Лабораторные методы исследования служат важным этапом обследования больного. Полученные данные помогают оценке состояния больного, постановке диагноза, осуществлению наблюдения за состоянием пациента в динамике и течением заболевания, контролю проводимого лечения.
Виды лабораторных исследований :
Обязательные - назначают больным в соответствии со стандартами лечения (например, общие анализы крови и мочи).
Дополнительные - назначают строго по показаниям в зависимости от конкретного случая (например, исследование желудочного сока для изучения секреторной функции желудка).
Плановые - назначают через определённое количество дней после предыдущего исследования с целью наблюдения за больным в динамике и осуществления контроля лечения.
Неотложн ые - их назначают в ургентной (неотложной) ситуации, когда от полученных результатов исследования может зависеть дальнейшая тактика лечения.
Выделения человеческого организма - мокрота, моча, кал, слюна, пот, отделяемое из половых органов.
Жидкости, получаемые с помощью прокола или откачивания, - кровь, экссудаты и транссудаты, спинномозговая жидкость.
Жидкости, получаемые с помощью инструментально-диагностической аппаратуры, содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки, жёлчь, бронхиальное содержимое.
Ткани органов (печени, почек, селезёнки, костного мозга) получаемые методом биопсии (прижизненное взятие небольшого объёма ткани для микроскопического исследования с диагностической целью); содержимое кист, опухолей, желёз.
При исследовании крови необходимо помнить, что все процессы жизнедеятельности подвержены значительным вариациям под влиянием внешних факторов, таких как смена времени суток и года, приём пищи, изменение солнечной активности.
Биохимический состав биологических жидкостей подвержен индивидуальным колебаниям у различных людей, отражая влияние пола, возраста, характера питания, образа жизни.
Морфологический состав крови колеблется на протяжении суток. Поэтому осуществлять забор крови целесообразно в одно и то же время суток.
Вечером не следует употреблять жирную пищу , а утром натощак, до приёма лекарственных средств, сдать кровь .
В зависимости от цели исследования забор крови для лабораторного анализа осуществляют из пальца (капиллярная кровь) и из вены (венозная кровь):
Кровь из пальца берёт лаборант.
Этот анализ необходим для: количественного и качественного изучения форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определения количества в крови гемоглобина и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Такой анализ называют общим анализом крови .
В ряде случаев из пальца берут кровь для определения содержания в крови глюкозы, свёртываемости крови и времени кровотечения.
Кровь из вены берёт процедурная медицинская сестра посредством пункции в большинстве случаев локтевой вены.
Этот анализ необходим для количественного изучения биохимических показателей крови (печёночных проб, ревматологических проб, содержания глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина и др.), обнаружения возбудителей инфекции (взятие крови на гемокультуру и определение чувствительности к антибиотикам), антител к ВИЧ и др. Объём забираемой из вены крови зависит от количества определяемых компонентов - обычно из расчёта 1-2 мл на каждый вид исследования.
Взятие крови проводится натощак. За 12 часов до исследования необходимо воздержаться от приема пищи, алкоголя и курения, прием препаратов оговаривается с лечащим врачом.
За 20-30 минут ограничить физическую и эмоциональную активность.
Не рекомендуется проводить забор крови для исследований непосредственно после физиотерапевтических процедур, рентгеновского обследования, после приема алкоголя, наркотиков (за исключением специального обследования на присутствие этих компонентов в крови).
Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям т.к. только в этом случае будут получены достоверные результаты исследований крови.
Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем.
Методы исследования мочи :
1. Общий анализ мочи :
Определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;
Проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей);
Осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиновых тел, минеральных веществ;
2. Проба Нечипоренко :
Подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи;
3.Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделительной функций почек):
Проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и ночного диуреза;
4.Бактериологическое исследование мочи:
Проводят при инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей;
5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки : суточный диурез, содержание белка, глюкозы и др.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ
Утром необходимо подмыть наружные половые органы и промежность тёплой водой с мылом в определённой последовательности (область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода) и вытереть насухо кожу в таком же порядке. После гигиенической процедуры пациент должен выпустить начальную порцию мочи в унитаз, а затем собрать в банку 150-200 мл мочи (так называемая средняя порция струи мочи). Наиболее информативным является анализ мочи, собранной утром после сна, т. к. первая утренняя порция мочи обычно самая концентрированная.
Ёмкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены заранее: вымыты раствором детергента или мылом, ополоснуты не менее 3 раз для удаления остатков моющего вещества и тщательно высушены. Собранная для исследования моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее чем через 1 ч после сбора. Хранение мочи до проведения анализа допускается только в холодильнике максимум в течение 1,5 часов.
Особенности сбора мочи при различных методах исследования :
Общий анализ мочи : после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают среднюю порцию мочи (150-200 мл).
Проба по Нечипоренко : после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают среднюю порцию мочи (40 мл).
Проба Зимницкого : пациент должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого последовательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой. Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи:
Бактериологическое исследование мочи : после гигиенической процедуры собрать 10-15 мл мочи из средней порции в стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой.
Сбор суточной мочи : пациент должен в 8 ч утра помочиться в унитаз, затем собирать мочу в градуированную ёмкость или трёхлитровую банку в течение суток до 8 ч утра следующего дня включительно. Если планируется анализ суточной мочи на глюкозу, белок и др., после сбора мочи нужно измерить общее количество мочи и указать его в направлении, затем тщательно размешать деревянной палочкой всю мочу и отлить во флакон 100-150 мл мочи для лаборатории.
Мокрота представляет собой патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей при кашле.
Основные методы исследования мокроты:
1. Общий анализ мокроты :
Определяют количество, цвет, запах, консистенцию, характер мокроты;
Проводят микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения скопления клеточных элементов, кристаллов Шарко-Лейдена, эластических волокон, спиралей Куршмана, элементов новообразований (атипичных клеток) и др.;
Осуществляют химический анализ для определения белка и его количества, определение билирубина.
2. Бактериологическое исследование мокроты:
Выявление в мокроте микрофлоры и определение её чувствительности к антибиотикам;
Анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулёза.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ
Чтобы собрать мокроту, пациент должен в 8 ч утра натощак почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипячёной водой. Затем нужно сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3-5 мл) в заранее приготовленную чистую сухую градуированную банку и закрыть её крышкой. Для сбора мокроты с целью бактериологического исследования выдают стерильную ёмкость; в этом случае нужно предупредить пациента, чтобы он не касался краёв посуды руками или ртом. При сборе мокроты на атипичные клетки необходимо немедленно доставить материал в лабораторию, так как опухолевые клетки быстро разрушаются.
Исследование кала - важная составная часть обследования пациентов, особенно с заболеваниями ЖКТ.
Основные методы исследования кала:
1. Копрологическое исследование (греч. kopros - кал) - изучают переваривающую способность различных отделов пищеварительного тракта:
Определяют цвет, плотность (консистенцию), оформленность, реакцию (pH), наличие видимых примесей (остатки пищевых продуктов, гной, кровь, слизь, конкременты, гельминты);
Проводят микроскопическое исследование кала, позволяющее выявить остатки белковой (мышечные и соединительные волокна), углеводной (растительная клетчатка и крахмал) и жировой (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) пищи, клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, макрофаги, кишечный эпителий, клетки злокачественных опухолей), кристаллические образования (трипельфосфаты, оксалаты кальция, кристаллы холестерина, Шарко-Лейдена, гематоидина), слизь;
Осуществляют химический анализ на определение пигментов крови, стеркобилина, аммиака и аминокислот, растворимой слизи.
2.Анализ кала на скрытую кровь - реакции Грегерсена, Вебера.
3.Анализ кала на наличие простейших и яиц гельминтов .
4.Бактериологическое исследование для выявления возбудителя инфекционного заболевания кишечника.
Подготовка пациента для сдачи кала состоит из следующих этапов:
Отмена медикаментов: за 2-3 дня до исследования пациенту следует отменить лекарственные средства, примеси которых могут влиять на внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию и усилить перистальтику кишечника (препараты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, активированный уголь, слабительные средства, препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе, масляные клизмы).
Коррекция пищевого режима: при копрологическом исследовании пациенту за 5 дней до сдачи кала назначают пробную диету, содержащую точно дозированный набор продуктов.
Обычно применяют диету Шмидта (2250 ккал) и/или диету Певзнера (3250 ккал). Диета Шмидта - щадящая, в её состав входят овсяная каша, нежирное мясо, картофельное пюре, яйцо, пшеничный хлеб и напитки (молоко, чай, какао). Диета Певзнера разработана по принципу максимальной для здорового человека пищевой нагрузки, в её состав входят поджаренное мясо, гречневая и рисовая каши, жареный картофель, салаты, квашеная капуста, масло, ржаной и пшеничный хлеб, свежие фрукты, компот. С помощью этих диет легче выявить степень усвоения пищи (степень недостаточности пищеварения).
При анализе кала на скрытую кровь пациенту за 3 дня до сдачи кала назначают молочно-растительную диету и исключают железосодержащие продукты (мясо, печень, рыбу, яйца, томаты, зелёные овощи, гречневую кашу), так как они могут выступать катализаторами в реакциях, используемых для обнаружения крови.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ
Сбор кала осуществляется в чистые сухие пластиковые или стеклянные контейнеры с герметично закрывающимися крышками. Недопустимо доставлять кал на исследование в спичечных или картонных коробках.
Правила сбора кала
Кал не должен содержать посторонних примесей (мочи, отделяемого мочеполовых органов). Нельзя собирать фекалии после клизм. Если необходимо знать точное количество испражнений, то пустую емкость перед сбором и после сбора материала взвешивают.
Пациенту рекомендуется помочиться в унитаз, далее путем естественной дефекации в подкладное судно или горшок собираются испражнения (следить, чтобы не попала моча). Для исследования достаточно 10-15 г кала. Кал, взятый из разных мест, в количестве 1 г, собирается в чистую, сухую емкость.
Кал следует доставить в лабораторию в течение 8 ч после сбора (в условиях стационара - в течение 1 ч). Исследуют кал не позднее 8-12 ч после его выделения, а до этого его сохраняют при температуре от 3 до 5 °С. Наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта даёт трёхкратное исследование фекалий.
Памятка для пациента
Общие положения
Пациент должен воздерживаться от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств (по возможности), изменений в питании в течение 24ч до взятия крови (общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, биохимические анализы, исследование свертывающей системы крови, гормонов, онкомаркеров, серологические анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты).
Вам необходимо:
*не есть после ужина;
*лечь спать накануне в обычное время и встать не позднее чем за 1 ч до взятия крови;
*утром после подъема воздержаться от курения.
Если Вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Кровь на анализы сдают утром до приема лекарственных средств.
Кровь следует сдавать до проведения рентгенологического, эндоскопического или ректального исследования или физиотерапевтических процедур.
Непосредственно перед взятием крови на анализы необходимо исключить физическое напряжение (бег, подъем по лестнице) эмоциональное возбуждение. Поэтому непосредственно перед процедурой следует отдохнуть 10 – 15 минут и успокоиться.
Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, т.к. только в этом случае результаты будут правильными.
Памятка для пациента
Общий анализ крови
Общий анализ крови назначен Вашим лечащим врачом, чтобы объективно оценить состояние Вашего здоровья.
Вам нужно воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24ч до взятия крови. Не следует есть после ужина, лечь спать нужно накануне в обычное время и встать не позднее, чем за 1ч до взятия крови. Утром после подъема воздержитесь от курения.
Если вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите об этом лечащему врачу.
Памятка для пациента
Тест толерантности к глюкозе
Тест толерантности к глюкозе назначен Вашим врачом, чтобы определить эффективность инсулинвыделительного механизма поджелудочной железы и глюкозораспределительной системы организма.
Вам нужно подготовит себя к этому тесту изменением диеты и режима приема лекарств по меньшей мере на 3 дня до проведения теста. Очень важно, чтобы Вы точно следовали приведенной ниже инструкции, т.к. только в этом случае результаты теста будут правильными:
количество углеводов в пище должно быть не менее 125г/сут в течение 3 дней перед проведением теста;
нельзя ничего есть в течение 12ч, предшествующих началу теста, но голодание ни в коем случае не должно быть более 16ч;
исключить физическую нагрузку в течение12ч перед началом теста.
Подготовка: медикаменты.
Если Вы принимаете лекарства помимо тех, что назначил лечащий врач, то Вы должны сообщить ему об этом, т.к. они могут повлиять на результаты исследования.
Подготовка: диета.
Вы принимаете только пищу, выдаваемую в лечебном учреждении. Назначенный Вам рацион содержит не менее 125 г углеводов в сутки, поэтому следует воздержаться от приема дополнительной пищи.
Подготовка: общее состояние.
Сообщите врачу о своем самочувствии перед исследованием, обязательно упомянув при этом об имеющейся беременности и (или) стрессе.
Если Вы испытываете трудности с изменениями диеты или режима приема лекарств, то обязательно сообщите об этом лечащему врачу.
Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, т.к. только в этом случае полученные ценные результаты будут правильными.
Памятка для пациента
Общий анализ мочи
Цель исследования-по результатам анализа объективно оценить ваше состояние.
Для получения достоверных результатов необходимо воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, лечь спать накануне в обычное время.
Вы должны собрать первую утреннюю порцию мочи. Перед сбором мочи вам необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, промыв их под душем с мылом, чтобы в мочу не попали выделения из них.
После этой подготовки вы идете в туалет и полностью собираете всю мочу в емкость. Завинчиваете емкость крышкой и доставляете мочу в лабораторию.
Исследование кала
Кал собирается после самопроизвольной дефекации в специально предназначенную посуду (одноразовые пластиковые контейнеры с герметичной крышкой и ложечкой-шпателем для отбора пробы кала).
Нельзя направлять материал для исследования после клизмы, приема медикаментов, влияющих на перистальтику (беладонна, пилокарпин и др.), после приема касторового или вазелинового масла, после введения свечей, препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), приносить в КДЛ фекалии в памперсах. Кал не должен содержать мочи.
Емкость с фекалиями доставляется в КДЛ сразу после дефекации или не позднее 10-12 ч после дефекации при условии хранения в холодильнике при температуре +3-5 °С.
Анализ мочи по Нечипоренко
Собрать утреннюю, первую после пробуждения, мочу следующим образом: обработать теплой водой с мылом наружные половые органы и промежность, после чего небольшая начальная порция мочи сливается в унитаз, затем основная часть собирается в контейнер; в конце мочеиспускания моча снова сливается в унитаз. Время от сбора мочи до доставки ее в лабораторию не должно превышать 1-2 часов
Бактериологический посев мочи
Моча собирается в стерильную посуду так же, как для пробы Нечипоренко
Анализы суточной мочи: суточный белок, тест на микроальбуминурию, суточная экскреция электролитов: мочевой кислоты, кальция, фосфора, оксалатов, калия, натрия
Накануне сдачи анализа первая утренняя порция мочи сливается в унитаз, замечается время (например, 7:00). Начиная со следующей порции, вся моча в течение 24 часов собирается в контейнер (банку) с плотно закрывающейся крышкой. Контейнер может храниться при комнатной температуре. Последний раз нужно собрать мочу ровно через 24 часа после начала пробы (в данном примере – в 7:00 следующего дня). После завершения пробы при помощи мензурки измерить полученный объем (с точностью до 10-50 мл), после чего тщательно перемешать мочу и собрать 20-40 мл в маленький пузырек или пробирку, на которой написать фамилию и объем собранной за сутки мочи. Анализ на суточную экскрецию электролитов обычно сочетают с биохимическим анализом крови, который нужно сдать утром после завершения сбора суточной мочи
Проба Реберга
Собирается суточная моча, также как для анализа на суточный белок. Не забудьте точно измерить объем суточной мочи! Утром, когда закончен сбор суточной мочи, необходимо сдать кровь из вены на креатинин. Для точности исследования объем суточной мочи должен быть не менее 1000 мл, для чего в день пробы надо выпить не менее 1,5 литров жидкости
Анализ мочи по Зимницкому
Приготовить 8 контейнеров (баночек) с крышкой, на каждой написать фамилию, число сдачи анализа в лабораторию и порядковый номер от 1 до 8. Мочу собирать в течение суток: с 6:00 до 9:00 – в первую баночку, после 9:00 до 12:00 – во вторую и т.д. Если позыва на мочеиспускание в данный интервал времени нет, соответствующую баночку оставляют пустой. Потребление жидкости во время пробы ограничить – не более 800-1000 мл в сутки.
Экскреторная урография, Компьютерная томография (КТ) почек и мочевых путей
При склонности к газообразованию в кишечнике соблюдать диету и принимать эспумизан, как при подготовке к УЗИ (перед компьютерной томографией – необязательно). Исследование разрешается только после получения результатов биохимического анализа крови на креатинин. Исследование нельзя выполнять сразу после рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта с использованием бариевого контраста (рентгенография желудка, ирригоскопия). Необходимо заранее предупредить лечащего врача обо всех случаях побочных реакций на введение рентгеноконтрастных веществ, любых проявлений лекарственной и другой аллергии, если они отмечались в прошлом. Накануне и в день исследования рекомендуется расширенный водный режим, исключение обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов (анальгин, пенталгин, цитрамон, вольтарен, ибупрофен, индометацин, нурофен и др.), мочегонных, если не было иных указаний лечащего врача. Рекомендуется заранее обговорить возможность подробной записи полученных изображений в цифровом виде на компакт-диске, выдаваемом на руки пациенту вместе с заключением.
Подготовка пациентов к рентгенологическому исследованию
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия)
Последний прием пищи не позднее 20 часов накануне. При наличии упорных запоров и метеоризма – вечером накануне исследования: и утром за 1, 5 -2 ч поставить очистительную клизму Утром исключить завтрак, прием лекарственных средств
Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригография)
1 Способ: Сделать две очистительные клизмы с интервалом в 1 час вечером накануне исследования делать 1-2 очистительных клизмы утром в день исследования (не позднее, чем за 2 часа до исследования). Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладкое, молоко, чёрный хлеб). По назначению врача – активированный уголь. Ограничить прием жидкости до 1 литра со второй половины дня накануне исследования. Очистительные: клизмы утром (1-2) не позднее, чем за 2 часа до исследования.
2 Способ с использованием препарата ФОРТРАНС: Если исследование проводится утром: каждый из четырёх пакетов препарата Фортранс растворить поочерёдно в литре воды (всего 4 литра). Выпивать готовый раствор, начиная с 15 часов до 19 часов со скоростью 1 литр в час. Приём пищи запрещён. Параллельно можно пить воду, осветлённые соки в небольшом количестве. Очищение кишечника происходит естественным путём. Если исследование проводится в обед: приём препарата следует сместить с 17 до 21 часа.
Рентгенологичекое исследование почек (экскреторная внутривенная урография)
Подготовка — Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладости, молоко, чёрный хлеб). По назначению врача-карболен, активированный уголь. Ограничить приём жидкости до 1 листа со второй половины дня накануне исследования. Очистительные клизмы утром и вечером.
Магнитнорезонансная томография (МРТ) почек и мочевых путей
Специальной подготовки к МРТ почек не требуется. Мочевой пузырь при МРТ таза должен быть заполнен частично, чтобы не возникали позывы к мочеиспусканию во время исследования. Наличие в теле инородных металлических материалов, имплантированных кардиостимуляторов и других устройств, чувствительных к магнитному полю ограничивает возможность применения МРТ. Рекомендуется заранее обговорить возможность подробной записи полученных изображений в цифровом виде на компакт-диске, выдаваемом на руки пациенту вместе с заключением.
Подготовка пациентов к эндоскопическим методам исследования
1. Эзофагогастродуоденоскопия
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) относится к эндоскопическому методу исследования, при котором осматриваются верхние отделы желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка.
Подготовка к исследованию: Исследование проводится натощак. Допускается прием лекарственных препаратов с небольшим количеством воды. Перед исследованием необходимо сообщить врачу об имеющейся аллергии на лекарства, если она у Вас имеется и о том, какие лекарственные препараты Вы принимаете.
3. Фиброколоноскопия
Фиброколоноскопия — эндоскопическое исследование, во время которого визуально, то есть под контролем зрения, оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование выполняется гибкими эндоскопами. Исследование проводится натощак. Допускается прием лекарственных средств.
Подготовка к колоноскопии Для того чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс. За два дня до исследования рекомендуется употреблять в пищу бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, яйца, сыр, белый хлеб, печенье. Следует исключить фрукты, овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, зерновой хлеб. Накануне исследования – водно-чайная диета (минеральная вода, чай, прозрачные соки, бульоны). При наличии хронических запоров использовать слабительные средства за 2-3 дня до основной подготовки (сенаде, дюфалак, касторовое масло, бисакодил или др.) или сочетать с очистительными клизмами.
Подготовка к УЗИ
Подготовка к УЗИ органов брюшной полости
Наиболее приемлемое время для исследования — утром натощак. Если исследование предстоит во второй половине дня, утром допускается легкий завтрак и интервал между приемом пищи и УЗИ не менее 6 часов; За 2-3 дня до обследования рекомендуется исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия — пирожные, торты); При склонности к повышенному газообразованию рекомендуется 2 – 3 дня до исследования принимать энтеросорбенты (например, активированный уголь или эспумизан по 2 таблетки 3 раза в день).
УЗИ щитовидной железы, УЗИ мошонки и УЗИ почек
эти исследования не требуют специальной подготовки.
Подготовка к УЗИ мочевого пузыря:
Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо выпить за 1 час до процедуры следующее количество негазированной жидкости (в зависимости от возраста): 1 год-100мл;3 года-150мл; 5 лет -170-200мл; 7 лет-300мл; 10 лет 3-300-350мл; 13 лет и старше 500мл.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Башкортостан
Башкирский медицинский колледж
КУРСОВАЯ РАБОТА
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТОВ К СДАЧЕ МОЧИ НА ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПМ.04. ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ мЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ (РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА ПОСРЕДСТВОМ СЕСТРИНСКОГО УХОДА)
060501СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО (БАЗОВОЙ ПОДГОТОВКИ)
Студент ___________________________________________Г.Ш.Биктимирова
Руководитель______________________________________Д.А.Ахмадиева
Введение
1. Общий анализ мочи
1.1 Исследование мочи по общему анализу
2. Алгоритм подготовки и сбора мочи для исследования по методу Нечипоренко
2.1 Исследование мочи по методу Нечипоренко
Заключение
Список литературы
Введение
Наиболее распространенным и наиболее часто проводящемся исследованием мочи является клинический анализ мочи. Он предусматривает исследование цвета, прозрачности, удельного веса, показателя кислотности, а также присутствия в моче ряда веществ - белка, желчных пигментов, глюкозы, кетоновых тел, гемоглобина, неорганических веществ и форменных элементов крови - эритроцитов, лейкоцитов, также клеток, выстилающих мочевые пути (эпителиальные клетки или их остатки - цилиндры).
Существует также и биохимическое исследование мочи, при котором определяют уровень таких веществ как мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота, аминокислоты, а также ферментов - амилазы, лактатдегидрогеназы.
С помощью специальных методов в моче можно обнаружить и определить уровень некоторых гормонов, что имеет значение в диагностике эндокринных заболеваний.
Существуют специальные пробы, которые позволяют более точно судить о патологических изменениях. Так, пробы Каковского-Аддиса, Нечипоренко дают сведения о количестве форменных элементов крови в моче. Пробы Зимницкого, Реберга позволяют судить о концентрационной и выделительной функции почек.
Целями данной работы являются:
· изучить правила подготовки пациента к лабораторным методам исследования мочи;
· изучить правила безопасности при сборе и транспортировке проб мочи в лабораторию.
Задачами для данной работы являются:
научится консультировать пациента и его окружение по вопросам подготовки к лабораторным методам исследования мочи;
научится осуществлять сбор мочи для лабораторного исследования с использованием современного медицинского оснащения.
1. Общий анализ мочи
Подготовка к процедуре:
· объяснить пациенту цель исследования;
· получить его согласие на проведение процедуры;
· обучить пациента технике сбора мочи, выдать ему памятку с указанием алгоритма выполнения процедуры;
· попросить пациента повторить полученную от вас информацию;
· выдать пациенту, накануне вечером (перед исследованием), чистую сухую банку с крышкой и наклеенным на неё направлением;
· в направление указывают: Ф.И.О. пациента; возраст; отделение и номер палаты, в которой он находится; материал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала (часы); Ф.И.О. медицинского работника, направляющего пробу на исследование (см. рис. 1).
Показания к назначению анализа: заболевания мочевыделительной системы, обследование при профосмотрах, оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.
Размещено на http://www.allbest.ru
Техника выполнения процедуры:
1) утром пациент должен выполнить тщательный гигиенический туалет наружных половых органов.
Моча здорового человека стерильна, но может загрязняться в процессе прохождения по мочевым путям и сбора материала. В связи с тем, что сбор мочи пациент обычно проводит самостоятельно (за исключением детей и тяжелобольных), важнейшее значение приобретает процесс сбора лабораторного материала и соблюдение правил гигиены. Для получения достоверных результатов исследования необходимо тщательное соблюдение инструкций.
* женщины - стерильным ватным тампоном с теплой мыльной водой промываются влагалище и половые губы движением спереди и вниз; затем тщательно промываются теплой водой и высушиваются чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом; (Забор анализа мочи во время менструации не проводится!).
* мужчины - теплой водой с мылом омывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, затем промывается теплой водой и высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом.
2) после подмывания пациент должен отвинтить крышку контейнера;
* сбор мочи производят в чистую, сухую, бесцветную посуду с широким горлом и плотной крышкой. Нельзя брать мочу из судна, утки, горшка и т. п.;
* остатки моющих средств в посуде могут исказить результаты анализа;
3) затем выделить первую порцию мочи в унитаз, и, не прерывая мочеиспускания, наполнить контейнер до половины объема (150 - 200 мл).
* собирают первую утреннюю порцию мочи - желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позднее, чем за 6 часов до сбора материала;
* всю порцию утренней мочи собирают сразу после сна, натощак, при свободном мочеиспускании;
* мужчины должны полностью освободить наружное отверстие мочеипускательного канала, женщины должны раздвинуть половые губы;
* первые несколько миллилитров мочи (10-20) сливают в унитаз, чтобы удалить клетки, в норме отшелушивающиеся от стенок мочеиспускательного канала;
Примечание: если тяжелобольной пациент находится на постельном режиме, то подмывание и забор мочи осуществляет медицинская сестра.
5) контейнер поставить в санитарной комнате отделения на стол или в контейнер для транспортировки с надписью «Лабораторные исследования»;
6) после завершения процедуры пациент должен сообщить медицинской сестре о выполнении назначения.
2. Исследование мочи по общему анализу
проба моча лабораторный нечипоренко
В норме моча имеет желтый цвет различных оттенков, которые зависят от концентрации урохрома (70-75 мг в суточном объеме) - пигмента мочи, «потомка» пигментов желчи, образующихся, в свою очередь, при распаде гемоглобина.
Иногда может изменяться только цвет осадка:
например, при избытке солей мочевой кислоты (уратов) - желтый, фосфатов - белесоватый, оксалатов - коричневатый цвет.
Повышение интенсивности окраски - следствие потерь жидкостей организмом: отеки, рвота, понос.
Изменение цвета мочи может быть результатом выделения с мочой красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.
Прозрачность мочи.
Прозрачность мочи в норме - полная. Помутнение мочи может быть результатом:
* наличия в моче: эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, гноя;
* выпадения в осадок солей: уратов, фосфатов, оксалатов;
* при длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий.
Плотность (удельный вес) мочи.
Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от количества выделенных органических соединений (мочевина, мочевая кислота, соли) и электролитов - Cl, Na и К, а также от количества выделяемой воды
Норма: 1003-1035 г/л.
* повышение удельного веса - белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме; большие потери жидкости (рвота, понос); внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств; глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете; лекарства и продукты их биологической трансформации в моче; малое употребление жидкости; токсикоз беременных;
* снижение концентрации - несахарный диабет; острое поражение почечных канальцев; полиурия (в результате приема мочегонных, обильного питья); хроническая почечная недостаточность.
В норме свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (pH от 4,5 до 8), обычно реакция мочи слабокислая (pH между 5 и 6).
Колебания pH мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи.
Изменения pH мочи соответствует изменению pH крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах - щелочную. Иногда происходит расхождение этих показателей.
Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при pH ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при pH от 5,5 до 6,0 - оксалатные, при pH выше 7,0 - фосфатные камни.
* 0-1 мес. - 5,0-7,0;
* 1 мес. - 90 лет - 4,5-8,0.
Причины изменения нормальных показателей:
* повышение pH - гиперкалиемия; диета с большим содержанием фруктов и овощей; длительная рвота; инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину; метаболический и дыхательный алкалоз; опухоли органов мочеполовой системы, первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы; хроническая почечная недостаточность;
прием лекарственных препаратов: адреналин, никотинамид, бикарбонаты;
* снижение pH - выраженный понос; гипокалиемия; голодание; диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы; лихорадка; обезвоживание; сахарный диабет; туберкулез.
прием лекарственных препаратов: аскорбиновая кислота, кортикотропин, метионин.
Белок в моче (протеинурия) - один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек.
Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении. У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела).
Норма: менее 0,14 г/л.
Присутствие белка в моче: гломерулонефрит; диабетическое поражение почек; злокачественные опухоли мочевых путей; миеломная болезнь (белок Бенс?Джонса в моче); нарушение почечного кровотока при сердечной недостаточности, лихорадке; нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидно?клеточная анемия); нефросклероз; нефротический синдром; цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей.
Глюкоза в моче (глюкозурия) - показатель выделения глюкозы с мочой.
Основные показания к назначению анализа:
клинические признаки сахарного диабета, заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоли), эндокринные заболевания (щитовидной железы, надпочечников), профилактические осмотры.
Желательно одновременно провести определение глюкозы в крови.
Появление глюкозы в моче является одним из признаков сахарного диабета, и в этом случае необходимо проводить другие тесты для постановки диагноза. Определение глюкозы в моче может использоваться для оценки эффективности лечения сахарного диабета.
Умеренная глюкозурия (эпизодически) может выявляться у здоровых лиц после употребления с пищей продуктов, содержащих большое содержание сахара - варенье, мед и др.
* при использовании тест?полосок не определяется;
* при определении количественными методами содержание глюкозы:
в разовой моче составляет 0,1-0,8 ммоль/л;
в суточной моче менее 2,78 моль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
* повышение концентрации - беременность; травма; гипертиреоидизм; демпинг?синдром; инфаркт миокарда; ожоги; острый панкреатит; отравления (морфин, стрихнин, фосфор); прием большого количества углеводов; сахарный диабет; синдром Кушинга; стероидный диабет (прием анаболиков у диабетиков); феохромоцитома;
прием лекарственных препаратов: карбамазепин, карбонат лития, кортикостероиды, никотиновая кислота, отравление свинцом у младенцев и детей, тироксин, мочегонные препараты (ацетозоламид, фуросемид, хлорталидон, этакриновая кислота);
* прием некоторых лекарственных препаратов может занизить показатели - аскорбиновая кислота, аспирин, леводопа.
Билирубин.
Билирубин в моче (билирубинурия) наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При повышении в крови концентрации связанного (прямого) билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит неопределяемые количества билирубина.
Причины билирубинурии (обнаружения билирубина в моче):
механическая желтуха; вирусный гепатит; цирроз печени; опухолевые метастазы в печень.
Уробилиноген.
Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В норме в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах - выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При выстаивании мочи уробилиноген переходит в уробилин.
Норма: 0?35 мкмоль/л.
Повышенное выделение уробилиногена с мочой:
* повышение распада гемоглобина.:
гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом;
* повышение образования уробилиногена в желудочно?кишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника;
* повышение концентрации уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы); хронический гепатит и цирроз печени;
* токсическое поражение: алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе;
* вторичная печеночная недостаточность:
после инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени;
* повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.
Кетоновые тела.
Кетоновые тела в моче (кетонурия) образуются в результате усиленного распада жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме.
Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче!
Норма: 0-0,5 ммоль/л.
Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия):
алкогольная интоксикация; гиперинсулинизм; гиперкатехоламинемия; длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела); недостаток углеводов в рационе; отравление изопропранололом; прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома; сахарный диабет (декомпенсированный - диабетический кетоацидоз); тяжелая лихорадка; эклампсия.
Нитриты в моче в норме отсутствуют.
В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит о присутствии инфекции в мочевыводящих путях.
Внимание: отрицательный результат не всегда исключает бактериурию (см. «Исследование мочевого остатка. Бактерии»).
Повышенному риску бессимптомных инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита больше подвержены: девушки и женщины; пожилые люди (старше 70 лет); мужчины с аденомой простаты; больные диабетом; больные подагрой; больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевыводящих путях.
Гемоглобин.
Норма: не обнаруживается («ОТРИЦАТЕЛЬНО»).
Положительный результат отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.
Наличие гемоглобина в моче: ожоги, сепсис, тяжелая гемолитическая анемия, тяжелые отравления (сульфаниламиды, фенол, анилин, ядовитые грибы).
Наличие миоглобина в моче: инфаркт миокарда, повреждения мышц, прогрессирующие миопатии, тяжелая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки.
Исследование мочевого остатка
Микроскопия мочевого осадка:
* эпителий, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии, соли.
Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, взвешенных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком, кристаллов или аморфных отложений химических веществ.
Эритроциты.
Эритроциты попадают в мочу из крови.
Норма: до 2 эритроцитов/мкл.
При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций!
Повышение эритроцитов в моче: артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов, геморрагические диатезы, гломерулонефрит, инфекции мочевого тракта (цистит, туберкулез почек), камни мочевыводящих путей, некорректная терапия противосвертывающими препаратами, опухоли мочеполовой системы, отравления (производные бензола и анилина, змеиный яд, грибы), пиелонефрит, системная красная волчанка, травма почек.
Лейкоциты.
Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) - признак воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта.
При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный признак, чем бактериурия, которая часто не определяется.
При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически (пиурия).
Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи.
* мужчины: меньше 3 в поле зрения;
* женщины, дети до 14 лет: менее 5 в поле зрения.
Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы: острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, простатит, камни мочевыводящих путей, отторжение почечного трансплантата.
Эпителий.
Клетки эпителия постоянно присутствуют в осадке мочи. При этом эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются по форме и строению (выделяют плоский, переходный и почечный эпителий).
Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей, и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение.
* клетки плоского эпителия:
женщины - менее 5 в поле зрения;
мужчины - менее 3 в поле зрения;
* клетки переходного эпителия - менее 1 в поле зрения;
* клетки почечного эпителия - отсутствуют.
Повышение количества клеток плоского эпителия:
инфекции мочевыводящих путей.
Появление клеток переходного эпителия: циститы, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
Появление клеток почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (гломерулонефриты, пиелонефриты, интоксикации - солями тяжелых металлов, этиленгликолем, препаратами висмута, расстройства кровообращения).
Цилиндры.
Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров: гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.
Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия.
Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров.
Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные цилиндры- лейкоцитов.
Эпителиальные цилиндры происходят из клеток почечных канальцев.
Пигментные цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдаются при миоглобинурии и гемоглобинурии.
Норма: не обнаруживается («ОТРИЦАТЕЛЬНО»).
Присутствие гиалиновых цилиндров в моче:
лихорадка, перегрев, застойная сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление, почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли), длительный прием мочегонных препаратов, тяжелая физическая нагрузка.
Присутствие зернистых цилиндров в моче:
вирусные инфекции, гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическое поражение почек, лихорадка, отравление свинцом.
Присутствие восковидных цилиндров в моче:
амилоидоз почек, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
Присутствие эритроцитарных цилиндров в моче:
острый гломерулонефрит, инфаркт почки, тромбоз почечных вен.
Присутствие лейкоцитарных цилиндров в моче:
пиелонефрит, нефрит при системной красной волчанке.
Присутствие эпителиальных цилиндров в моче (наиболее редко встречающиеся):
амилоидоз, вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная), отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем, передозировка салицилатов.
Бактерии.
Определить вид бактерий и оценить уровень бактериурии, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.
Норма: не обнаруживается («ОТРИЦАТЕЛЬНО»).
Присутствие бактерий в моче: инфекции органов мочевыделительной системы.
Присутствие дрожжевых грибков в моче:
обнаружение грибков рода кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающем чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.
Неорганический осадок мочи (кристаллы).
Моча представляет собой раствор различных солей, которые при стоянии мочи выпадают в осадок и образовывают кристаллы. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону.
Диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей невелико.
К образованию кристаллов ведут повышенные дозы ампициллина, сульфаниламидов.
Норма: не обнаруживается («ОТРИЦАТЕЛЬНО»).
Обнаружение солей мочевой кислоты (уратов):
высококонцентрированная моча, кислая реакция мочи (интенсивная физическая нагрузки, мясная диета, лихорадка), мочекислый диатез, подагра, хроническая почечная недостаточность, острый и хронический нефрит, обезвоживание (рвота, понос), у новорожденных.
Обнаружение солей фосфорной кислоты (фосфатов):
щелочная реакция мочи у здоровых людей; рвота, промывание желудка; цистит; синдром Фанкони, гиперпаратиреоз.
Обнаружение солей щавелевой кислоты (оксалатов):
употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень); пиелонефрит; сахарный диабет; отравление этиленгликолем.
В ряде случаев в моче у мужчин обнаруживаются сперматозоиды (сперматурия). Это возможно и в норме (небольшое количество), и при патологии: после полового акта при ретроградной эякуляции после операции на шейке мочевого пузыря; простатэктомии; неврологических нарушениях; иногда самопроизвольно у больных сахарным диабетом.
2.1 Алгоритм подготовки и сбора мочи для исследования по методу Нечипоренко
Оснащение:
· чистая сухая банка с крышкой ёмкостью 150-200 мл;
· гигиеническое средство (мыло для подмывания);
· гигиенические салфетки (для подмывания);
· направление;
Цель исследования: количественное определение содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.
Подготовка к процедуре:
4) попросить пациента повторить полученную от вас информацию;
5) выдать пациенту, накануне вечером (перед исследованием), чистую сухую банку с крышкой и наклеенным на неё направлением;
6) в направление указывают: Ф.И.О. пациента; возраст; отделение и номер палаты, в которой он находится; мате-риал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала (часы); Ф.И.О. медработника, направляющего пробу на исследование (см. рис 2.).
Размещено на http://www.allbest.ru
Техника выполнения процедуры:
1) перед сбором мочи пациент должен выполнить тщательный гигиенический туалет наружных половых органов;
2) после подмывания выделить первую порцию мочи в унитаз на счёт 1, 2;
3) затем следующую порцию мочи в количестве 10 мл собрать в банку (для исследования по данному методу необходимо 3-5 мл мочи);
5) банку закрыть крышкой и поставить в санитарной комнате отделения на стол или в контейнер для транспортировки с надписью «Лабораторные исследования», если пациент находится на амбулаторном лечении и собирает мочу в домашних условиях, то пробу мочи необходимо доставить непосредственно в лабораторию;
6) после завершения процедуры пациент должен сообщить медицинской сестре о выполнении назначения;
7) пробу мочи необходимо доставить в лабораторию в течение часа после её сбора.
Завершение процедуры:
полученные из лаборатории результаты исследования необходимо под-клеить в медицинскую карту стационарного или амбулаторного больного.
Примечание: мочу для исследования по методу Нечипоренко можно собирать не только утром, но и в любое время дня. Если тяжелобольной пациент находится на постельном режиме, то подмывание и забор мочи осуществляет медицинская сестра.
2.2 Исследование мочи по Нечипоренко
Исследование мочи по Нечипоренко - количественное определение содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.
Показания к назначению анализа.: диагностика скрытых патологических процессов - воспаления, гематурии, цилиндрурии.
* лейкоциты-до 2000 / мл;
* эритроциты - до 1000 / мл;
* цилиндры - до 20 / мл.
Выяснение преобладания лейкоцитурии или гематурии имеет важное значение при проведении дифференциального диагноза между гломерулонефритами и пиелонефритами.
При гломерулонефритах количество эритроцитов обычно выше, чем количество лейкоцитов.
При пиелонефритах количество лейкоцитов выше, чем количество эритроцитов, причем в первой (воспалительной) стадии хронического пиелонефрита содержание лейкоцитов значительно повышается, при развитии второй (склеротической) стадии лейкоцитурия уменьшается.
При мочекаменной болезни наблюдается вторичная гематурия, которая также может сопровождаться хроническим пиелонефритом.
Обнаружение повышенного содержания цилиндров (цилиндрурия) позволяет заподозрить чрезмерные физические нагрузки, состояние после эпилептического приступа, артериальную гипертонию, пороки сердца, сердечную декомпенсацию, токсикоз беременных, вирусный гепатит, подагру и др.
3. Алгоритм подготовки и сбора мочи для исследования по методу Зимницкого
Оснащение:
· 8 чистых сухих банок с крышками ёмкостью 200 - 250 мл с этикетками, на которых указано время сбора мочи: № 1 - с 6 часов до 9 часов; № 2 - с 9 часов до 12 часов; № 3 - с 12 часов до 15 часов; № 4 - с 15 часов до 18 часов; № 5 - с 18 часов до 21 часа; № 6 - с 21 часа до 24 часов; № 7 - с 0 часов до 3 часов; № 8 - с 3 часов до 6 часов;
· 2-3 дополнительных банки ёмкостью 200 - 250 мл без этикеток;
· гигиеническое средство и салфетки (мыло для подмывания);
· направление.
Цель исследования: исследование концентрационной функции почек, а также определение суточного диуреза, дневного диуреза, ночного диуреза.
Подготовка к процедуре:
1) объяснить пациенту цель исследования;
2) получить его согласие на проведение процедуры;
3) обучить пациента технике сбора мочи, выдать ему памятку с указанием алгоритма выполнения процедуры;
4) объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-солевой и двигательный режим, не принимать диуретики, и собирать мочу в течение суток с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня;
5) попросить пациента повторить полученную от вас информацию;
6) выдать пациенту, накануне вечером (перед исследованием), чистые сухие банки с крышками и наклеенными на них направлениями;
7) в направление указывают: Ф.И.О. пациента; возраст; отделение и номер палаты; материал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала (часы); номер порции мочи; Ф.И.О. медработника, направляющего пробу на исследование.
Техника выполнения процедуры:
1) сбор мочи будет проводиться в течение суток с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня;
2) в 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз, т.к. эта ночная моча не собирается;
3) затем пациент должен выполнить тщательный гигиенический туалет наружных половых органов;
5) если в указанное время моча отсутствует, то банка с соответствующим номером остаётся пустой, а на её этикетке делается отметка «отсутствие порции мочи»;
6) если в указанной порции мочи оказалось больше и она не помещается в банку, то её необходимо собрать в дополнительную банку, на которую наклеивается этикетка с тем же номером порции;
7) в ночное время пациент также опорожняет мочевой пузырь в соответствующие банки с номерами (медсестра обязана будить пациента в ночное время);
8) после заполнения банки закрываются крышками и ставятся в санитарной комнате отделения на стол или в контейнер для транспортировки с надписью «Лабораторные исследования»;
9) после завершения процедуры пациент должен сообщить медицинской сестре о выполнении назначения;
10) пробы мочи необходимо доставить в лабораторию в течение часа после завершения процедуры.
Завершение процедуры: полученные из лаборатории результаты исследования необходимо подклеить в медицинскую карту стационарного или амбулаторного больного.
3.1 Исследование мочи по методу Зимницкого
Анализ мочи по Зимницкому-показатель концентрационной функции почек.
Особенности подготовки к сдаче анализа:
* исключение в день исследования мочегонных средств;
* обычный для данного пациента питьевой режим и характер питания (не допускается избыточное потребление жидкости).
Показания к назначению анализа.: признаки почечной недостаточности, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диагностика несахарного диабета, гипертоническая болезнь.
Анализ мочи по Зимницкому применяется для оценки функциональной способности почек.
Проведение исследования:
мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время.
Для проведения пробы подготавливают 8 емкостей, на каждой из которых указывают фамилию и инициалы пациента, порядковый номер и интервал времени, за который мочу необходимо собирать в банку:
1. С 9 ч до 12 ч утра.
2. С 12 ч до 15 ч.
3. С 15 ч до 18 ч.
4. С 18 ч до 21 ч.
5. С 21 ч до 24 ч.
6. С 0 ч до 3 ч.
7. С 3 ч до 6 ч ночи.
8. С 6 ч до 9 ч утра.
Утром (в первый день сбора) пациент опорожняет мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают.
В дальнейшем в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. На протяжении каждого из восьми 3?часовых промежутков времени пациент мочится в отдельную банку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, банку оставляют пустой. Наоборот, если банка оказывается заполненной до окончания 3?часового промежутка времени, больной мочится в дополнительную емкость (но не выливает мочу в унитаз!).
Сбор мочи заканчивают в 9 ч утра следующих суток, после чего все банки, в том числе и дополнительные емкости, отправляют в лабораторию.
В день проведения исследования необходимо также измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости.
Норма: плотность мочи (удельный вес) - 1,012?1,025.
В лаборатории измеряют:
1. Количество мочи в каждой из 3?часовых порций.
2. Относительную плотность мочи в каждой порции.
3. Общий объем мочи (суточный диурез), сопоставляя его с объемом выпитой жидкости.
4. Объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (дневной диурез).
5. Объем мочи с 18 ч до 6 ч утра (ночной диурез).
В норме на протяжении суток отмечаются:
1. Значительные колебания объема мочи в отдельных порциях (от 50 до 250 мл).
2. Значительные колебания относительной плотности мочи: разница между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012?0,016 (например от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т. д.).
3. Отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.
Причины изменения нормальных показателей:
Плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей натрия и др.). Каждые 3 г/л белка повышают относительную плотность мочи на 0,001, а каждые 10 г/л глюкозы увеличивают цифру плотности на 0,004. Цифры плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранении концентрационной способности почек и исключают необходимость ее исследования с помощью специальных проб.
Очень высокие или низкие цифры плотности утренней мочи
требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения. Низкая относительная плотность связана с полиурией, а высокая, при объеме утренней мочи 200 мл и больше, чаще всего бывает при глюкозуриях.
Повышение относительной плотности выявляется при диабете (при глюкозурии), появлении белка в моче (нефротический синдром), олигурии.
Снижение относительной плотности характерно при несахарном диабете (10021006), приеме диуретиков, хронической почечной недостаточности.
ОБРАЗЦЫ НАПРАВЛЕНИЙ НА ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Заключение
Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем.
Качественный и количественный состав мочи в течение дня изменяется. Случайные образцы мочи, отобранные без учета ее суточных изменений, подходят для определенных скрининговых тестов, но они не отражают способности почек концентрировать мочу и того, что наличие первично обнаруженных патологических изменений не является случайным. Необходимо удостоверится, что обнаруженная при скрининге патология - это не разброс характеристик почечной функции. Для этого
нужно повторить анализ во втором образце, который должен быть собран уже в тщательно контролируемых, а не в случайных условиях.
Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов в сухую, чистую посуду. Рекомендуется использовать для сбора проб специальные одноразовые пластиковые контейнеры. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в неё могут попасть некоторые элементы мочеиспускательного канала, наружных половых органов и др. Поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую (среднюю!) порцию мочи собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой.
Перед сдачей мочи на анализ нежелательно применение лекарственных веществ, т.к. некоторые из них (в частности, аскорбиновая кислота, входящая в состав большинства комплексных витаминных препаратов) оказывают влияние на результаты биохимических исследований мочи.
Список литературы
1. Агкацева С. А. Сестринские манипуляции. - М.: Медицина, 2011.
2. Барыкина Н. В., Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии: практикум. - Ростов н/Д: Феникс, 2012.
3. Баулин С. И. Справочник медсестры-лаборантки. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.
4. Двойников С. И. Основы сестринского дела. - М.: Академия, 2010.
5. Елисеев Ю. Ю. Справочник медицинской сестры. - М.:ЭКСМО, 2009.
6. Лычев В. Г. Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи. - М.: Форум, 2007.
7. Малов В. А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях. - 3-е изд. - М.: Академия, 2013.
8. Никитин Ю. П. Руководство для средних медицинских работников. - М.: Гэотар-Медиа, 2011.
9. Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. - М.: Гэотар-Медиа, 2008.
10. Пауткин Ю. Ф. Элементы общего ухода за больными. - 2-е изд. - М.: Изд-во РУДН, 2013.
11. Пауткин Ю. Ф., Кузнецов В. И. Первая доврачебная медицинская помощь. - М.: Изд-во РУДН, 2010.
12. Петровская С. А. Настольная книга главной (старшей) медицинской сестры. - М.: Дашков и К, 2012.
13. Сестринское дело в педиатрии / Н. И. Аверьянова, Н. И. Чиженок, Н. Ю. Зарницына и др. - Ростов н/Д: Феникс, 2009.
14. Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: практикум. - Ростов н/Д: Феникс, 2011.
15. Хамидова Т. Р. Справочник медицинской сестры клинической практики. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
Специальные методы исследования крови и мочи животных. Условия взятия крови и мочи, сохранность до начала лабораторных исследований. Скорость оседания эритроцитов и содержания гемоглобина. Определение времени свертываемости крови по способу Бюркера.
курсовая работа , добавлен 31.03.2011
Правила сбора мочи для исследования. Алгоритм исследования мутной мочи. Оптическая активность, цвет, глюкозурия физиологическая и патологическая. Функциональная, патологическая, постоянная и массивная протеинурия. Почечная и внепочечная гематурия.
презентация , добавлен 06.02.2014
Основные функции почек. Правила сбора мочи для исследования. Цвет, запах, кислотность мочи, содержание в ней глюкозы, эритроцитов, лейкоцитов и белка. Функциональная и патологическая протеинурия. Проявления нефротического и азотемического синдромов.
презентация , добавлен 06.02.2014
Маркировка биологического материала. Правила безопасности при его транспортировке. Оборудование и среды для взятия образцов. Отбор проб крови, правила проведения манипуляций. Посев на питательные среды. Инструкция по сбору мокроты и мочи пациентов.
презентация , добавлен 21.03.2016
Ориентировочный и количественный метод исследования осадка мочи. Расчет суточного количества форменных элементов. Неизмененные и измененные эритроциты. Гиалиновые и зернистые цилиндры. Клетки многослойного плоского эпителия. Кристалл оксалата кальция.
презентация , добавлен 14.04.2014
Мочевыделительная система человека. Образование конечной мочи. Ультрафильтрация или образование первичной мочи, избирательная реабсорбция, секреция. Химический состав клубочкового фильтрата. Нормы суточного диуреза. Патологическая окраска мочи.
презентация , добавлен 20.01.2015
Инструментальные методы исследования человека, их виды и типы. Использование методов эндоскопии в медицине. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия). Подготовка пациентов к эндоскопическим методам исследования.
презентация , добавлен 23.11.2014
Клинические лабораторные исследования как наиболее распространенные методы диагностики заболеваний человека. Общий анализ крови и мочи, их показатели нормы и причины отклонения. Общие свойства и характер мокроты. Основные виды экссудата и транссудата.
презентация , добавлен 18.09.2014
Почка, её строение, экскреторная, осморегулирующая, ионорегулирующая функции. Процессы фильтрации и реабсорбции в почках. Метод Нечипоренко по количественному определению форменных элементов в моче. Преимущество и недостаток метода Каковского-Аддиса.
реферат , добавлен 18.10.2014
Понятие и причины недержания мочи у женщин и мужчин. Лечение больных с недержанием мочи. Специальные физические упражнения при недержании мочи у женщин. Перечень специальных упражнений, укрепляющих мышцы живота и тазового дна (по Васильевой В.Е.).
Время проведения: Пост-коитальный тест следует проводить как можно ближе к моменту овуляции, определяемой на основании клинических критериев (т.е. обычной продолжительностью цикла, базальной температуры, если возможно УЗИ).
Партнеры должны воздержаться от половых сношений до проведения теста в течении, как минимум, 2-х дней. Половое сношение должно произойти в ночь накануне этого дня. Не следует пользоваться вагинальной смазкой во время полового сношения и подмываться после. На исследование нужно подойти через 9-12 часов после коитуса (половой акт).
Кал доставляют для исследования в количестве 30 гр., свежевыделенным, в чистой сухой стеклянной посуде. Неправильно и негигиенично собирать кал в спичечные коробки, бумагу, пузырьки и другую неудобную посуду. Кал не должен содержать посторонних примесей, например, мочи.
Диета:
Запрещается принимать сырое и мало вареное мясо, колбасу, продукты, содержащие кровь, бананы, листовые овощи, помидоры, редис, хрен, кольраби. Рекомендуется принимать пищу, содержащую фрукты, овощи и черный хлеб. Также запрещается принимать лекарства, содержащие Витамин С, Аспирин, Кетазон. Исследование нельзя проводить пациентам, страдающим диареей, и женщинам во время менструации.
Строго натощак (не менее 12 часов после последнего приема пищи) сдают следующие анализы:
Прием воды на показатели крови влияние не оказывает, поэтому воду пить можно (кроме анализа на содержание глюкозы в крови). Показатели крови могут существенно меняться в течении дня, поэтому рекомендуем все анализы сдавать в утренние часы. Именно для утренних показателей рассчитаны все лабораторные нормы.
За один день до сдачи крови желательно избегать физических нагрузок, приема алкоголя и существенных изменений в питании и режим дня.
За два часа до сдачи крови на исследование необходимо воздержаться от курения.
По возможности воздержаться от приема лекарств. Некоторые виды исследований (например, дисбактериоз) делают строго до начала приема антибиотиков и химиотерапевтических лекарств. Если вы испытываете с отменой лекарств, то обязательно сообщите об этом врачу.
При лабораторных исследованиях гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстриол, эстрадиол, прогестерон) кровь следует сдавать только в тот день менструального цикла, который назначен врачом.
Правила забора анализа мочи на стерильность
Брать материал на анализ до начала антибактериального лечения, либо через 2-3 недели после отмены этих препаратов.
Отбор материала утренней порции мочи, после ночного воздержания. Доставить в лабораторию в течение 2-х час.
Провести тщательный туалет наружных половых органов (подмыться с мылом).
Баночку открыть, не касаясь внутренней поверхности крышки. Среднюю порцию мочи собрать в количестве 3-5 мл. в стерильную баночку.
Исследование мочи по Нечипоренко
Цель исследования - диагностика заболеваний почек. Ёмкость для сбора мочи можно получить в центрах обслуживания пациентов.
Для получения достоверных результатов перед сдачей анализа необходимо воздержаться:
Исследование мочи
Перед сбором мочи необходимо провести гигиеническую процедуру - тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом.
Общий анализ мочи.
Для исследования используется моча (желательно утренняя), собранная в середине мочеиспускания; необходимо соблюдать следующие правила:
Ёмкость тщательно закрыть крышкой и доставить в лабораторию.
Моча на β-2 микроглобулин
Моча на ПЦР диагностику
Собрать первую и среднюю порции утреней мочи в количестве 20мл в сухой стерильный флакон с плотно завинчивающейся крышкой.
Чтобы воздух в петлях кишечника не мешал ультразвуковому сканированию, перед УЗИ органов брюшной полости проводят подготовку. За 3 суток до УЗИ нужно соблюдать диету, которая снизит газообразование в кишечнике. УЗИ брюшной полости можно проводить как в утренние часы (натощак), так и после 15 часов. Если исследование проводится после 15 часов, можно позавтракать в 8-11 часов утра, после чего нельзя употреблять пищу и воду. Из диеты нужно исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике: сырые овощи и фрукты, бобовые (горох, фасоль), хлеб и сдоба (печенье, торты, булочки, пирожки), молоко и молочные продукты, жирные сорта рыбы и мяса, сладости (конфеты, сахар), крепкий кофе и соки, газированные напитки, спиртное.
При выраженном метеоризме /газообразовании/ и для улучшения визуализации применяют эспумизан (за день до исследования по 80 мг три раза в день и 80 мг утром в день исследования). Для лучшего контакта ультразвукового датчика с поверхностью тела кожу смазывают специальным гелем.
Исследование почек и мочевого пузыря
Если исследуются только почки, подготовка не требуется. Для обследования мочевого пузыря, он должен быть наполнен - содержать 300-350 мл жидкости. За 1,5-2 часа до исследования рекомендуется выпить 1 литр любой жидкости.
Исследование предстательной железы
При трансабдоминальном исследовании необходим полный мочевой пузырь (см. выше). При трансректальном исследовании необходима очистительная клизма накануне вечером и утром за 1 час до исследования.
Исследование матки и яичников, молочных желез
При трансабдоминальном исследовании необходим хорошо наполненный мочевой пузырь (см. выше). При трансвагинальном исследовании мочевой пузырь должен быть пуст.
Исследование молочных желез желательно проводить в первые 10 дней менструального цикла.
Исследование плода
Полный мочевой пузырь при исследовании необходим до 12 недели беременности.
Исследование головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста через большой родничок "нейросонография"
Подготовка не требуется.
Исследование тазобедренных суставов у детей раннего возраста, исследование молочной и щитовидной желез
Подготовка не требуется.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)
Исследование проводится строго натощак. При выполнении исследования в утренние часы рекомендуется ужин накануне исследования не позже 19.00. При выполнения исследования в дневные часы рекомендуется последний приём пищи за 5 часов до исследования. Не разрешается ни пить, ни курить.
Ректороманоскопия (РРС)
Вечером накануне исследования ставится очистительная клизма. Утром в день исследования выполняются 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час. Исследование выполняется не ранее чем через 45минут после последней очистительной клизмы. При склонности к запорам утром накануне исследования принимается слабительное.
Фибросигмоколоноскопия (ФКС, ФСС)
Подготовка индивидуальна в зависимости от заболевания и функции кишечника.
Подготовка определяется лечащим врачом и может состоять:
1. Подготовка к исследованию желудка
2. Подготовка к исследованию толстой кишки (ирригоскопии и ирригографии)
Очистительная клизма
Накануне исследования - примерно в 16.00 - желательно принять легкое слабительное, запивая его большим количеством воды, какое именно - желательно предварительно проконсультироваться с врачом.
Вечером, после ужина, примерно в 19.00, необходимо поставить клизму кипяченой водой комнатной температуры с помощью кружки Эсмарха (1,5 л. воды). Клизму проводить, лежа на левом боку. Утром - за 2 часа до выхода из дома - клизму повторить.
Очищение кишки приемом порошка "Фортранс" внутрь
Дозировка препарата зависит от веса пациента. Один порошок растворяется в 1 л. кипяченой воды комнатной температуры и употребляется маленькими глотками в течение 1-го часа.
Если вес пациента до 60-65 кг, то необходимо принять 2 порошка (вечером накануне исследования), растворенные в 2 л. кипяченой воды комнатной температуры, в течение 2-х часов. А утром - за 2-3 часа до выхода из дома - поставить очистительную клизму, как описано выше.
Если вес пациента от 70 до 80 кг, то вечером накануне исследования необходимо принять 3-4 порошка, которые растворяются, соответственно, в 3-4 л. воды и принимаются в течение 3-4 часов. Утром - за 2-3 часа до выхода из дома - проводится очистительная клизма.
Если вес пациента более 80 кг, то необходимо принять 4 порошка вечером по схеме, описанной выше, а утром - провести очистительную клизму.
Подготовка к исследованию проходимости маточных труб (гистеросальпингографии), а также к рентгенографии поясничного отдела позвоночника та же самая, что и при исследовании мочевыводящих путей (описано выше).
Подготовка к флюорографии (исследованию легких) .
Эти методы дают представление об изменениях в сердечной мышце, выявляют нарушения ритма. Специальной подготовки больных не требуется, но рекомендуется проводить их до физиотерапевтических процедур, занятий лечебной гимнастикой, приема лекарств, пищи.
ЭКГ - исследование с различными медикаментозными пробами проводятся в назначенное врачом время в условиях постельного режима. Все лекарственные препараты (кроме назначенного для пробы) на этот период отменяются.
ЭКГ - исследование с нагрузочными пробами дают возможность определить резервные способности миокарда и коронарных сосудов. С этой целью применяются методы велоэргометрии (ВЭМ) и ортостатическая проба, которые проводятся натощак или через 2-3 часа после приема пищи; пациент не должен курить; за день или больше до исследования, по согласованию с лечащим врачом, отменяются все медикаментозные препараты (кроме нитроглицерина).
Ультразвуковая доплерография.
Эти исследования отражают состояние тонуса стенки и проходимость сосудов.
Все эти исследования проводятся до занятий лечебной гимнастикой, физиотерапевтических процедур, приема медикаментов.
