetim të dyfishtë; 3 - lakuar në aeroplan (fletë); 4 - varet me transmetim të dyfishtë, me sponga të rrumbullakët të lakuar në aeroplan
5. Mjetet neurokirurgjike (Figura 1.17): Mbulimi me një sërë mullinjsh, panë Dzhigli, Fergrena Pipozpers, Egorov - Frejin, Garanci Universal, gërshërë, thika dhe spatula, klipet metalike për të ndaluar gjakderdhjen, mjetet për mbulimin e tyre.
Fik. 1.17 Mjete neurokirurgjike: 1 - COVEBRUSUR me hapëse mjekësore (të drenazhuara dhe me pika); 2 - Nippers Dalgrena; 3 - numrat neurokirurgjikë; 4 - Frejin Egorov Frejin; 5 - Bones Nipple
7. Mjetet për operacionet e zorrëve: romë (Figura 1.18), pasqyrë rektale, clip yndyrë hemorroidal (luer), dargjet për biopsi.
Fik. 1.18 Romët: 1 - Gastrik dhe zorrë; 2 - zorrëve me një pajisje varet; 3 - Zastreat
Instrumentet kirurgjikale moderne, emrat dhe fotot e të cilëve janë paraqitur në këtë artikull, në kirurgji mund të ndahen në nëngrupe sipas metodës së përdorimit të tyre.
Disa janë të destinuara për të qëllimi i përgjithshëmAta duhet të jenë në pronësi të përkryer nga të gjithë mjekët, të tjerët i përkasin mjeteve dhe aftësive më të hollë me ta janë në dispozicion vetëm për zotëruesit e një specialiteti të ngushtë.
Mjekët duhet të njohin plotësisht klasifikimin, dhe gjithashtu të jenë në gjendje të përdorin siç duhet secilin të përfaqësuar nga grupi.
Edhe pacientët e thjeshtë janë mjete të njohura për ndarjen e indeve. Këto janë artikujt kyç dhe prerja.
Në veçanti, mund të jetë:
Falë këtij grupi, është e mundur të nxisim indeksi të indeve, si dhe të kryejnë ndonjë shkurtim dhe amputim nëse është e nevojshme.
Pothuajse çdo operacion fillon pikërisht nga ndarja e indeve dhe një çantë e caktuar është e pranishme nga çdo tabelë kirurgjikale.
Përveç kësaj në duart e kirurgut janë:
Një grup i caktuar ndihmon për të lindur pëlhura, për të ndaluar gjakun dhe për të përfunduar operacionin me një parashikim pozitiv. Për të punuar me organet e brendshme përdoret shpesh nga KOOTSANG. Kjo ju lejon të shpëlajni plagën me një tampon për të tharë lëngun shtesë.
Gjatë operacionit, është e rëndësishme të mos lëndosh pjesë të tjera të trupit.
Cocker dhe të tjerët janë përdorur në mënyrë aktive. Nga injektimi i gjilpërës gjatë operacionit në zgavrën e barkut të shpëtuar, thika është e kundërt. Pjesa komplekse është të punosh me eshtrat, ka pincë, kaçavidë, kabinat, ata do të ndihmojnë për të përballuar detyrën komplekse në formën e ndarjes së kockave.
Qasja e hapur në mjek ndihmon zgjeruesit.
Detyra e tyre me kujdes i shtyjnë pëlhura, duke mos i traumuar ato përveç kësaj. Si rezultat, kirurgu mund të arrijë në vende të vështira për t'u arritur dhe të punojë me saktësinë dhe saktësinë maksimale.
Operacioni përfundon me qepjen e të gjitha indeve. Detyra e kirurgut për të lidhur anijet, muskujt dhe organet e brendshme në mënyrë që në të ardhmen një person të rikuperohet pa pasoja të pakëndshme.
Përdoren hala të veçanta, klasifikimi i tyre tregon se seams janë të ndryshme në varësi të operacionit. Dallimi kryesor i një gjilpëre të ngjashme nga e zakonshme është se ata bëjnë të mundur që të bëhen të sakta sa më të sakta, pa dëmtime të panevojshme. Lëvizja e mjekut duhet të jetë e saktë dhe e lehtë.
Primar trajtimi kirurgjik Do të thotë ndihma fillestare e një specialisti para operacionit. Procedurat synojnë të heqin mikroorganizmat e dëmshëm dhe përshtypjet e ndryshme, ndotësit.
Mund të ketë nevojë për skalpel dhe të tjera më të këqija dhe prerja e mjeteve Për heqjen e indeve të vdekura, skajet e nivelimit. Ndodh që në fund të PHO, operacioni kryhet dhe seams janë mbivendosur. Në të ardhmen, pincë, buns të dalganogjenit, zgjeruesit trungu, në varësi të kompleksitetit të ndërhyrjes, mund të përdoret.
Appendectomy është trajtimi i apendiktit. Në rast të inflamacionit të shtojcës, heqja e saj e plotë në një emergjencë është opsioni më i mirë Shëruese.
Gjatë operacionit, përdoren shumë mjete të ndryshme, ato janë të destinuara për heqjen e indeve, për të ndaluar gjakun dhe për të punuar me zorrë, në rastin e komplikimeve do të jetë e nevojshme për Pières. Pas ndërhyrjes, shtohen hala për të qepur të gjitha indet.
Një nga operacionet më komplekse është trepanimi i kafkës. Është e nevojshme për ndërhyrje në tru. Shpesh, një procedurë e ngjashme mund të kursejë jetën nëse kryhet nga duart e një mjeku me përvojë.
Do të duhet shumë mjete me të cilat specialisti punon në të njëjtën kohë me forcë dhe butësisht.
Kirurgjia është e pranishme në stomatologji, është e nevojshme në mënyrë të planifikuar dhe rendin e emergjencës. Mund të jetë probleme serioze me dhëmbë ose plagë dhe edukim në zgavrën me gojë.
Një nga mjetet e para është përdorur nga një banues, me të, mjeku merr qasje në pjesën e prekur.
Në rast të problemeve në organet e brendshme të zgavrës së barkut, është e nevojshme të kryhet laparotomi. Kjo është një operacion i plotë që kërkon një kuti mbresëlënëse të mjeteve standarde.
Mund të ketë një depo të Mikulich, një tipar, bispels dhe klip. Në rast të komplikimeve, një grup shtesë mund të përdoret këtu, në të cilin ka pirg të zorrëve dhe shumë mjete të tjera.
Instrumentet microsurgical dallohen nga saktësia e mahnitshme dhe madhësia e vogël. Vetëm një profesionist profesional mund të punojë me ta. Ka mjete për ndarjen e indeve, në veçanti një shumëllojshmëri gërshërë. Ka edhe piskatore për fiksimin dhe pincat mikrovaskulare.
Falë pranisë së mjeteve të tilla, shumë teknika moderne janë bërë të disponueshme, të cilat ju lejojnë të kuroni një person pa pasoja shtesë negative.
Hangeshing është një operacion serioz. Nuk do të jetë patjetër një grup i zakonshëm, si dhe pasqyrat e barkut, mund të jenë në prani të një ndarës të FABEFA-s ose surgical retractor.
Për lehtësi në tryezë, të gjitha mjetet janë të vendosura në grupe - një grup i zakonshëm, i veçantë dhe shtesë në varësi të kompleksitetit të operacionit dhe për të zgjidhur të gjitha opsionet e mundshme për komplikime.
Operacioni neurokirurgjik është një ndërhyrje në sistemi nervor njeri. Gjatë kryerjes së mjeteve të bashkimit të përgjithshëm konvencional, të cilat janë të pranishme në çdo operacion, këto janë bispels, clamps, një mbajtës të gjilpërës trianje, hetime dhe të ngjashme. Përveç kësaj, ka pincë të veçantë hemostatike të lakuar dhe kllapa metalike të Michel në tru.
Për të kryer me sukses çdo operacion, është e nevojshme të përgatitet në mënyrë korrekte. Do të thotë të kesh mjetet e kërkuara dhe teknikë. Pranë tabelës, mjeku domosdoshmërisht ka gjithçka që do ta ndihmojë atë të tregojë aftësi dhe të shpëtojë një person të jetës edhe në situatën më serioze.
Të gjitha instrumentet kirurgjike ndahen në të përbashkëta dhe të veçanta: mjetet e përgjithshme të meritës përdoren në ndërhyrjet operacionale në çdo rajon anatomik. Instrumente të veçanta kirurgjikale zakonisht janë mjetet e të njëjtit qëllim si bashkim i përgjithshëm, por janë të dizajnuara për të kryer operacione në fushat "të ngushta" të kirurgjisë: kirurgjia kraharore, kardiovaskulare, neurokirurgji, gjinekologji, urologji, lorre dhe kirurgji maxillofaciale, si dhe për të endoskopi dhe endovidurguria.
4.1 Klasifikimi instrumente kirurgjike
Të gjitha instrumentet kirurgjike janë të ndara në mënyrë konvencionale në grupet e mëposhtme:
1) Shkyçjes;
2) emocionuese;
3) piercing;
4) Zgjerimi dhe shtytja;
5) Probing;
6) ndihmëse;
7) mekanizohet.
Shumica dërrmuese e mjeteve janë emri i krijuesve të tyre.
4.2 Karakteristikat e specieve individuale
I. Mjetet që ndanin pëlhura
Mjetet themelore për ndarjen e indeve - prerjes. Mjetet për ndarjen e indeve përfshijnë skalpels, pikat e amputimit dhe resection, gërshërë, sharra etj.
Skalpel - mjetet e mprehta të mprehta të kirurgjisë (Figura 1), përdoret për të ndarë indet e buta.
Scalpels të shquar të komunitetit dhe të veçantë (oftalmologic, neurokirurgjik, etj). Oboshurgical Scalpels mund të ngurtësohet dhe me blades të lëvizshëm. Scalpel ka një dorezë dhe teh; Blades dallojnë buzë, mbrapa dhe bark. Obochirurgical All-Greed Scalpels janë prodhuar dy lloje: vuri në dukjedhe brushë(Fig.1).
Fig.1 Scalpels: a) vuri në dukje, b) brushe
Thika kirurgjikale- Mjete me mprehje akute, të destinuara për ndarjen e indeve të buta në amputime, qasje operacionale në organet e zgavrës së gjoksit etj. Prerja, e bërë nga një thikë e mprehtë, është më pak e dhimbshme dhe më e mirë shërohet.
Thikë ammputei projektuar për diseksionin e indeve të buta me amputime të gjymtyrëve. (Figura 2, A).
Fig.2 Thikë e vogël e amputimit (a) dhe thikë e resection (b)
Resection thikë(Figura 2, b) është menduar për diseksionin e indeve të dendura (kockat e vogla, më shpesh phalange) me amputime me furçë dhe këmbë, si dhe me operacionet e kockave (resektimi i përbashkët, etj.).
Kërci projektuar për ndarjen e kërcit të kuq dhe sternum, si dhe indet fibrous-ndryshuar.
Gërshërë kirurgjikale kryerja e mjeteve të prerjes me mprehje akute që ka dy blades, pëlhura shpërndarëse në një lëvizje bisedë (Fig. 3). Varësisht nga natyra e kësaj lëvizjeje dallojnë gërshërë të varur(kryerja e veprimit - përgjatë tehut) dhe grillotinë gërshërë(duke shkurtuar nga lart poshtë). Gërshërë të varur përdoren për të ndarë indet e buta dhe dressings, dressings. Gërshërë Guillotine shërbejnë për të ndarë indet e dendura (kocka, kërc, etj).
Ashtu si instrumentet e tjera kirurgjike, gërshërët mund të jenë lakuar horizontalishti.E. Në planin e tabelës dhe vertikalisht lakuar Vijnë më shpesh.
Gërshërë budalla Drejt (Fig. 3, a) dhe lakuar (Figura 3, C) (Cooper) përdoren më shpesh nga kirurgët për ndarjen e indeve, si në sipërfaqe ashtu edhe në thellësitë e plagës. Mund të përdoret për të prerë garzë. Gërshërë të lakuar para ndarjes së ngjitjes në zgavrën pleurale ose ndarjen e organeve nga paketat në zgavrën e barkut. Gjithashtu përdoret për të montuar skajet e ligatures kur plaga e lëkurës është e mbyllur.
Gërshërë të theksuaradrejt dhe lakuar (Figura 3, b) zbatohen në rastet kur është e nevojshme që së pari të shponi pëlhurën para prodhimit të prerjes.
Fik. 3. Gërshërë kirurgjikale
Saws. Në kirurgji, sharrat përdoren për të kaluar eshtrat që dallojnë midis tre llojeve kryesore (Fig. 4.): Schariner i fletës së Schariner (Fig. 4, B), ARC pa Schacher (Fig. 4, B) dhe pa Jili (Fig. 4, B) . 4, dhe), të kryera në formën e telave "akute" të përdredhur në spirale. Përveç kësaj, në përdorim të traumatologjisë lloje te ndryshme Elektro pa
Fig.4 Surgical Saws: a) shee shewd shew,
b) ARC Saw Charirire, C) pa Gill
Buns kirurgjikale Aplikoni për snacking kockave (Fig. 5). Mjetet e kësaj kategorie përfshijnë dargjet e kockave të Luer, guri fletë dhe dalogjen, gërshërët e brinjëve duyien.
Mjetet e shkëputjes (Fig. 6) përfshijnë saws (për ndarjen e periosteumit nga kocka), bit dhe osteotomes (për kryqëzimin e kockave - osteotomi), lugë kockash të folkmann, etj (për skrapin e kockave), Trepanis me një grup e hapëse (për vrimat e shpimit në eshtra).
Fig.5. Nippers kirurgjikale: a) luer, b) liston, c) dalgrena, d) gërshërë të brinjëve duyen
Fig.6. Mjetet e shkëputjes: a) llak Farabafa, b) bit, b) lugët e kockave, c) Trepan me një sërë hapëse
II. Mjetet e lë pa frymë pëlhura
Shërojnë pincat në këmbë - Është përdorur për të relive anijen e gjakderdhjes (ndalesa e përkohshme e gjakderdhjes), për të imponuar një ligature në një enë gjakderdhje (ndalesa përfundimtare e gjakderdhjes) (Fig. 7).
Cool hemostatic clamp koker - Ata mund të jenë të drejtë ose të lakuar, të pajisur me një bllokim (krem), dhe në skajet e sfungjerit ka dhëmbë (dy kundër një), dhe e gjithë sipërfaqja e punës është e mbuluar me motër të zhdrejtë.
Fig.7. Clamps për fund të gjakut: a) Kohler, b) bilrota,
c) Lloji "Micith"
Qëllimi:
1. Është përdorur në mënyrë specifike për të mbajtur skajet e reduktuara të anijes së kryqëzuar në trashësinë e indeve të trashë fibroze (pëllëmbë dhe aponurosis plantare, kokës, etj.).
2. Të mbajë anije sipërfaqësore të gjëndrës tiroide (qëllimi fillestar i instrumentit).
3. Të mbajë peritoneumin e shkrirë dhe pëlhurën fibroze (fashia dhe aponurosis).
4. Të mbajë buzë me kirurgji rebar resection.
5. Të mbajë dhe shkëputeni indet gjatë përgatitjes gjatë operacionit.
Bilroot Hemostatic Clamp.Të ngjashme me pajisjen nga pirgja hemostatike e Kohler. Është e dalluar nga prania në sipërfaqen e punës së sponges të prerjes tërthore. Ndoshta me faqet e drejtpërdrejta ose të lakuara (sponges).
Qëllimi:
1. Të vendosë një ligë për një anije të përgjakshme të gjakut (më pak trauma sesa pirja hemostatike e kohlerit).
2. Të mbajë peritoneum ose ta fiksojë atë gjatë dissection ose vendosjen e seams.
3. Të mbajë themelin e një procesi në formë të krimbave në apendektominë.
4. Për të kryer një shkyçje të hapur të indeve gjatë operacionit.
5. Të hapë zgavrën e abscesit dhe shkatërrimin e ndarjeve në zgavrën.
Hemitting lloj clamp "mushkonja" - Short dhe i lehtë në krahasim me klipet hemostatike të stacionit Bilo dhe Kocra, buzët e punës karakterizohen nga skajet e theksuara, mund të jenë të drejta dhe të lakuara;
Qëllimi:
1. Të vendosë ligjin për gjakderdhje të vegjël me operacione neurokirurgjike.
2. Të vendosë ligjin kur gjakderdhja nga organet parenchymale (mëlçia, shpretkët, etj.), Si dhe në kirurgjinë e fëmijëve.
Pincë vaskulare. Ajo ka për qëllim vendosjen e përkohshme në këmbët e enëve të gjakut të organeve në mënyrë që të ndërpresë qarkullimin e gjakut gjatë operacionit të organit ose kur të hiqet (veshka, shpretkë, etj.) Ose për mbivendosje të përkohshme në anijet gjatë restaurimit të tyre integriteti (shtresë e vaskulare) ose restaurimi i kalueshmërisë së tyre (Figura tetë). Pincet vaskulare ndryshojnë nga pirgat e mbajtjes së gjakut të buzëve të punës dhe një krem \u200b\u200bme një numër të madh dhëmbësh, të cilat ju lejojnë të rregulloni pa probleme fuqinë e shtrydhjes së anijes për të plagosur shell të brendshëm sa më pak të jetë e mundur. Konfigurimi i buzëve të punës mund të jetë këndor dhe të mashtrojë (me rreze të ndryshme të lakimit të rrethit).
Fig.8. Plams vaskulare: 1-drejt, 2-qoshe, 3-pirg saten, 4- Bent, 5-6 terminale vaskulare si "bulldog"
Pirg për këmbën e veshkave fedorov- Ai siguron një pirg të madh dhe të gjatë, të lakuar në aeroplan. Përdoret si një pirg mbi këmbën e veshkave pranë portës së veshkave me nephrectomy (Fig. 9).
Fig.9. Pirg për këmbën e veshkave fedorov
Piskatore - një mjet që përdoret gjerësisht në praktikën kirurgjikale dhe ka një dizajn me një pajisje pranverore, e projektuar për të kapur dhe mbajtur inde të ndryshme, materiale dhe mjete të vogla (Figura 10).
Forma e piskatore - e drejtë ose e lakuar në varësi të qëllimi funksional. Instrumente të veçanta kirurgjikale përdorin piskatore të synuara.
Fig.10. Piskatore: a) kirurgjike, b) anatomike,
c) gear-laptop
Pinzet anatomike (Figura 10, A) ka një nivel tërësor në sipërfaqen e punës. Përdoret për të mbajtur lehtësisht organet dhe pëlhura të strukturave (peritoneum, anije, nervore, zorrë, etj.).
Pinzet kirurgjikale(Figura 10, b) vlen për të punuar me inde më të dendura (kryesisht lëkurë, kockë, etj.). Në mënyrë të pashmangshme plagos pëlhurat.
I butë(Figura 10, c) ka një zgjatje në formën e një këmbë në të cilën ka nyje (dhëmbë). Ajo ka një kapacitet më të madh fiksimi sesa piskatore kirurgjike, pasi ka një zonë të madhe sekuestrimi dhe një sasi më të madhe dhëmbësh. I projektuar për të mbajtur inde të dendura (tendin, lëkurë).
Kthime për liri operative - tsapki. (Fig.11, A) janë të dizajnuara për të rregulluar lirin sterile (fletë, peshqir, etj.) Në lëkurën e pacientit. Në të njëjtën kohë, vetëm fusha operative hapet për një kirurg, dhe e gjithë sipërfaqja e mbetur e trupit duhet të mbulohet me liri sterile (fletë, etj.). Tapa e uljes mund të zëvendësojë mjete të tjera kur mbajnë organe dhe struktura individuale anatomike (gjuha, buzë, litar i farës etj.).
Sponges punuese të këtyre mjeteve janë të theksuara në skajet për kapjen më të mirë të liri operacionale.
Clamp për bashkëngjitjen e liri operacionale (mikulich) në peritoneum (Fig.11, b) Në pajisjen i ngjan një pirg hemostatik të Kochker, por përveç dhëmbëve kanë prerje të pjerrët në buzët e punës.
Fig.11. Clamps për liri operacionale: a) uljen e jack,
b) Mikulic Clamp
Corncang- clip Speciale për të ushqyer mjetet sterile dhe materialin e veshjes për futjen e tamponëve dhe kullimit. Corncang ka sponges me formë ovale, në sipërfaqen e punës të të cilit pushime ovale dhe nivel të zhdrejtë (Fig.12).
Fig.12. Corncang
Clamps për mbajtjen e indeve . Në kirurgji të përgjithshme, pincat fikse të indeve aplikohen për qëllime të ndryshme. Më shpesh ato përdoren për mbajtjen e indeve të qëndrueshme, por jo të ndahen nga indet përreth: në mënyrë që të prodhojnë tërheqje (tërheqje) ose opozitë.
Fig.13. Clamps për indin e indeve: a) pirg pëlhurë,
b) darë bullet
Për të arritur objektivat e mësipërme, këto mjete janë të dizajnuara në mënyrë që pjesa më e rëndësishme e tyre të jenë skajet e buzëve të punës, të cilat janë të shtrënguara me njëri-tjetrin dhe hapësira e punës mbetet midis buzëve të punës. Ndonjëherë ka dhëmbë që janë mjet i fiksuar mirë, por ata e bëjnë atë traumatike për pëlhura (Figura 13, a).
Puthja e qafës së mitrës vaginale (bullet)- Skajet e sponges të theksuar (një dhëmb kundër tjetrës), ka një Kremer (Fig 13, b).
Gastrik dhe nofullat e zorrëve (klipet)
Zorrë atraumatike - Skajet e buzëve të punëtorëve kanë formën e shiritave të tërthortë, në sipërfaqet e brendshme të të cilave ka notches (Fig. 14, A). Përdoret për të mbajtur muret e zorrëve gjatë operacioneve të kolostomisë dhe gastrostomisë., Për të ndaluar gjakderdhjen, kur burimi nuk është i instaluar. Gjithashtu mund të përdoret për të mbajtur struktura të buta dhe lehtësisht të zgjeruara ( tubat fallopiane, ureter, shtojcë, etj).
Fig.14. Zorrë atraumatike (a) dhe stomak i fortë (b)
Hard (dërrmues) Pyre Budalla e stomakut - mbivendosur në një pjesë të lëvizshme të stomakut gjatë resektimit të tij (Fig. 14, B).
Mbajtës i gjilpërës - instrumenti kirurgjik i projektuar për të mbajtur gjilpërë kirurgjikale gjatë mbajtjes së saj përmes pëlhurës kur aplikoni seams (lidhja e indeve). Mbajtësi i dizajnit ka ngjashmëri me një pirg hemostatik (Fig. 15).
Fig.15. Mbajtësit e Eagle: a) Hegara, b) Trojanova, c) Mathieu
III. Mjete Piercing Fabrics
Gjilpërë kirurgjikale Është një mjet i detyrueshëm kur aplikon seams dhe përbëhet nga tre pjesë: një hamës, trup dhe tip (ishull) (fig.16).
Fik. 16. Komponentët e gjilpërës kirurgjikale: 1- Këshillë (EDGE),
2- Trupi, 3 - Uhko.
Formulari dallon gjilpërat e drejta, gjilpërat e skive me një kthesë pranë majës, hala të lakuara me armë. Në varësi të formës së seksionit kryq, hala kirurgjikale janë të rrumbullakëta (ovale), trekëndore, katrore, drejtkëndore, trapezoidale (fig.17).
Qëllimi i gjilpërës në varësi të formës së seksionit kryq është i ndryshëm.
1. Gjilpërat e rrumbullakëta (qepëse) quhen edhe "zorra". Ata janë përdorur për të mprehtë muret e organeve të uritur: stomak, i hollë dhe zorrës së trashë, traktit biliar. Këto hala mund të përdoren gjithashtu për të imponuar seams në anijet dhe nervat.
2. Tre-edged, ose "prerje", gjilpërat lidhin skajet e organeve dhe pëlhurave të dendura - sternum, faskë, tendons, lëkurë. Një nga skajet e prerjes së trupit të gjilpërës mund të përballet me duckin (gjilpërë të lakuar) ose knutrut (gjilpërë të keq) (Fig. 18).
Fik. 17. Karakteristikat e formës së seksionit kryq të trupit të gjilpërës: 1-raund; 2 - ovale; 3 - shkaktojnë; 4 - katror; 5 - drejtkëndëshe; 6 - trapezoidal.
Gjilpëra e lakuar është përdorur për të imponuar seams në pëlhura veçanërisht të qëndrueshme (aponurosis, tendon, plagët, etj). Me këtë variant të seksionit kryq të trupit, gjilpërë përjashton shkatërrimin e buzës së brendshme të kanalit të krijuar nga gjilpëra, dhe gome e fijeve është parandaluar. Gjilpëra e prerjes së shtytjes përdoret në shumë fusha të kirurgjisë për shkak të shkathtësisë së pronave të saj.
Fik. 18. Curved (1) dhe hala të keq-prerjes (2).
3. Gjilpërat me seksione katrore, drejtkëndëshe dhe trapezoide përdoren për të kaluar indet në kirurgji të microsurgery, plastike dhe sy.
Përdorimi i gjilpërave të formave të ndryshme, në varësi të nivelit të veprimit në plagë obeys modelet e caktuara.
1. Fabrics të vendosura sipërfaqësisht, ose organet që rrjedhin nga sipërfaqja e trupit mund të qepen duke përdorur hala të drejta. Hala të tilla, për shembull, ndoshta vendosja e seams në lëkurë, që rrjedhin nga zgavra e barkut, theksoi tendin.
2. Sa më afër në fund të plagës së ngushtë, indeve të indeve, më Perimetri i rrethit duhet të jetë një gjilpërë.
3. Kur punojnë në kushtet e shqyrtimit të kufizuar dhe nevojën për kontroll të vazhdueshëm në fushën e pikëpamjes së pozicionit të majës së gjilpërës në elementet më të rëndësishme anatomike (anijet dhe nervat) aplikojnë hala të shkurtuara kirurgjikale.
Në dizajne moderne hala atraumatike Fije dhe trupi i gjilpërës përfaqësojnë një tërësi të vetme (Figura 19), e cila jep një numër avantazhesh:
Fik. 19. Gjilpërë atraumatike
Diametri i trupit të gjilpërës atraumatike dhe trashësia e fijeve përkojnë, duke zvogëluar dëmtimin e pëlhurave të mbushura;
Gjilpëra atraumatike ndjek fije të zakonshme, në kontrast me fije të dyfishtë, një gjilpërë me një vesh të hapur ose të mbyllur;
Është eliminuar të rritet me material suture.
Gjilpërë për infuzioni projektuar për injektimin nënlëkuror të lëngjeve. Ajo ka në fund disa vrima anësore. Gjilpërë për transfuzionin e gjakut (DUFO), përveç pjesës së ullirit, ka një komplot të valëzuar të seksionit katror në kokë për lehtësinë e mbajtjes dhe futjes në Vjenë.
Gjilpërë "Butterfly"(Strauss "a) të shkurtër dhe të trashë, ka një pjatë pranë kokës, i përshtatshëm për mbajtjen e gjilpërës kur shpimi i venave dhe fiksimi me infuzion të zgjatur.
Gjilpërë me trashje të mbytur në fundmund të jetë e drejtë ose e lakuar. Përdoret për të hapur venat kur kateter është futur.
Gjilpërë për pikat kurrizore(Bier "A) dallon nga një kokë masive e trashë, e përshtatshme për mbajtjen, si dhe një dizajn të veçantë të një mandrene që ka kokën e vet. Mandren është i përfshirë fort në kanalin e gjilpërës dhe përkon me prerjen e gjilpërës. Kështu, Gjilpërë dhe mandren përbëjnë një shufër të vetme të vetme, relativisht lehtësisht të mprehta të indeve të dendura që rrethojnë kanalin e shtyllës kurrizore. Shumica e gjilpërave të birrës-biopsi të rregulluara në të njëjtin lloj. Kur gjilpëra arrin gjilpërën, thellësia e mandrenit është nxitur dhe futet në shiringë Kreu, me të cilin është marrë shuma e kërkuar e përmbajtjes.
Fig.20. Trokaras për operacionet endoskopike
Trocar - një instrument kirurgjik i qepur që synon të shponte muret e dhëmbëve të trupit për të hequr lëngjet, duke futur mjete endoskopike, si dhe për gardhin e materialit (biopsi) (Fig.20). Troacicarcats nga dy pjesë: shufra (e ndenjur), mprehur ashpër në njërën anë duke pasur një dorezë në një tjetër, dhe tub (cannula). Cannula më e shkurtër straightened.
Shufra, së bashku me kanulën, nxiton nëpër lëkurë dhe depërton në zgavrën e trupit (peritusia ose pleural). Pastaj stylet hiqet dhe tubi mbetet në zgavrën. Ai prezanton një kateter për daljen e përmbajtjes (ascites, një empieme të pleurit, etj.), Si dhe për futjen e instrumenteve dhe mjeteve endoskopike.
Iv. Shtrirja dhe shtytje mjetet e indeve
Mjetet e këtij grupi përdoren për ekspozimin më të mirë të plagës operative pas prerjes së lëkurës, për të nxitur organet dhe indet për të siguruar qasje operacionale dhe dukshmërinë më të mirë të fushës operative gjatë operacionit.
Retractors (grepa) - Përdoret për retractions sipërfaqësore: veshje (folkman, etj) dhe lamellar (fabfa, etj) ose për tërheqje të thellë (pasqyra), pjesa e punës e të cilave është e sheshtë ose saldot me një sipërfaqe të lëmuar me shkëlqim që reflekton dritën që është e nevojshme për fusha shtesë të ndriçimit operacional (Fig.21).
Hooks akute përdoren për të mbajtur skajet e plagës së lëkurës, aponurozës dhe strukturave të tjera të dendura. Hooks stupid janë mbivendosur në pëlhura më të butë (muskujt, tendons, etj).
Fig.21. Retractors (grepa): a) dhe b) folkman gear,
c) Plate Farabefa, D) Sharp One-Bllok
Tool Hook Folkman -ajo ka një çelës të gjithë metal-metal ose me një vrimë për gishtin e konfigurimeve të ndryshme, sipërfaqja e punës përfaqësohet nga shumë orë të mprehta ose të mprehta.
Farabef Lamellar Hook- Është një pjatë me skajet e lakuara dhe të trajtohen në një sipërfaqe të shkëlqyeshme, shërben për të rritur skajet e plagës dhe indeve të buta, për plumbin enët e gjakut dhe nervat.
Pasqyra. Grepa të gjerë dhe të sheshtë të lamellarit quhen pasqyra. Jashtë vendit ata quhen retractors, si dhe grepa (fig.22). Përdoret për tërheqjen e zgavrës së barkut të organeve (mëlçisë, shpretkës, etj.) Gjatë operacioneve të cholecystectomy, wagotomy, simpatictomy mesit, etj.
Fig.22. Pasqyra: a) këndore dhe c-formë, b) mëlçisë
Mallra të ngrohta - pasqyra të dyanshme që nuk kërkojnë mbajtjen gjatë operacionit, sepse ato janë të pajisura me një pajisje për vetë-lëvizje dhe një çreje (Fig. 23).
Fig.23. Thurje të ngrohtë
Lopata, ashensorë (ashensorë), spatulas për të shtyrë dhe duke kontestuar organe dhe inde të ndryshme.
Fig.23. Ashensor (ashensor) (a), blade boyl (b)
Disektorë - Mjetet për spinging pëlhura. Këto janë mjetet kryesore për ndarjen e elementeve anatomike në zonën rrënjë të mushkërive.
V. Mjetet për sensing
Për të kontrolluar mjetet përfshijnë Prondes(Fig.24) , Bourge, dirigjent, Catheters, Cannula. Prova më e zakonshme është një hetim i shndritshëm i nonlatonit (Fig.24, a), i cili shërben si hetim i Kochker, për diseksionin e indeve në një brazdë ose shënime. Për hetimin e dëmtimeve të dhëmbëve dhe kanaleve, përdoret një hetim i butonit (Fig.24, b).
Fig.24. Prova: a) nelaton i artë, b) KOHKER
VI. Mjetet Assogative
Gjilpërë - Ky është një mjet me të cilin fije kirurgjikale (ligatimi) është kryer nën ose përmes një strukture anatomike në të cilën kryhet ndërhyrja kirurgjikale (Fig. 25). Më shpesh një gjilpërë ligature përdoret për të sjellë ligature nën enët e gjakut dhe kanalet. Pjesa e punës e një gjilpërë të tillë i ngjan një gjilpërë kirurgjikale të lakuar të seksioneve ovale, veshit prej të cilave është në fillim të një budallai (gjilpërë të deshës) (fig.25) ose një fund të theksuar (gjilpërë e Kopper). Në të njëjtën kohë, lakimi i pjesës së punës mund të jetë si e drejtë dhe e majtë.
Fig.25. Deshan Ligatural
VII. Mjete të mekanizuara
Mjetet e mekanizuara përfshijnë prodhime automatike të indeve, cisturetroskop, reorganoskop, pincë bipolare, fibroesophageastroduodenoscope.
5. Teknika për kryerjen e shkurtimeve të shkurtra.
Ekzekutimi i shkurtimeve dhe vëllimeve të ndryshme kërkon një kirurg të mënyrave të ndryshme për të mbajtur një skalpel (Fig.26). Pozita më e përshtatshme e bisturi në dorë është e pajisur me mjetin me tre gishta (sipas llojit të shkrimit të stilolapsit). Ky pozicion lejon lëvizje të sakta dhe të hollë. Nëse keni nevojë të kryeni shkurtime kaçurrelë ose manipulime të bukura me një shkallë të lartë të saktësisë, bisturi mbahet nga lloji i stilolapsjes së printimit duke përdorur mbështetje në gisht v. Në të njëjtën kohë, furça duhet të bazohet në dy phalanges të thumb ose në të gjithë gishtin (si me një letër me një dorezë), e cila ju lejon të manipuloni më me siguri dhe me saktësi bisturi.
Mbajtja e një bisturi sipas llojit të thikës së thikës është përdorur kur kryejnë shkurtime mjaft të thella të thella kur kërkohet një presion i caktuar në bisturi (për shembull, lloje të ndryshme të laparotomisë mesatare).
Pozicioni i bisturi sipas llojit të harkut të violinës përdoret në prodhimin e shkurtimeve lineare, ku nuk ka nevojë të shtypni mjet (dissection e fibrave yndyrore nënlëkurore, dissection e fascias, etj.).
Fig.26. Pozita e bisturi në dorën e kirurgut a) sipas llojit të shkrimit të stilolaps, b) me llojin e thikës së tabelës, c) me llojin e harkut
Një nga parimet kryesore të dëmtimit të lëkurës është e njëjta thellësi gjatë gjithë gjithë saj. Për të arritur këtë qëllim, bisturi në pikën fillestare të seksionit është vendosur pingul në planin e lëkurës dhe e vënë atë si një shtizë në thellësinë e prerjes së planifikuar. Pastaj, tilting mjet në rreth 45-60 °, prerja vazhdon me një lëvizje të butë dhe të qetë deri në pikën përfundimtare, ku bisturi është përsëri duke çuar në pozicionin vertikal në krahasim me lëkurën. Kjo teknikë gjithashtu bën të mundur për të arritur të njëjtën gjatësi të plagëve në nivelin e të gjitha shtresave të dissected dhe të sjellë sasinë e prerjes së lëkurës në volumin e dhomës së operacionit sa më shumë që të jetë e mundur. Kur shpërndajnë lëkurën, bisturi gjithmonë duhet të sillet, duke filluar me pikën më të largët të prerjes. Ndonjëherë skalpelët udhëheqin nga vetja (për shembull, kur dissecting fascia në një burg të grooved). Kryerja e prerjes së lëkurës, është e nevojshme për të siguruar që është pingul në aeroplanin e saj. Linja Plus duhet të jetë gjithmonë e dukshme në kirurg. Në rast të shkurtimeve komplekse, linja e dissection e lëkurës është e këshillueshme për të përshkruar ngjyrën.
6. Metodat fizike të ndarjes së indeve
6.1. Metoda e flukseve të plazmës (llaç plazma)
Në këtë rast, një rrymë plazme përdoret në këtë rast, të formuar duke kaluar përmes një forme me shpejtësi të lartë të një fuqie elektrike të fuqisë së lartë. Pjesa e punës e stokut "plazma" është një cilindër metalik me një pjesë të theksuar dhe hundë.
Përparësitë e metodës së fluksit të plazmës janë: shpejtësia e prerjes së indeve të larta për shkak të një fuqie të konsiderueshme rrjedhëse, një efekt i theksuar analgjezik i fluksit të plazmës, sterilizimi i plagës për shkak të rrezatimit ultravjollcë dhe izolimit të oksigjenit atomik (ozoni), duke arritur një efekt hemostatik Me një diametër të enëve të gjakut jo më shumë se 1.5mm (anijet më të mëdha diametër duhet të përafrohen ose të lidhen), mungesa e një efekti të dëmshëm në syrin e kirurgut, aftësia për të arritur efektin e "saldimit biologjik".
6.2 Metoda Cryosurgical
Metoda bazohet në mundësinë e heqjes së arsimit patologjik pas ngrirjes së saj të shpejtë lokale nga një mënyrë ose në mënyrën e spërkatjes, ose në mënyrën e kontaktit.
Pjesa e punës së pajisjeve për Cryosurgery janë këshilla të ftohta me shpejtësi.
Cryagaters shërbejnë azot të lëngët, freon, dioksid karboni në formën e akullit të thatë dhe kështu me radhë.
Ngrirja e pëlhurave lokale është një nga metodat kryesore të shkatërrimit në neurokirurgjinë stereoteke.
Metoda cryosurgic gjeti një aplikim në onkologji, proktologji (kur fshihet tumor malinje rektum), urologji, etj.
6.3 metodë elektrosurgic (elektron)
Shkyçja e indeve në këtë metodë është për shkak të transformimit të energjisë elektrike në termike. Për diseksionin e indeve përdorin një rrymë elektrike të papërmbushur me frekuencë të lartë. Nën veprimin e rrymës së frekuencës së lartë, lëvizja e vazhdueshme e joneve në indet çon në lirimin e një sasi të konsiderueshme të nxehtësisë, duke shkaktuar avullimin e elementeve të qelizave (tranzicioni i lëngut në gaz) me shkatërrimin e obligacioneve ndërkulmore (ndarja e indeve ). Shfaqja e "rrufe" midis elektrodës dhe indeve është kriteri kryesor për korrektësinë e zbatimit të prerjes elektrosurgje. Shpërndarja e pëlhurave është më efikase nëse elektroda ka një buzë të mprehtë, duke siguruar dendësi maksimale të energjisë.
6.4 Shkyçja UltraSonike Themelore
(Mjetet e prerjes tejzanor)
Në kirurgji me ultratinguj, përdoren instrumente (thika, saws, stërvitje), prerja e së cilës vazhdimisht luhatet me një frekuencë prej 10 - 100 kHz dhe amplitudë prej 5-50 mikronë. Për të arritur këto parametra, përdoret zakonisht një fenomen i magnetostrimit ose piezoelektrik. Vibrimi i frekuencave të larta siguron shkëputjen e indeve për shkak të shkatërrimit mekanik të obligacioneve ndërkulmore dhe zhvillimit të efektit të cavitation (kampionuar në indet për shkak të zhvillimit të kavitacionit, presioni negativ çon në vlimin e lëngjeve intra dhe intercellulare në një temperaturë prej 38 ° C. Çiftet u formuan për të shkatërruar predhat e qelizave dhe duke përhapur hapësirat ndërqiellore, ndarjen e pëlhurave). Ndërrimi i thikës tejzanor është më i përshtatshëm kur plagët janë të izoluara dhe të excised, heqja e tumoreve, hapja e focieve inflamatore, ju lejon të kryeni një të veçantë Përgatitja "e butë" - Paketa e indeve dhe ndarja e strukturave të modifikuara patologjikisht nga normale.
Shpërndarja e eshtrave (sternotomi, laminectomy, keylotomi, etj.) Prodhojnë një sharrë tejzanor, në skajin e prerjes, nga të cilat dhëmbët janë të vendosura me një hap dhe një lartësi prej 1mm.
6.5 bisturi lazer
Mekanizmi i veprimit të rreze lazer në indet biologjike bazohet në ekspozimin termik në një zonë të kufizuar të energjisë së rreze drita koherente monokromatike. Në vendin "të rrezatuar", temperatura mund të rritet në 400 "c, duke siguruar djegie të menjëhershme dhe avullim të një zone patologjikisht të modifikuar. Ndikim termik Indet përreth shtrihen në një distancë shumë të shkurtër, pasi diametri i trare të fokusuar nuk kalon 0.01 mm. Nën ndikimin e rrezatimit me lazer, jo vetëm koagulimin e proteinave të pëlhurës së gjallë, por edhe "shpërthyese" shkatërrimin e saj me një tranzicion të menjëhershëm të lëngut të indeve në një gjendje të gaztë.
7. Rregullat për përdorimin e kirurgjisë
Mjete
Të gjitha instrumentet kirurgjike janë duke vepruar për të kryer veprime të caktuara. Për këtë, ata duhet të kontrollohen plotësisht, unë., Siç ishte, vazhdimi i dorës së kirurgut. Kjo arrihet vetëm me pozicionin e duhur të mjeteve në dorë. Sigurisht, "trajtimi" i shumicës së instrumenteve tipike kirurgjikale sigurohet nga pajtueshmëria me "tre majat e gishtave". Është si më poshtë. Mjeti mban gishtat I, II dhe III të furçës: Unë dhe iii gishtat mbajnë, sjellin së bashku dhe edukuar degët (nëse ka unaza në mjetin e trajtuar, gishtat janë futur në to); II Finger është një udhëzues, është vendosur në krye të mjetit dhe dërgon mjetin në objektin e dëshiruar, në drejtimin e kërkuar (Fig.27). Në të njëjtën kohë, siç u përmend, kirurgu duhet të shohë palme të tij.
Piskatore gjithashtu i përket "sundimit të tre gishtave", të cilat e mbajnë atë si letrën e penës (Fig.28). Forca e kompresimit Pinzeta duhet të jetë minimalisht e nevojshme, por jo e tepruar, që nga pëlhura të buta Është e lehtë për të shtypur, prerë të dendur, dhe të ngurta - për të hapur.
Fig.30 Pozita e gjilpërës në mbajtësin e gjilpërës
Gjilpëra është kapur nga një mbajtës gjilpërash, si rregull, në kufirin e të trikave të mesëm dhe të jashtëm të gjatësisë së saj (Figura 31). Në varësi të drejtimit të shpimit të kryqëzimit, gjilpëra është fikse në mbajtësin e gjilpërës në vetvete ose nga vetja e majtë ose e djathtë.
Kur aplikohen seams, trashësia e fijes dhe gjilpërës duhet të jenë në proporcion. Fije duhet të futet në vendin e dytë (Fig. 29), e cila siguron forcë të mjaftueshme të fiksimit të saj në gjilpërë. Përjashtimet janë temat e trasha që lënë veshët e gjilpërës në vendin e parë.
Kur të ndizet indet bëjnë lëvizje rrotulluese, ne jemi parakrah në drejtim të ishullit të gjilpërës (Fig. 30). Në të njëjtën kohë, është e nevojshme për të synuar gjilpërën paraprakisht, duke përcaktuar vendin e saj të saj dhe të prerë. Për të siguruar arra gjilpërë në pikën e synuar, me kujdes të ulur pëlhurën në gjilpërë duke përdorur piskatore të hapura, të shtypura fort nga skajet e gjilpërës së zgjedhur në të dy anët. Kjo teknikë është e këshillueshme kur ndizet indet shumë të dendura. Nëse vetëm fundi i gjilpërës dukej kur u shfaq gjilpëra, është e pamundur ta kapni me një mbajtës të gjilpërës. Ne duhet ta kapim gjilpërën më pranë syrit dhe të promovojmë më tej. Ju nuk duhet të merrni një piskatore të hequr nga gjilpërë, dhe ju duhet të përpiqeni të kapni menjëherë me një mbajtës gjilpërë. Për ta bërë këtë, kur aplikoni shtresën "për veten", është e nevojshme që të preliminarizoni parakrahin në kohën e gjilpërës që vdes në pozicionin e supozimit. Kur aplikoni një shtresë "nga unë vetë" në kohën e shkarkimit, parakrahi është në pozitën e pronës dhe, duke hequr gjilpërën, duhet të jetë para-suping. Nëse nuk e ndryshoni pozicionin e parakrahit kur hiqet gjilpëra, do të duhet të bëjë, duke lëvizur shpatullën. Ndriçimi i indeve duhet të kryhet nga lëvizjet e tilla të pronës dhe të anës së parakrahit në një furçë fikse që fikson mbajtësin e gjilpërës.
8. Materiali i qepjes
Materialet ekzistuese të qepjeve janë klasifikuar për disa veçori.
Llojet e mëposhtme të temave janë të heshtura.
1. Mononize (shpesh i quajtur gabimisht termi i vjetër "fije monofilament") është një fibër e vetme me një sipërfaqe të lëmuar. Këto lloj të fijeve përfshijnë materiale të tilla të përdorura gjerësisht, të dy janë etiketuar, Ecoilon, Dermalon, Macson, Nylon, Surgeful, Sourgeipro, Miral, Dafilon, Bregu (Flexamide), Maxioles, Wire Steel, etj. (Fig.31, A)
2. Thread kompleks përbëhet nga një pluralitet i fibrave (shpesh kirurgët e quajnë fije komplekse të polifilamentit, i cili nuk rekomandohet me standardet moderne). Në varësi të metodës së përzierjes së këtyre fibrave, dallohen tre lloje të temave komplekse (Figura 31, B, B, G).
I. I shtrembëruar- Temat janë të përdredhur përgjatë aksit, për shembull, liri, mëndafshi i përdredhur.
2. Thurje -fibrat janë të endura si një litar, për shembull, Loven, Etibond, Merxiley, Mersilk, Nurolon, Dexon II, etj.
3. Fije të veshura - Thread thurje, i ngopur dhe (ose) i mbuluar materialet polimerike, për shembull, Vikril, Polysorb, Surgeidak, Tikron, Bjond, Supramid, Fluorox, Florine.
Fig.31 Llojet e temave: mononize (a), kthesë komplekse (b), komplekse e endura (b), gjithëpërfshirëse me veshje polimer (d).
Sipas aftësisë për të resorbuar (biodegradimi), tre lloje të materialeve të qepjes dallohen në indet e trupit:
· Pezullim (absorbues) - ketgut (i thjeshtë, krom, me koha e përshpejtuar Materiale me bazë poliglycolide), materiale me bazë poliglycolid (Vinceles, Polysorb, Dexon, Makson), materiale të bazuara në celulozë (Okekson, Kalotone, Riminim), bazuar në Polyglaprone 25 (Monocryl), Polydioxanone, poliuretani, temat e tendinit.
Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit Karaganda Akademia Shtetërore e Mjekësisë
Hani. Turgunov, A.A. Nurbekov
Instrumente kirurgjike
Trajnim vizuale
Karaganda, 2008.
UDC 616.348 -002.
Rishikuesit:
ESHTE AI. Yerzhanov - d.m., profesor, kreu i departamentit të sëmundjeve kirurgjikale nr. 1 të KGM.
K.t. Shakev - Ph.D., kreu i departamentit të kirurgjisë të OKB.
Hani. Turgunov, A.A. Nurbekov. Instrumente kirurgjike. -Përfitim vizual arsimor. Karaganda, 2008. - 24 S.
Një kompensim vizual arsimor është menduar për kirurgët e vartësve, mjekët.
Protokolli nr. _____ nga ___ është diskutuar dhe miratuar në mbledhjen e Këshillit Metodologjik të KGM-së. ___ 200__
1.1 Mjete për ndarjen e indeve ....................................... ... 5
1.2 Mjete për të kapur pëlhura .......................................... .. .. ....... 8
1.3 Mjetet që shtrijnë plagët dhe vrimat natyrore ............... ... 10
1.4 Mjete për të mbrojtur indet nga dëmtimet e rastit ............ ... 12
1.5 Mjetet që lidhin Fabrics .................................... ............. ... .13
Kapitulli 2. Vendosat e instrumenteve kirurgjikale ........................................... ..... 14
2.1 Set kryesor ................................................ ............................................ 14
2.2 Një sërë mjetesh për Pho ..................................... ....... ... ... .....15
2.3 Një sërë mjetesh për laparotomi ....................................... ... .. .... 15
2.4 Një sërë mjetesh për appendectomy dhe hernias ...................... 16
2.5 Një sërë mjetesh për një laparcente ....................................... .... ... 16
2.6 Një sërë mjetesh për cholecystectomy ................................... .... ....17
2.7 Një sërë mjetesh për heqjen e stomakut ......................................... .. 17
2.8 Një sërë mjetesh për operacionet në gjoks ..................... ..... ... 18
2.9 Një sërë mjetesh për trepancing skull ........................................... .......................................
2.10 Një sërë mjetesh për trakeostomy .......................................... .. .. 20
2.11 Një sërë mjetesh për amputim të gjymtyrëve ........................ ... ...... 21
2.12 Një sërë mjetesh për shtrirjen skeletore ........................... ..... ... 21
2.13 Një sërë mjetesh për mbulimin dhe heqjen e seams ......... ... ............... ... 22
Kapitulli 3. Një sërë instrumentesh kirurgjikale për endovidochirugia .................. .... 23
3.1 Sistemi optik ................................................ ........................ 23
3.2 Videokamera ................................................ ................................................. 24
3.3 Burimi i dritës ............................................... ............................... 26
3.4infinder ................................................ .................................................. ........................... ... 28
3.5 Sistemi i aspirimit të ujitjes ............................................... ..... ... ... 29
3.6 Aparatet elektrozurgike ........................................... ..... .... .....29
3.7 Video Monitor ................................................ ................. ......... ... ... 30
3.8 VCR ................................................. .................... ... ... 30
3.9 Veglat ................................................. .................... ... ....... 30
Lista e literaturës së përdorur .............................................. .............. .. ... ..41
Lista e shkurtimeve të mëdha .............................................. ........................................ 42
Pyetje për vetëkontroll ............................................. ......................................... .... 43
Përgjigjet për kontrollet e testimit .............................................. .............. 48
Prezantimi
Operacioni përfshin një numër të fazave të njëpasnjëshme: diseksioni i pëlhurave, hollimi, fiksimi, pritja operacionale, ndalimi i gjakderdhjes, përbërja e indeve për të cilat shërbejnë instrumente të ndryshme kirurgjikale
1. Shkyçja e indeve.Operacioni fillon me ndarjen e indeve me një lëvizje të lëmuar të bisturi. Shuma e qasjes duhet të jetë e mjaftueshme për të kryer këtë operacion. Qasja korrespondon me projektimin e autoritetit ose është pjesë e projektimit të saj. Shpërndani lëkurën dhe indet nënlëkurore në një lëvizje të bisturi. Më tej, jo vetëm bocals, thika, gërshërë, por edhe zgjedhore, bisturi lazer, aparate tejzanor, dhe të tjera, mund të përdoren për të shpërndarë fibra, fascias, aponurox dhe indet e tjera të buta.
2. Mbajtja e gjakderdhjes.Gjatë operacionit, metodat përfundimtare të ndalimit të gjakderdhjes përdoren kryesisht:
- veshja e marrë nga mbyllja hemostatike e anijes lidhëse;
- ultratinguj ose lazer;
- duke ndezur indet në zonën e një anije gjakderdhjeje;
- mbulesë vaskulare;
- përdorimi i muskujve, i Glades, indit dhjamor, hemostatik dhe gjysëm-qytete;
- zbatimi i metodës fizike të ndalimit të gjakderdhjes - duke aplikuar napkins lagur me kripë të nxehtë;3. Pëlhura e pëlhurës.Skajet e plagës janë të edukuar dhe organet janë të fiksuara shqyrtimi më i mirë dhe liria e lëvizjeve kirurg në thellësitë e plagës.
4. Faza kryesore e operacionit.Aplikacionet e veglave të veçanta dhe teknika të ndryshme kirurgjike zbatohen.
5. Lidhja e indeve.Përdoren metoda të ndryshme të komponimeve të indeve: Një shumëllojshmëri e pajisjeve të ndërlidhjes që lidhin indet me klip metalik janë krijuar.
Aplikacionet për thurjen e indeve, organeve gjatë dëmtimit, me sëmundjet e anijeve, atriumit, dritës, traktit gastrointestinal, fshikëz, uretër, lëkurë, janë përdorur.
Përdorimi i ultrazërit dhe lazerit për dissection dhe komponimet e indeve.
Për të ndarë indet dhe heqjen e fokusit patologjik filloi të përdorte të ftohtin në formën e azotit të lëngët dhe lazerit.
Pëlhura të buta janë të qepura me temat e ndryshme: mëndafshi, ketgut, konstron, lovenom, clips tantal. Pllaka të ndryshme metalike, tela, staples, kunjat mund të aplikohen. Ngjitësi mjekësor përdoret për të lidhur indet.
Instrumentet kirurgjikale ndahen në: mjete të përgjithshme dhe mjete me qëllim të veçantë.
Kapitulli 1. Instrumentet e përgjithshme kirurgjike
1.1 Mjete për Shkyçjen e bisturave - sipas qëllimit të saj, bisturi janë:
- vuri në dukje, me ndihmën e të cilave mbarështimin, por jo shkurtime të gjera;
- brushë - shkurtime të gjata dhe të gjera janë bërë, por jo thellë;
Thika Ammputa -vogël, të mesëm, të theksuar, resekte, me dy tehe - ato përdoren për të amputuar gjymtyrët kur hapin kufomat.
Në qendrat e mëdha kirurgjikale, elektoralet, skalpelët me lazer, Cryonas, thikat valë përdoren në spitalet e kancerit.
Figura 1. Një grup i bisturi, thika amputuese.
1 - thika të vogla dhe të mëdha të amputimit; 2 - thikë cerebrale; 3 - thika të resesionit; 4 - thikë esmarke; 5 - një thikë për phalange të gishtërinjve; 6 - Vizitoni dhe barkët e barkut, 7 - bisturi brushe me një teh të lëvizshëm.
Scalpels tani janë përdorur gjerësisht. me blades të lëvizshëm,blades zëvendësueshëm, bispels e disponueshme.
Për operacionet në sy, delikate të mprehta, të mprehta të mprehta përdoren për operacione neurologjike dhe për microsurgery - të dukshme nën mikroskop.
- Lucky bisture - ata kanë një dorezë të gjatë dhe ovale, të mprehur
Gërshërë - duke emëruar ata janë të theksuara dhe budallenj, me një fund të mprehtë, të lakuar në aeroplan të gërshërë Cooper, të lakuar në buzë të gërshërë Richter, gërshërë gozhdë, gërshërë vaskulare kanë degë të zgjatur dhe një sipërfaqe të shkurtuar prerja. Ata mund të jenë të drejtë me skajet e rrumbullakosura dhe anije këndore vetëm në një pozicion të caktuar.
Figura 2. |
Grup i gërshërë. |
1 - gërshërë të lakuar përgjatë aksit (Richter); 2 - gërshërë të drejtë; 3 - gërshërë të drejtë budallallëk; 4 - gërshërë të lakuar në aeroplan (Cooper)
Saws - aplikoni llojet e mëposhtme - (kornizë) ose pa e sharrë; Sharra e fletës, e cila shpesh përdoret për të hequr gips dhe jigli teli. Përdoret ose me një dirigjent të Polenitovës ose me dorezat nga mbajtësit.
Daltë - aplikuar në taponacion të eshtrave. Dy llojet e tyre janë vendosur dhe grooved, dhe osteotom, ka theksuar në mënyrë të barabartë pjesët e prerjes në të dy anët dhe përdoret për diseksionin e kockave. Çekan prej druri ose metali.
Ata dallohen nga madhësia, gjerësia dhe forma.
Mbyllja - Aplikoni priza kockore - Luer, duke pasur sipërfaqe të punës të rrumbullakëta dhe hidraulik të gjetheve, me sipërfaqe pune të gjata. Për kockat e brinjëve ka pads brinjë Duyien ose pollatë, për kirurgji në kafkë, pads trurit janë aplikuar Dilgren.
Figura 4. Set i bustard.
1 - pads binare të stilleve; 2 - Stille-Girzg Stille mëlçisë; 3 - brinjë Frey Sauerbroha defekte; 4 - listoni nippers; 5 - Nipples: 6 -
prerjet e luerit.
Pastruesit përdoren për të zhvendosur periosteumin dhe përdoren në çdo operacion në eshtra. Përkthimet e kockave Farabef janë të drejta dhe të lakuara në aeroplan. Për të hequr periosteumin nga brinjët aplikoni pajisjen pawing dayen.
Figura 5. Set i pllakave.
1-7 - Fabefe (e drejtë dhe e lakuar); 8 - qoshe; 9.10
- pllaka të lakuara; 11 - Duyien grabitur.
Bakër me një sërë hapëse -përdoret për të krijuar madhësi të ndryshme të vrimave të rrumbullakëta në kockat e kafkës.
Trocar - aplikuar për të shpuar zgavrat dhe nyjet. Kjo ndodh drejt dhe lakuar. Ai përbëhet nga një tub i uritur dhe stylet me një dorezë.
Stërvitje manuale dhe elektrike - për gjilpërat.
Lugët e kockave të folkmanit.
Gjilpërë Bira - për shpime me lumbë, gjilpërë DUFO për transfuzionin e gjakut, intra pamje anestezi gjilpërë.
1.2 Mjete për indet e fiksimit (kapjes)
Corncang - ka një të drejtë dhe të lakuar. Designed për të ushqyer dressings, mjetet, duke futur në plagë të tamponëve, kullimit, nxjerrjen e trupave të huaj, duke krijuar një çlodhje, përpunimin e fushës operative etj.
Kthime hemostatike -përdoret për të ndaluar përkohësisht gjakderdhje. Më shpesh aplikohen clamps e Bilrotit dhe Kohler dhe Lloji "mushkonjë».
Klipi i Bilror ka në degët emocionuese të pikëve, është më pak e plagosur nga pëlhura, por i kap ata jo fort.
Pushta e Kohiberit ka karafil në sipërfaqe emocionuese, e cila dëmton pëlhura, por i kap ata në mënyrë të vendosur.
Lloji i pirgit "Mushkonja" - pirg i holvduar. Ka sipërfaqet e hollë të punës. Mikulich Clamp - përdoret për të kapur gjethe të pastra dhe për të ndrequr atë në lirin operativ, mund të përdoret për Folosins. Pushtimi Mikulik mund të jetë i lakuar dhe i drejtë, por ai gjithmonë ka degët më të gjata.
Pirg i fedorova të këmbës së veshkave- Zëvendëson për kapjen dhe shprehjen e anijeve, indeve, bazave të organeve. Për të përmbledhur anijen lidhëse është ligë
disctor.
- pirg me sponges ovale (pean); 5 - pirg me sponges të gjatë pa dhëmbë (bilror)
Përfunduar clamps -të gjitha këto mjete kanë në degët e dritareve. Madhësia e dritares dhe destinacionit Këto clamps janë:
mbajtës i gjatë - duhet të mbajë një gjuhë nga të gjallët, hepatic - Clamp veshkaveajo është përdorur për të kapur buzë të mëlçisë ose veshkave,
përfunduar clampsato përdoren për të kapur indet e dritës, të mëlçisë, nyjeve hemorroide, polips - ata janë quajtur edhe pirgje hemorroidale, ose pincat luer.
Romët - sipas shkallës së shtrydhjes së indeve dallojnë me shufra elastike dhe dërrmuese. Së pari - zoma e butë elastike, shtrydh lumen e zorrëve dhe nuk japin përmbajtjen e zorrëve për të derdhur jashtë, muret e zorrëve nuk është plagosur. I dyti pëlhura dërrmueseinxhinionet, pas aplikimit të tyre, kërkojnë heqjen e zorrëve. Për të shkatërruar gastreat Palë.
Piskatore janë mjetet kryesore ndihmëse të nevojshme për çdo operacion ose salcë. Përdoren llojet e mëposhtme të piskatore: anatomike - ka në fund të nyjeve, duke lejuar që të mbajë butësisht indet dhe të mos i dëmtojë ato, por mbajtja e tyre nuk është e vendosur. Pinks anatomike përdoren në ndërhyrje në indet e butë (në traktin, anijet). Bransi. kirurgjikale pinzetovpajisur me rroba. Ata janë të mirë dhe të besueshëm të mbajtur inde të dendura - fashia, aponurosis, lëkurë. Por ata dëmtojnë pëlhura të butë. Ekziston edhe një piskatore laptopë, duke pasur një jastëk në skajet në skajet e buzë. Ata janë ruajtur të përshtatshme me indet, veshjet e ushqimit. Ka pincë dhe gjatësi. Piskatore të gjata janë të përshtatshme për të punuar në kavitetet.
Figura 8. Set i piskatoreve.
1 - piskatore laptopë; 2 - piskatore kirurgjikale; 3 - piskatore anatomike.
Urdhëresa më të ulëta -designed për të rregulluar lirin operacional rreth plagës, nganjëherë së bashku me napkins për forcë më të madhe, ata kapin lëkurën, pas anestezisë. Përdoret për të mbajtur liri operacionale në tryezat e veshjes dhe operimit. Tani përdorni shtrartat me lounges dhe haks e baghause.
Fixing Gars Bone të Farabef dhe Olie - shërbejnë për të mbajtur (
fiksim) kockat gjatë kirurgjisë.
Të ashtuquajturat sequerters përdoren për të hequr sequetters vargjet e sekuestrimit.Për të mbajtur dhe tërhequr qafën e mitrës, ka darë buletini.
Për grumbullimin e mitrës, ka madhësi të ndryshme të Curetit.
1.3 Mjete, Shtrirja e plagëve dhe vrimave natyrore
Pa përdorimin e këtyre mjeteve, nuk ka pothuajse asnjë operacion. Ky grup përfshin mjete që lehtësojnë qasjen në organ duke mbartuar skajet e plagës dhe duke i mbajtur ato në një pozicion të caktuar.
Grepa (depo) - grepa gear, pjesa e punës e tyre është bërë në formën e një prizë të lakuar të përbërë nga një numër tjetër i dhëmbëve. Dalloni një-up, dy-, Tre dhe katër-rrokje. Në varësi të pikëllimit të dhëmbit, hooks stupid dhe të mprehtë bëjnë. Madhësitë e fiksuara varen nga destinacioni i tyre: për operacionet kozmetike
