Gjeti 15 sëmundje me simptomë Kartela dhe lëndime të trurit në histori. Ju mund të përjashtoni të panevojshme duke futur simptoma shtesë dhe analiza në simptomone
Seksioni "Simptomat" tani është krijuar vetëm.
Mësoni sëmundjet tuaja të mundshme dhe për cilën mjek duhet të shkojë.
Dëmtimi i kartës së trurit - dëmtimi i kockave të kafkës dhe / ose indeve të buta (predha të trurit, pëlhura të trurit, nervave, anijeve). Nga natyra e lëndimit dallojnë CMT të mbyllur dhe të hapur, depërtues dhe impermeal, si dhe tronditje ose dëmtim të trurit. Pamja klinike e dëmtimit të kranit dhe trurit varet nga karakteri dhe ashpërsia e saj. Simptomat kryesore janë dhimbje koke, marramendje, nauze dhe vjellje, humbje e vetëdijes, shkelje e kujtesës. Dëmtimi i trurit dhe hematomat intracerene janë të shoqëruara me simptoma fokale. Diagnoza e dëmtimit të kafkës përfshin të dhëna anamnestike, inspektim neurologjik, radiografi të kafkës, trurit CT ose MRI.
Dëmtimi i kartës së trurit - dëmtimi i kockave të kafkës dhe / ose indeve të buta (predha të trurit, pëlhura të trurit, nervave, anijeve). Klasifikimi i CMT bazohet në biomechanics e saj, formën, llojin, karakterin, formën, gravitetin e dëmit, fazën klinike, periudhën e trajtimit dhe rezultatin e lëndimit.
Nga biomechanics dallojnë llojet e mëposhtme të CMT:
Sipas llojit të dëmit:
Sipas gjenezës së humbjes:
Sipas llojit të saj, CMT klasifikohen në: Mbyllur - dëme, duke mos shqetësuar integritetin e lëkurës së kokës; thyerje të eshtrave të kafkës së kafkës pa dëmtuar indet e buta ngjitur ose thyerjen e bazës së kafkës me leat e zhvilluara dhe gjakderdhjen (nga veshi ose hunda); Një CMT i hapur imposnik - pa dëmtuar shell solid cerebral dhe cmt depërtimit të hapur - me dëmtimin e shell solid cerebral. Përveç kësaj, i izoluar (mungesa e çdo dëmtimi shtesë të ngarkesës), kombinuar (dëmtime shtesë të ngarkuara që rezultojnë nga energjia mekanike) dhe kombinuar (efektet e njëkohshme të energjive të ndryshme: lëndime të kuqe dhe termike / kimike).
Nga graviteti, thmt është i ndarë me 3 gradë: dritë, graviteti i mesëm dhe i rëndë. Me korrelacionin e kësaj kreu me shkallën koma të Glasgow, lëndimet e lehta kraniale dhe të trurit vlerësohen në 13-15, në të mesme - në 9-12, të rënda - në 8 pikë dhe më pak. Një dëmtim i lehtë i trurit korrespondon me një tronditje dhe veshë të trurit të një peshë të lehtë, të rëndë - të rënda - lëndimet e trurit të mesëm, të rëndë - dëmtimi i një truri të rëndë, dëmtim të shpërndarë axoneal dhe shtrydhjes akute të trurit.
Sipas mekanizmit të ndodhjes së CMT, primare (efekti në trurin e energjisë traumatike mekanike nuk i paraprijnë ndonjë katastrofë cerebrale ose extrasebral) dhe sekondare (efektet e energjisë mekanike traumatike në tru i paraprihet nga një cerebral ose extrasebral katastrofë). CMT në të njëjtin pacient mund të ndodhë për herë të parë ose të ri- (dy herë, tre herë).
Format klinike të mëposhtme të CMT-së dallohen: trokitje e trurit, një dëmtim i trurit në një shkallë të lehtë, një dëmtim i trurit në shkallë të lartë, një dëmtim i rëndë i trurit, dëmtimi i shpërndarë axonal, compression e trurit. Rrjedha e secilit prej tyre është e ndarë në 3 periudha themelore: akute, të ndërmjetme dhe të largëta. Gjatësia e përkohshme e periudhave të rrjedhës së dëmtimit të kranit dhe trurit ndryshon në varësi të formës klinike të CHMT: akute - 2-10 javë, të ndërmjetme - 2-6 muaj, të largët nën rimëkëmbjen klinike - deri në 2 vjet.
Dëmtimi më i zakonshëm në mesin e trurit të mundshëm të kafkës (deri në 80% të të gjitha CHMT).
Shtypja e vetëdijes (në nivelin e rrotullimit) kur truri është tronditje, mund të vazhdojë nga disa sekonda deri në disa minuta, por ndoshta nuk ka mungesë. Për një periudhë të shkurtër kohore, retrograde, dinake dhe antigradine amnesia zhvillohet. Menjëherë pas lëndimit të trurit, lind një vjellje e vetme, frymëmarrja është e shtrenjtë, por së shpejti kthehet në normale. Ajo gjithashtu vjen në presionin normal dhe të gjakut, me përjashtim të atyre rasteve kur historia është e ngarkuar me hipertension. Temperatura e trupit kur kundërshton trurin, mbahet normalisht. Kur viktima vjen në vetëdije, ka ankesa për marramendje, dhimbje koke, dobësi të përgjithshme, pamjen e djersës së ftohtë, të bjerë gjak për t'u përballur, zhurmën në veshë. Statusi neurologjik në këtë fazë karakterizohet nga një asimetrim i butë i reflekseve të lëkurës dhe tendonit, një nistagm gjobë horizontale në çon ekstreme të syve, simptomat e lehta meningile që zhduken gjatë javës së parë. Kur e kundërshton trurin si rezultat i dëmtimit të kafkës pas 1.5 - 2 javësh, vërehet një përmirësim në gjendjen e përgjithshme të pacientit. Është e mundur të ruhet disa fenomene asthenic.
Njohja e tronditjes së trurit është një detyrë e vështirë për një neurolog ose traumatolog, pasi kriteret kryesore për diagnozën e tij janë komponentë të simptomave subjektive në mungesë të të dhënave objektive. Është e nevojshme të njiheni me rrethanat e lëndimit, duke përdorur informacionin në dispozicion në dëshmitarët e incidentit. Me rëndësi të madhe është sondazhi i një spinner, me të cilin ata përcaktojnë praninë e simptomave të acarimit të analizuesit vestibular në mungesë të shenjave të humbjes. Për shkak të semiotikës së butë të tronditjes dhe mundësisë së një tabloje të ngjashme si rezultat i një prej patologjive më të gjata, dinamika e simptomave klinike i bashkëngjitet dinamikës së simptomave klinike. Arsyetimi për diagnozën e "tronditjes" është zhdukja e simptomave të tilla pas 3-6 ditëve pas marrjes së lëndimit të kafkës. Kur kundërshton trurin nuk ka fraktura të eshtrave të kafkës. Përbërja e lëngut dhe presioni i saj mbahet. Në CT të trurit, hapësirat intracraniale nuk janë të përcaktuara.
Nëse viktima me traumën e kafkës erdhi tek vetja, para së gjithash, ai duhej të jepte një pozitë të rehatshme horizontale, kreu duhet të ngrihet pak. Viktima me dëmtimin e kranit dhe trurit, i cili është i pavetëdijshëm, duhet të jepet. Pozicioni "shpëtim" është ta vendosë atë në anën e djathtë, fytyra duhet të kthehet në tokë, dorën e majtë dhe këmbën e përkulur në kënde të drejta në bërryl dhe nyjet e gjurit (nëse thyerja kurrizore dhe gjymtyrët janë përjashtuar) . Një pozitë e tillë kontribuon në kalimin e lirë të ajrit në mushkëri, duke parandaluar pjesët e gjuhës, rënien e vjelljes, pështymës dhe gjakut në traktin e frymëmarrjes. Në plagë gjakderdhje në kokë, nëse ka, të vendosë një salcë aseptike.
Të gjithë ata që preken me dëmtimin e kranit janë të detyrueshme të transportuara në spital, ku, pas konfirmimit, diagnoza i vendos ato me shtrat për termin, i cili varet nga tiparet klinike të rrjedhës së sëmundjes. Mungesa e shenjave të lezioneve të trurit fokal në trurin e CT dhe MRI, si dhe gjendjen e pacientit, duke lejuar të përmbahen nga trajtimi aktiv i drogës, të bëjë të mundur zgjidhjen e çështjes në favor të ekstraktit të pacientit për trajtim ambulator.
Me një tronditje të trurit, trajtimi i tepërt i drogës nuk zbatohet. Qëllimet e saj kryesore është normalizimi i gjendjes funksionale të trurit, lehtësimi i dhimbjeve të kokës, normalizimi i gjumit. Për këtë, përdoren analgjezikët, sedatives (zakonisht format e tabelave).
Dëmtimi i trurit të një shkalle të lehtë zbulohet në 10-15% të viktimave të traumës së kafkës. Dëmtimi i lartësisë diagnostikohet në 8-10% të viktimave, lëndime të rënda - në 5-7% të viktimave.
Për dëmtimin e trurit, humbja e vetëdijes karakterizohet pas një dëmtimi të disa duzinë minutash. Pas rivendosjes së ndërgjegjes, ankesat shfaqen në dhimbje koke, marramendje, nauze. Vërejtje retrograd, Conung, Anterograd amnezi. Vjellja është e mundur, ndonjëherë me përsëritjet. Funksionet vitale zakonisht ruhen. Moderuar Tachycardia ose Bradycardia është vërejtur, ndonjëherë një rritje në presionin e gjakut. Temperatura e trupit dhe frymëmarrja pa devijime të rëndësishme. Simptomat neurologjike të theksuara butë regresohen në 2-3 javë.
Humbja e vetëdijes kur dëmtimi i trurit në shkallën e mesme mund të ushqehet me 5-7 orë. Amnesia retrograde, dinake dhe antterograde është shprehur fuqimisht. Vjellje të shumta dhe dhimbje koke të rënda është e mundur. Janë shkelur disa funksione jetike. Bradycardia ose tachikardia përcaktohet, një rritje në presionin e gjakut, Tachipne pa një dëmtim të frymëmarrjes, një rritje në temperaturën e trupit në nënfabile. Ndoshta manifestimi i shenjave shell, si dhe simptomat e rrjedhjes: shenjat dypalëshe piramidale, nystagm, dissociimi i simptomave meningeal përgjatë boshtit të trupit. Shenjat fokale të theksuara: çrregullime me mendje të këndshme dhe të nxënësve, gjymtyrët e famullisë, çrregullimet e të folurit dhe ndjeshmëria. Ata janë të rikthyer në 4-5 javë.
Dëmtimi i trurit të rëndë shoqërohet nga një humbje e vetëdijes nga disa orë në 1-2 javë. Shpesh është e kombinuar me thyerje të eshtrave të bazës dhe anijes së kafkës, hemorragji të bollshme subarachnoid. Çrregullimet e funksioneve vitale janë vërejtur: një shkelje e ritmit të frymëmarrjes, një presion i rritur ndjeshëm (nganjëherë i reduktuar), tachy-ose bradyritium. Bllokimi i mundshëm i rrugëve të frymëmarrjes, hyperthermia intensive. Simptomat fokale të plagës së hemisferave shpesh maskohen si një simptomë e rrjedhjes (nystagm, parires, dysphagia, ptosis, mydriasis, ngurtësinë e vetshme, një ndryshim në reflekset e tendencës, paraqitjen e reflekseve patologjike të ndalimit). Mund të përcaktohen simptomat e automatizmit me gojë, parezaj, fokale ose epiprigances të përgjithësuar. Rivendosja e funksioneve të humbura është e vështirë. Në shumicën e rasteve, ruhen çrregullime të buta të mbetura dhe çrregullime mendore.
Metoda e zgjedhjes në diagnozën e lëndimit të trurit është CT Brain. Një zonë e kufizuar e dendësisë së reduktuar përcaktohet në CT, frakturat e eshtrave të kafkës, hemorragjia e nënaraknoideve janë të mundshme. Kur dëmtimi i trurit në ashpërsinë e mesme në CT ose spirale CT, në shumicën e rasteve, zbulohen ndryshime fokale (zonat e papërcaktuara të dendësisë së reduktuar me zona të vogla me densitet të lartë).
Kur një dëmtim i rëndë i lëndimit në CT, zonat e rritjes inhomogjene në dendësi (alternimi i zonave të rritjes dhe dendësisë së reduktuar) janë të përcaktuara. Edema e trurit perifocal është shprehur në masë të madhe. Një rrugë hipodenzystic është formuar në zonën e departamentit më të afërt të barkut anësor. Nëpërmjet tij, lëngu shkarkohet me produkte të dekompozimit të gjakut dhe indeve të trurit.
Për dëmtim të trurit të shpërndarë axonal, një shtet tipik afatgjatë komatoze pas një dëmtimi të kafkës, si dhe simptomat e theksuara të theksuara. Kometa shoqërohet me dekorim simetrik ose asimetrik ose deportim të irritimeve spontane dhe lehtësisht të provokuara (për shembull, dhimbje). Ndryshimet në tonin e muskujve janë shumë të ndryshueshme (simoni hidrogjeni ose hipotensioni i shpërndarë). Në mënyrë tipike, manifestimi i gjymtyrëve piramidale-ekstrapiramidale, duke përfshirë tetrapreza asimetrike. Përveç shkeljeve bruto të ritmit dhe frymëmarrjes, shfaqen çrregullime vegjetative: një rritje në temperaturën e trupit dhe presionin e gjakut, hyperhydrosis, etj. Tipari karakteristik i kursit klinik të dëmtimit të trurit të shpërndarësit është transformimi i gjendjes së pacientit nga koma e gjatë shteti vegjetativ i përkohshëm. Hapja spontane e syve tregon shfaqjen e një shteti të tillë (nuk ka shenja të ndjekjes dhe fiksimit të vështrimit).
Fotografia CT-ja e plagës së shpërndarjes së trurit karakterizohet nga një rritje e vëllimit të trurit, si rezultat i të cilit anësore dhe ventrikulat III janë nën kompresim, hapësira konveknoide, si dhe tanke të bazës së trurit. Shpesh, prania e hemorragjive në shkallë të vogël në substancën e bardhë të hemisferave të trurit, trupin e misrit, strukturat nënkortikore dhe të rrjedhin.
Kompresimi i trurit po zhvillohet në më shumë se 55% të rasteve të dëmtimit të kafkës. Më shpesh, hematoma intracraniale (intracerene, epi ose subdal) bëhet shkaku i trurit. Rreziku për jetën e viktimës është në rritje me shpejtësi të simptomave fokale, rrjedhin dhe komunale. Prania dhe kohëzgjatja e T.N. "Hendeku i lehtë" - shpaloset ose fshihet - varet nga ashpërsia e gjendjes së viktimës.
CT përcaktohet nga një zonë e kufizuar me dy drejtime, më pak të sheshtë të densitetit të rritur, e cila i përshtatet pllakës së kafkës dhe lokalizohet brenda një ose dy fraksioneve. Megjithatë, nëse ka disa burime të gjakderdhjes, një zonë e dendësisë në rritje mund të jetë një madhësi e rëndësishme dhe të ketë një formë drapër.
Pas pranimit në njësinë e kujdesit intensiv, pacienti me dëmtimin e kranit dhe trurit është e nevojshme për të kryer aktivitetet e mëposhtme:
Një metodë e detyrueshme e ekzaminimit të viktimave me lëndim të lashtë të trurit është një tomografi e llogaritur. Kundërindikimet relative për sjelljen e saj janë goditje hemorragjike ose traumatike, si dhe hemodinamikë të paqëndrueshëm. Me ndihmën e CT, qendra patologjike dhe vendndodhjen e saj, numrin dhe vëllimin e zonave hiper-dhe hyperial, pozicionin dhe shkallën e zhvendosjes së strukturave të mesme të trurit, gjendjes dhe shkallës së dëmtimit të trurit dhe Kafka janë të përcaktuara. Me meningjitin e dyshuar, ajo tregon kryerjen e një Likvore, e cila ju lejon të monitoroni ndryshimet në një karakter inflamator.
Ekzaminimi neurologjik i pacientit me dëmtimin e kranit dhe trurit duhet të kryhet çdo 4 orë. Për të përcaktuar shkallën e shkeljes së ndërgjegjes, shkallën e koma Glasgow (gjendja e të folurit, përgjigja ndaj dhimbjes dhe aftësia për të hapur / mbyllur sytë). Përveç kësaj, ata përcaktojnë nivelin e çrregullimeve fokale, me mendje të këndshme, të nxënësve dhe llambës.
Viktima me një shkelje të ndërgjegjes prej 8 pikësh dhe më pak në shkallën e Glasgow tregon intubimin e trake, për shkak të të cilit mbështetet oksigjenimi normal. Shtypja e vetëdijes në nivelin e coporn ose koma është një tregues për të kryer një IVL ndihmëse ose të kontrolluar (të paktën 50% oksigjen). Me ndihmën e tij, mbështetet oksigjenimi optimal cerebral. Pacientët me lëndime të rënda të përshpejtimit (të identifikuara në hematoma CT, ënjtja e trurit, etj.) Duhet të monitorojnë presionin intrakranik, i cili duhet të mbahet në një nivel nën 20 mm HG. Për këtë qëllim, Mannitol, hypervention, ndonjëherë barbiturates janë përshkruar. Për parandalimin e komplikimeve septike, përdoren terapi antibakterial të përshkallëzimit ose deagimit. Për trajtimin e meningjitit post traumatik, përdoren droga moderne antimikrobike, të lejuara për administrimin endolumbal (Vancomycin).
Ushqimi i pacientit fillon jo më vonë se 3 tre ditë pas CMT. Vëllimi i saj rritet gradualisht dhe në fund të javës së parë, e cila ka kaluar që nga blerja e lëndimit të kranit dhe trurit, ajo duhet të sigurojë nevojën kalorike 100% për pacientin. Metoda e pushtetit mund të jetë enteral ose parenteral. Për lehtësimin e sulmeve epileptike, përgatitjet antikonvulsuese janë të përshkruara me titrim minimal të dozës (levethiracets, hollows).
Tregimi i operacionit shërben hematoma epidurale me një vëllim prej më shumë se 30 cm³. Është vërtetuar se metoda që siguron evakuimin më të plotë të hematomës është heqja transcraniale. Hematoma akute subdurale me një trashësi prej më shumë se 10 mm është gjithashtu subjekt i trajtimit kirurgjik. Pacientët në një koma largojnë hematomën e mprehtë subdurale me kraniotomi, duke ruajtur ose hequr përplasjen e kockave. Vëllimi i hematomës epidural prej më shumë se 25 cm³ është gjithashtu subjekt i trajtimit të detyrueshëm kirurgjik.
Tronditja e trurit është kryesisht formë klinike e kthyeshme e dëmtimit të kafkës. Prandaj, në më shumë se 90% të rasteve të tronditjes së trurit, rezultati i sëmundjes bëhet rimëkëmbja e viktimës me rivendosjen e plotë të kapacitetit të punës. Në një pjesë të pacientëve, pas një periudhe akute të tronditjes, ata vërejnë ato ose manifestime të tjera të sindromës pas komerciale: përçarje të funksioneve njohëse, humor, mirëqenie fizike dhe sjelljes. Në 5-12 muaj pas dëmtimit të kafkës, këto simptoma zhduken ose zbuten ndjeshëm.
Vlerësimi prognostik në dëmtimin e ashpër të përshpejtimit kryhet duke përdorur shkallën e eksodit Glasgow. Një rënie në numrin e përgjithshëm të rezultateve në shkallën Glasgow rrit gjasat e rezultatit të pafavorshëm të sëmundjes. Duke analizuar domethënien prognostike të faktorit të moshës, është e mundur të përfundohet ndikimi i saj thelbësor në aftësinë e kufizuar dhe vdekshmërinë. Kombinimi i hipoksieve dhe hipertensionit arterial është një faktor i pafavorshëm i parashikimit.
Është menduar vetëm për njohje
dhe nuk zëvendëson kujdesin mjekësor të kualifikuar.
Kompiluesit: Ph.D., Profesor i asociuar Melnikov V.L., Art. MATROSOV MEATER MG
Dëmtimi i fiksuar i trurit i referohet shkarkimit të dëmit më të zakonshëm dhe është\u003e 40% e numrit të përgjithshëm, vdekshmëria në skull të rënda dhe lëndimet e trurit arrin 70-80%. Mekanizmi i lëndimit të përshpejtimit mund të jetë i drejtë dhe i tërthortë. Një shembull i një mekanizmi indirekt mund të shërbejë si një dëmtim i kranit dhe i trurit si rezultat i rënies nga një lartësi në këmbë ose në legen. Kur ulet dhe ndalimi i lëvizjes së skeletit, kafka për shkak të inercisë, siç ishte, është e vendosur në shpinë dhe mund të jetë një thyerje e bazës së kafkës. Nëse kjo nuk ndodhi, kafka ndalon, dhe truri, duke vazhduar lëvizjen, godet bazën e saj dhe kockat e papaguara.
Klasifikimi i dëmtimit të trurit tabela.1.
1. Shtrëngimi i trurit
I.Art e indeve të buta të kokës pa shenja të lëndimit të trurit
2. Lëndimi i trurit (1, 2, 3 shkallë)
2. Dëmtimi i indeve të buta të kokës me funksionin e trurit të dëmtuar (tronditje, bruise, compression).
3. Presioni i trurit kundër plagës së tij.
3. Pellgjet e indeve të buta të kokës, kockat e kafkës dhe eshtrave të trurit (lëndim, compression) - depërtues dhe i papërsosur.
4. Presioni i trurit pa plagë shoqëruese.
4. Perfect bazën e kafkës (lëndimit dhe compression).
5. Dëmtimi i eshtrave të kafkës së kafkës dhe trurit (lëndimit, compression).
SYNDROMES: Hypertensional - presioni i lëngut cerebrospinal është rritur. Hypotenzione - presioni i lëngut cerebrospinal është ulur. Nimotensional - presioni i lëngut cerebrospinal nuk ndryshohet.
Diagnoza e lëndimit të përshpejtimit: nxjerr në pah katër grupet kryesore të simptomave klinike: shitjen e përgjithshme, lokale, meningeal dhe rrjedhin.
Simptoma të zakonshme. Baza e formimit të tyre është ndryshime funksionale (e kthyeshme) në substancën e trurit. Duke u shfaqur pas lëndimit, këto shenja gradualisht regresohen dhe, në fund të fundit, zhduken pa gjurmë. Kjo perfshin:
1. Humbja e vetëdijes. Ajo rrjedh në një tip të rrjedhin dhe karakterizohet nga tre forma të manifestimit: a) mahnitëse - e shprehur nga një orientim afatshkurtër i dëmtuar me përgjumje të mëvonshme të lehta. Kjo formë e çrregullimit të vetëdijes duhet të kushtojë vëmendje të veçantë, pasi viktimat mbeten në këmbët e tyre dhe nuk e konsiderojnë gjendjen e madhe, si humbje e ndërgjegjes; b) Copor është një shkallë më e rëndë e shkeljes së vetëdijes, në të cilën reagimi ndaj stimujve të vrazhdë (dhimbje, britmë me zë të lartë) ruhet në formën e lëvizjeve mbrojtëse të koordinuara, hapjes së syve; c) Koma - sexhde me një humbje të plotë të perceptimit të botës përreth, thellimi, karakterizohet nga Adamisia, Aidamine, Arexia, ndalimi i funksioneve vitale.
2. Humbja e kujtesës (amnezi). Ndoshta: Retrograde, kur pacientët nuk i mbani mend ngjarjet drejtpërdrejt para lëndimit; Anterogradna - Humbja e kujtesës për ngjarjet që ndodhën pas lëndimit; Anterorogradna - një formë e kombinuar e humbjes së kujtesës për ngjarjet para dhe pas lëndimit.
Dhimbje koke. Kjo ndodh si dhimbje e derdhur dhe e karakterit lokal, drejtimin ose ngjeshjen e kokës.
Marramendje. Paqëndrueshmëria në pozitën e Rombergut.
Nauze, të vjella. Në varësi të llojit dhe natyrës së lëndimit, nauzeja mund të jetë e shkurtër me një ose dy herë të vjella dhe të gjatë me të vjella të përsëritura shpesh, deri në të pathyeshme.
Simptomë pozitive manna-gurevich. Mjeku kërkon që një pacient të gjurmojë sytë, pa e kthyer kokën, për çdo objekt që është në dorën e tij dhe kryen disa (3-5) lëvizje osciluese në aeroplanin frontal. Nëse mirëqenia e pacientit, manifestimet e shitjes dhe vegjetative u rrit, Tachycardia u shfaq, atëherë simptoma konsiderohet pozitive.
7. Simptomat vegjetative. Dobësia, zhurma ose zhurma në veshë, zbehje ose hyperemia e lëkurës, lagështia e tyre e ngritur ose thatësi, pakënaqësia e pulsit dhe manifestimet e tjera vegjetative.
Lokale (ato janë fokale) simptoma. Arsyeja për pamjen e tyre qëndron në plagë organike të çdo pjese të trurit dhe humbjes së funksionit në zonën e inervacionit të saj. Shenjat e përcaktuara klinikisht lokale nuk janë asgjë më shumë se pareza, paraliza, çrregullimet e ndjeshmërisë dhe shkelja e funksionit të shqisave. Për shembull: motor ose sensory aphasia, anisocaria, smoothness e dele nasolabial, devijimi i gjuhës, monopares e gjymtyrëve, hemipreps, etj.
Meningheal (shell) simptomat. Ato janë pasojë e acarimit të predhave cerebrale direkt nga lëndimet (plagët, pushimet) e fraumeve të eshtrave, trupave të huaj, hematoma, (shell truri i ngurtë ka barorekeptorë), gjak, infeksion dhe përbërës të tjerë. Simptomat meningeal tipike të theksuara mund të zbulohen tashmë me një ekzaminim të jashtëm të pacientit. Ai zë një pozitë të detyruar, të shtrirë në anën e kokës së bllokuar dhe të përkulur në nyjet e gjurit dhe hipit të këmbëve (paraqitja "Curck"). Karakteristika të tjera karakteristike janë fotofobia. Viktima përpiqet të largohet nga burimi i dritës ose mbyll fytyrën me një batanije. Një ngacmues i shtuar është vërejtur, dhe një përshtatje konvulsive mund të jetë një reagim ekstrem ndaj stimujve të vrazhdë.
Pacientët ankohen për dhimbje koke intensive, duke u rritur kur lëvizin kokën. Lokalizimi i dhimbjes - rajoni frontal dhe okupital me rrezatim në qafë ose syze. Shpesh dhimbje në sy në sy. Në rast të acarimit të predhave të trurit, të përzier dhe të vjella, dhe kjo e fundit është e shumëfishtë dhe vesh një natyrë rraskapitës.
Shenjat meningeal patognomonic janë ngurtësia e muskujve okupital dhe simptomat pozitive të Kernig dhe Brudzinsky. Ajo karakterizohet nga një rritje e temperaturës së trupit deri në 39-40 ° C, veçanërisht nëse infeksioni është bashkuar.
Simptomat e rrjedhin. Sa i përket gjenezës së saj, nuk ndryshon nga lokalet, por dëmi ka të bëjë vetëm me trungun e trurit dhe funksionet e saj rregullatore të strukturave të strukturave. Trauma e trungut të trurit mund të jetë fillore, ose lind si pasojë e zhvendosjes së trurit dhe shkeljes së trungut në vrimë të cerebellashk, ose në gypin e mashtrimit të qafës së mitrës.
Simptomat e rrjedhjes nuk ndahen nga topless, tension të ulët dhe zhvendosje.
Vaj i sipërm (Sindromi mesodieenetal) karakterizohet nga një çrregullim i vetëdijes në formën e një mahnitëse ose rrotullim. Shkeljet e frymëmarrjes dritë - tahipne dhe "fryma e urdhëruar", kur kohëzgjatja e thithjes dhe exhalimit bëhet e njëjtë. Çrregullimet kardiovaskulare përbëhen nga rritja e shkallës së zemrës në 120 në minutë. dhe të rrisë presionin e gjakut deri në 200/100 mm Hg.
Simptomatologjia e pandërgjegjshme përfshin një numër të madh të çrregullimeve të xhamave. Kjo është një simptomë e një "vështrim lundrues", divergjencë në aeroplanë vertikale dhe horizontale, konvergjenca, ekzaminime etj.
Ton muskulor i gjatë, reflekset janë ringjallur ose zgjeruar, reflekset dypalëshe patologjike nga Stop (Babinsky, Gordon, Oppenheim) janë manifestohen. Gëlltitja nuk është thyer. Temperatura e trupit është e lartë.
Vaj i ulët (Bulbar) sindromi karakterizohet nga një kusht më i rëndë. Vetëdija mungon - koma. Çrregullimi i frymëmarrjes arrin një masë ekstreme, format patologjike të frymëmarrjes ndodhin. Pulsi është i dobët dhe i shpeshtë. Presioni arterial bie në 70/40 mm Hg. dhe më poshtë. Nxënësit janë të gjerë, reagimi ndaj dritës është mezi i vëmendshëm. Gëlltitja është shkelur ashpër. Termoregulation reduktohet.
Sindromi i dislokimit. - Kjo është një tranzicion i shpejtë nga topthless në sindromën e shkallës së ulët si rezultat i shkeljes së trurit.
Dëmtimi i kartës dhe i trurit mund të rrjedhin Me një presion të rritur, normal ose të reduktuar të lëngut cerebrospinal, në varësi të sindromave të hiper-, norko dhe hipotension dallohen. Diagnoza e sindromës mund të kryhet në bazë të manifestimeve klinike dhe përdorimit të metodave ndihmëse.
Sindromi hypertensional ndodh në 65% të viktimave me traumën e kranit. Më shpesh nga njerëzit e moshuar. Ai rrjedh me një dhimbje koke të një karakteri sharrë, rritje të presionit arterial, Bradycardia. Ekziston një simptomë pozitive e "kreut të kokës" (jastëkët) - pacientët zënë një pozicion të detyruar me një fund të lartë të kokës, pasi që pozicioni sublime zvogëlon dhimbjen e kokës.
Dëmtimi i kartës së trurit me sindromin e hipotensionit ndodh në 25% të viktimave. Rënia e presionit të pijeve është më shpesh vërejtur tek të rinjtë, të ardhurat me një dhimbje koke të një natyre compressive, me presion arterial normal ose të reduktuar, tachikardinë. Shenjat vegjetative shprehen, më shpesh të manifestuara në zbehje, djersitje. Rritja e lodhjes, letargjisë, lodhjes mendore. Një simptomë pozitive e "kreut të ulur" - duke i dhënë pacientit të transferenburgut, zvogëlon dhimbjen e kokës.
Me shpime të lehtë në pozicionin e gënjyer të pacientit, degëzimi flesh me pika me një frekuencë prej 60 për minutë, dhe presioni i matur nga manometri, paturaja e kolonës së ujit. Këto shifra konsiderohen normë. Rritja e frekuencës së pikave dhe presionit të lëngut cerebrospinal konsiderohet si hipertension, të braktisur - si një hipotim.
Birë lumbale duhet të kryhet nga të gjithë pacientët me një tronditje të trurit dhe CMT më të rënda.
Metodat shtesë të hulumtimit
Craniografia është metoda më e zakonshme. Kur shqyrtoni pacientët me lëndime të kuqe dhe të trurit, kërkohet dy craniograms vizuale: drejt dhe anën. .
Modelet e vinçave në parashikimet e përgjithshme me shpjegim janë paraqitur në Fig. një.
Fik. 1. Crane Circuit në projeksionet e drejtpërdrejta (a) dhe anën (b):
(A) 1. Piramida. 2. krahu i vogël i kockave kryesore. 3. Procesi i vendit. 4. ATLANTOOCIPITAL
të përbashkët. 5. Atlantoaxial përbashkët. 6. Sinus frontal. 7. Salital Seam. 8. Seam Lambudoid. 9. Seam i Vërçit. 10. Gaimores në sëmundjen.
(B) 1. Piramida. 2. Kocka bazë. 3. Shalë turke. 4. Front i krahëve të mëdhenj të kockave kryesore. 5. Sinus frontal. 6. Seam Verbar. 7. Seam Lambudoid. 8, 9. Degët e përparme dhe të pasme të arteries së shell, 10. kalimet e brendshme dhe të jashtme audituese. 11. Shadow e kërcit e veshëve. 12. Kockat e hundës. 13. Scottle Bones. 14. Gaimores Pazukha
Echoheetephalografia është regjistrimi i pozitës së strukturave mesatare të trurit (epiphysis, iii i barkut, hendeku i ndërthurjes, etj.) Duke marrë një sinjal ultrasound reflektuar (M-ECHO). Metoda bazohet në aftësinë e ultrazërit për t'u përhapur në media të ndryshme dhe për të prodhuar në kufirin e formacioneve strukturore me një reflektim të rezistencës akustike inhologe. Vala tejzanor që reflektohet nga objekti është regjistruar në ekranin e një echo-detephalographer në formën e një kulm të vendosur në vijën e mesme. Me proceset volumetrike në zgavrën e kafkës (hematoma, hygromas, ciste traumatike, abscese, tumore) ka një zhvendosje të strukturave të mesme të trurit drejt një hemisfere të shëndetshme. Kjo është zbuluar në një echo-dealeogramogram në formën e një zhvendosje të M-Echo nga mesi deri në 3 mm dhe më shumë. Me proceset e volumit të theksuara, për shembull, me epis dhe hematomat subdural, zhvendosja e M-Echo mund të arrijë 8-15 mm (Fig. 2).
Echogram normal (a). Zhvendosja e strukturave mesatare dhe M-echo me hematoma intracraniale (b)
Angiografi karotide. Kjo metodë studimi bazohet në futjen e substancave në një arterie karotide me pasurinë e thithjes së rrezeve X, e cila siguron shikueshmëri në radiografi të anijeve në faza të ndryshme të qarkullimit të trurit. Duke ndryshuar mbushjen dhe vendndodhjen e anijeve, ata gjykojnë shkallën e shkeljes së qarkullimit të gjakut të trurit dhe shkaqeve të saj.
Tomografia kompjuterike - X-ray Hulumtimi Metoda duke përdorur kompjuterë për të marrë imazhe të strukturave të trurit dhe kockat e kafkës si në formë holistike dhe shkurtime me një trashësi prej 3 deri në 13 mm të trasha. Metoda ju lejon të shihni ndryshimet dhe dëmtimin e eshtrave të kafkës, strukturat e kufjeve, për të identifikuar hemorragjinë intracerebrale dhe intracraniale dhe shumë më tepër.
Duhet të kryhen pacientët me trauma kraniale me dëshmi oftalmologjike dhe otorinologicheologjike Studim.
Bërja e lehtë është bërë për të sqaruar presionin e lëngut cerebrospinal, përcaktimin e përbërjes së saj dhe të kalueshmërisë së shtigjeve të ngjashme.
Manipulimi kryhet në pozicionin e pacientit të shtrirë në anën, në tryezën e vështirë me këmbët e treguara në stomak. Mbrapa po lëviz sa më shumë që të jetë e mundur. Vendi për birë është hendeku midis w dhe IV vertebra mesit. Trajtojeni lëkurën nga tinktura jod, pastaj me alkool para zhdukjes së gjurmëve të jodit, goditja e të cilave në kanalin e mesit është jashtëzakonisht e padëshirueshme. Vendi i shpimit është anestezizuar me 1% zgjidhje romane në një shumë prej 5-10 ml. Birë prodhon një gjilpërë të veçantë me mandren, duke drejtuar lëvizjen e saj në mënyrë strikte në mënyrë strikte dhe në një kënd në aeroplanin frontal. Këndi korrespondon me prirjen e proceseve të trashë. Ndjenja e dështimit të gjilpërës, si rregull, korrespondon me gjilpërën në hapësirën e nënparimit. Kur largohet nga gjilpëra, mandrene fillon të rrjedhë me pije alkoolike. Matësi i presionit matet, dhe pastaj të marrë një lëng cerebrospinal në shumën prej 2 ml për studim. Në presion të lartë, duhet të jetë ngadalë, të dripppping një lëng cerebrospinal para se të normalizojë presionin e pijeve.
Normalisht fluide kurrizore transparente. Në një të rritur në hapësirën subpautike dhe ventricles, përmban një pije alkoolike, e cila është përditësuar plotësisht për 6 herë në ditë. Ajo absorbohet dhe në kthim është prodhuar kryesisht nga pleksuset vaskulare të ventricles.
Studimi laboratorik: lëngu i pangjyrë transparent, citojs në 1 μl - 2-3; PH - 7.35-7,80; proteina - 0.15-0.33 g / l; Glukozë - 0.5-0.8 g / l.
Klinika dhe diagnostifikimi i individit
Forma joologjike të lëndimit të kranit
Tronditje
Arsyeja për tronditjen e trurit është lëndimi mekanik i drejtpërdrejtë ose i tërthortë, i ndjekur nga simptomat e zakonshme në vend. Karakteri i dhimbjeve të kokës dhe pozitës në shtrat varet nga presioni i ngjashëm, dhe ashpërsia e manifestimeve klinike - nga ashpërsia e lëndimit.
Mund të duket nystagm, asimetria e lehtë e fytyrës për shkak të zbutjes së deltës nasolabial dhe mosveprimit të qosheve të gojës, devijimit të gjuhës. Këto dhe "microssimtoms" të tjerë lokalë janë zakonisht brenda 1-2 ditëve. Një ruajtje më e zgjatur e këtyre shenjave tregon praninë e lëndimit të trurit.
Metodat shtesë të hulumtimit të informacionit, duke konfirmuar me besueshmëri diagnozën, praktikisht nuk japin. Një përjashtim është një shpuese mesit, me të cilën mund të vendosni një ndryshim në presionin e lëngut cerebrospinal.
Me trajtimin e duhur, gjendja e pacientit përmirësohet deri në fund të javës së parë dhe regresi i plotë i shenjave klinike ndodh pas 2-4 javësh. Më e qëndrueshme është dhimbja e kokës dhe simptoma e Mann-Gurevich, e cila duhet të përdoret për të përcaktuar afatet për shtratin. Sapo të zhduket (bëhet negativ), pacientët lejohen të ulen në shtrat, dhe pastaj të ngrihen dhe të ecin.
Dëmtim truri
Lëndimi i trurit lind për shkak të një mekanizmi të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë të ndikimit. Një shembull i një mekanizmi të tërthortë të lëndimit është i zhvendosur kur vala e substancës së trurit "të shqetësuar" që përbëhet nga 80% e ujit arrin në mur të kundërt të kafkës dhe godet pjesët e tij të ngritjes ose është shkatërruar në lidhje me pjesët e ngurta të shtrirë Shell i trurit.
Lëndimi i trurit është një plagë organike. Si rezultat i lëndimit, zonat e indit të trurit që ulin dhe nekrozë lindin, çrregullime të trashë vaskulare me fenomene hemorragjike të zbutjes. Një zonë e rëndë molekulare është e vendosur rreth zonës së injektimit të trurit. Ndryshimet e mëvonshme patologjike shprehen në encefalomalimin dhe lizën e vendit cerebral, resorption e saj. Nëse infeksioni është bashkuar në këtë periudhë, formohet abscesi i trurit. Nën rrjedhën aseptike, defekti i trurit zëvendësohet nga mbresë nga neuroglia ose formohen cistat e trurit.
Klinika e lëndimit të trurit qëndron në faktin se menjëherë pas lëndimit të viktimave ka simptoma të përgjithshme të shitjes dhe lokale, dhe me forma të rënda, meningeal dhe rrjedhin janë bashkuar.
Ekzistojnë tre gradë të plagëve të trurit.
/ shkallë (shpërthim të lehta). Humbja e vetëdijes nga disa minuta në 1 orë. Sipas restaurimit të ndërgjegjes, përcaktohen simptomat e shitur të gjeneruara dhe shenjat lokale, kryesisht mikro-kornizë. E fundit e vazhdueshme. Shkeljet e funksioneve vitale nuk janë të përcaktuara.
Lëshimi i shkallës së trurit të trurit mund të shoqërohet me hemorragji të moderuar subarachnoid dhe fraktura të eshtrave të harkut dhe bazës së kafkës, e cila gjendet në craniograms.
// shkallë (ashpërsia e moderuar). Çaktivizimi i vetëdijes pas lëndimit arrin 4-6 orë. Në periudhën e koma, dhe nganjëherë në ditët e para të rimëkëmbjes së ndërgjegjes, çrregullime të moderuara të funksioneve jetësore (shenjat e sipërme të rrjedhjes) janë zbuluar në formën e Bradycardia, Tachipne, një rritje në tensionin e gjakut, nystagma, etj. Si rregull, këto fenomene janë të përkohshme.
Me vetëdijen e kthimit, amnezi, dhimbje koke intensive, të vjella të shumëfishta. Në një periudhë të hershme pas angazhimit, mund të vërehet çrregullimi i psikikës.
Kur shqyrtohen pacientët, janë gjetur simptoma të ndryshme lokale, të cilat ruhen nga 3-5 javë deri në 6 muaj.
Përveç karakteristikave të listuara, kur shkalla e lëndimit të trurit II gjithmonë zbulon simptoma të theksuara meningeal, thyerjet e harkut dhe bazës së kafkës mund të gjenden dhe në të gjitha rastet hemorragji të rëndësishme subarachnoid.
Metodat shtesë të hulumtimit: me shpime të lehtë, përcaktohen presioni në rritje i lëngut cerebrospinal dhe një respektim të ndjeshëm të gjakut në të. Në Craniograms - thyerje të eshtrave të kafkës. Echohelatefalografia jep një zhvendosje të M-Echo jo më shumë se 3-5 mm.
I il fuqi. Humbja e vetëdijes pas lëndimit është e gjatë - nga disa orë në disa javë. Shteti është jashtëzakonisht i rëndë. Shkeljet e rënda të funksioneve vitale janë kryer në ballë: Ndryshimi në normën e zemrës (Bradycardia ose Tachycardia), hipertensioni arterial, dëmtimi i frekuencës dhe ritmi i frymëmarrjes, hipertermia. Simptomat primare të theksuara: lëvizjet lundruese të syrit, pariret e vështrimit, nystagm tonik, mydriasis dypalësh ose mydiozë, shkelje e gëlltitjes. Nëse pacienti në copor ose në një gjendje koma të moderuar, është e mundur të identifikohen simptomat lokale në formën e parseses ose paralizës me ton dhe reflekset e muskujve të dëmtuar. Simptomat meninglaal manifestohen nga ngurtësia e muskujve okupital, simptomat pozitive të Kernig dhe Brudzinsky.
Dëmtimi i trurit duhet, si rregull, shoqërohet me thyerje të kasolles dhe bazës së kafkës dhe hemorragjisë masive subarachnoid.
Elektroencefalografia - Kur Bruised truri dhe kërkimet e tij në zonën e shkatërrimit, shfaqet një Delta me valë të lartë të amplitudës. Me plagë të gjerë konveksit, zonat e heshtjes elektrike janë gjetur që korrespondojnë me zonën më të vrazhdë.
Kompresim i trurit
Shkaqet e ngjeshjes së trurit mund të jenë: hematomat intracraniale, fragmentet e kockave, trupat e huaj, hygromes, pneumaticophalia, hydrocephalus, hemorragji subarachnoid, ënjtje dhe ënjtje e trurit. Katër të parët e këtyre arsyeve shkaktojnë compression lokal të trurit dhe janë shkaqe të vërteta rrënjësore të katastrofave intracraniale me një rrjedhje mjaft tipike dhe një rezultat tragjik të shpeshtë. Format e mbetura nosologjike lindin si pasojë e lëndimeve të listuara ose të tjera të ashpra të kafkës dhe trurit ose, si një fazë legjitare e mëvonshme e bluarjes lokale të trurit. Ato çojnë në një rritje të plotë të volumit të trurit dhe gjatë përparimit të patologjisë mund të shkaktojë zhvendosje dhe shkelje të trurit në një hapje të madhe zverkuese.
Kompresimi i trurit me fragmente të kockave dhe trupat e huaj
Bërja e trurit me fragmente të kockave ndodh gjatë frakturave të kafkës së kafkës me përhapjen e fragmenteve të pllakës më të thellë të bone. Frakturat e zbuluara të kafkës së kafkës janë kryesisht dy specie. E para - kur, si rezultat i efekteve mekanike, fragmentet zhvendosen në një kënd, kulmi i të cilit "duket" në zgavrën e kafkës dhe skajet periferike të fragmenteve mbajnë komunikimin me kockën e nënës. Thurje të tilla quhen përshtypje. Lloji i dytë i frakturës (depresive) ndodh kur lëndimi aplikohet me shumë forcë, dhe agjenti i dëmshëm ka një zonë të kontaktit jo-borgjezues. Për shembull, një grusht me një çekiç, një kasetë ose një objekt të ngjashëm. Si rezultat, lëndimi ndodh një frakturë përfundimtare, madhësia dhe forma e një objekti të përsëritur të plagës. Pjatë e kockave që mbylli "dritaren" në zhvillim nuk arrin në zgavrën e kafkës dhe çon në shtrydhjen e trurit (Figura 3).
Trupat e huaj bien në zgavrën e kafkës kryesisht si rezultat i plagëve të armëve të zjarrit (plumbave, fragmentimit). Megjithatë, dëmtimi i depërtimit të kafkës dhe armëve të ftohta ose objekteve shtëpiake, pjesët e të cilave, përtej, mbeten në zgavrën e kafkës.
Fik. 3. Frakturat e hapura të kulture të kafkës: një përshtypje; B - Depresioni.
Të dhënat paraprake ju lejojnë të diagnostikoni dëmtimin e trurit (një ose një ashpërsi tjetër), e cila është në të vërtetë dhe shoqëron frakturat e hapura dhe trupat e huaj të kafkës me ngjeshjen e trurit. Diagnoza përfundimtare bëhet pas kraniografisë, tomografisë së llogaritur, echohetephalografi, me ndihmën e të cilave zbulohen thyerjet e zbuluara të kafkës ose të organeve të huaja, dhe të dhënat klinike dhe rezultatet e metodave shtesë të hulumtimit në topografinë e vendndodhjes së Përbërësi, i cili shkakton presion mbi indin e trurit, duhet të përkojë.
Kompresimi i trurit nga hematomat intracraniale
Hematomat e intrakrantuara gjenden në 2-9% të numrit të përgjithshëm të lëndimeve të trurit. Hematomas epidural, subdural, subarachnoid, intracerebral, intraventricular (Fig. 4).
Oriz4. Hematomas intracranial: 1 - epidural; 2 - subdural; 3 - Intracerem; 4 - Intrity
Manifestimet klinike të hematomave të ndryshme nuk janë të njëjta, por në kursin e tyre ka një numër të rregullsive që ju lejojnë të konsideroni hematomat intrakraniale në një grup. Skematikisht, duket kështu: një histori e dëmtimit të kokës me një humbje të vetëdijes (shpesh për intervale të shkurtra). Me vetëdijen e kthimit, zbulohen simptomat totale të shitjes, në bazë të të cilave diagnostikimi i tronditjes së trurit mund të diagnostikohet. Në mishërimin optimal, pacienti është shtruar në spital dhe përshkruan trajtimin e duhur: paqe, sedatives, etj. Në disa raste, të prekura nga ndihma mund të mos zbatohen, që nga regjimi i shkurtër i krevatit, si rregull, do të blihet nga simptoma të bazuara në komunitet. Dhimbje koke të moderuara ruhen, amnezi. Gjendja e pacientit është përmirësuar ndjeshëm. Kështu, këputja e anijes intracraniale në kohën e lëndimit për shkak të mungesës së klinikës së compression të trurit mbetet pa u vënë re. Ndërsa rritet compression, shfaqet meningeal, dhe pastaj simptomat lokale (anisokaria, mono ose hemipreps, etj.). Ka një çrregullim të vetëdijes në llojin cortik. Psychomotor dhe vendosja e fjalës lind, të cilat më tej kalon në vetëdijen e shtypur (copor), shpesh me konfiskime konvulsive dhe koma cerebrale pasuese. Rezultati i kthetrës së trurit në mungesë të trajtimit, si rregull, është vdekja. Kështu, hematoma intracraniale karakterizohet nga rrjedha trefazore: dëmtimi me humbjen e ndërgjegjes është një përmirësim në gjendjen ("hendeku i lehtë") - përkeqësimi i shtetit me një rezultat tragjik.
Hendek i lehtë Telefononi kohën nga kthimi i vetëdijes pas dëmtimit fillestar para shenjave të ngjeshjes së trurit. Kohëzgjatja e hendekut të lehtë mund të jetë nga disa orë në disa ditë, javë dhe madje edhe muaj. Në varësi të kësaj, hematoma është e ndarë në të mprehtë (hendek të lehtë deri në 3 ditë), subacute (nga 4 deri në 21 ditë) dhe kronike (më shumë se tre javë).
Çfarë varet nga kohëzgjatja e hendekut të dritës?
Aktualisht, është vërtetuar se hematomat kryesisht formohen gjatë tre orëve të para, dhe vëllimi i tyre, tejkaluar ndjeshëm, nuk ndërprehet gjithmonë hendeku i dritës. Arsyeja është se truri "nuk do të hiqet" në kafkë, por ka hapësira të caktuara midis tij dhe predhave me presion të caktuar intracranial. Hematoma e gjeneruar në një fazë të hershme nuk shkakton një compression të theksuar të trurit, pasi ai, si çdo organ i gjallë, kompensoi një limit të njohur, duke kompensuar gjendjen funksionale. Çrregullime graduale vaskulare, hypoxia, duke rritur ënjtje, dhe pastaj ënjtja e trurit çon në një rritje të volumit të saj dhe një rritje të mprehtë të presionit në fushën e kontaktit të hematomës dhe trurit. Ka një ndarje të aftësive kompensuese të sistemit nervor qendror, i cili shprehet në fund të hendekut të lehtë. Një rritje e mëtejshme e volumit të trurit çon në zhvendosjen e strukturave mesatare, dhe pastaj zhvendosjen e fuçisë së trurit në vrimën e shkallës Cerebellashkoy dhe gypave të qafës së mitrës të qafës së mitrës.
Rritja në periudhën e hendekut të dritës në fazën akute mund të jetë për shkak të absorbimit të pjesës së lëngshme të gjakut nga hematoma dhe shkyçja e volumit të saj. Kohëzgjatja e mirëqenies imagjinare kontribuon në dehidrimin, të kryer në pacientin spital me një diagnozë të tronditjes ose dëmtimit të trurit, i cili nuk lejon zhvillimin e një edemë të theksuar cerebrale.
Kur trenat dhe hematomat kronike, është e mundur të rritet vëllimi i tyre (i hapur) për shkak të fluksit të lëngjeve. Dekompozimi i gjakut të larjes dhe rritja e përmbajtjes së proteinave të lartë të peshës molekulare rrit presionin onkotik në hematoma. Kjo shkakton një përhapje të pijeve përpara se të krijojë një ekuilibër osmotik midis përmbajtjes së lëngshme të hematomës dhe lëngut cerebrospinal.
Ndërprerja e një hendeku të lehtë dhe hemorragji të përsëritura në epite ose hapësira subdurale gjatë një varri të një anijeje të dëmtuar nuk është e përjashtuar. Kjo mund të ndodhë me një pikë të papritur të mprehtë të presionit arterial dhe intracranial - me teshtimë, kollë, zemërim, etj.
Kështu, kohëzgjatja e hendekut të dritës varet nga shumë faktorë, dhe jo vetëm në kohën dhe intensitetin e gjakderdhjes.
Hematoma Epidurae - Ky është një grup i kufizuar i gjakut midis eshtrave të kafkës dhe guaskës së fortë të trurit. Tejkalimi i hemorragjive lindin si rezultat i një mekanizmi të drejtpërdrejtë të lëndimit kur ekspozohet ndaj një agjenti traumatik me një farë mënyre të një aplikimi të fuqisë së intensitetit të ndryshëm dhe përbëjnë 0.6-5% të të gjitha lëndimeve të kranialeve.
Burimi i formimit të hematomave epidural më shpesh shërbejnë dëmtimin e degëve të arteries së shell, venat me të njëjtin emër ose të substancës sponge të kockave të thyera. Kjo shpjegon faktin se hematomat epidural në 73-75% të rasteve janë të vendosura në zonën e përkohshme. Shell i fortë i trurit snaps fort në kockat e kafkës, përgjatë vijës seams fucked me ta, kështu që zona e hematomave epidural është e kufizuar dhe më së shpeshti është 6-8 cm në diametër.
Tejkalimi i hematomave zakonisht kanë një formë hemispide me një lartësi në pjesën qendrore në 4 cm. Shuma e gjakut që rrjedh në hapësirën epidurale ka më shumë gjasa të jetë në rangun, edhe pse akumulimi lokal i gjakut në volum çon në ngjeshjen e truri.
Pamja klinike e hematomës akute epidurale është kryesisht klasike.
Nga anamneza, prania e një dëmtimi të kokës të shoqëruar nga humbja e vetëdijes. Me vetëdijen e kthimit, vetëm simptomat e zakonshme në vend gjenden në pacient.
Në kursin klinik të mëtejshëm të hematomës epidurale, 4 faza mund të dallohen: një hendek i lehtë, një fazë ngacmim, frenim dhe koma të trurit.
Hendeku i ndritshëm është i shkurtër, nga disa orë në 1.5-2 ditë, në shumicën e rasteve nuk kalon 24 orë. Kjo fazë fillon nga momenti i kthimit të vetëdijes dhe karakterizohet nga prania e simptomave të përshkruara tashmë të përshkruara. Gjatë orëve të para pas lëndimit, ashpërsia e simptomave të anketimit të përgjithshëm zbehet. Vetëm zhduket, vjellni, nauze dhe dhimbje koke zvogëlohet. Viktima është e përshtatshme, e orientuar në kohë dhe hapësirë, në mënyrë kritike e vlerëson gjendjen e saj.
Në fazën e ardhshme, një ankth i pandërgjegjshëm shfaqet në pacient. Ajo është e panevojshme aktive, kërkon të ndryshojë pozicionin e gjymtyrëve, të ulet, të dalë nga dhoma. Fytyra është hiperced, në sytë e tjetërsimit ose frikës. Pacientët nuk sjellin dritë të ndritshme, zhurmë. Një ngacmim i tillë është për shkak të rritjes së një dhimbje koke që mban një sharrë të dhimbshme. Viktima mbulon kokën me duart e tij, pranon një pozitë të detyruar, duke lypur ose duke kërkuar për t'i siguruar atij ndihmë të menjëhershme, pajtohet dhe këmbëngul në trajtimin operacional.
Shfaqet një vjellje kokëfortë, të vjella të shumëfishta, marramendje të frikshme - gjithçka gjithandej para syve. Frekuenca e impulsit ngadalësohet, ndodh Bradycardia e moderuar (51-59 WT / min), rritja e presionit të gjakut (nga 140/80 deri në 180/100 mm hg). Frymëmarrja e moderuar e studiuar (21-30 frymëmarrje në minutë). Microsimpsomet fokale mund të shfaqen në këtë fazë: Light Anisocaria është një zgjerim i lehtë i nxënësit në anën e hematomës, butësia e dele nasolabial, devijimi i moderuar i gjuhës. Me goditje të kafkës, është e mundur të identifikohen fushat e përforcimit të dhimbjes (si rregull, mbi hematomën), në të cilën pacienti reagon i sufferer Grimace.
Në fazën e frenimit, sjellja e pacientit ndryshon rrënjësisht. Ai nuk ka më buffs dhe nuk kërkon asgjë. Ka një çrregullim dytësor të ndërgjegjes, duke filluar me mahnitëse dhe duke u kthyer në një copor. Viktima është e frymëzueshme përreth, pikëpamja është e orientuar pa kuptim. Bradycardia (41-50 £ r / min) dhe Tachipne (31-40 frymë për minutë) po rriten. Shfaqet asimetri i presionit të gjakut. Në të kundërtën e vatër të përkulur, presioni i krahut do të jetë namg hg.st. më e lartë se në dorë nga hematoma. Simptomat fokale po rriten. Midis tyre, roli kryesor diagnostik është luajtur: zgjerimi i nxënësit në anën e hematomës, butësia e dele nasolabial, çrregullimet e shkatërruar, devijimi i gjuhës, hemiparezën spasta me një humbje mbizotëruese në dorë e kundërta e gjysmës së trupit. Shenjat meningheal janë identifikuar në formën e ngurtësisë së muskujve okupital dhe simptomat pozitive të Kernig dhe Brudzinsky.
Faza përfundimtare e një hematoma epidurale të patrajtuar është një fazë e trurit. Ajo është shkaktuar nga lëvizja dhe shkelja e trurit. Ajo karakterizohet nga karakteristikat e zhvendosjes: tranzicioni i Bradycardisë në Tachycardia (120 ° C. / min. Dhe më lart), Tachipne në llojet patologjike të frymëmarrjes, presioni i gjakut fillon të bjerë në mënyrë të qëndrueshme, duke arritur numrat kritikë (nën 60 mm hg), Shfaqet një çrregullim gëlltitjeje, një simptomë lundruese në rritje, anisokaria e trashë dhe shkëputjen e simptomave meningeal, tonin e muskujve dhe reflekset përgjatë boshtit të trupit. Në fazën përfundimtare, mydriasis të dyanshme janë vërejtur me mungesën e reagimit të nxënësve në dritë, zona, atoni i muskujve dhe vdekja ndodh.
Një rezultat i favorshëm në hematomën epidurale është e mundur me diagnozën e hershme dhe trajtimin e duhur të duhur. Përveç shenjave klinike, vlera diagnostike janë craniografi, tomografia e llogaritur, echohetephalografi dhe angiografi karotide, me ndihmën e të cilave është e mundur të zbulojë frakturat e eshtrave të kafkës, shkallët më të shpeshta të kockave të përkohshme, zonën e kockave të përkohshme, zonën e Rritja e dendësisë së avionit ose një formë biconnektive ngjitur me kafkën, zhvendosjen e M-Echo mesatare me 6-15 mm dhe zhvendosjen e strukturave të enëve të gjakut intracerebral.
Studimi oftalmik zbulon fenomenet kongjestinale në ditën e syrit.
Hematoma subdurike është një grup i kufizuar i gjakut midis predhave të ngurta dhe të sputumit cerebral. Shpeshtësia e këtyre hemorragjive është nga 1 në 13% e të gjitha lëndimeve të trurit. Hematomat subdurale kanë më shumë gjasa të ndodhin me një mekanizëm pa dallim të lëndimit nga lloji i konferencës në anën e kundërt me zbatimin e forcës. Zona e kontaktit me agjentin traumatik është e madhe, shkatërrimi kaq i rëndësishëm ndodh në këtë vend: frakturat e eshtrave të kafkës, kufijtë e trurit dhe hemoragjive subarachnoid.
Burimi i formimit të hematomave subdural është më shpesh dëmtimi i venave të tranzicionit në faqen midis sipërfaqes së trurit dhe Sinus Sagittal si rezultat i zhvendosjes së trurit ose fragmenteve të kockave. Një arsye tjetër është shqyerja e enëve të butë të grumbullit me një rrotullim të mprehtë të kokës dhe zhvendosjen e hemisferave rreth boshteve vertikale ose horizontale. Të njëjtat anije janë dëmtuar me lëndime të trurit.
Hematomat subdurike mund të arrihen, por më shpesh shuma e tyre e marrëveshjes. Në 60% të rasteve të formës së hematomës mbi sipërfaqen konveks të trurit në formën e një mantel me një trashësi prej 1-1,5 cm, duke mbuluar 1-2 fraksione në katror nga 4 × 6 deri 13 × 15 cm.
Manifestimet klinike të hematomave subdurale në versionin klasik janë afër rrjedhës së hemoragjive epidurale, por në të njëjtën kohë kanë një numër të madh karakteristikash dhe shenja dalluese që lejojnë diagnozën diferenciale të këtyre formave nosologjike të lëndimit në periudhën akute. (Tabela 2).
Kështu, ka mjaft shenja për të dalluar pamjen klinike të epidurit nga hematoma subdurale.
Hygroma subdural - Ky akumulim i kufizuar i lëngut cerebrospinal në hapësirën nën një predhë solide cerebrale që rrjedh nga lëndimi.
Hygromat subdurale janë dukshëm më pak të zakonshme për hematomën e një situate të ngjashme. Çështja e patogjenezës është një higromë më në fund nuk zgjidhet. Shkaqet e një akumulimi të kufizuar të lëngjeve cerebrospinale nën një mbështjellës solid cerebral konsiderohen dëmtime në guaskë merimangë sipas llojit të valvulave, duke lejuar të lëvizin në pije në vetëm një drejtim - nga nëntotal në hapësirën subtotale. Hygromas mund të ndodhë edhe për shkak të ndryshimeve në anijet e një predhe të fortë cerebrale, duke krijuar kushte për progestion të plazmës së gjakut në hapësirën subdurale, ose si rezultat i dëmtimit të rëndë të trurit, kur mesazhet ndërmjet hapësirave vartëse, ventricles anësore lindin.
Manifestimet klinike të hygromisë subdurale janë heterogjene, pasi ato mund të takohen të dyja të izoluara dhe të kombinuara me shumë forma nosologjike të lëndimit të kranit dhe të trurit, më shpesh shoqërojnë bums të rëndë të trurit.
Nëse hygroma u ngrit i izoluar, atëherë klinika është shumë e ngjashme me hematoma të tilla subdurale, sidomos rrjedhjen trefazore. Si rregull, pas një lëndimi me një humbje afatshkurtër të ndërgjegjes, vjen një hendek i lehtë, më shpesh një kohëzgjatje prej 1-3 ditësh dhe simptomave tipike të shitjes së përgjithshme. Pastaj dhimbja e kokës është rritur, budallallëku duket dhe rritet, meningeal dhe simptomat lokale ndodhin në formën e një pako të nervit të fytyrës, mono- ose hemiparezës, çrregullimeve të ndjeshmërisë.
Megjithatë, në klinikën klasike intracraniale hematoma, disa tipare tipike të hygromas subdural, ose shenja që janë më të zakonshme me të mund të shihen. Ky është një hendek i madh i dritës (1-10 ditë) - Hygromes më shpesh kanë një kurs subakut. Dhimbje koke të papërshkueshme nga koka, i rrezatuar në syrin, zona Cerzya-okupital. Dritat karakteristike dhe dhimbjet lokale në goditjen e kafkës. Gjendja e përgjithshme e pacientëve përkeqësohet ngadalë, si dhe shenjat e ngjeshjes së trurit, të cilat rriten relativisht të butë dhe gradualisht. Shpesh ka shkelje të psikikës në llojin e sindromës frontale (zvogëlimi i kritikave për shtetin e tyre, euforia, çorientimi, simptomat apatiko-abutike), dhe reflekset e butë dhe grabbing shfaqen. Shpesh zhvillon ngacmim psikomotor.
Pares e ekstremiteteve të tipit spastik me hypertonus dhe ringjallje të reflekseve. Shumë shpesh në pacientët me higrome ka konfiskime konvulsive, duke filluar me muskujt e fytyrës ose në anën kontralaterale. Për higrofi subdural, një thellim gradual, i ngjashëm me valë të shqetësimeve sekondare të ndërgjegjes është karakteristikë. Pra, në fazat e hershme, pas një komploti konvulsiv, vetëdija është restauruar dhe me pacientin ju mund të vini në kontakt.
Për higrofinë akute, mungesa e anisokarisë është karakteristike, dhe nëse është, atëherë në kontrast me hematoma, reagimi i nxënësit është ruajtur.
Hematoma intraceragovaya - Kjo hemorragji post traumatike në substancën e trurit me formimin e zgavrës në të mbushur me gjak. Shpeshtësia e formimit të hemorragjive intracerebrale është përafërsisht 5-7% e të gjitha hematomave intracraniale. Lokalizimi i dashur është një pjesë e përkohshme frontale. Madhësia e hematomave intracerebrale është relativisht e vogël dhe është 1-3 cm në diametër, por mund të arrijë 7-8 cm. Sasia e spektaklit të gjakut është më shpesh në rangun, nganjëherë ndodh hematomoml më masiv.
Burimi i hemorragjive cerebrale janë anije të dëmtuara të substancës së trurit gjatë lëndimit të tij ose llojeve të tjera të lëndimit të trurit
Klinika e hemorragjive intracerebrale të izoluara ka një tendencë për fazat me trefazë dhe akute, subacute dhe kronike të rrjedhës. Kjo e fundit varet nga vëllimi i hematomës dhe reagimi i trurit për dëmtimin, të shprehur nga edemë dhe ënjtje.
Në fjalën akute të hematomës, hendeku i lehtë vërehet në gjysmën e pacientëve, pjesa tjetër mungon ose ndodh në një formë të fshirë. Pas humbjes primare të ndërgjegjes, e cila mund të zgjasë nga disa minuta në disa ditë, vjen një periudhë e mirëqenies imagjinare, e ndryshme nga hematoma e mbështjellë me afat të shkurtër (jo më shumë se 6 orë), prania, me përjashtim të Simptoma të përgjithshme të shitjes, meningeal dhe të trashë në formën e hemipress dhe spares. Duhet të theksohet se pareza dhe paraliza në pacientët me hematomat intracerebcane gjithmonë zhvillojnë kontrabandë, ndërsa zgjerimi i nxënësit në 50% të viktimave ndodh në anën e hematomës, pjesa tjetër - në anën e kundërt. Hendeku i dritës, si rregull, është thyer me një hyrje të papritur në të cilën. Jashtëzakonisht duken simptoma vegjetative në formën e dëmtimit të frymëmarrjes, kardiovaskulare
aktivitete. Shpesh po zhvillohet një sindrom i Typosonia, i karakterizuar nga një stres i fortë tonik i muskujve të gjymtyrëve dhe trupit me mbizotërimin e zgjeruesve. Ndonjëherë ka konfiskime epileptike. Të gjitha simptomat tentojnë të rriten.
Diagnostifikimi meligous mund të llogaritet tomografia, jehoografia, angiografia dhe pneumoencefalografia, me ndihmën e të cilave mund të zbulohet për të identifikuar një seksion të dendësisë së modifikuar në substancën e trurit, zhvendosjen e strukturave vaskulare dhe mesatare të truri.
Hematomas intraventrikulare - Këto janë hemorragji post-traumatike në zgavrën e anës, iii dhe iv ventricles të trurit. Ky lloj hemorragji ndodh vetëm kundër sfondit të dëmtimit të një truri të rëndë dhe praktikisht nuk është praktikisht.
Hematomat në natyrë variojnë nga 1.5 në 4% të të gjitha hemorragji intracerebral. Arsyeja për shfaqjen e tyre është të thyejnë pleksuset vaskulare të ventricles si rezultat i ndikimit hidrodinamik në kohën e lëndimit. Më shpesh vuan nga një nga ventricles anësore. Mund të forcohet edhe 100 ml gjak.
Klinika e hematoma intravenricore varet nga shkalla e gjakderdhjes në ventrikulat dhe ashpërsia e plagës shoqëruese të trurit. Presioni i gjakut në muret e barkut, acarimi i zonave refleksogjene të vendosura në to jo vetëm që e përkeqëson ashpërsinë e lëndimit, por gjithashtu i jep fotografisë klinike disa origjinalitet. Ka një çrregullim të vetëdijes në formën e një spin ose koma. Fjalë për fjalë pas lëndimit, duken shkelje të burimeve vegjetative dhe shpejt. Në sfondin e hipertensionit intracranial progresiv, i kombinuar me hipertension arterial, ndodh hipertermia, duke arritur në 38-41 ° C. Fytyra dhe qafa e viktimës hyperemen me fenomen hyperhydroposis.
Një nxitje motorike e theksuar me praninë e gormetonisë shqyrton karakteristikën e hematomës intraventrikulare. Konvulsionet e zgjeruara mund të provokohen nga irritimet e jashtme, madje edhe teknikat e ekzaminimit neurologjik. Ndonjëherë ata janë të kombinuar me konfiskime epileptike.
Simptomat neurologjike për hematomat intraventrikulare zakonisht janë dypalëshe.
Rregullimi mjaft i hershëm i frymëmarrjes në formën e Tachipne (30-70 breaths për minutë), të cilat janë me kokëfortësi përparojnë, duke arritur forma patologjike (Chen-Sox, Biot). Më pas, ka shenja të zhvendosjes së trurit (tranzicioni i Bradycardisë në Tachikardi, duke arritur deri në 160 dhe më shumë goditje në minutë me mydriasis dypalësh, shfaqjen e reflekseve patologjike nga ndalesa.
Në pacientët me hematomat intraventrikulare, fenomenet motor-tonik shpesh zbulohen në formën e gjesteve të automatizuara, lëvizjet stereotipike me duar ("kruarje", "stroking", "tërhequr batanije"), si dhe hiperkers oral dhe manual të llojit nënkortik ( Gjiri dhe lëvizjet e lëmuara të buzëve, gjymtyrët e dridhjeve), të cilat janë të dukshme nga periudha fillestare dhe mund të mbahen deri në gjendjen agoniale.
Shpejtësia me lumbi identifikon një aderencë të bollshme të gjakut në një lëngi cerebrospinal.
Hemorragji subarachnoid - Ky grumbull i gjakut pas traumatik në hapësirën nënparente që nuk i jep bluarjen lokale të trurit. Kjo hemorragji intracraniale nuk po ndodh i izoluar, por është një satelit i lëndimit të kranit dhe trurit, kryesisht plagë të trurit. Hemorragji i nënaraknoideve gjenden në 15-42% të të gjitha lëndimeve të trurit, dhe me forma të rënda arrijnë 79%. Edhe më lart, numrat japin ilaçe gjyqësore që kanë vërejtur hemorragji të subpautented në 84-92% të rasteve, dhe disa në 100% të të gjitha lëndimeve të korrave dhe të trurit.
Burimi i hemorragjive subarachnoid janë anije të thyera të predhave që kufizojnë hapësirën nënparente, ose një rritje në përshkueshmërinë e anijes si rezultat i lëndimit. Gjaku i fuqishëm përhapet në zona të gjera (nga 50 në 300 cm 2 ose më shumë), duke marrë një karakter pjatë. Më pas, shumica e gjakut absorbohet në hapësirën subdurale dhe më tej në enët e gjakut të një predhe të ngurta cerebrale, eritrocitet e mbetura janë shpërbërë. Është vërtetuar se gjaku dhe produktet e saj toksike (Bilirubin, serotonin) irritojnë predhat e trurit dhe shkaktojnë shkelje të qarkullimit cerebral, dinamikës së pijeve, një luhatje të mprehtë të presionit intracranial me çrregullime të trurit.
Pathognomic për hemorragji subarachnoid është se humbja e vetëdijes pas lëndimit primar është zëvendësuar nga shteti i mahnitëse, çorientim dhe shpesh ngacmim psikomotor. Rimëkëmbja e vetëdijes shoqëron retro - dhe antterograde Amnezi Shkelje e kujtesës për llojin e asthenic dhe sindromën amnistike traumatike korsakovsky.
Në viktimat me hemorragji subarachnoid, deri në fund të ditës së parë, sindromi meningeal zhvillohet si reagim reagimi i acarimit të predhave të gjakut. Ajo karakterizohet nga një dhimbje koke intensive në rajonet e zeza dhe frontale, dhimbje në syrin dhe në qafë, të lehta, të përzier dhe të vjella të shumëfishta, ngurtësinë e muskujve okupital dhe sindromën pozitive të Kernigës. Sindromi po rritet, duke arritur kulmin për 7-8 ditë, dhe pastaj zvogëlon dhe zhduket KDNU.
Si rezultat i acarimit nga gjaku i degës së kthimit të Triple Nerva (1 degë), ekziston një sindromi i rezultatit cerebulik, të manifestuar nga drita, injektimi i anijeve të konjuktivës, duke u copëtuar me shpejtësi. Ndërsa rrjedha e gjakut të freskët zvogëlohet, sindromi siguron dhe zhduket plotësisht në 6-7 ditë.
Produktet e prishjes së gjakut dhe devijimi i trurit të shtypura depresionin kortik të analizuesit motorik. Për shkak të kësaj, nga 2-3 ditë ka një dobësim të ndarjes dhe reflekseve periosteal (sidomos gju), të cilat zhduken plotësisht në 5-6 ditë. Në 8-9, ndonjëherë kdnays dhe madje edhe në një datë të mëvonshme, reflekset janë restauruar dhe vijnë në normale.
Gjatë rrjedhës së 7-14 ditëve pas lëndimit, një rritje në temperaturën e trupit mbahet nga 1.5-2 gradë mbi normën.
Një shenjë e besueshme e hemorragjisë subarachnoid është prania e gjakut në lëngun cerebrospinal.
Thyerje të kafkës së eshtrave
Thyerje të kafkës së eshtrave Bëni deri në 10% të thyerjeve të të gjitha eshtrave të skeletit dhe i referohen kategorisë së lëndimeve të rënda, sepse ato janë të paimagjinueshme pa dëmtuar strukturat - predhat dhe substancat e trurit. 18-20% e të gjitha lëndimeve të rënda të kranit janë të shoqëruara me thyerje të eshtrave të kafkës. Frakturat e kafkës së fytyrës dhe cerebralit ndryshojnë, dhe në dëmtimin e kafkës së trurit, thyerjet e harkut dhe bazës dallohen.
Thyerje të bazës së kafkës
Frakturat e bazës së kafkës ndodhin kryesisht nga mekanizmi indirekt i lëndimit kur bien nga lartësia në kokë, legen, gjymtyrët më të ulëta për shkak të ndikimit përmes shtyllës kurrizore, si dhe vazhdimit të thyerjeve të shtypjes, nëse fraktura është Single, atëherë linja e thyerjes mund të kalojë përmes një prej fossa kraniale të bazës: përpara, e mesme ose e pasme, e cila më pas do të përcaktojë pamjen klinike të lëndimit. Kjo e fundit ka manifestime karakteristike edhe për shkak se fraktura e bazës së kafkës shoqërohet nga një prishje e një shell solid cerebral, të ngjitur me intime me të dhe shpesh formon një mesazh të mesazhit të zgavrës së kafkës me një mjedis të jashtëm. Kështu, pamja e thyerjes së kafkës përbëhet nga manifestimet klinike të lëndimit shoqërues të trurit (dëmtimi i një ose një tjetër ashpërsi) dhe simptomat, patognomonic për të shqetësuar marrjen e yam të mëparshëm, të mesëm ose të pasme të kranit.
Në rastin e parë, hemorragjinë lindin në një fibër parapal (simptomë e "pikave") dhe skadimin e pijeve me një përzierje të gjakut nga goditjet e hundës. Duhet të lidhet që me lëndime kraniale, plagët e shumta të indeve të buta të kokës janë të mundshme me formimin e një numri të madh të madhësive të ndryshme dhe lokalizimit të bruises dhe gjakderdhje nga hunda, dëgjimi i dëgjimit etj. Është e nevojshme të jeni në gjendje të dalloni bruises dhe gjakderdhje si rezultat i një mekanizmi të drejtpërdrejtë për dëmtimin e simptomës së "pikave" dhe pijeve.
Traumatike "syzet" shfaqin thjesht dhe më shumë nga momenti i dëmtimit, më shpesh simetrik. Ngjyra e bruise është homogjene, nuk shkon përtej jetimoreve. Palpimi është pa dhimbje. Nuk ka shenja të ekspozimit mekanik - plagë, abrasione, lëndime të syve. Fraktura e bazës së kafkës mund të shoqërohet nga exophthalm (hemorragji në indet retrobulbare) dhe emphys të nënlëkurës gjatë dëmtimit të dhëmbëve të ajrit.
Me lëndime të drejtpërdrejta, bruises shfaqen menjëherë pas ndikimit. Ata nuk janë simetrik dhe shpesh shkojnë përtej jetimoreve, të dhimbshme me palpim. Ka shenja të ekspozimit të drejtpërdrejtë mekanik: abrasione lëkure, plagë, hemorragji në shkurret, plagë të ngjyrosjes inhomogjene etj.
Gjaku me një përzierje të lëngut cerebrospinal në pëlhurë të bardhë pambuku jep një njollë në formën e dy unazave me ngjyrë të ndryshme. Në qendër të ngjyrosjes është më intensive për shkak të elementeve të gjakut në formë, një periferi nuk ka një ngjyrë thithëse të formuar nga një lëng i tepërt.
Me një thyerje të kafkës së mesme, gjakderdhjet duhet të konsiderohen shenja karakteristike në muret e pasme të faringut dhe leave nga dëgjimi.
Fraktura e FOSSA e pasme e kranit është e shoqëruar me çrregullime të rënda të llambave (dëmtime në fuçi të trurit) dhe plagë në rajonin e nënlëkurës të procesit të depozituar. Duhet të theksohet se të gjitha plagët me një thyerje të bazës së kafkës duket si simptomë e "pikave" jo më herët se lëndimi. Çështja kryesore në diagnozën e thyerjeve të bazës së kafkës është një klinikë, sepse në radiografi primare në styling standard, dëmtimi i kockave mund të zbulohen vetëm në 8-9% të viktimave. Kjo është për shkak të kompleksitetit të strukturës anatomike të eshtrave, duke formuar pjesën e poshtme të kutisë së kafkës, dhe në një lëvizje po aq komplekse të linjave të pushimit, duke zgjedhur vrimën në vendet më të dobëta të kafkës. Për diagnostifikim të besueshëm, nevojiten një stackings të veçantë, të cilat nuk mund të aplikohen gjithmonë për shkak të ashpërsisë së gjendjes së pacientit.
Thyerje të kulture kulture
Frakturat e kafkës së kafkës janë rezultat i një mekanizmi të drejtpërdrejtë të lëndimit kur piqet pika e aplikimit të forcës dhe vendi i dëmit. Është e mundur dhe një mekanizëm indirekt kur shtrydh një kuti kraniale që ka një formë sferike, një frakturë ndodh në pikën e kryqëzimit të linjave të energjisë me ngarkesën procedurale dhe jo në zonën e presionit.
Frakturat e kafkës janë të ndara në lineare (çarje), në depresion (përshtypje dhe depresion) dhe svoltsy.
Diagnoza klinike e thyerjeve të mbyllura të kafkës së kafkës që përbëjnë rreth 2/3 e të gjitha frakturave të tij është jashtëzakonisht e vështirë. Subprotat dhe hematomat suppressive, dhimbja e mprehtë e bëjnë të vështirë të palpate, e cila duhet të jetë jashtëzakonisht e butë në shmangien
zhvendosjet e thyerjes së Svoltogo dhe lëndimet që duhet të formohen. Anamneza në ashpërsinë e lëndimit mekanik dhe simptomën e ngarkesës aksiale - shtrydhja e kokës në aeroplanët e sagittal dhe frontal mund të sillen në idenë e një frakture të mundshme. Në të njëjtën kohë, dhimbja po rrezaton në vendin e frakturës. Për të sqaruar diagnozën, është e nevojshme të bëhen craniographs në styling standarde, por në të njëjtën kohë, sipas të dhënave të daljes së mjekësisë ligjore, rreth 20% e frakturave mbeten të panjohura.
Frakturat lineare paraqiten në vështirësitë më të mëdha në diagnostifikim, të cilat shpesh merren për modelin vaskular. Ky i fundit ndryshon nga fraktura lineare në atë që ka një formë pemësh me një bazë më të gjerë dhe një kulm të hollë. Përveç kësaj, degët hyjnore largohen nga trungu, i cili nga ana e tyre kanë të njëjtat degë, por më delikate.
Fik. 5. Shenjat X-ray të thyerjes së shkopit të kafkës:
Një model normal vaskular; B - Simptoma e iluminizmit dhe zigzagness;
Në - simptomë e linjës duding (simptoma e "akull")
Fraktura lineare kanë një numër karakteristikash të dallueshme:
1. Simptoma e transparencës (ndriçimi linear) - Ajo është e lidhur me pushimin e kockave dhe shpesh është e dallueshme, por nganjëherë mund të jetë për shkak të një modeli vaskulare ose kontur ngjitës.
Simptoma e Splitit - Në rrjedhën e çara në disa seksione, linja ndahet, dhe pastaj përsëri shkon unicnately. Split ndodh gjatë plasaritjeve kur rreze vjen në një kënd në vijën e thyerjes mund të pasqyrojë veçmas skajet e pllakave të jashtme dhe të brendshme të harkut. Iluzioni është krijuar që gjatë linjave të mëngjesit të lëkundjes së kockave, kështu që kjo shenjë quhet simptoma e "akullit". Simptoma e Splitit absolutisht konfirmon diagnozën e thyerjes.
Simptomë e zigzagity (Zipper) - është shprehur një linjë zigzag i iluminizmit. I referohet shenjave të besueshme të një frakture që kanë vlerë diagnostike absolute (Fig. 5).
Ndonjëherë, së bashku me të çara, seams ndodhin.
Trajtimi i pacientëve me një traumë kraniale përfaqëson një kompleks kompleks dhe të gjerë të ngjarjeve mjekësore, zgjedhja e të cilave në çdo rast të veçantë varet nga lloji, graviteti dhe përparimi i dëmit, faza në të cilën fillon terapia, mosha, sëmundje shoqëruese dhe shumë të tjera gjëra.
Ndihma e viktimave me dëmtimin e kafkës mund të ndahet në tri periudha: asistencë në fazën para spitalit, trajtimin në spital (fazë spitalore) dhe "fuzzy" në kushtet poliklinike (faza ambulatore) ose nën mbikëqyrjen e një mjeku familjar .
Ndihma në fazën para-spitalore është si më poshtë:
Jepni një pozicion horizontal të sëmurë. Krijo një paqe të kokës me kacavida: jastëk, rollers, rroba.
Kontrolloni, dhe nëse është e nevojshme, lironi traktin e frymëmarrjes nga vjella, pjesët e gjuhës etj.
Stop gjakderdhje në natyrë, duke shtypur skajin e plagës me gishta ose një fashë gulling.
Jepni inhalacion me oksigjen.
Sipas dëshmisë, aplikoni: Agjentët analeptik (Cordiamine, Cytithon, Lobelin), Glycosides Heart (Stanfantine K, Corglikon).
Në një emergjencë, transportoni pacientin (domosdoshmërisht në pozicionin e gënjyer) në institucionin mjekësor.
Të gjithë pacientët me lëndime kraniale janë subjekt i hospitalizimit! Trajtimi në spital mund të jetë konservator ose operacional. Metodat e trajtimit në lulëzim përdoren dukshëm më shpesh, ndërhyrjet kirurgjike kryhen sipas indikacioneve të rrepta.
Pacientët e trajtuar konservativë me një tronditje të trurit, lëndimet e lëndimeve, thyerje të mbyllura të kafkës, thyerjeve të bazës së kafkës dhe hemorragjive subarachnoid.
Të gjithë pacientët, pavarësisht nga lloji i dëmit, janë të përshkruara:
Modaliteti i rreptë i shtratit. Kohëzgjatja e saj varet nga ashpërsia e lëndimit. Pra, duke tronditur një diplomë të trurit, një regjim i rreptë i shtratit zgjat 5-7 ditë, zbulimet II. Me dëmtimin e detit të trurit, borxhin II dhe shkallën III - të paktën 3-4 javë. Për të përcaktuar ndërprerjen e një modaliteti të rreptë të shtratit, me përjashtim të afateve të specifikuara, përdorni simptomën Manna-Gurevich. Nëse është negative - pacienti mund të goditet në shtrat, dhe pas përshtatjes për të marrë dhe nën kontrollin e personelit për të ecur.
Ftohtë në kokë. Aplikoni flluska të akullit të mbështjellë me një peshqir për të shmangur ngrirjen. Për kokat e ftohjes, u ofruan helmeta të strukturave të ndryshme (me një sistem të qarkullimit të ujit të ftohtë vazhdimisht, me një sistem të termocentrave, etj.). Për fat të keq, industria jonë nuk është e disponueshme për trajtimin e pacientëve që nuk prodhohen. Ekspozita e hipotermisë së kokës varet nga ashpërsia e lëndimit. Me lëndime të lehta (tronditje dhe lëndime të trurit, shkalla e I) është e kufizuar në 2-3 orë, dhe me ekspozim të rëndë zgjat 7-8 orë ose më shumë, deri në 1-2 ditë. Por duhet të mbahet mend se me përdorimin e zgjatur të të ftohtit çdo 2-3 orë ata bëjnë një pushim për 1 orë.
Qëllimi i përdorimit të të ftohtit: normalizimi i çrregullimeve vaskulare, zvogëlimi i prodhimit të pijeve, parandalimi i edemës së trurit, duke zvogëluar nevojën e indeve të trurit në oksigjen, zvogëlimin e dhimbjeve të kokës.
3. Sedatives (Bromide natriumi, bromomphar, korvalol) dhe t ranccilizers (Elnyium, Seduksen, Tazepam).
4. Pilula borë (Fenobarbital, Barbail, etodine-natriumi). Regjimi i rreptë i krevatit, qëllimi i qetësuesve, pilula qetësuese dhe gjumi është një sërë masash që synojnë krijimin e paqes nga trupi i dëmtuar, i.e. truri. Përgatitjet medicinale dobësojnë stimujt e jashtëm, zgjasin gjumin fiziologjik, i cili ka një efekt të dobishëm në funksionet e sistemit nervor qendror.
5. Antihistaminë (Dimedrol, Phenkarol, Diazoline).
Si rezultat i çrregullimeve vaskulare dhe hypoxia të trurit, shkatërrimit dhe resorption e hemorragjive intracraniale, prishja e grindjes së shkatërruar është formuar nga masa e substancave të ngjashme me histamine (serotonin, etj.), Prandaj qëllimi i barnave antihistamine është i detyrueshëm .
Përzgjedhja e mëtejshme e qëllimeve terapeutike varet nga lartësia e presionit të pijeve të pacientit. Me presionin e ngritur të ngjashmërisë (sindromi hypertensive), trajtimi duhet të jetë si më poshtë: pozicioni në shtrat në një version të keq - me një fund të ngritur të kokës, dietë n 7 me një kufizim kripë dhe lëng.
Në mënyrë që të reduktohet edema e trurit të aplikoni dehidratim. Zgjidhjet e koncentruara të hipertensive futen në mënyrë intravenoze për të rritur presionin osmotik në shtratin e enëve të gjakut dhe për të shkaktuar otfon të lëngut nga hapësirat kufitare të trurit. Për inspektoratin, një zgjidhje e glukozës prej 40%, një zgjidhje e klorureve prej 40%, një zgjidhje 25% e sulfatit të magnezit, 15% zgjidhje mannitol është e bazuar në -1-1.5 për 1 kg peshë trupore. Dy barnat e fundit kanë theksuar vetitë diuretike. Nga fondet diuretike janë më shpesh të përdorura për të dehidrate indet e fursemid (laziks). Pastrimi i Belizave promovohen nga trupi nga trupi.
Zvogëloni drejtpërsëdrejti presionin e kundërshtarit të shkarkimit të prirjes së mesit, kur, pas një shpimi të mesit, 8-12 ml lëngu cerebrospinal prodhohet ngadalë.
Në sindromën e hipotensionit, përshkruani: dietë n 15, pozicion në shtrat në Transandenburg - me një fund të ngritur këmbë. Zgjidhjet intravenoze futur me përqendrim të kripës së ulët (metër unazë izotoni, 5% zgjidhje glukoze). Një efekt i mirë terapeutik është siguruar nga administrimi nënlëkurës i natriumit të stacionit të karburantit të kafeinës në 1 ml zgjidhje 10% dhe bllokadave wagosympoatike novocaine.
Në disa raste, ekziston nevoja për emërimin e disa grupeve të barnave dhe ilaçeve. Kështu, me dëmtim të hapur, kur ka një kërcënim për zhvillimin e komplikimeve infektive, përdoren agjentë antiseptik, antibiotikë dhe sulfonamide.
Në kundërshtim me funksionet vitale, agjentët analletikë, duke stimuluar qendrën e frymëmarrjes dhe tonin vaskulare (Cordiamine, Lobelin Hydrochloride, Cytifititon), administrohen për të normalizuar presionin e gjakut si një krevat vaskulare, substancat adrenomimetike (adrenalin hidroklorid, norepinerenaline hydrothetrate, Meston) janë përdorur. Dobësia e muskujve të zemrës ndalet nga glycosides kardiake (stanfantine k, corglikon).
Lëndimi i kranit dhe i trurit është shpesh pjesë e një polistraume, e shoqëruar nga një goditje dhe humbje gjaku. Në kompleksin e terapisë anti-shokuese, zgjidhjet e gjakut dhe plazmës (Reopoliglukin, gotaliteti, ACESOL) janë transfused, agjentët analgjezikë (hidroklorid, commotol, analgin), hormonet (hidrokortizon) dhe droga të tjera.
Trajtimi operacional i pacientëve me trauma akute kraniale në mënyrë të pashmangshme me dëmtime të hapura dhe në prani të shenjave të trurit të rëndë. Me dëmtime të hapura, kryhet trajtimi primar kirurgjik. Plaga është e mbyllur me materiale sterile. Flokët rreth turpit të saj. Lëkura është e larë me zgjidhje me sapun, fshij me napkins dhe të trajtohen me një zgjidhje prej 5% tinkturë jod. Ata prodhojnë anestezi të infiltrimit lokal me një zgjidhje 0.25% të novokainës me shtimin e antibiotikëve në të. Pas anestezisë, plaga është larë tërësisht me një zgjidhje antiseptike (furacilin, peroksid hidrogjeni, rivocol) dhe inspektojnë. Nëse vetëm indet e buta janë dëmtuar, pëlhura jo-vizuale janë të excised. Nëse skajet e skajeve janë të humbura, ata janë të përjashtuar më mirë në gjerësinë prej 0.3-0.5 cm në kockë. Ndaloni gjakderdhjen dhe futjen e plagëve.
Nëse rishikimet e plagës zbulohen nga një thyerje, atëherë është e nevojshme të hiqni me kujdes të gjitha fragmentet e vogla pa zemër dhe të inspektoni mbështjelljen e fortë të trurit. Në mungesë të dëmit, ngjyrën e zakonshme, valëzimi i ruajtur, shell nuk është hapur. Skajet e plagës së eshtrave zëvendësohen me nipples në një gjerësi prej 0.5 cm. Prodhojnë hemostasi dhe aplikoni seams në plagë.
Nëse mbështjellja e fortë e trurit është e dëmtuar, unë. Ka një dëmtim depërtues të kafkës, atëherë prodhohet trajtimi primar kirurgjik, siç përshkruhet më sipër, por me përjashtim ekonomik të skajeve të guaskës. Për auditimin më të mirë të hapësirës subdurale, plaga po zgjerohet me një mbështjellës të fortë të trurit. Fragmente të kockave të bazës së lirë, dedriteve të trurit, gjaku është larë me peroksid hidrogjeni dhe një zgjidhje të ngrohtë izotoni të klorurit natriumi. Pas ndalimit të gjakderdhjes, një rast i solid trurit cerebral është mbjellë dhe imponon shtresa të shtresës së shtresës në pëlhura të mbuluara të indeve të buta.
Kompresimi i trurit, pavarësisht nga shkaqet e saj të shkaktuara, duhet të eliminohet menjëherë pas diagnozës.
Me thyerje të mbyllura të kafkës, kafka shkurton indin e butë në kockë me llogaritjen e ekspozimit të thyerjes. Pranë saj, vrima e mullirit është imponuar, përmes së cilës levatori po përpiqet të ngrejë fragmentin e depresionuar. Nëse fragmentet arritën të ngrenë, gjë që ndodh shumë rrallë, dhe nuk zhvendosen, atëherë operacioni mund të përfundojë me këtë, më parë duke u siguruar mungesën e leximeve në operacionin e zgjeruar. Nëse fragmentet nuk arrijnë të hiqen, atëherë heqja e zonës së zymtë të kockave nga ana e hapjes së plasaritjes. Kursi i mëtejshëm i ndërhyrjes është i njëjtë si gjatë trajtimit kirurgjik primar, por pa ndërprerje në një predhë të fortë cerebrale.
Kur jepni një tru me hematomas ose një higromë, ju mund të kryeni një reseksion ose kirurgji kockore-plastike. Versioni i parë i operacionit është se projeksioni i hematomës së propozuar imponon një vrimë të bluarjes së kërkimit. Në rastin e zbulimit të hematomës, vrima është zgjeruar me heqjen graduale të kockave në dimensionet e dëshiruara (6x6, 7 × 7 cm). Përmes dritares së krijuar, kryhet ndërhyrja në tru dhe predha. Operacioni përfundon nga embosting e indeve të buta, duke lënë defektin e gjerë të eshtrave të kafkës. Një operacion i tillë krijon një dekompresim të mirë të trurit, veçanërisht kur compressioni i trurit është i kombinuar me lëndimin e tij të vështirë. Por pemët e resection kanë të dy anët negative. Pas kësaj, një tjetër ndërhyrje është e nevojshme për të mbyllur defektin e kafkës me material sintetik (steraktula) ose autokuracën e marrë nga buzë. Nëse kjo nuk është bërë, do të ketë sindrom të shtyrë. Pikat e presionit intracranial të shkaktuar nga tensioni fizik (fillimi, kollitja, teshtitja, etj.), Të çojë në lëvizje të shpeshta të grindjes në "dritaren" e defektit të kafkës. Traumatizimi i trurit në buzë të hapjes tripanic shkakton zhvillimin e një procesi fibroze në këtë zonë. Spikes janë formuar në mes të trurit dhe predhave, kockat dhe mbulesën e kafkave, të cilat shkaktojnë dhimbje lokale dhe koke, dhe konfiskime të mëtejshme epileptike. Bone-plastike Trepanation nuk largohet nga defektet e kafkës që kërkojnë plastikë të mëvonshme. Ata prodhojnë një prerje gjysmë të kabllit të indeve të buta në kockë. Me vijën e prerë, duke mos ndarë përplasjen e butë, copëtuar pesë hapëse - dy në bazën e përplasjes dhe tre 'në hark. Me ndihmën e një dirigjent nëpërmjet dy vrimave të prerjes, Djigli sharron dhe rishfaqet bluzë të kockave. Faza në të gjitha vrimat në një, dhe përplasja e kockave të buta në këmbën e ushqimit e kthen librin. Kursi i mëtejshëm i operacionit varet nga lloji i lëndimit. Pas përfundimit të ndërhyrjes në zgavrën e kafkës, përplasja e kockave është vendosur në vend dhe pëlhura të buta po derdhen.
Detyra e kontrollit për vetë-përgatitjen në temën "Dëmtimi i kartës-trurit"
Mekanizmat e lëndimeve të kranopisë.
Klasifikimi i lëndimit të kafkës.
Emëroni simptomat e përgjithshme.
Emëroni simptomat lokale.
Emri i simptomave meningeal.
Emri Stem Simptomat.
Çfarë është sindromi Hyper-, Hypo dhe Normzion dhe si ta përcaktoni atë?
Bazuar në atë që diagnostikohet me "tronditjen e trurit"?
Bazuar në atë që është diagnostikuar me "dëmtim të trurit"?
Diplomimi i gravitetit të plagës, dallimi klinik midis shkallëve të gravitetit.
Shkaqet e ngjeshjes së trurit.
Klinika e kërkesës me fragmente të kockave dhe organet e huaja, dallimi nga dëmtimi i trurit.
Kompresimi i klinikës së hematomave intracerebrale të trurit dhe intra-fazës.
Klinika që ngjeshur trurin e epis dhe hematomat subdural, ndryshimi nga lëndimi i trurit.
Çfarë është një higromë subdurale?
Dallimi midis klinikës së tronditjes, lëndimit dhe ngjeshjes së epis dhe hematomave subdurike.
Klinika e hemorragjisë subarachnoid.
Thyerje e bazës së kafkës, diagnozës.
Syzet traumatike dhe likvorea, diagnostikimi i tyre. Shenjat e dëmtimit të gropave të frontit, të mesëm dhe të pasme të kranit.
Thyerje të kafkës, diagnozës, taktikave.
Ndihma e parë për lëndimet e trurit.
Trajtimi konservativ i lëndimit akut traumatik të trurit, jep një justifikim patogjenetik.
Trajtimi konservator i dëmtimit të trurit në periudhën e restaurimit.
Trajtimi operacional i lëndimit të kranit (CHMT): shpimi, trifunksioni, trepanimi.
Teknika e llojeve të ndryshme të trepanacioneve, veglat e nevojshme.
Çfarë është sindromi pas trungut, trajtimi i tij.
Rezultatet dhe pasojat e largëta të CMT.
Për të vazhduar shkarkimin, duhet të mbledhni një foto.
Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do të jenë shumë mirënjohës për ju.
Postuar nga http://www.allbest.ru/
Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Bjellorusisë
Universiteti Shtetëror i Shtetit Bjellorusi
Departamenti i sëmundjeve nervore dhe neurokurgjike
Shefi i Departamentit të D.M., Profesor Fedulov A. S.
Historia e sëmundjes
Mbyllur dëmtimin e trurit të ashpër në ashpërsi të mesme, tronditje të trurit. Bruises të shumëfishta të zonave frontale, të majtë të përkohshme. Thyerje e eshtrave frontale, të errëta, okupitale
Pjesë e pasaportës
Emri i plotë: M p m
Mosha: 42 vjet (06/22/1972)
Gjinia mashkull
Statusi martesor: i martuar
Profesioni: Sipërmarrës individual
Data e pranimit: 02/10/2015
Kush dërgoi: 9 GKB
Diagnoza kur pranimi: shmt shkallë e mesme
Diagnoza klinike: shmt e ashpërsisë mesatare, tronditje të trurit. Bruises të shumëfishta të zonave frontale, të majtë të përkohshme. Thyerje e eshtrave frontale, të errët, të zymtë.
Ankesat e pacientit
Në dhimbjen e kokës së locno-dark-occipital lokale, marramendje, nauze, dobësi të përgjithshme.
Anamneza e sëmundjes
Nga fjalët e pacientit: në mbrëmje, rreth orës 21:00 09.02.15 ra duke lënë autobusin, goditi pjesën e prapme të asfaltit. Humbja e vetëdijes mohon. Kur përpiqesh të rritet, ajo ndjeu marramendje, dhimbje në rajonin frontal-errët-occipital, nauze. Vjellja nuk ishte. Ai vetë u kthye në shtëpi. Në mëngjesin e ditës së ardhshme, dhimbja dhe nauzeja u forcuan, temperatura u rrit në 37.8, u shkaktua brigada e ambulancës. Pacienti u dorëzua në "9 GKB", pastaj u dërgua në BSMP, ku departamenti neurokirurgjik u shtrua në spital me një diagnozë të SCMT të shkallës së mesme.
Anamneza e jetës
I. Zhvillimi fizik dhe intelektual i pacientit.
Lindur fëmijën e parë në familje, në kohë, ushqeu gjirin e nënës së tij. Duke folur dhe ecur filloi në 10 muaj. I lindur i vdekur, në zhvillimin mendor dhe fizik nuk mbeti prapa kolegëve. Ros dhe mosha e zhvilluar përkatësisht. Shkova në shkollë në 7 vjeç. Kushtet materiale në fëmijëri ishin të kënaqshme. Studimi ishte i lehtë, përfundoi 11 klasa. Ai shërbeu në ushtri.
Zakonet e dëmshme: Pirja e duhanit - mohon; Alkooli - mohon; Droga - mohon.
Sëmundjet e transferuara: Orvi, Orz. Sëmundja e Botkin, sëmundjet veneriane, tuberkulozi mohon (kontakti me pacientët me tuberkulozi mohon).
II. Kushtet materiale.
Kushtet e banimit: Jeton në një apartament me dy dhoma me gruan e tij. Statusi martesor: i martuar, jeton në familje. Buxheti: paga dhe buxheti i përgjithshëm familjar i kënaqshëm. Ushqimi: i rregullt, i mjaftueshëm, i larmishëm, tre vakt.
Përdor perime dhe fruta të freskëta.
Orët pas orëve: ngrihet në orën 7, bie në 22 orë. Vëzhgon higjienën personale.
III. Historia e Punës së Ekspertëve.
Historia e punës: Prania e faktorëve profesional të padëshiruar nuk është zbuluar. Kohëzgjatja e ditës së punës është 8 orë, me një pushim dreke. Dita e punës, tempo moderuar.
Historia e ekspertëve: Gjatë vitit të kaluar, pacienti nuk ishte në fletën spitalore; Grupet nuk kanë.
Iv. Anamneza allergologjike.
Reagimet alergjike të tipit të menjëhershëm (urtikaria, ënjtja e quinque, shoku anafilaktik) mbi ilaçet, vaksinat, serumet, produktet ushqimore, polen e bimëve, kafshimet e insekteve mohojnë; Alergjitë e ushqimit, reagimet ndaj transfuzionit të gjakut mohojnë.
V. Anamneza e trashëguar.
Nuk është e ngarkuar.
Një studim objektiv të të dhënave
SOMATIK
Gjendja e përgjithshme e pacientit: graviteti i moderuar.
Vetëdije: qartë.
Pozicioni i pacientit: aktive.
Shprehja e fytyrës: normale.
Pajtueshmëria e paraqitjes së moshës së pasaportës: përputhet.
Ndërtimi: Lloji kushtetues - Normostic, Rritja - 185 cm, peshë trupore - 78 kg.
Trupi i temperaturës 37.5.
Pikturë e lëkurës: lëkura e ngjyrës së zbehtë rozë, të mbledhura lehtë në një dele. Pigmentimi, skuqje, krehër, hemorragji, plagët nuk janë identifikuar. Mukoza e dukshme, e lagur, e butë, me shkëlqim; Gjuha është e mbuluar me një lulëzim të bardhë, të thatë.
Elasticiteti i lëkurës (Turgor): Normal. Mbulesa e lëkurës nuk ndryshohet.
Flokët: lloji i përmbledhjes së tipit mashkullor, humbja nuk është vërejtur, posedim i vogël.
Thonjtë: thonjtë ovale, transparente. Ngjyra e zbehtë e ngjyrosur.
Fibra yndyrore nënlëkurore: zhvillohet mesatarisht, shpërndarë në mënyrë të barabartë.
Nyjet limfatike janë të palosur në zona inguinale, axillare, submandibulare me një diametër deri në 0.5 cm, të butë, elastik, pa dhimbje, nuk janë të shpejtë me indet përreth.
Zhvillimi i indeve të muskujve korrespondon me moshën, fuqinë dhe tonin e mjaftueshëm, reduktimet janë të koordinuara; Vula, hypertrophy, atrofi mungojnë.
Në studimin e sistemit të kockave të deformimit, dhimbja për palpim nuk u zbulua. Plows, nyjet nuk u zbuluan. Lëvizja në tërësi, falas. Dislokimi, filialet, hemorragji, nuk zbulohen fistula. Lëvizshmëria e shtyllës kurrizore në departamentet e qafës së mitrës dhe të mesit është normale.
Me palpim, nyjet janë pa dhimbje; Crunch, luhatje nuk është zbuluar. Deformimi i gjirit, ndaloni polydactyl, asnjë ndalesë e sheshtë. Rriple e dukshme e venave mungon.
Sistem frymëmarrje
Frymëmarrja përmes hundës është e lirë, nuk ka thatësi në zgavrën e hundës.
Inspektim
Forma e kraharorit është normale, këndi i epigastrës prej 90 °, mungon asimetri i gjoksit, çorape ose zgjyra. Lloji i frymëmarrjes i përzier. Ritmi i frymëmarrjes është i saktë, CHDD 20 për minutë. Lëvizjet e gjoksit ruhen.
Palosje
Goditje
Me një goditje krahasuese, zëri është pulmonar mbi të gjithë sipërfaqen e mushkërive. Të majat e të dy mushkërive do të qëndrojnë mbi claysters në pjesën e përparme të 3 cm, prapa në nivelin e procesit të oizmies të vertebrës së qafës së mitrës VII. Gjerësia e fushave të grimcave në të dy anët e 5 cm.
Vendndodhja e kufijve të mushkërive më të ulët:
|
Linjë topografike |
|||
|
l. paraardhës |
5 Intercostal |
||
|
l. Medioclavicularis. |
|||
|
l. Axillaris Anterior. |
|||
|
l. Media axillaris |
|||
|
l. Axillaris poshtme. |
|||
|
l. paravertebralis |
oST ka përpunuar 11 vertebra gjiri |
Auskultim
Frymëmarrja vezikulare, e njëjta intensitet në zonat simetrike, wheezes, qëndrimet, zhurma e sferave fërkimi nuk u zbulua.
Sistemi kardiovaskular
Hump \u200b\u200bkardiak dhe majat nuk janë të përcaktuara vizualisht.
Kur palpation, shtytja e lartë është e lokalizuar në 5 ndër esreon në të majtën prej 1.5 cm Knutrice nga linja e majtë e majtë. Ai është një fuqi pozitive, mesatarisht e gjatë dhe e zakonshme. Humbja kardiake mungon.
Kufijtë e marrëzi relative:
1. E drejta - 4 Intercostride me 1.5 cm. Duck nga skaji i djathtë i sternumit.
2. Majtas - 5 Inter estron nga 1.5 cm Knutrice nga linja e majtë e majtë.
3. Top - 3 skajet në anën e majtë të linjave.
Madhësia e zemrës tërthore është 14.5 cm.
Kufijtë e marrëzisë absolute:
1. E drejta - 4 Intercostal në skajin e majtë të sternumit.
2. Majtas - 5 inter estron për 1 cm në vijën e mesme.
3. Epërme - 4 buzë në vijën e majtë Oxaloditis.
Bundle vaskulare 5.5 cm e gjerë, deri në 2 intercostal.
Të dhënat e të dhënave të zemrës. Me auskultim, tonet e zemrës janë të qarta, ritmi është i saktë. Toni i parë dëgjohet në krye të zemrës, toni i dytë është në bazë. Ndarja, ndarja, nuk ka ton shtesë.
Nuk ka zhurmë.
Pulsi arterial në gjymtyrët e sipërme dhe të poshtme është e njëjtë. Frekuenca është 95 për minutë, ritmi është i saktë, nuk ka mungesë të pulsit. Pulsi i mbushjes së mirë, tensionit të zakonshëm, madhësia e valëve të pulsit është e njëjtë, forma është normale. Pulsi kapilar mungon.
AD 150/100 mm. Rt. Art.
Anijet periferike janë të buta, elastike, të pasuksesshme. Zgjerimi i rrjetit venoz në fushën e murit të barkut të mëparshëm, në gjymtyrët e poshtme nuk u zbulua. Pulsi në arteriet periferike të gjymtyrëve të sipërme dhe të poshtme përcaktohet i dallueshëm në të gjithë.
Sistemi i tretjes
Mukoza e dukshme, e lagur, e butë, me shkëlqim; Gjuha është e mbuluar me një lulëzim të bardhë, të thatë. Sky bajame nuk shtrihen përtej skajeve të qiellit, të pastër. Gëlltitja e lirë, pa dhimbje.
Dhëmbët janë sanitizuar.
Inspektim
Kur shqyrtojmë barkun e ndezjes, tërheqjeve, perëndimeve, asimetrisë, nuk është vërejtur, ndërprerjet herniale të murit të barkut të mëparshëm nuk u zbuluan. Barku është i përfshirë në aktin e frymëmarrjes. Zgjerimi i venave nënlëkurore, nuk ka peristal të dukshëm në sy.
Barku është i kufizuar në aktin e frymëmarrjes në zonën e duhur të Iliac.
Goditje
Prania e lëngjeve të lira nuk është zbuluar.
Palosje
Stomaku nuk është i tensionuar, pa dhimbje.
Sipas palpimit sipërfaqësor të barkut, toni i muskujve të barkut është i zakonshëm; Muri i barkut i butë, i fryrë. Simptomat e furçave-blüssyberg, kumbues, sitkovsky, ringjallje negative.
Gjendja e kërthizës, muskujt, vijën e bardhë të barkut pa ndryshime patologjike.
Dhimbje abdominale, çrregullime dispeptike, nauze, vjellje mungon.
Me një palpim të thellë të rrëshqitjes topografike në marrjen e mostrave:
Matësi Sigmoid është i dukshëm në rajonin e majtë ilaç në formën e një cilindri të butë pa dhimbje pa dhimbje me një trashësi prej 3 cm; Lëvizshëm - 3 cm;
Zorrët zbritës janë të dukshme në pjesën përfundimtare të zorrës së trashë, duke u kthyer në një sigmoid në formën e një të dendur të butë pa dhimbje kur palpimi i cilindrit;
Zorrë e verbër është e dukshme në rajonin e duhur iliac;
Assembly është e dukshme në ndarjen fillestare të zorrës së trashë në formën e një të qetë pa dhimbje kur palpimi i cilindrit;
Zorrës së trashë tërthore është e dukshme me 3 cm. Duke lulëzuar nga kufiri i poshtëm i stomakut në formën e një hark të modifikuar dhe ndër-cilindër të një dendësi të moderuar, 2.5 cm të trasha, duke u zhvendosur lehtë lart e poshtë; Pa dhimbje, jo rumbling.
Në auskultim, vërehet peristualisti.
Goditje e mëlçisë.
Madhësi i mëlçisë në Kurov:
Në vijën mes-clavical 9 cm;
Në mesataren e përparme - 8 cm;
Në harkun e majtë - 7 cm.
Kur palpation, skaji i poshtëm i mëlçisë ndodhet në buzë të harkut të brinjëve në vijën e djathtë të qartë të qartë. Edge është e butë, e mprehtë, pak e rrumbullakosur, e butë, pa dhimbje.
Goditja e tëmthit nuk është e dukshme.
Shpretkë palpimi nuk është në dispozicion.
Dimensionet me percussive të gjatësisë - 6 cm. Diametri - 4 cm.
Stol i rregullt, 1 herë në ditë, zbukuruar, ngjyrosje të zakonshme.
Sistem i mirë
Urinimi është i lirë, pa dhimbje. Frekuenca deri në 5 herë. Ngjyra e verdhë-verdhë. Urina transparente. Dhimbje përgjatë pasme të uretrave, në fushën e veshkave nuk shënon. Veshkat nuk janë të dukshme. Simptoma e Pasternatsky është negative në të dy anët.
Fshikëza e palpimit dhe goditjes nuk është në dispozicion.
Sistemi endokrin
Inspektimi i zonës së gjëndrës tiroide. Aksionet e gjëndrës tiroide të palpimit nuk janë të disponueshme, përvojat përcaktohen kur akti i gëlltitjes është pa dhimbje.
Formacionet nodal, cysts mungojnë, të luajtshme kur gëlltisin.
Auskulimi i gjëndrës tiroide: nuk ka zhurmë systolike.
Shenjat e shkeljes së funksioneve të gjëndrave tiroide dhe parathyroid, gjëndrat veshkave, gjëndër të hipofizës (sindromi izhenko-cushing, mungojnë diabeti i papranueshëm, diabeti, nanizmi i hipofizuar, acromegaly).
Funksioni seksual
Organet e jashtme gjenitale janë zhvilluar nga lloji i meshkujve. Nuk ka ankesa dhe çrregullime seksi. Funksioni nuk është i prishur.
Statusi neurologjik
Aktivitet më i lartë nervor
Vetëdija është e qartë.
Situata është aktive.
Kontakti i të folurit nuk është i vështirë. Kujdes i qëndrueshëm. Kur biseda
intelekti korrespondon me moshën, arsimin, përvojën e jetës, statusin social. Sfera emocionale, humor, sjellje adekuate, absurditet dhe hallucinacionet nuk u shënuan. Gjumi, shpejtësia e përmbytjeve, thellësia e gjumit është e prishur, mirëqenia pas gjumit është e keqe.
Fjala: Aphasia motorike, ndijore dhe anamnestike nuk është zbuluar.
IDIATOR, APRAXIA konstruktive dhe dinamike nuk është zbuluar.
Olfactory, vizuale, shije, audio, somatosensor gnosis ruajtur.
Nervat e kafkes
Para - nerva e nuhatjes (n olfactorius)
Përfundim: Pacienti i shkeljeve të nuhatjes nuk u identifikuan.
Para - nervore spektakle (n opticus)
Përfundim: fusha në natyrë është e vendosur në një kënd prej 600, kufiri i sipërm - në një kënd - 500, kufiri i poshtëm - 600, ngjyra është e mirë. Fundi i syve: disqe të nervave optikë pa karakteristika.
Iii, iv, vI. Çift. - Në përgjithësi, bllokoni, shkarkimi i nervave
Përfundim: Gjerësia e çarjeve të syve është e njëjtë. Reagimi i drejtë dhe miqësor i nxënësve në dritë është zbuluar. Fakes e artikujve para se sytë e tyre mohojnë. Konvergjenca e nxënësve nuk është e prishur.
Përfundim: Nuk ka kockë në sy kur shikoni poshtë. Kufizimet e lëvizjeve të syrit nuk janë të shënuara.
Përfundim: Sendet me dy sy para syve mohojnë se sytë dhe kufizimi i lëvizjes së syve nuk është përcaktuar.
V para. - Triping nervore (n. Trigeminus)
Përfundim: Kur përgjimi një çekiç në mjekër me një gojë pak të hapur, nofullat ndodh si rezultat i një reduktimi të muskujve përtypet. Muskujt e përtypjes janë simetrike.
Pikat e nervit trigeminal është pa dhimbje.
VII para - nerva e fytyrës (n. Facialis)
Përfundim: folds nasolabial zbuten në anën e majtë, uniforme frontale. Me ballin e ballit, duke frown për vetullat, nuk është vërejtur asimetri i sëmurë. Dhëmbja është normale. Salivation është normale. Ndjeshmëria e shijes së gjuhës është normale.
VIII para - provuar dhe Ulvek nervore (n. Vestibulocochlearis)
Përfundim: Zhurma në vesh, hallucinacione auditive, rënia e dëgjimit mohon. Nistagma - nr.
Ix, pa palë - nerva gjuhësore (n. glossopharingeus), nervore endacak (n. vagus)
Dyssphagia, dysphonia, mosmarrëveshja, dysarthria nuk janë vërejtur. Reflekset me një qiell të butë dhe muret e pasme të faringut në normale. Qielli i butë që lëviz në të dy anët. Qielli i butë që lëviz në të dy anët. Ndjenja e kripur, e thartë, e ëmbël (e pasme 1/3 e gjuhës) është normale. Rrëshqitja e butë e refleksit, është e ruajtur refleks.
Xi para - nervore shtesë (n. accessorius)
Lëvizja e kokës në të dyja anët është e mjaftueshme. Koordinimi nuk është i prishur. Nistagma nuk është vërejtur. Kur studiohet në Adiadochokinesis, u zbulua vonesa e dorës së djathtë. Nuk ka dridhje në paqe dhe gjymtyrë.
Xii para - nervore podium (n. hipoglossus)
Përfundim: Gjatë marrjes së gjuhës, devijimi nuk është vërejtur, twitching dhe tronditja fibriare nuk është.
Sistem motorik
Vëllimi i lëvizjeve aktive, vëllimi i lëvizjeve pasive në të gjitha nyjet është normale. Ton i muskujve dhe mashtrimi i flexors dhe extentors, udhëheqës dhe shkarkimin e muskujve, pronarëve dhe supntenatorëve në të majtë dhe të djathtë. Reflektimet patologjike janë negative. Lëvizjet aktive në mënyrë të plotë. Power muskulor d \u003d s. Vëllimi i lëvizjeve pasive është i plotë, toni është uniformë në zonat simetrike, nuk ndryshohet. Atrofi, hypertrophy, fibrillary dhe twitching fibriary nuk janë zbuluar. Simptomat e zgavrës, Trusso negative. Pedanese, mostrat e këmbës së gjurit kryen besim. Testi në adiodochokinez është negativ. Në paraqitjen e Rombergut është e qëndrueshme.
Reflekset e Kërkimit
Refleksi i absorbimit (perceptorët): pozitiv.
Puuch Reflex: Pozitiv.
Këndi dhe reflekset bashkëshortore: pozitive.
Reflex Plug (Reflex me Sky Soft): Pozitiv.
Refleksi i mjekrës (perceptorët): pozitiv.
Refleks me muskujt me dy koka (tendon): pozitive.
Refleks me muskujt me tre koka (tendin): pozitive.
Refleksi i mbushur me njerëz (perceptimi): pozitiv.
Reflekset e barkut (lëkurë): pozitive.
Refleksi i gjurit (tendon): pozitiv.
Achilles Reflex (Tendon): Pozitiv.
Soda Reflex (lëkurë): pozitive.
Prefleksione ateologjike
Reflekset e Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Zhukovsky, Brown Reflex Behtereva-Mendel, Stop Reflex Behtereva-Mendel Negative.
Funksionet e Cerezelchka
Shembulli i Palcepës: larja dhe ngjitja e infektimit kur afrohej objektivi nuk u zbulua.
Gjyqi mbi Adiadochokines: duart nuk janë vërejtur.
Testi i zemrës: devijimet nuk janë zbuluar.
Sistemi ekstrapiramidal
Ton i muskujve me përkulje pasive dhe shtrirje në bërryl, nyje gju dhe hip janë të njëjta në dorë dhe këmbët. Hypercines nuk zbulohen. Shprehja e fytyrës është normale, fjalimi është i qetë. Tremora pushimi i duarve, këmbëve, nofullave të ulëta, kokat nuk janë zbuluar.
Sistem i ndjeshëm
Dhimbje, parestezi në rrjedhën e rrjedhjes nervore mungojnë. Ndjeshmëria e sipërfaqes (dhimbje, temperatura, e prekshme), e thellë (muskuloskeletal, ndjeshmëria e dridhjeve, ndjesia e presionit dhe peshës) dhe kompleksiteti i ndjeshmërisë (një ndjenjë e lokalizimit, ndjenja e stereo-njohur, ndjeshmëria dy-dimensionale dhe diskriminuese).
Kompleksi i simptomës meninge
Simptoma e Kernigës është pozitive në këmbën e saj të majtë. Ngurtësia e muskujve, maja, e mesme, simptomat e ulëta të Brudzinsky, nuk ka simptoma të Bekhevit. Pozita meninge nuk është vërejtur. Pika e Kerier është pa dhimbje.
Funksionet vegjetative
Çrregullime trofe në studimet e disponueshme të indeve, intracerecrecrecrecreational, çrregullime vasomotor nuk janë të përcaktuara. Potting, sallon, pështymë nuk është shkelur. Shkelja e funksioneve të organeve pelvike nuk është e përcaktuar. Shteteve paroxysmal vegjetative (fainting, marramendje, akriblerë, ënjtje, urtikaria, rinitit vasomotor, astma bronkiale, krizat hipotalamike, sulmet e pagjumësisë dhe përgjumjes) në kohën e ekzaminimit dhe mungon mungon.
Kontrolli i gjendjes së derrogrographizmit lokal: reagimi i reagimit ndaj acarimit të lëkurës me një fund të hapur të një çekiç të shpejtë, rezistent.
Refleksi i pilomotorit normalisht.
Sferë mendore
Të orientuara në hapësirë, në kohë, vetë, objektet dhe fytyrat përreth.
Përreth është në kontakt, vlerëson në mënyrë kritike gjendjen e shëndetit të tyre.
Mendimi, kujtimi, vëmendja, inteligjenca korrespondojnë me moshën, nivelin e arsimit dhe statusin social.
Identiteti i pacientit është ruajtur. Sjellje adekuate. Gjumi nuk është i thellë dhe jo i gjatë. Pas zgjimit ndihet keq.
Të dhënat e metodave shtesë të hulumtimit
(Laboratori dhe Studime të Veçanta)
Test biokimik i gjakut 02.02.2015
Proteina totale 73,68.
Bilirubin ndau 15,49.
Bilirubin Direct 5.37
Ure 7,42.
Kreatina 103,67.
Kolesteroli 5,43.
Glukozë 6,32.
Kalciumi ka ndarë 2,46.
Natriumi 139,23.
Përfundim: Një rritje në nivelin e gjeneralit Bilirubin, ure dhe kalium.
Analiza e përgjithshme e urinës 10.02.2015
Pesha specifike 1.02.
Reagimi 6.
Bilirubin OTR.
Proteina otr.
Trupat e ketonit otr.
Nitritet otr.
Urobilinogjen 0,2
Leukocites otr.
Erythrocytes otr.
Përfundim: pa patologji.
Ct Brain 10.01.2015
Përfundim:
Electrocardiogram 11.02.2015
CSS 50 greva për minutë.
Përfundim: Ritmi është i saktë, forma e kompleksit QRS në V4 është ndryshuar.
Analiza serologjike për antitrupat anti-gjethe 11.02.2015
Përfundim: IFA është negative.
Arsyetimi i diagnozës
Bazuar në anamnezën: ankesat e dhimbjes së kokës, marramendje, nauze.
Anamneza e sëmundjes: dëmtimi është marrë si rezultat i rënies dhe goditjes së kokës.
Një ekzaminim objektiv i të dhënave: Mostrat e koordinimit kryen të pasigurtë, në pozicionin Romberg nuk është i qëndrueshëm, prania e konsumit në fytyrë dhe në zonën frontale mund të diagnostikohet: shmt e ashpërsisë së lehtë, tronditje të trurit. Bërja e plagëve të blinduara në të majtë. Veshët e pëlhurave të buta, abrasions të fytyrës në të majtë.
Diagnozë diferenciale
Diferenconi këtë sëmundje është e nevojshme me hemorragji subarachnoid, pasi simptomat janë kryesisht të ngjashme: prania e simptomave të zakonshme, mungesa ose simptomat e vogla të fokusit, është jashtëzakonisht e rrallë humbje e vetëdijes. Por SAK ka etiologji të shkëlqyeshme: një hendek i aneurizmit në sfondin e AG, dhe në rastin tonë një origjinë traumatike; Prania e simptomave meningale të theksuara.
sol analgini 50% - 2.0 v.m
PO PLADS, ASPETET
Për shërim, të favorshëm, për aktivitetin e punës - të favorshme.
Ditari i kursimit
Gjendja e përgjithshme e ashpërsisë së moderuar. Situata është aktive. Vetëdija është e qartë.
Mbulon lëkurën dhe rozë të dukshme mukozë rozë, pa ndryshime të dukshme. Në ndërgjegjen, të orientuar, situata është aktive, gjendja është e mirë. Nyjet limfatike nuk janë rritur.
Pulsi është simetrik, ritmik, mbushje e mirë dhe tension, 85 ° C. Tonet e qarta të zemrës, të pastra. Xhehennemi 145/90 mm.rt.st. Frymëmarrja vezikular, kryhet edhe në të gjitha departamentet, nuk ka keheza. Cha 18 / min. Temperatura e trupit në mëngjes - 37, 0. Temperatura e trupit të mbrëmjes - 37.1.
Stomaku është i butë, simetrik, pa dhimbje. Nuk ka simptoma peritoneale. Peristaltika janë aktive. Nuk kishte karrige, gazrat nuk largohen.
Urinimi është i lirë, pa dhimbje. Vetëm gërshërë.
Gjendja e përgjithshme është e kënaqshme. Situata është aktive. Vetëdija është e qartë.
Mbulon lëkurën dhe rozë të dukshme mukozë rozë, pa ndryshime të dukshme. Në ndërgjegjen, të orientuar, situata është aktive, gjendja është e mirë. Nyjet limfatike nuk janë rritur.
Pulsi është simetrik, ritmik, mbushje e mirë dhe tension, 85 ° C. Tonet e qarta të zemrës, të pastra. Ferri 130/90 mm.rt.st. Frymëmarrja vezikular, kryhet edhe në të gjitha departamentet, nuk ka keheza. Cha 18 / min. Temperatura e trupit në mëngjes - 36, 8. Temperatura e trupit të mbrëmjes - 37.0.
Stomaku është i butë, simetrik, pa dhimbje. Nuk ka simptoma peritoneale. Peristaltika janë aktive. Nuk kishte karrige, gazrat nuk largohen.
Urinimi është i lirë, pa dhimbje. Vetëm gërshërë.
diagnoza e refleksit neurologjik anamnesis
Pacienti, KMK, 55 vjeç (05.23.1959) ishte në një trajtim të palëvizshëm në "9 GKB", në departamentin neurologjik, nga 02/12/15 deri 26.02.15, me një diagnozë: hemorragji intracerebrale në hemisferën e majtë të Truri me motor të moderuar motorik, dorën e djathtë të parezës dhe këmbët, periudha e mprehtë. Hipertensioni arterial iii, rreziku 4. IBS: kardioskleroza. Aorta aorta. HSN FC IV.
Pranuar 12.02.15 me ankesat e dobësisë dhe humbjes së ndjeshmërisë në dorën e tij të djathtë dhe këmbën e djathtë, për dobësi të përgjithshme, humbjen e oreksit. Janë kryer studime laboratorike dhe instrumentale: një test biokimik i gjakut prej 12.02.15 (duke rritur totalin dhe bilirubinin e drejtpërdrejtë, një rritje në XS, trigliceridet, LDL, LPONP, glukozë, AST, ALT), një test i përbashkët i gjakut prej 12.02.15 ( Limfopianizimi relativ, rritja e nivelit të hemoglobinës), analiza e përgjithshme e urinës (pa patologji), studimi i hemostazës në konelab30 12.05.15 (pa patologji), studimi me rreze X 11.02.15 (pa patologji), CT Brain 11.01.15 (hemorragji intracerebrale Në hemisferën e majtë të trurit), analiza serologjike mbi antitrupat anti-fletë 13.02.15 (IFA është negative).
Trajtimi i kryer:
1. Sol.. Aminocaproici.acid. 5% - 100.0 V / IN
2. Kontrykal.i. 25 mijë njësi 2 herë në ditë
3. Dicynoni 250 mg në ditë parenteral
4. Tab. Captoprili 50 mg (nën gjuhën)
5. Sol. Emoxipini 3% - 100 V / IN
6. Vitaminathotherapy
Sol. Acidi nicotinici 1% - 1 ml.
Pacienti u shkarkua 02.26.15 me përmirësime.
Rekomanduar: Refuzimi i zakoneve të këqija (pirja e duhanit, aderimi i pijeve alkoolike), të ushqyerit të balancuar, rekomandohet të kufizohet konsumi i kripës, yndyrave dhe karbohidrateve të thjeshta. Çdo ditë ju duhet të bëni përpjekje të moderuara fizike. Është e nevojshme për të kontrolluar presionin e gjakut (nëse tejkalon nivelin 140/90, atëherë në këtë rast duhet të merren droga antihipertensive).
Postuar në AllBest.ru.
...Historia e zhvillimit të sëmundjes aktuale. Historia e jetës së pacientit dhe gjendja e vërtetë e pacientit. Para diagnozës dhe planit të sondazhit. Diagnoza diferenciale. Cranopia e mbyllur dhe dëmtimi i trurit. Dëmtimi i trurit të ashpërsisë së mesme.
historia e sëmundjes, shtoi 16.03.2009
Koncepti i lëndimit të përshpejtimit si dëmtim të energjisë mekanike të kafkës dhe përmbajtjes intracraniale. Shkaqet kryesore të ndodhjes së lëndimeve të trurit: dëmtimet e trafikut familjar dhe rrugor. Mekanizmi i dëmit, pamja e tyre klinike.
prezantimi, shtoi 17.04.2015
Etiologjia, klasifikimi, metodat diagnostike, klinika dhe metodat e trajtimit të lëndimit të mbyllur të kafkës. Pasojat e mundshme: epilepsi, depresioni, humbja e kujtesës. Karakteristikat e kujdesit infermieror për pacientin me një traumë të mbyllur të kafkës.
kursi, shtoi 04/20/2015
Dëmtimi i kartës së trurit si dëmtim mekanik i kafkës, trurit dhe predhave të saj. Tiparet dalluese të lëndimeve të mbyllura dhe të hapura të përshpejtimit. Klinika dhe metodat e trajtimit të tronditjes, lëndimit, ngjeshjes së trurit, eshtrave të thyerjes së kafkës.
abstrakt, shtoi 07/28/2010
Informacion i përgjithshëm për pacientin. Studimi i ankesave kur pranimi, anamneza e jetës dhe sëmundjes. Përshkrimi i rezultateve të studimit të organeve dhe sistemeve. Karakteristikat e diagnostifikimit të apendiktit akut, operacion. Duke hartuar një plan trajtimi pas operacionit.
historia e sëmundjes, shtoi 10/25/2015
Ndalimi i një diagnoze paraprake të apendiktit akut në bazë të anamnezës, ankesave të pacientit dhe studimit objektiv të sistemeve të endokrine, organeve të frymëmarrjes, tretjes, formimit të gjakut. Kryerja e një studimi laboratorik dhe emërimi i trajtimit.
historia e sëmundjes, e shtuar më 14.02.2010
Bazuar në ankesat e pacientit, të dhënat e statusit neurologjik dhe hulumtimi laboratorik, arsyetimi dhe formulimi i diagnozës klinike të degjenerimit hepatocerebral. Sindromat kryesore të sëmundjes. Patogjeneza dhe mekanizmat për rrjedhën e saj, diagramin e trajtimit.
historia e sëmundjes, shtoi 04/16/2014
Dëmtimi i kartës së trurit, prevalenca e tyre dhe arsyet kryesore. Klasifikimi i lëndimeve të trurit. Të hapur të kranopisë dhe lëndimit të trurit. Shtrëngimi i trurit, simptomat klinike të saj. Shkalla e bruises trurit. Thyerje të eshtrave të kafkës.
prezantimi, shtoi 05.03.2017
Studimi i ankesave, historia e jetës së pacientit dhe anamnezës së sëmundjes. Vendosja e një diagnoze në bazë të analizës së shtetit të organeve dhe sistemeve kryesore, të dhënave të metodave laboratorike dhe instrumentale të hulumtimit. Grafiku i trajtimit të anginës dhe hipertensionit.
historia e sëmundjes, shtoi 01/16/2013
Njohja me ankesat e pacientëve; Etiologji dhe patogjeneza e sëmundjes. Diagnoza e "pankreatitit akut me pjatë pankreatike, peritonitis akute" bazuar në historinë e historisë dhe ekzaminimit të pacientit. Duke përshkruar trajtimin e drogës; Ditari i abuzimit.
Duke e gjetur tërësisht historinë sëmundje Dhe historia e jetës, mjeku merr informacionin e nevojshëm që lejon një ekzaminim me rreze X për të marrë diagnozën. Të dhënat e fituara duhet të ndihmojnë në krijimin e një mekanizmi të lëndimit, për të bërë përshtypje mbi energjinë e forcës traumatike, për të njoftuar një mjek në lidhje me dëmtimin e lidhur, për të identifikuar sëmundjet somatike dhe problemet e tjera mjekësore që lidhen me rastin.
Nëse grumbullimi i anamnezës i vështirë Ose është e pamundur për shkak të gjendjes së vështirë të sqarimeve të prekura, më të hollësishme dhe detajet e informacionit duhet të shtyhen përpara se të përmirësohet shteti ose të marra nga burime të tjera në dispozicion.
Anamnesis Mund të jetë veçanërisht e rëndësishme kur të hiqni një plan për trajtimin e thyerjeve të hapura, pasi ajo jep informacion në lidhje me burimin dhe shkallën e ndotjes, për kohën e kaluar që nga lëndimi, dhe gjithashtu ju lejon të sqaroni situatën fillestare në lidhje me vizualizimin e fragmente të kockave në plagë.
Kur të dhënat dështojnë anamneza Dhe shkallët e dëmtimit mund të dyshohen ose një thyerje patologjike, ose gjasat e dehjes. Një fëmijë i shëndetshëm nuk ka frakturë të hip gjatë lojës, madje aktive, me një fëmijë apo prindër tjetër. Të moshuarit, si rregull, nuk e thyejnë kokën e femurit kur ndryshon pozicionin në shtrat.
Derisa për neoplasms malinje Ose çrregullimet metabolike frakturat patologjike janë të parashikueshme dhe dhimbja lokale mund të paraprihet, pastaj me sëmundje që rrjedhin asimptomatike, frakturat ndodhin spontanisht dhe janë manifestimi i parë i gjendjes patologjike. Frakturat e shumëfishta të gjetura në faza të ndryshme të konsolidimit tregojnë një trajtim mizor të tij dhe kërkojnë ndihmë relevante që synon ruajtjen e jetës së tij.
Ankesat për dhimbje Ose përkeqësimi i funksionit të gjymtyrëve sugjeron një provim të plotë për të përjashtuar një thyerje ose dëmtim të nyjeve, nervave, muskujve ose enës së gjakut.
Provim me protokoll Atls. (Mbështetja e jetës së viktimave në orët e para pas lëndimit) nënkupton një qasje sistematike për vlerësimin e pacientit dhe një minimum të dëmit të humbur. Në këtë drejtim, është e panevojshme të flasësh për nevojën për të dhëna të vazhdueshme dhe të kujdesshme të të gjitha rezultateve të sondazhit. Është e vështirë të vlerësohet dinamika e procesit pa rishqyrtim të pacientit dhe menaxhimin e duhur të sëmundjes.
W. të plagosur me lëndime të rënda Dhimbja lokale në frakturë nuk mund të përcaktohet qartë ose mungon plotësisht. Pothuajse gjithmonë, gjatë frakturave dhe dislokimeve në fushën e ekstremiteteve të ulëta, deformimi lind, ënjtje ose diçka tjetër, edhe pse ënjtja mund të bashkohet më vonë, veçanërisht nëse pacienti hyn në shtetin e Hypo Volicia. Frakturat jo-fitimprurëse janë jashtëzakonisht të rralla.
Zhvendosja çon në shkurtimin e kockave të gjata me tuba, rotacion jo të plotë dhe deformim këndor. Menjëherë karburantim dhe immobilization në suva zvogëlojnë dhimbjen dhe humbjen e gjakut, dhe shpesh rikthejnë qarkullimin e gjakut në mungesë të ripples në anijet gjymtyrë. Një shenjë tipike e zhvendosjes është pozicioni i detyruar i gjymtyrëve, por me një kombinim të zhvendosjes me një thyerje, ky i fundit mund të maskojë simptomat e zhvendosjes.
Për dëmtime intra-articore Mbi të përbashkët, ënjtja është formuar, e cila nuk ka konturet e qarta, dhe hemarthrosis shpesh ndodh për shkak të paketave. Kriteret e rëndësishme diagnostike janë lëvizshmëria patologjike dhe ndryshimet e funksioneve, por rritja e ndjeshmërisë në fushën e të përbashkët të dëmtuar e bën të vështirë identifikimin e këtyre simptomave, kështu që studimi duhet të kryhet pas anestezisë. Diskulla është bërë në rast emergjence, veçanërisht nëse ka shenja të qarta të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut.
Madje dhe dhimbje janë manifestime tipike të sindromës hypertensive subspaskial, të cilat duhet të mbahen mend në të gjitha rastet e lëndimeve të gjymtyrëve të poshtme. Çrregullimet e ndjeshme dhe motorike janë bashkuar në fazat e mëvonshme të këtij sindromi dhe janë të lidhur me ndryshime necrotike. Sindromat klinikisht të ndara zakonisht shfaqen pas disa orësh pas lëndimit ose më vonë, para ose pas fillimit të trajtimit, si dhe mund të shkaktohet nga një ngjitës tepër i dendur i fashës së gipsit ose materialit të veshjes në rritjen e edemës së gjymtyrëve.
I menjëhershëm eliminim Kompresimi mekanik mund të jetë i mjaftueshëm për të marrë një efekt terapeutik. Sindromi i plotësohet zbulohet me sukses nga një specialist me përvojë. Diagnoza bëhet kryesisht në bazë të simptomave klinike. Në një pacient nën veprimin e qetësuesve, kontrolli i presionit në hapësirat nënujore kryhet duke përdorur kanullin arterial ose pajisjet speciale. Në një nivel normal të ndërgjegjes së ankesës kundër dhimbjes së pandërprerë, ndjenja e prerjes dhe një rritje e ndjeshme në vëllimin e gjymtyrëve është e detyruar të dyshojë për ndarjen e sindromës.
Në raste të tilla, duhet të dorëzohet urgjentisht i durueshëm Në dhomën e operacionit dhe hapni të gjitha shtretërit interfazalë (tre në fushën e hips, katër në fushën e shin, nëntë në këmbë). Fasciotomia e paplotë dhe kufizimi i gjatësisë së prerjes në pacientët traumatologjik janë zakonisht të papranueshme.
Vlerësimi klinik i qarkullimit të gjakut Dhe inervimi i gjymtyrëve të dëmtuara në gjendje të rëndë të viktimës ose lëndimit të rëndë të gjymtyrëve mund të jetë shumë komplekse. Dëmtimi i anijeve mund të çojë në pasoja katastrofike, kështu që identifikimi dhe ndihma e tyre nënkuptojnë një kërkim aktive mjekësor dhe diagnostikues.
Mbushje kapilar Në vetvete, nuk është një parametër klinik i mjaftueshëm, sipas të cilit mund të gjykohet mungesa e dëmtimit të rrjetit vaskular të vendosur mbi vendndodhjen e studimit. Pulsi periferik mund të vazhdojë pas dëmit të rëndësishëm të anijeve arteriale. Më i famshëm, me sa duket, është lëndimi i një arterie patillied të shkaktuar nga zhvendosja e këmbëve ose thyerjeve të afërta. Me një lëndim të tillë, fillimisht nuk shoqërohet me mbyllje, tromboza në një periudhë më të largët mund të rezultojë në humbjen e gjymtyrëve. Në situata të tilla, është e nevojshme që shpesh të vlerësohen pulsin në arteriet e këmbës.
Çdo ndryshim pulsa Në këtë fushë, është e nevojshme për të kryer të paktën një diagnozë doppler të presionit intravaskular. Vlerësimi i presionit sistolik në zonën e këmbës është një shtesë e rëndësishme për kërkimet fizike. Nëse presioni është më pak se 90% e presionit sistolik mbi shpatullën ose në gjymtyrë të kundërt, atëherë është e nevojshme ndërhyrja urgjente e kirurgëve vaskulare. Me një puls të dobët, ju mund të mendoni për mbajtjen e një doppler me ngjyra-metr ose arteriografi kontrast. Çështja e këshillave urgjente me një traumatolog nuk është dyshim.
Faktorët e rrezikut B. qëndrim Zhveshja e gjymtyrëve është vonesa e operacionit, konstruktimi i arterieve me trombozë të mëvonshme dhe, më e rëndësishmja, revascularizimi i dështuar.
Edhe më parë trajtimi përfundimtar Është e nevojshme, nëse është e mundur, të bëjë një studim neurologjik të gjymtyrës së dëmtuar në sëmundje. Me lëndime të rënda, një vlerësim i inervacionit, si dhe qarkullimi i gjakut, mund të jetë jo i besueshëm. Hytheses mund të jetë rezultat i ishemisë akute ose lëndimeve të vetë nervore, dhe mund të kenë një origjinë psikogenike. Mungesa e ndjeshmërisë në zonat e innervacionit të një nervi të caktuar, sugjeron dëmin e tij. Kufizimet e funksionit motorik mund të shkaktohen nga dhimbja dhe paqëndrueshmëria, dëmtimi i nervit periferik ose dëmtimi i palcës kurrizore.
Beep nervor rrjedh Karakteristike për dëme të caktuara. Me zhvendosjen e pasme të kofshës, një nervore sedellastic mund të plagoset, zakonisht dega e tij e vogël terroriste. Kur zhvendosja e heshtur ose dëmtime të ngjashme në fushën e gropave patellied, mund të vuajnë nervat e vogla dhe / ose tibial të tmerrshme, gjë që shkakton dyshimin për dëmtimin shoqërues të arteries. Kompresimi i një fashë të gomave ose gipsit mund të shkaktojë një dëmtim të një nervi të vogël, i cili zarfon kreun e kockave të mishit në zonën e gju.
Fucked vlerësimi i frakturave të hapura Duhet të kryhet menjëherë pas pranimit në zyrën e pritjes. Plaga duhet të mbrohet nga fshin garzë të lagur me një zgjidhje të dobët masive ose një zgjidhje betdinale. Për të shmangur ndotjen e mëtejshme dhe traumatizimin e indeve të buta, ekzaminimi i plagës duhet të kryhet në sallën e operacionit. Në kushtet e zyrës së pritjes, asnjë përpjekje nuk duhet të studiojë plagën ose ekspozimin ndaj kockave lakuriq. Pothuajse gjithmonë gjatë gjakderdhjes, madje edhe nga plaga e amputimit, ndihma është duke imponuar një fashë gagging. Përdorimi i parzmoreve ka për qëllim të ndalojë gjakderdhje të tjera të pakontrolluara.
Në mënyrë të konsiderueshme përqindje Rastet e dëmit nuk janë diagnostikuar me inspektim primar, veçanërisht dëmtimin e gjymtyrëve më të ulëta dhe nyjeve të mëdha. Prandaj, është kaq e rëndësishme të kryhen inspektime të përsëritura, veçanërisht pas stabilizimit të gjendjes dhe mundësisë së kontaktit me pacientin. Të paktën një inspektim, por shpenzuar me vëmendjen "trefishuar", luan një rol të rëndësishëm në çdo rast të një ekzaminimi diagnostik të rezolutës së rëndë.
Nga Atls. Përmbledhja e protokollit të organeve të gjoksit dhe legenit në ballë të parashikimit dhe plotëson kërkesat e shpinës së qafës së mitrës në projektimin anësor të shpinës së qafës së mitrës në projeksionin anësor, duhet të kryhet njëkohësisht me inspektimin primar dhe ringjalljen e viktimat. KANERIY et al. Është treguar se radiografia e detyrueshme e legenit në të gjitha rastet është lëndim i trashë është i justifikuar ekonomikisht. Një studim radiografik i gjymtyrëve të dëmtuara është shumë më i vogël dhe kryhet me inspektime shtesë të viktimës. Këmba është e mbyllur me material salcë dhe është i imobilizuar në autobus. Në çdo rast, është e papranueshme të shtyjë dhe të ndërpresë ndihmën e ringjalljes për të kryer shprehje të gjymtyrëve.
Radiografi Ajo mund të kryhet në fund të operacionit emergjent, të kryer në lidhje me të tjera, duke kërcënuar rrethanat e jetës. Në pacientët me shkelje hemodinamike, ndërhyrjet e vitalitetit duhet të kryhen paralelisht, dhe jo në mënyrë alternative. Kjo do të thotë se hulumtimi me rreze X dhe stabilizimi i thyerjes mund të kryhen njëkohësisht me aktivitetet e ringjalljes dhe ndërhyrjet operacionale, të tilla si laparotomi ose torakotomi. Nëse është e mundur të kryhet në mënyrë të duhur radiografia e gjymtyrëve, dhe kjo nuk ndërhyn në kryerjen e ndihmës tjetër të nevojshme mjekësore-diagnostike, ky studim mund të jetë me rëndësi thelbësore në hartimin e një plani të ngjarjeve prioritare.
Ka disa veçori specifike të mbledhjes së anamnezës së sëmundjes dhe anamnezës së jetës në viktima.
Kur mbledh anamnesis Morbi.dy koncepte janë me rëndësi të madhe: mekanizmi i lëndimeve dhe rrethanave të lëndimit.
Veçori i mbledhjes së anamnezës në pacientët traumatologjik është se koha dhe shkaku i zhvillimit të një gjendje patologjike zakonisht dihet qartë. Për më tepër, për shkak të strukturës së njëjtë të sistemit musculoskeletal, natyra e çrregullimeve që dalin në trup është kryesisht tipike dhe përcaktohet me vlerën, pika e aplikimit dhe drejtimin e forcës së jashtme. Këta faktorë janë të kombinuara në konceptin e një mekanizmi të lëndimit, i cili përfshin kështu:
Madhësia e forcës së jashtme;
Pika e aplikimit;
Drejtimi i veprimit;
Natyra e ndryshimeve ka ndodhur.
E njëjta mekanizëm lëndimi çon në zhvillimin e dëmeve tipike.
Shembull. Zakonisht, ekziston një thyerje tërthore e tibisë me një zhvendosje në një kënd dhe formim të një fragmenti trekëndësh. Dëmi i tillë u quajt "frakturë-thyerje".
Shembull 2. Rënia nga një lartësi e lartë në gjymtyrët e ulëta të ulëta (forca e jashtme \u003d mg 2, pika e aplikimit është këmbë, drejtimi është boshti i bustit) shpesh çon në një farmaci të compression të shpinës mesit, të shkarkuar kocka e thembrave, zhvendosja qendrore e kofshës.
Shembull 3. Kur bie, për shembull, rrëshqitje në dimër në rrugë, në një të zgjatur dhe të anulohet në anën e gjymtyrëve të sipërme ndodh një thyerje e kockave radiale në një "vend tipik".
Shembuj të tillë mund të jepen shumë. Në disa raste, viktimat mund të ndjejnë dhe dëgjojnë kockat e crunching, sidomos kur konvertohen ose zgjerojnë ashpër gjymtyrët etj.
Fik. 11-2. Mekanizmi i lëndimit në një thyerje të kockave radiale në një vend tipik: a - thyerja e llojit të collis; B - Lloji i thyerjes Smith
Mbarimi i rrethanave të lëndimit, në kontrast me mekanizmin e tij, në një masë më të vogël kontribuon në përcaktimin e llojit të dëmit, por krijon pjesë të rëndësishme të lidhura në kohën e shfaqjes së saj. Ka rëndësi, një lëndim ka ndodhur në punë ose në jetën e përditshme, në rrugë ose në shtëpi; A është veprimet e dhunshme të lidhura me një përpjekje vetëvrasëse, në çfarë gjendje të plagosur në marrjen e lëndimeve (ndikim mendor, dehje alkoolike, ftohje), ka rëndësi shkallën e ndotjes së plagës, etj. Ajo duhet të zbulojë se çfarë ndodhi me të Viktimat pas ndikimit të forcës (nëse vetëdija ishte e humbur, a mund të ngriheshin, të shkonin), ishte ndihma e parë dhe në çfarë forme.
Nënvlerësimi i rrethanave të lëndimit mund të çojë në gabime diagnostikuese. Pra, nëse pas një rënie nga lartësia, viktima mund të shkojë ose të largohej, vështirë se mund të ketë dëme serioze për kockat (fraktura, dislokime). Por nëse kjo ndodhi në një gjendje të shprehur alkohëzime alkoolike ose eksitim mendor, prania e dëmeve serioze ka shumë të ngjarë.
