Në vitet '50 dhe 19 të shekullit XX. Kishte një drejtim të ri në kirurgji - Microsgurgery. Dhe në të njëjtën kohë, teknika microsurgical ka gjetur përdorimin në operacionet plastike tuba uyatar. Përdorimi i teknikave microsurgical ofron një rritje në saktësinë, atraumatikën, anatomikin, dobinë e hemostasis, një rënie në reagimin e indeve ndaj dëmtimit operacional, i cili në përgjithësi rrit efikasitetin dhe zvogëlon frekuencën e ndërlikimeve të ndërhyrjeve operative.
Gjatë kryerjes së operacioneve të mikrokirurgjisë, është e rëndësishme të pajtoheni me rregullat e mëposhtme: hemostasi të plotë, moisturizing nga klorid i natriumit fiziologjik ose dextre, minimizimin e dëmtimit operativ, parandalimin e mëvonshëm të procesit ngjitës duke administruar në barkun zgavrën e dekastrës dhe përdorimin e fizioterapisë në procesin e operimit dhe në dinamikë pas tij (futja e metilenit blu ose indigo-carmine përmes mitrës duke përdorur një kateter, laparoskopi në periudhën postoperative nga dëshmia).
Operacionet e mikroskururave bëhen duke përdorur një mikroskop, xham zmadhues, mikroinstrumentacion, hala atraumatike dhe qepje të mirë-koaxable.
Mikroskopi operativ (Karl Tseys, Orton, etj.) Ndërtuar në një parim stereoskopik me vendosjen e sistemeve vizuale dhe ndriçimit në pjesën e saj kryesore - kokën optike. Kjo e fundit është instaluar në një pozitë të përshtatshme për kirurgun duke përdorur kllapa. Mikroskopi siguron një rritje të zëvendësuar prej 6-40 herë me një rënie korresponduese në fushën e parë nga 45 në 7.2 mm në diametër.
Operimi i Lievs, si një pajisje optike, ofrojnë një rritje prej 2-7 herë, kanë avantazhet mbi një mikroskop për shkak të transportueshmërisë së tyre, lehtësisë dhe lehtësisë së veshjes, gjë që lehtëson ndjeshëm manipulimin. Por në të njëjtën kohë, ngarkesa rritet për shkak të tensionit të muskujve të qafës, kokës dhe rripit të shpatullave të kirurgut, dhe rritja e specifikuar është e pamjaftueshme për të kryer manipulime të sakta. Kur ndriçon objektin e veprimit, është e preferueshme të përdorni filmin e fibrave fibër, duke dhënë dritë të ftohtë.
Në procesin e ndërhyrjes operacionale, mund të bëhet një foto, film ose video incizim, gjë që është më e mirë për të kryer me ndihmën e një përshtatës të veçantë, i cili nuk e pengon kirurgun të kryejë punën e tyre.
Mikro instrumente kirurgjike Jashtë, të ngjashme me mjetet e përdorura për të ashtuquajturën precacion (të saktë) punë në prodhimin e industrisë së bizhuterive, orëve dhe radios elektronike. Ata kanë sipërfaqe të hollë pune dhe lejojnë të kapin butësisht dhe me saktësi pjesë të voglatë dukshme nën mikroskop. Locks dhe burimet e këtyre mjeteve janë prodhuar në mënyrë që kur të punojnë me ta nuk duhet të bëjnë përpjekje të mëdha.
Mjetet e mikrokirurgjisë janë të ndara në të njëjtat grupe si mall i zakonshëm: prerja (bisturat, gërshërët), për lidhjen e indeve (mbajtësve të gjilpërave), ndihmës (piskatore për mbajtjen e indeve, kravatë, koagulative elektrike, etj.). Cilësitë kryesore janë butësia dhe saktësia (saktësia). Mjetet ruhen në paketa të veçanta.
4828 0
Në vitin 1960, Jacobson dhe Suarez ishin të parët që përdorin një mikroskop operativ kur aplikonin anastomoza vaskulare. Specialisti autoritar kinez në fushën e Chen Zong-Wei Microsgurgery në vitin 1963 raportoi për repantazmin e parë të suksesshëm të një furçë të amputuar (Chen et al., 1963A dhe B). Që atëherë, ka pasur një përmirësim të ndjeshëm dhe shpërndarje të teknikave microsurgical në fusha të ndryshme të mjekësisë dhe stomatologjisë.
Siç e dini, të mësuarit mikro ndërhyrjet kirurgjike Kërkon aftësi të rëndësishme, këmbëngulje dhe kohë. Para punës së drejtpërdrejtë me pacientët, nevojitet një sasi e madhe e trajnimit, duke përfshirë modelet e kafshëve, për të zgjidhur aftësitë manuale.
Vizualizimi i objekteve me sy të zhveshur dhe me ndihmën e një mikroskopi ose dylbi përdorimi është shumë i ndryshëm, ky i fundit kërkon koordinimin më të saktë të duarve të kirurgut në përputhje me shkallën e rritjes. Sa më i madh të rritet, aq më e lartë është e nevojshme saktësia e lëvizjeve gjatë kryerjes së manipulimeve.
Kur trajnoni ndërhyrjet e mikrokirurgjisë, është e nevojshme të zotëroni një numër instrumentesh (Fig. 1).
Fik. 1. Grupi bazë i mjeteve dhe materialeve për zhvillimin e pajisjeve microsurgical
Përfshin pesë mjete kryesore:
Përfaqësojnë:
Mbajtësi i gjilpërës përdoret për të kapur gjilpërën, mbajeni përmes pëlhurave dhe nyjeve të lidhjes. Gjilpërë mbajë në kufirin midis të tretave të saj të mesit dhe të distancës. Nga njëra anë, sekuestrimi i gjilpërës pranë majës, përveç rrezikut të dëmtimit të gjilpërës, e bën të vështirë ta përfundojë atë përmes indeve në një lëvizje. Nga ana tjetër, sekuestrimi i gjilpërave pranë veshit e komplikon kontrollin mbi pozicionin e saj dhe lehtëson ndryshimin spontan në drejtimin e tipit. Përveç kësaj, një mbajtje e tillë e gjilpërës rrit gjasat e përkuljes ose thyerjes së saj.
Mbajtësi i gjilpërës kontrollohet me një indeks, indeks dhe gishtërinj të mesëm, të ngjashëm me mbajtjen e një laps. Në këtë rast, dora e operatorit lehtë mund të marrë një pozitë funksionale ose neutrale.
Zgjedhja e mbajtësit të gjinisë së gjatësisë korresponduese ndikohet nga tiparet e ndërhyrjes kirurgjikale. Mbajtësit më të përdorur të gjilpërës me një gjatësi prej 14 dhe 18 cm. Faqja e mjeteve mund të jenë të drejta ose pak të lakuara, dhe kjo e fundit përdorin më shpesh. Dimensionet e faqes varen nga parametrat e materialit të qepjes. Zakonisht, këshilla të holla (0.3 mm) përdoren për fije nga 8-0 në 10-0, dhe më të gjera (1 mm) - për fijet 5-0 dhe 6-0.
Dentistët shpesh preferojnë mbajtësit e gjilpërës me një bllok të bllokuar, i cili ju lejon të mbani sigurisht gjilpërën që ka një rëndësi e madhe Kur futet. Për të minimizuar luhatjen e gjilpërës, bllokimi duhet të jetë i ngjeshur ngadalë dhe lirohet shpejt. Aftësitë efektive të pronësisë Mbajtësi i gjilpërës mund të përpunohet me ndihmën e ushtrimeve të vazhdueshme dhe të gjata.
Faqet e mbajtësit të gjilpërës duhet të mbajnë sigurisht gjilpërën, mjeti duhet të jetë i lehtë për t'u lehtë dhe të kërkojë përpjekje minimale. Gjatësia e saj duhet të përputhet me madhësinë e dorës së operatorit. Nje nga mundësi më të mira është një mbajtës gjilpëre titanike.
Ky mjet është një nga më të rëndësishmet gjatë ndërhyrjeve microsurgical, veçanërisht nëse është e nevojshme, e kujdesshme dhe jashtëzakonisht të sakta. Piskatore të hollë lejojnë seksionet më të vogla të indeve dhe materialeve shumë të hollë qepje kur shtypni nyjet. Pintimë microsurgical janë të dizajnuara për manipulime që nuk mund të kryhen me dorë. Për shembull, piskatore mund të futen në pastrimin e anijes dhe ta hapin atë për të hequr gjilpërën. Piskatore shumë delikate të përdorura për të imponuar anastomoza vaskulare quhen rreshtim.
Standard piskatore duhet të kapin me besim një fije prej 10-0 najloni nga një sipërfaqe qelqi. Këshilla të piskatore duhet të jenë të qetë dhe të qëndrueshme. Pinzet nuk duhet të dëmtojë pëlhurat ose materialin e qepjes.
Pështrat e mikrosurgery përdoren për ndarjen e hapur të indeve, të tilla si anijet dhe nervat. Një gabim i zakonshëm përshtatet me këshilla të piskatore në muret e anijes, e cila çon në këputje dhe gjakderdhje masive. Kështu, kur ndan indet duke përdorur një piskatore microsurgical, këshilla e saj duhet të jenë të mbyllura dhe nuk duhet të jenë në kontakt me arteriet ose venat. Sipërfaqet e jashtme të këshillave përdoren për të ndarë indet dhe enët e gjakut, si dhe gishtat me një ndarje të hapur të indeve në kirurgji të përgjithshme.
Për parandalimin e dëmtimit të mureve të anijeve dhe gjakderdhjes, është shumë e rëndësishme të mbani mend nevojën për të përdorur për ndarjen e indeve të sipërfaqeve të jashtme të këshillave. Ndarja e pastër e pëlhurave mund të përdoret vetëm pasi të zotërojë tërësisht aftësitë e punës me piskatore microsurgical. Përgatitja e duhur ju lejon të përballoni anijet me një diametër deri në 0.3 mm.
Ka disa opsione për piskatore microsurgicale të destinuara për ndërhyrje të ndryshme kirurgjikale. Pjesa më e zakonshme e përdorur prej 15 cm të gjatë me doreza dhe këshilla të rrumbullakosura me një trashësi prej 0.2-0.3 mm. Trajton të rrumbullakosura sigurojnë aftësinë për të ndryshuar drejtimin dhe pozitën e mjetit në një lëvizje të gishtërinjve, gjë që e bën më të lehtë nyjet zero dhe ndarjen e blunt të indeve.
Këshilla të piskatore microsurgical mund të jenë të drejta ose të lakuara. Disa modele kanë mjete këshilla për të rritur besueshmërinë e kapjes. Kur manipuloni në zona të vështira për t'u arritur, për shembull në përplasjet distale të zgavrës me gojë, rekomandohet të përdorni piskatore më të gjata (18 cm).
Nje nga opsionet optimale Është përdorimi i piskatore relativisht ekonomike bizhuteri, të cilat kanë një numër të madh të modifikimeve. Faqet e piskatoreve të tilla gjithashtu mund të jenë të drejta dhe të lakuara (45 ose 90 °). Në mënyrë tipike, gjatësia e piskatore bizhuteri është 11-12 cm, e cila u lejon atyre të zbatohen kur kryejnë manipulime vetëm në fusha relativisht lehtësisht të arritshme. Trajton piskatore bizhuteri janë të sheshta, dhe kjo e bën të vështirë të rrotullohen dhe të ndryshojnë drejtimin e mjetit.
Kur seams aplikohen duke përdorur një gjilpërë, gjilpëra ndonjëherë del nga sytë. Për të kërkuar gjilpëra në raste të tilla, ju mund të përdorni një nga dy metodat. Së pari, ju mund të vendosni gjilpërën në fushën e pikëpamjes së mikroskopit pas mbulesës së secilës shtresë. Kjo metodë nuk është vetëm më e lehtë, por edhe më efektive. Një metodë tjetër konsiston në kapjen e këshillave të piskatoreve të njërës nga skajet e fijeve, e cila pastaj kryhet mes tyre. Sapo gjilpëra shfaqet në fushën e pikëpamjes së mikroskopit, mund të kapet nga një mbajtës gjilpërash. Ky manipulim duhet të kryhet duke u rritur për të zvogëluar kostot e kohës.
Gërshërë blades mund të jenë të drejta ose pak lakuar. Gërshërët e drejtë zakonisht përdoren për të prerë fijet dhe për të lidhur skajet e indeve të rastësishme, dhe lakuar - për shpërbërjen e anijeve dhe nervave. Blades gërshërë duhet të jenë shumë të mprehta dhe të prera pa vështirësitë më të vogla. Kur shkrirja e indeve dhe enëve të gjakut, përveç funksionit aktual të prerjes së blades, sipërfaqet e jashtme të gërshërëve mund të përdoren për ndarjen e hapur të indeve, të ngjashme me piskatore, të cilat janë relativisht të shpejta dhe të sigurta me përdorimin e duhur të teknikë.
Nga mesi i viteve 1960. Dylbi kirurgjikale (zmadhues) filluan të përdoren gjerësisht gjatë kryerjes së ndërhyrjeve microsurgical. Përveç përdorimit tradicional kur punojnë me flaps dhe grafët vaskulare, sistemi i rritjes u shpërnda gjatë riprodhimit të gishtit, transplantimit të transplantimit të transplantimit të gishtit, transplantimit të transplantimit të transplantimit, në eksperimentet e kafshëve (Peters et al., 1971; McManammy, 1983; Jurkiewicz, 1984; Lee, 1985; Shenaq et al., 1995).
Përmirësimi i sistemeve të rritjes ka çuar në shfaqjen e dylbitës në treg me një rritje prej 2.5 deri në 8 herë.
Avantazhet e dylbieve kirurgjikale janë në të madhësi të vogla, peshë të vogël, efikasitet dhe kosto relativisht të ulët. Kur punoni enët e gjakut Diametri prej 1 mm dhe më shumë dylbi nuk janë më pak efektive sesa mikroskopi operacional. Dylbi më të përdorura me një rritje prej 3.5 deri në 6.5 herë. Disavantazhi i Loup nuk është i mjaftueshëm për të rritur.
Ekzistojnë dy sisteme kryesore të rritjes:
Sistemi Galilee (lente)
Ky sistem është mjaft ekonomik, ka një masë të vogël dhe të lehtë për t'u përdorur, përfshin tre lente. Mungesa e sistemit të Galilesë qëndron në një rritje të kufizuar (2.5-3.5 herë) dhe imazhin e paqartë përgjatë periferi të fushës së shikimit.
Sistemi i Keplerit (Prism, ose Sistemi më i madh)
Secila nga përbërja prismatike e këtij sistemi të kualitetit të lartë dhe të saktë përfshin shtatë lente. Rritja ndryshon nga 3.5 në 10 herë, imazhi në fushën e shikimit është shumë më i qartë.
Karakteristikat e dylbieve ideale:
Për një dentist të praktikës së përgjithshme, zakonisht është e mjaftueshme për të rritur me 2.5-3.5 herë, ndërsa rekomandohet një rritje prej 3.5-4.5 herë për ndërhyrjet periodontale. Në operacione në indet shumë të hollë, përdoren dylbi me një rritje gjashtë herë dhe më të larta.
Testimi në praktikë
Verifikimi në kushtet reale klinike është më së shumti një aspekt i rëndësishëm Përzgjedhja binokulare dhe ju lejon të përcaktoni karakteristikat optimale të sistemeve të rritjes për çdo operator specifik dhe spektrin e manipulimeve.
Formularin
Kur të mbani dylbi kirurgjikale, përveç korrigjimit të distancave të ndërlidhura dhe vertikale, është e nevojshme të regjistroheni me përpjekje optimale. Fiximi shumë i ngushtë i hoop do të çojë në presion të tepruar në urë dhe kokë, e cila shkakton siklet të konsiderueshme. Me përdorimin e zgjatur të një hoop të ngushtë, dhimbje koke dhe dhimbje në zonën e konferencës mund të ndodhin, si dhe ënjtje të indeve të buta të kokës.
Me fiksimin e duhur të përfundimit të kokës, binocular duhet të jetë në gjendje të lëvizë lart brenda 1 cm, në të cilin rast nuk ka një presion të rëndësishëm në hundë.
Korrigjimi i distancës ndër-shokuese dhe vertikale është një pjesë integrale e përdorimit të dylbi. Sa më afër lente janë të vendosura në sy, aq më i madh është fusha e pamjes. Është shumë e rëndësishme të marrësh masa e duhur Kornizë përmbledhëse ose koke.
Duke u fokusuar
Fokusi është një karakteristikë themelore që përcakton efikasitetin e përdorimit të dylbieve kirurgjikale, pasi që është ajo që siguron një qartësi të imazhit. Zakonisht, fokusi arrihet duke lëvizur kokën më afër dhe më tej nga fusha operative derisa të arrihet imazhi optimal.
Ushtrimi më i thjeshtë për të konfiguruar mprehtësinë është leximi i gazetave ose librave. Ushtrime për 20-30 minuta në ditë për tre deri në pesë ditë thjesht thjeshtësojnë përdorimin e sistemeve të rritjes gjatë ndërhyrjeve microsurgical. Leximi me ndihmën e dylbive ju lejon të stërvitni muskujt e kokës dhe qafës për të ruajtur një pozitë të rehatshme, e cila nga ana tjetër rrit efikasitetin e sistemeve në rritje në kushtet klinike reale.
Ming Fang Su, Yu-Chuan Pan
Hyrje në Microsgurgery dhe Trajnim Special
Me ndihmën e një mikroskopi, u gjet se si shkurtimet traumatike dhe të gjitha fazat kryesore të tipit të zakonshëm të operacioneve. Aplikimi i mikroskopit zbuloi gjithashtu shumë karakteristika të reja për zotërinjtë maksimalë të indeve, çoi në një ndryshim në numrin e mjeteve të syve dhe krijimin e llojeve të tyre të reja. Shkëmbinjsh (sticks ovale dhe hokej) janë përdorur për shkurtime corneal dhe scariral), thika katarakt dhe speck-formë, me një thikë të gjallë, sato, Trabeculites dizajne të ndryshme , Thika, relaksues. Duke ndjekur qëllimin e seksioneve minimale traumatike të syrit, L. Pericic et al. (1973) ofroi një thikë microsurgical dridhje të veçantë. Për diseksionin e betejave të mbresë të kornesë me Rainbow S. N. Fedorov (1974) rekomandon një thikë gjilpëre. Në mënyrë që të shpërndajnë, jastëk në trupin e egër përdoret nga thika cybish, në të cilën thika po lëviz vetëm. Shtypja e dorezës së kësaj patate të skuqura me thikë të kapur nga një mjet me grep fiks.
Shkurtimet më të sakta dhe më pak traumatike të pëlhurave të syve, sipas shumë kirurgëve, mund të prodhohen nga fragmente të blades rroje [Nurmamedov N. N., Hakkiev P. X., 1971; Chernova n. A., 1973; Kolesnichenko Yu. V., 1976; Chowdhu-ry A. M., 1973]. Përvoja jonë e konfirmon këtë mendim. Rezistenca e indeve gjatë prerjes së briskës së rroje është dukshëm më e vogël se kur përdoren thika, prandaj, kur lëvizni në përdorimin e tyre, është e këshillueshme që të para-trajnoni para kafshëve. L. F. Linnik (1967) e propozuar për fiksimin e fragmenteve të mbajtësit të veshjes speciale të blades, A. I. Kurstikov (1967) - një thikë scarifier. Firmat e huaja prodhojnë fragmente të gatshme të blades rroje të çelikut të veçantë të formës më të përshtatshme [Krasnov M. M., 1973]. Fillimisht, ne kemi përdorur Lazier Kastrovierekho - vegla e vetme e aksesueshme e këtij lloji, pasi hyn në grupin e brendshëm për mikrokirurgjinë e syrit. Duke u siguruar që ka dimensione relativisht të mëdha, masa dhe se është e vështirë të punosh me të, ne [Relovsky si, 1976] ndërtuar një mjet të tillë të bazuar në elliot Trepan me një diametër prej 2 mm, fundi i prerjes së të cilit është strut . Stainless Steel është bërë nga një shufër me një gjatësi prej 27 mm, një diametër prej rreth 2 mm. Një fund i shufrës është një kolantë e ndarë me dy (gjatësia 10 mm, diametër 3 mm), duke pasur një lloj kon. Shufra është futur në trep, në temat e krahut tjetër të shufrës vidhos arrë. Fragmentja e rruajtjes është vendosur në mes të petals të collet dhe pirg arrë (Figura 7, A, 8, A).
Fik. 7. Mbajtësi (a) dhe sinusctotom (b) i dizajnit të vet në gjendje pune. 
Fik. 8. Hequel mbajtës (a) dhe sinusctot (b) në formë të disassembled.
Një mjet tjetër i këtij lloji, i quajtur një sinusctot, është ndërtuar për një excision një herë të shpejtë dhe të saktë të pjesës së zonës së sinusit venoz Sclera (Channel Helmem) gjatë operacionit anti-flavomatous - sinusectomy dozuar [Serovsky A. S., 1975]. Praktika e përmbushjes së këtij operacioni në vitet e para më ka bindur në faktin se heqja e zonës së sinjalit në një rajon rrënjë të holluar të rrënjëve është mjete të vështira dhe trauma.
Sinusctot ne propozuar nga ne përbëhet nga një çelik inox e një cilindri me një gjatësi prej 70 mm dhe një diametër prej 4 mm, si dhe një shufër 90 mm të gjatë dhe një diametër prej 4 mm me një trashje të fundit të punës në 5 mm. Ky i fundit është një klasë prej tre pikësh 11 mm. Në anën tjetër, fije e bërë. Shufra është futur në pemë, vida arrë deri në thread. Trashësia e petalit mesatar të Canggi 1 mm. Fragmentet e rruajtjes së rruajtjes futen në të njëjtin nivel midis petals ekstrem të collet. Blades regjistrohen me vidhosje në temat e arrë (Figura 7.6, 8.6). Përdorimi i të dy mjeteve për më shumë se 1500 operacione mikrokurgjike ka treguar se ato janë miniaturë dhe më të volitshme në operim sesa bullfiner i Kastrovierechos, po aq më pak dhe disa herë më të lehtë për këtë të fundit.
Kohët e fundit, në OphthalmIcRosurgery filloi të përdorë thika dhe thika diamanti lloji i rotorittë cilat pothuajse nuk japin presion mbi pëlhurën e dissected. Për të përmirësuar aftësinë e prerjes së thikave te thika, u propozua të aplikohej luhatjet me ultratinguj në të [Krasnov M. M., 1973; Korolev G. V., 1974; Kodoz M. B., 1983]. Rekomandohen një numër mjetesh të tjera të prerjes që nuk mund të përmenden në një monografi të volumit të vogël. Për të zvogëluar numrin e dritës, reflekset e lehta në fushën e shikimit të mikroskopit, sipërfaqja e shumë mjeteve është bërë në mënyrë specifike nga mat, ato janë të mbuluara me një shtresë të hollë të oksidit të titanit.
Në operacionet e mikrokirurgjisë, hemostasi i kujdesshëm është i rëndësishëm. Për shikimin e enëve të vegjël dhe sigurimin e efekteve minimale fokale në pëlhurat përreth, ne ofruam dy modele të mikrokaters [Smelovsky A. S., 1976]. Një mikrokajues me furnizim me energji elektrike nga rrjeti i energjisë është ndërtuar nga ne së bashku me V.N. Lestev, Fig. 9). Mjeti përbëhet nga një furnizim me energji dhe vetë kujdeset. Kjo e fundit ka dimensione të vogla: gjatësia totale është 135 mm, diametri i makinës 20 mm, diametri i filamentit Platinum është 0.2 mm, gjatësia e kësaj fije të lakuar me armë 3 mm. Masa totale e kujdesit pa një furnizim me energji prej 73 Kauter është një mbajtës metalik i palosshëm në të cilin është instaluar filmi i Platinumit. Mbajtësi i rastit të NIA ka një fole aktuale dhe plug për lidhjen me një njësi të energjisë. Ky i fundit është një panel i mbyllur me një shtresë metalike, në pjesën e sipërme të së cilës është ndërprerja e pushtetit në rrjetin e energjisë (tension 220 v) dhe amperatorin DC. Në anën ka një çelës rregullimi të rrjedhës. Optimale për cauterizimin e anijeve të vogla të syrit është rryma e tanishme 1 A.
Jashtë janë prodhuar nga caters me të ushqyerit nga bateritë e vendosura në trajtimin e instrumentit [Krasnov M. M., 1980]. Mikrokrour i këtij lloji të hartuar nga ne është i përshtatshëm për autonominë e saj, dimensionet e vogla, mundësinë e përdorimit në të gjitha kushtet (pa një rrjet të energjisë). Nyjet kryesore të modelit të dytë të kujdesit janë rasti dhe hunda (Figura 10). Dy bateri miniaturë ("Element 316") janë vendosur në një gotë të rastit ("Element 316"), hundë e Cater është e palosshme dhe përbëhet nga një xhami kontakti (kallaj), një unazë kontakti (bakri), duke siguruar një lidhje me të një rrëshqitje e zëvendësuar (nicrome) me një diametër prej 0.2 mm. Xhami i kontaktit është i mbërthyer fort në strehim. Mbajtësi përbëhet nga dy sponges përmes të cilave kryhet lidhja elektrike e fijeve të gazit me kontakt të brendshëm dhe përmes unazës me xhamin e kontaktit. Zinxhiri elektrik i Cater përbëhet nga një fije e lehtë, buzët e mbajtësit, kontakti i brendshëm, dy bateri, unaza, kontakti i qelqit cilindrik të pranverës. Qarku elektrik është i mbyllur duke shtypur kontaktin e pranverës në xhamin cilindrik. Dimensionet e Caiter: Gjatësia 170 mm, diametër 15 mm, pesha 68 g, gjatësia e pjerrësisë 6 mm. Përdorimi i suksesshëm i të dy modeleve të Microcaurus me 500 nxjerrje, katarakte u lejon atyre të rekomandohen për përdorim në mikrokirurgjinë e syrit.
Për okthalikrochurgergery, piskatore me fiksim pikë janë të rëndësishme cilesi e larte. Ato janë bërë nga lidhjet e veçanta, kanë mbaresa me cilësi të lartë, dhe disa janë Veshje Diamond. Me finesë të jashtëzakonshme të pjesëve të punës të kësaj piskatore ju lejon të kapni pëlhurën me densitetin e nevojshëm. Njohja mori një parim të veçantë të kapjes së indeve të syrit - parimin e Hoskinës (Figura 11). Në këtë parim, një shumëllojshmëri e piskatore janë projektuar (Figura 12). Në grupin e brendshëm të mjeteve mikro-operative, ka pincë shumë të përsosur për kryerjen e ndërhyrjeve microsurgical, duke përfshirë piskatore për lidhjen e seams hollë gjatë mikro-operacioneve.
Arritjet më të mëdha u morën në fushën e plagëve të qepura microsurgical. Gjilpërë dhe hala të veçanta janë të paçmueshme. Zhvillimi i gjilpërave të syrit të një lloji të ri çoi në një grusht shteti të veçantë në oftalmosurgery. Mikroes janë bërë me çeliqe me cilësi të lartë dhe kanë një strukturë të veçantë. Pjesa e tyre e përparme në zgjerim para se të kaloni në trupin e gjilpërës dhe fytyrat anësore janë prerja. Trupi gjilpërë ka një formë që është e mbrojtur nga prerja, dhe eyelas gjilpërë është e mbyllur dhe ka një brazdë fije, kështu që fundi i pasmë i gjilpërës nuk e thyej vendin e përfshirë. Gjithashtu përdoren hala atraumatike. Përdorimi i gjilpërave të trekëndëshura është pak e përshtatshme, pasi ata janë të prirur për teething përmes pëlhurave. Gjatësia më racionale e gjilpërës N. Harms dhe G. Macken (1966) konsiderohet të jetë 6 - 7 mm, dhe gjilpërat janë vetëm për keratoplastikë - 4-5 mm. J. Barraquer et al. (1964) preferojnë hala me një gjatësi prej 5-7 mm. M. M. Krasnov (1969, 1980), V. V. Shmeleva (1981), W. Funder (1972) për raundet e qepjes së kornesë dhe sklera përdorin hala me një gjatësi prej 4-5 mm, për inde të tjera - 7-9 mm.
Ka edhe hala me skajet me dy tehe dhe një vrimë për shtresën në qendër të gjilpërës [Gundorova R. A. et al., 1983] ose lloji "pipatula" [Kasparov A., 1976]. Hala të hollë atraumatike janë përdorur gjerësisht me një material qepje të ngjitur në to. Ne preferojmë që kataraktet në kirurgjinë e kataraktave që janë hala atraumatike me një mëndafsh të ashpër. Nëse është e nevojshme, lakimi gjilpërë gjatë operacionit është ndryshuar, duke u përkulur me të me piskatore. Përdorimi i një gjilpërë prej 2 mm gjendet në të dy skajet e fibrave najloni, si dhe temat shumë të hollë (10 mikronë) pa një gjilpërë, me një fund të metalizuar në vend të një gjilpëre. Të ashtuquajturat temat e metalizuara janë prodhuar, maja e të cilave është e mbuluar me metal [Kirpa-Tovsky I., Smirnova E., 1977]. Mikroes më të shkathët me një kthesë prej 3 / g të rrethit [Gorban A. I., JaliaShvili O. A., 1982]. Në mikrokimaturë të kataraktit dhe glaukomës, ne përdorim micronegles me një gjatësi prej 5-10 mm, por ne e konsiderojmë gjatësinë prej 5-7 mm më të përshtatshëm, dhe për keratoplasty - 4-5 mm. Për hala të tilla, ne përdorim damë barraque dhe casterejo, të cilat janë të përfshira në grupin microsurgical vendas. Kohët e fundit, ne përdorim një mbajtës më të lartë të gjilpërës së cilësisë, të prodhuar nga Hans Geuder (FRG) (Fig. 13). Është propozuar një mbajtës mikroni, degët e të cilave janë dhënë në lëvizje. ajri i ngjeshur ose mekanizëm hidraulik [Kirpatovsky I., Smirnova E., 1977].
Për seksionet e pëlhurave, gërshërët janë përdorur gjerësisht. Kështu, për shpërbërjen e conjunctiva bulbar gjatë nxjerrjes së katarakteve, ju mund të përdorni gërshërë konvencionale me blades lakuar në aeroplan. Zgjerimi i prerjes së kapsulës së syrit është e këshillueshme për të prodhuar të veçantë, me bends të buzës, gërshërë microsurgical pranverë (majtas dhe djathtas). Për iridectomy dhe iridotomi, vida të kthyeshme për irisin janë të dizajnuara për irisin. Sphincterotomy gjithashtu përdorin gërshërë të veçantë. Me shkurtime delikate, kapsulat e syve përdoren për të përdorur gërshërë të pranverës elegante dhe të rehatshme të banjës. Me këto gërshërë, ne nganjëherë plotësojmë prerjen e kapsulave të syve gjatë cryoxtraction, duke e ndërtuar diskun e marrësit të kornesë me keratoplasty shtresë-nga-shtresë, prodhojnë heqjen përfundimtare të Sinus Sclera venoz. Në operacionet intravitrale, aplikimi i gërshërëve me kontrollin e collet [Gundorova R. A., 1973; Volkov V. V., Gorban A. I., 1975]. N. M. Katzin et al. (1978) Përdorni një sistem shumë qëllime për mikrokirurgjinë e syve, i cili përfshin pajisje të ndryshme. Secila nga pajisjet e tilla zbatohen me një qëllim të caktuar. Për shembull, një pajisje hidrokrediste përbëhet nga një bllok i programuar i automatizuar i dizajnuar për të kontrolluar furnizimin e zgjidhjes për syrin dhe aspiratën, pjesa e prerjes, tip për operacione intraokulare.
Fik. 9. Microcauter me furnizim me energji elektrike nga struktura e dizajnit të A. S. Smelovsky dhe V.N. shtrihet. 
Fik. 10. Microcauter mundësuar nga bateria e dizajnit të A. S. Smelovsky, 
Fik. 11. Pjesa e punës së Micropintste Hoskina. 
Fik. 12. Hoskina piskatore të përdorura në mikrokirurgjinë e syve. 
Fik. 13. Mbajtësi i gjilpërës microsgurgery i kompanisë "N. Geuder "(FRG).
Mikroskopi operacional - Një pajisje mjekësore optike e projektuar për të prodhuar operacione nën zmadhim (Fig. 40). Përdoret për ndërhyrje microsurgical në otolaryngology, oftalmologji, neurokirurgji dhe specialitete të tjera kirurgjikale.
Mjetet e përdorura në mikrokirurgji kanë sipërfaqe të hollë pune dhe na lejojnë të kapim me butësi dhe me saktësi detaje shumë të vogla të dukshme nën mikroskop. Kështjella dhe burime të këtyre mjeteve janë prodhuar në mënyrë që kur të punojnë
eNE kërkohet të bëjë përpjekje të mëdha. Instrumentet microsurgical mund të ndahen në të njëjtat grupe si instrumenti i përgjithshëm kirurgjik.
Prerja e mjeteve përfaqësohen nga bocalet dhe gërshërët. Për të hapur lumen e organit të uritur (anije), aplikohen skalpela të veçanta. Këto mjete kryhen si shtiza dhe ka madhësi të ndryshme.
N. 
burimi i mikrosturës është bërë me unaza pa unaza, zakonisht, në formën e burimeve, gjë që e bën më të lehtë t'i kontrollojë ato. (Fig.43).
Mbajtës i gjilpërës (Figura 41) për hala microsurgical dhe temat është shumë e rëndësishme në mikrokirurgji. Kërkesat e mëposhtme janë imponuar në të: lehtësinë e përpjekjeve shoqëruese, smoothness, smoothness, saktësinë e lëvizjeve të degëve, forcën e mbajtjes së gjilpërës. Lëvizjet kur aplikoni seams gjatë ekzekutimit të anastomozës mikrovaskulare duhet të kryhen pa ndarë sytë nga mikroskopi, i.e. vetëm nga lëvizjet e majë të gishtave. Aktualisht, mbajtësit e gjilpërave të Barracës, o "Brian dhe të tjerët janë të njohur.
Gjatë operacionit microsurgical, zbatohen edhe instrumente mikrosturgjike të krijuara posaçërisht. Piskatore (fig.42) , aplikuar në microsurgery, janë të ndara në të përdorura për të përgatitur indet dhe temat e lidhjes nën një mikroskop. Përgatitja e indeve piskatore kanë një rreshtim të veçantë dhe mund të mbajnë edhe fijen më të mirë. Për punën në kavitete të thella, përdoren piskatore të zgjatura me doreza të lakuara.
Operacion endoskopik(nga greqishtja. endo. - Brenda I.greqisht. skopeo. - Shikoni, shikoni) -operacioni kirurgjik i kryer duke përdorur aparate dhe mjete endoskopike përmes një shpimi të murit të trupit: gjoks - një operacion torus-koscopic (nga greqishtja gjoks - gjoks);muri i barkut - operacioni laparoskopik (nga greqishtja lapara. - Paketat, anën,pi stomaku);sustav kapsula - operacion arthroscopic (nga greqishtja. arthron. - të përbashkët).
Avantazhet e endosurgery:
1. Trauma e vogël, e cila manifestohet në formën e një rënieje në dhimbjen postoperative, restaurimin e shpejtë (1-2 ditë) të funksioneve fiziologjike.
2. Periudha e shkurtër e spitalit: Shumë operacione kryhen ambulatorë, ose kërkojnë vetëm 2-3 ditë qëndrim në një spital kirurgjik.
3. Reduktimi i humbjes së aftësisë së kufizuar në 2-5 herë.
4. Efekti kozmetik: gjurmët nga 9-10 mm punctures janë të pakrahasueshme me plagë të mbetura pas operacioneve tradicionale, e cila është veçanërisht e rëndësishme kozmetikisht.
5. Zvogëlimi i frekuencës dhe ashpërsisë së komplikimeve - infeksioni i plagës, kalimtari postoperativ i zorrëve, formimi i spike, EUENTRIMI dhe formimi i hernisë.
6. Efikasiteti ekonomik: Pavarësisht nga fakti se kostoja e mjeteve endosurgical është shumë e lartë, trajtimi është më fitimprurës për shkak të kursimeve të ilaçeve, duke reduktuar kohëzgjatjen e periudhës së spitalit dhe kohën e rehabilitimit të pacientit.
Një sërë pajisjesh endosurgicale përfshin (1) endovideosystem dhe (2) një sërë pajisjeve dhe mjeteve të veçanta kirurgjikale.
Endovideosystem(Fig.44) përbëhet nga një kamera, telafonistike, regjistrues video dhe njësi e përpunimit të sinjalit. Është projektuar për të formuar sinjale të imazhit të ngjyrave nga endoskopët mjekësorë dhe ndërhyrjen endururgjike të regjistrimit të videos. Set gjithashtu përfshin një njësi të furnizimit me gaz (infektuar) dhe një pajisje për thithjen e përmbajtjes nga zgavrën e brendshme dhe larje me të me zgjidhje sterile (aquapurator). Një përshkrim i hollësishëm i pajisjes së këtyre pajisjeve, përgatitjet për funksionimin dhe teknikat e punës me ta janë të përcaktuara në udhëzimet përkatëse të prodhuesit.
Fig.44. Set i instrumenteve endosurgery (kompleks endosurgical): 1 - monitor video; 2 - video regjistrues; 3-video kamera e kombinuar me iluminator; 4 - Insuffler; 5 - Aspirator-Uragator; 6 - gjeneratori elektrozurgik; 7 - transformator
Një sërë instrumentesh të veçanta endosurgical.
Gjilpëra vereaas(Fig. 45) është projektuar për të shpuar peritoneumin dhe furnizimin fillestar të përzierjes së gazit në vëllimin e 2.0-3.0 litrave me operacione laparoskopike (Figura 47).
Fig.45. Gjilpëra vereaas
Trocar -instrumenti kirurgjik (Fig. 46), i projektuar për të shpuar muret e barkut (gjoksit etj.) Në mënyrë që të futë instrumente endosurgical dhe gaz në të (Fig.48).
Trocars e valvulave dhe diametrit të kllapave 5 dhe 10mm, të pajisura me stile piramidale dhe në formë konike, dallohen. Një trokacar 10 mm përbëhet nga një stil gozhdë me një formë të formës ose piramidale, si dhe një trochar në të vërtetë.
Fig.46. Troacar Valve për operacionet endoskopike
Fig.47. Teknika e futjes së gjilpërës në zgavrën e peritoneumit
Fig.43. Troacara teknikë administrative
Laparoskop(Fig.49) Është e destinuar për inspektimin e kaviteteve të barkut dhe gjoksit dhe transmetimit përmes videokamerës në procesin e monitorimit të imazhit të ngjyrës së operacionit. Laparoskopi ka optikë mekanike, drita për të është furnizuar përmes një kabllo fleksibël të fibrave optike (udhëzues të lehtë). Pajisja është e pazgjidhur.
Fig.49. Laparoskop
Fig.50.Endosurgery gërshërë
Gërshërë endosurgery(Fig. 50) designed për ndarjen e indeve kur punon me një trocar me një diametër prej 5mm.
Fig.51. Clip endosurgical
Pëlhura endosurgical pirg(Figura 51) është projektuar për të kapur pëlhura gjatë operacionit; Ajo karakterizohet nga forma e sponges, ajo punon me një trocar me një diametër prej 5 mm dhe është e pajisur me një mekanizëm për fiksimin e sponges (Crevolar).
Instrumentet microsurgical(Figura 83, 84, 85, 86, 87, 88).
Kjo perfshin:
■ Mikroskopi operacional;
■ Microsturgical Toolkit.
Instrumentet microsurgical janë jashtë të ngjashme me mjetet e përdorura për të punuar me saktësi në prodhimin e bizhuterive, në orën dhe industrinë elektronike të radios. Ata kanë sipërfaqe të hollë pune dhe na lejojnë të kapim me butësi dhe me saktësi detaje shumë të vogla të dukshme nën mikroskop. Kështjella dhe burimet e këtyre mjeteve janë prodhuar në mënyrë që të mos jetë e nevojshme për të bërë shumë përpjekje. Instrumentet microsurgical mund të ndahen në të njëjtat grupe si instrumenti i përgjithshëm kirurgjik.
Fik. 83. Prerja e mjeteve të përdorura në Microsurgery:
një pjesë e tehut të sigurisë së sigurisë; B -Kopevoid Scalpels
Fik. 84. Gërshërë microsurgical:
por - formë e përgjithshme; B - Pozicioni në dorë gjatë punës
Fik. 85. Pinks Microsgurgical:
a - për përgatitjet e pëlhurave: 1-gregic, 2 - anatomike; B - një lloj i zgjatur i tipit bajonetë bajonet tweezers për të punuar në kavitete të thella
Fik. 86. piskatore microsurgical për nivelet e temave të mikrokuesve
Fik. 87. Tweezers elektro-agagulative
Fik. 88. Instrumentet microsurgical për clippping clips:
a - Clip-Contaer drejtë; 6- lakuar
