در سال های 50 و 19 قرن XX. یک جهت جدید در جراحی وجود داشت - میکروسکوپ. و در عین حال، تکنیک میکرو جراحی در عملیات پلاستیک استفاده شده است لوله های Uyatar. استفاده از تکنیک های میکرو جراحی باعث افزایش دقت، آتروماتیک، آناتومیک، مفید بودن هموستاز، کاهش واکنش بافت به آسیب های عملیاتی می شود که به طور کلی کارایی را افزایش می دهد و فراوانی عوارض مداخله عملی را کاهش می دهد.
هنگام انجام عملیات میکروسکوپ، مهم است که با قوانین زیر مطابقت داشته باشید: هموستاز کامل، مرطوب کننده توسط کلرید سدیم فیزیولوژیک یا دکستر، به حداقل رساندن آسیب های عملیاتی، پیشگیری از فرآیند چسبندگی (ایجاد آسسیت های مصنوعی با تزریق به شکمی حفره Dextre و استفاده از فیزیوتراپی در فرآیند عملیات و در پویایی پس از آن (معرفی متیلن آبی یا ناسیونولوژیک از طریق رحم با استفاده از یک کاتتر، لاپاروسکوپی در دوره پس از عمل توسط شهادت).
عملیات میکروسکوپ با استفاده از میکروسکوپ، بزرگنمایی شیشه ای، میکروسکوپ، سوزن های آتروماتیک و سوزن های خوب کواکسید ساخته می شود.
میکروسکوپ عملیاتی (کارل Tseys، اورتون و غیره) ساخته شده بر اساس یک اصل استریوسکوپی با قرار دادن سیستم های بصری و روشنایی در بخش اصلی آن - سر نوری. دومی در یک موقعیت مناسب برای جراح با استفاده از براکت نصب شده است. میکروسکوپ افزایش قابل توجهی از 6-40 بار را با کاهش مربوطه در میدان دید از قطر 45 تا 7.2 میلی متر فراهم می کند.
عامل Louevs، به عنوان یک دستگاه نوری، افزایش 2-7 بار، مزایای بیش از یک میکروسکوپ به دلیل قابلیت حمل، سهولت و سهولت پوشیدن، که به طور قابل توجهی تسهیل دستکاری است. اما در عین حال، بار به دلیل تنش عضلات گردن، سر و شانه کمربند جراح افزایش می یابد و افزایش مشخص شده برای انجام دستکاری دقیق کافی نیست. هنگام روشن شدن هدف از عمل، بهتر است از فیلمبرداری فیبر فیبر استفاده کنید، به نور سرد.
در روند مداخله عملیاتی، یک عکس، فیلم یا ضبط ویدئو می تواند ساخته شود، که بهتر است با کمک یک آداپتور ویژه انجام شود، که از جراح جلوگیری نمی کند.
کوچک وسایل جراحی در خارج، شبیه به ابزار مورد استفاده برای به اصطلاح precelation (دقیق) کار در تولید جواهرات، ساعت و صنعت رادیو الکترونیکی است. آنها سطوح کار نازک دارند و به آرامی و به طور دقیق ضبط می کنند قطعات کوچکقابل مشاهده زیر میکروسکوپ قفل ها و چشمه های این ابزارها تولید می شوند به طوری که در هنگام کار با آنها مجبور به انجام تلاش های بزرگی نبودند.
ابزارهای میکروسکوپ به گروه های مشابه تقسیم می شوند: برش (Scalpels، قیچی)، برای اتصال بافت ها (صاحبان سوزن)، کمکی (موچین برای نگه داشتن بافت ها، کراوات، انعقاد الکتریکی و غیره). ویژگی های اصلی حساسیت و دقت (دقت) است. ابزار در بسته های ویژه ذخیره می شود.
4828 0
در سال 1960، Jacobson و Suarez اولین بار برای استفاده از میکروسکوپ عملیاتی هنگام استفاده از آناستوموز های عروقی بودند. متخصص چینی معتبر در زمینه میکروسکوپ چن Zong-Wei در سال 1963 در اولین تکامل موفقیت آمیز یک قلم مو قطع شد (چن و همکاران، 1963a و ب). از آن به بعد، بهبود و توزیع تکنیک های میکروسکوپیک در زمینه های مختلف پزشکی و دندانپزشکی وجود دارد.
همانطور که می دانید، یادگیری میکرو مداخلات جراحی نیاز به مهارت های قابل توجه، استقامت و زمان دارد. قبل از کار مستقیم با بیماران، مقدار زیادی از آموزش ها، از جمله مدل های حیوانی، برای کار کردن مهارت های دستی مورد نیاز است.
تجسم اشیاء با چشم غیر مسلح و با کمک یک میکروسکوپ عامل یا دوربین دوچشمی بسیار متفاوت است، دومی نیاز به دقیق ترین هماهنگی دست های جراح مطابق با درجه افزایش دارد. افزایش بیشتر، بالاتر از دقت حرکات در هنگام انجام دستکاری ضروری است.
هنگام آموزش مداخلات microsurgery، لازم است که تعدادی از ابزارها را انجام دهیم (شکل 1).
شکل. 1. مجموعه ای از ابزار و مواد برای توسعه تجهیزات میکروسکوپیک
شامل پنج ابزار اصلی:
نمایندگی:
نگهدارنده سوزن برای ضبط سوزن استفاده می شود، آن را از طریق پارچه ها و گره های کراوات نگه دارید. سوزن در مرز بین سوم و ديستال آن قرار دارد. از یک طرف، تشنج سوزن در نزدیکی نوک، علاوه بر خطر آسیب به سوزن، آن را دشوار می کند آن را از طریق بافت در یک حرکت کامل. از سوی دیگر، تشنج سوزن های نزدیک به گوش، کنترل موقعیت خود را کنترل می کند و تغییر خودبخودی را در جهت نوک تسهیل می کند. علاوه بر این، چنین نگهداری سوزن احتمال انعطاف پذیری یا شکستگی آن را افزایش می دهد.
نگهدارنده سوزن با یک انگشت بزرگ، شاخص و وسطی کنترل می شود، شبیه به نگه داشتن یک مداد. در این مورد، دست اپراتور به راحتی می تواند موقعیت عملکردی یا خنثی را انجام دهد.
انتخاب دارنده سوزن طول مربوطه تحت تأثیر ویژگی های مداخله جراحی قرار می گیرد. اغلب دارنده های سوزن با طول 14 و 18 سانتیمتر استفاده می شود. شیرهای ابزار می توانند مستقیم یا کمی منحنی باشند و اغلب استفاده می شود. ابعاد گونه بستگی به پارامترهای مواد بخیه دارد. معمولا راهنمایی های نازک (0.3 میلیمتر) برای نخ از 8-0 تا 10-0 استفاده می شود و بیشتر (1 میلی متر) - برای نخ 5-0 و 6-0 استفاده می شود.
دندانپزشکان اغلب دارنده های سوزن را با قفل قفل ترجیح می دهند، که به شما اجازه می دهد تا به طور ایمن سوزن را نگه دارید پراهمیت هنگامی که آن را معرفی کرد برای به حداقل رساندن نوسان سوزن، قفل باید به آرامی فشرده شود و به سرعت آزاد شود. مهارت های مالکیت موثر نگهدارنده سوزن را می توان با کمک تمرینات مداوم و طولانی انجام داد.
گونه های دارنده سوزن باید سوزن را ایمن نگه داشته باشند، این ابزار باید به راحتی آسان باشد و نیاز به حداقل تلاش کند. طول آن باید اندازه دست اپراتور را مطابقت دهد. یکی از گزینه های بهتر دارنده سوزن تیتانیوم است.
این ابزار یکی از مهمترین در طول مداخلات میکروسکوپیک، به ویژه در صورت لزوم، حرکات محتاطانه و استثنایی دقیق است. موچین های نازک اجازه می دهد کوچکترین بخش های بافت ها و مواد ساحلی بسیار نازک هنگام تایپ گره ها را فراهم می کند. موزه های میکروسکوپیک برای دستکاری هایی طراحی شده اند که نمی توانند با دست انجام شوند. به عنوان مثال، موچین ها را می توان به ترخیص کالاها معرفی کرد و آن را برای حذف سوزن باز کرد. موچین های بسیار ظریف مورد استفاده قرار گرفتند برای تحمیل آناستوموز های عروقی، نامیده می شوند.
موچین های استاندارد باید با اطمینان یک نایلون 10-0 را از یک سطح شیشه ای ضبط کنند. راهنمایی های موچین باید صاف و با دوام باشد. Pinzet نباید به پارچه ها یا مواد بخیه آسیب نرساند.
موچین های میکروسکوپ برای جداسازی ناخوشایند از بافت ها مانند عروق و اعصاب استفاده می شود. یک خطای رایج به نکاتی از موچین ها به دیوارهای کشتی تنظیم می شود که منجر به پارگی آن و خونریزی عظیم می شود. بنابراین، هنگام جداسازی بافت ها با استفاده از یک مورچه میکروسکوپیک، راهنمایی های آن باید بسته شود و نباید در تماس با شریان ها یا رگ ها باشد. سطوح بیرونی راهنمایی ها برای جدا کردن بافت ها و عروق خونی، و همچنین انگشتان با جداسازی خفیف بافت ها به طور کلی استفاده می شود.
برای پیشگیری از آسیب به دیوارهای عروق و خونریزی، بسیار مهم است که به یاد داشته باشید نیاز به استفاده از جدایی بافت های سطوح خارجی راهنمایی ها. جداسازی احمقانه از پارچه ها تنها می تواند پس از تسلط بر مهارت های کار با موچین میکروسکوپی استفاده شود. آماده سازی مناسب به شما اجازه می دهد تا با عروق با قطر تا 0.3 میلیمتر مقابله کنید.
گزینه های متعددی برای موتورهای میکروسکوپیک در نظر گرفته شده برای مداخلات مختلف جراحی وجود دارد. بیشترین استفاده از 15 سانتیمتر با دستگیره های گرد و راهنمایی با ضخامت 0.2-0.3 میلیمتر. دستگیره های گرد توانایی تغییر جهت و موقعیت ابزار را در یک حرکت انگشتان فراهم می کند، که باعث می شود صفر کردن گره ها و جداسازی ناخوشایند از بافت ها آسان تر شود.
نکات موچین میکروسکوپیک می تواند مستقیم یا منحنی باشد. بعضی از مدل ها دارای ابزارهای ابزار برای افزایش قابلیت اطمینان گرفتن هستند. هنگام دستکاری در مناطق سخت به دست، به عنوان مثال در برخورد ديستال حفره دهان، توصیه می شود از موچین های طولانی تر (18 سانتیمتر) استفاده کنید.
یکی از گزینه های بهینه این استفاده از موچین های جواهرات نسبتا اقتصادی است که تعداد زیادی از تغییرات را دارند. گونه های چنین مورچه ها نیز می توانند به طور مستقیم و منحنی (45 یا 90 درجه) باشند. به طور معمول، طول جواهرات طلا و جواهر 11-12 سانتی متر است، که به آنها اجازه می دهد تا هنگام انجام دستکاری تنها در مناطق نسبتا به راحتی قابل دسترسی باشند. دستگیره های موبایل جواهرات مسطح هستند و این باعث می شود چرخش و تغییر جهت ابزار دشوار شود.
هنگامی که درز ها با استفاده از یک سوزن استفاده می شود، سوزن گاهی اوقات از بین می رود. برای جستجوی سوزن ها در چنین مواردی، می توانید از یکی از دو روش استفاده کنید. اول، شما می توانید سوزن را در میدان دید میکروسکوپ پس از پوشش هر یک از درز قرار دهید. این روش نه تنها ساده ترین، بلکه موثر ترین است. روش دیگری شامل گرفتن نکات موچین های یکی از انتهای موضوع است که پس از آن بین آنها انجام می شود. به محض اینکه سوزن در میدان دید میکروسکوپ ظاهر می شود، می تواند توسط یک نگهدارنده سوزن دستگیر شود. این دستکاری باید با افزایش هزینه های زمان انجام شود.
تیغه قیچی می تواند مستقیم یا کمی منحنی باشد. قیچی مستقیم معمولا برای برش موضوع ها استفاده می شود و لبه های بافت های مادری و منحنی را برای جداسازی عروق و اعصاب هماهنگ می کند. تیغه قیچی باید بسیار تیز و بدون کوچکترین مشکل بریده شود. هنگام جداسازی بافت ها و رگ های خونی، علاوه بر عملکرد واقعی برش تیغه، سطوح بیرونی قیچی ها می تواند برای جداسازی ناخواسته بافت ها، شبیه به موچین، که نسبتا سریع و با استفاده مناسب از آن استفاده می شود، استفاده شود تکنیک.
از اواسط دهه 1960. دوربین های دیجیتال جراحی (Magnifiers) هنگام انجام مداخلات میکروسکوپیک به طور گسترده ای مورد استفاده قرار گرفتند. علاوه بر استفاده سنتی هنگام کار با فلپ های عروقی و پیوند، سیستم افزایش در طی زایمان انگشت، پیوند پیوند پیوند پیوند پیوند، در آزمایش های حیوانی توزیع شد (Peters et al.، 1971؛ McManammy، 1983؛ Jurkiewicz، 1984؛ لی، 1985؛ Shenaq و همکاران، 1995).
بهبود سیستم های افزایش منجر به ظهور دوربین های دوچشمی در بازار با افزایش 2.5 تا 8 برابر شد.
مزایای دوربین های دیجیتال جراحی در آنها هستند اندازه کوچک، وزن کوچک، کارایی و هزینه نسبتا کم. هنگام کار کردن رگ های خونی قطر 1 میلیمتر و دوچشمی بیشتر کمتر از میکروسکوپ عملیاتی موثر نیست. دوچشمی ترین دوربین های دوچشمی با افزایش 3.5 تا 6.5 برابر. معایب لوپ به اندازه کافی برای افزایش نیست.
دو سیستم افزایش اصلی وجود دارد:
سیستم گالیله (لنز)
این سیستم کاملا مقرون به صرفه است، دارای توده کوچک و استفاده آسان، شامل سه لنز است. فقدان سیستم گالیله در افزایش محدود (2.5-3.5 برابر) و تصویر تار شده در امتداد حاشیه میدان دید قرار دارد.
سیستم کپلر (منشور، یا سیستم گسترده ای گسترده)
هر یک از منشا از این سیستم با کیفیت بالا و دقیق شامل هفت لنز است. این افزایش از 3.5 تا 10 بار متفاوت است، تصویر در زمینه دید بسیار واضح تر است.
ویژگی های دوربین دوچشمی ایده آل:
برای دندانپزشکی تمرین کلی، معمولا به اندازه کافی به اندازه کافی افزایش 2.5-3.5 بار، در حالی که افزایش 3.5-4.5 بار برای مداخلات پریودنتال توصیه می شود. در عملیات بر روی بافت های بسیار نازک، دوربین دوچشمی با افزایش شش ساعت و بالاتر استفاده می شود.
تست در عمل
تأیید در شرایط بالینی واقعی بیشتر است یک جنبه مهم انتخاب دوربین دوچشمی و اجازه می دهد تا شما را به تعیین ویژگی های بهینه از سیستم های افزایش برای هر اپراتور خاص و طیف دستکاری.
فرم
هنگام پوشیدن دوربین دوچشمی جراحی، علاوه بر اصلاح فاصله بین شوک و عمودی، لازم است که حلقه را با تلاش بهینه ثبت کنید. تثبیت بیش از حد تنگ از حلقه منجر به فشار بیش از حد بر پل و سر خواهد شد، که باعث ناراحتی قابل توجهی می شود. با استفاده طولانی مدت از یک حلقه تنگ، سردرد و درد در منطقه مختصر می تواند رخ دهد، و همچنین تورم بافت های سر نرم.
با تثبیت مناسب از بسته بندی سر، دوربین دوچشمی باید بتواند در عرض 1 سانتیمتر حرکت کند، در این صورت فشار قابل توجهی بر روی بینی ندارد.
اصلاح فاصله بین شوک و عمودی بخشی جدایی ناپذیر از استفاده از دوربین دوچشمی است. لنزهای نزدیکتر به چشمان نزدیک می شوند، بیشتر میدان دید. بسیار مهم است که انتخاب کنید سایز درست خلاصه قاب یا سر حلقه.
تمرکز
تمرکز یک ویژگی اساسی است که کارایی استفاده از دوربین های جراحی را تعیین می کند، زیرا این امر وضوح تصویر را فراهم می کند. معمولا تمرکز با حرکت سر نزدیکتر و بیشتر از میدان عملیاتی تا زمانی که تصویر مطلوب رسیده است، به دست می آید.
ساده ترین تمرین برای پیکربندی شفافیت خواندن روزنامه ها یا کتاب ها است. تمرینات برای 20-30 دقیقه در روز به مدت سه تا پنج روز، استفاده از سیستم های افزایش در طی مداخلات میکروسکوپی را ساده می کند. خواندن با کمک دوربین های دوچشمی به شما اجازه می دهد تا عضلات سر و گردن خود را تمرین کنید تا موقعیت راحت را حفظ کنید، که به نوبه خود باعث افزایش کارایی سیستم های افزایش یافته در شرایط بالینی واقعی می شود.
مینگ فنگ سو، یو چان پان
مقدمه ای بر میکروسکوپ و آموزش ویژه
با کمک یک میکروسکوپ، مشخص شد که کاهش آسیب های تروماتیک و تمام مراحل اصلی نوع معمول عملیات. استفاده از میکروسکوپ همچنین بسیاری از ویژگی های جدید را برای حداکثر بافتی بافت کشف کرد، منجر به تغییر تعداد ابزارهای چشم و ایجاد انواع جدید آنها شد. Scarifiers (چوب های بیضی شکل و هاکی) برای برش های قرنیه و اسرارکال استفاده می شود)، چاقو های کاتاراکتال و اسپک شکل، با چاقوی پر جنب و جوش، Sato، Trabeculites طرح های مختلف ، چاقو، آرامبخش. هدف از حداقل بخش های آسیب دیده چشم، L. Pericic و همکاران. (1973) یک چاقوی میکروسکوپیک ارتعاش ویژه را ارائه داد. برای جداسازی جنگ های ترس از قرنیه با رنگین کمان S. N. Fedorov (1974) توصیه می کند چاقوی سوزن. به منظور انتشار، بالش در بدن شیشه ای توسط چاقوی Cybish استفاده می شود، که در آن تیغه تنها حرکت می کند. با فشار دادن دسته از تراشه های این چاقو تراشه های گرفته شده توسط یک ابزار قلاب دوزی ثابت.
با توجه به بسیاری از جراحان، می توان از برش های دقیق ترین و شدیدترین زیستی از پارچه های چشمان استفاده کرد. Chernova N. A.، 1973؛ Kolesnichenko یو. V.، 1976؛ Chowdhu-Ry A. M. M.، 1973]. تجربه ما این نظر را تایید می کند. مقاومت بافت ها در طول برش تیغه تیغه به طور قابل توجهی کمتر از استفاده از چاقو، بنابراین، هنگام حرکت به استفاده از آنها، توصیه می شود قبل از آموزش در مقابل حیوانات. L. F. Linnik (1967) پیشنهاد شده برای تثبیت قطعات Blades Holder Holder Holder، A. I. Kurskov (1967) - یک چاقوی ترسناک. شرکت های خارجی قطعات آماده ساخته شده از تیغه های تیغه ای از فولاد ویژه از مناسب ترین فرم [Krasnov M. M.، 1973] تولید می کنند. در ابتدا، ما از Kastrovierekho Lazier استفاده کردیم - تنها ابزار قابل دسترس این نوع، به عنوان آن را وارد مجموعه داخلی برای میکروسکوپ چشم. اطمینان حاصل کنید که آن دارای ابعاد نسبتا بزرگ، جرم و آن است که با آن کار دشوار است، ما [Relovsky به عنوان، 1976] ساخت چنین ابزار بر اساس الیوت TREPAN با قطر 2 میلی متر، پایان برش آن است . فولاد ضد زنگ از یک میله با طول 27 میلی متر، قطر حدود 2 میلیمتر ساخته شده است. یک انتهای میله یک سلول دو طرفه تقسیم شده (طول 10 میلیمتر، قطر قطر 3 میلی متر)، داشتن نوع مخروطی است. میله به TREP وارد شده است، بر روی موضوعات انتهای دیگر میله پیچ مهره. قطعه تیغه تراشیدن بین گلبرگ های گردان قرار داده شده و مهره مهره (شکل 7، A، 8، A) را پوشش می دهد.
شکل. 7. نگهدارنده Lessel (A) و سینوسکتوتوم (ب) طراحی خود را در شرایط کاری. 
شکل. 8. نگهدارنده درس (A) و سینوسکتوت (ب) در فرم جدا شده.
یکی دیگر از ابزارهای این نوع، به نام یک سینوسکتوت، برای یک بار سریع و دقیق جداسازی بخشی از اسکلرا سینوس وریدی (هلمیم کانال) ساخته شده است. در طی عمل جراحی ضد فلامواتومی [Serovsky A. S.، 1975] تمرین اجرای این عملیات در سال های اول ما را در این واقعیت متقاعد کرد که برداشتن ناحیه سینوسی در یک منطقه Rootoscleral به شدت نازک، ابزار و تروما دشوار است.
SINUSCTOT ایالات متحده پیشنهاد شده توسط ما شامل یک فولاد ضد زنگ سیلندر با طول 70 میلی متر و قطر 4 میلیمتر، و همچنین یک میله 90 میلی متر طول و قطر 4 میلی متر با ضخیم شدن پایان کار به 5 میلی متر دومی یک درجه سه نقطه ای 11 میلیمتر است. در انتهای دیگر، موضوع ساخته شده است. میله به درختان وارد می شود، پیچ های مهره ای بر روی موضوع قرار می گیرند. ضخامت گلبرگ متوسط \u200b\u200bCanggi 1 میلی متر. قطعات تیغه تراشیدن در همان سطح بین گلبرگ های شدید از کولت قرار می گیرند. تیغه ها با پیچ زدن بر روی موضوعات مهره ثبت می شوند (شکل 7.6، 8.6). استفاده از هر دو ابزار برای بیش از 1500 عملیات میکروکوپریک نشان داده است که آنها مینیاتوری و راحت تر از Bullfiner Kastrovierecho، به اندازه کمتر و چندین بار برای دومی آسان تر است.
به تازگی، در ophthalmicrosurgery شروع به استفاده از چاقوهای الماس و چاقو نوع روتورکه تقریبا فشار بر پارچه های جدا شده را فشار نمی دهد. برای بهبود توانایی برش چاقو تیغه، پیشنهاد شد تا نوسانات اولتراسوند بر روی آن اعمال شود [Krasnov M. M.، 1973؛ Korolev G. V.، 1974؛ Kodoz M. B.، 1983]. تعدادی از ابزارهای دیگر برش توصیه می شود که نمی توان در یک مونوگرافی حجم کوچک ذکر کرد. برای کاهش تعداد انعکاس نور، رفلکس های نور در زمینه دید میکروسکوپ، سطح بسیاری از ابزارها به طور خاص توسط مات ساخته شده است، آنها با یک لایه نازک از اکسید تیتانیوم پوشیده شده اند.
در عملیات میکروسکوپ، هموستاز دقیق مهم است. برای مشاهده عروق های کوچک و ارائه حداقل اثرات کانونی بر روی پارچه های اطراف، ما دو مدل میکروکنر ارائه دادیم [Smelovsky A. S.، 1976]. یک microcauter با منبع تغذیه از شبکه برق توسط ما همراه با v.n. lestev، شکل 9) ساخته شده است. این ابزار شامل تامین برق و خود است. دومی دارای ابعاد کوچک است: طول کل 135 میلی متر است، قطر Cater 20 میلی متر، قطر رشته پلاتین 0.2 میلی متر است، طول این موضوع منحنی 3 میلی متر است. مجموع جرم خالص بدون عرضه انرژی 73 کائوتر یک دارنده فلزی قابل انعطاف است که در آن موضوع پلاتین نصب شده است. دارنده پرونده NIA یک جرقه فعلی و پلاگین برای اتصال به یک واحد قدرت وجود دارد. دومی پانل بسته شده با پوشش فلزی است، در قسمت بالای آن سوئیچ قدرت تغییر قدرت در شبکه برق (ولتاژ 220 ولت) و آمپر DC است. در کنار یک دکمه تنظیم جریان وجود دارد. بهینه برای cauterization از عروق کوچک از چشم جریان فعلی 1 A.
در خارج از کشور توسط Caters با تغذیه از باتری های واقع در دسته ابزار تولید می شود [Krasnov M. M.، 1980]. Microcaur of این نوع طراحی شده توسط ما مناسب برای استقلال آن، ابعاد کوچک، امکان استفاده در تمام شرایط (بدون شبکه برق) مناسب است. گره های اصلی مدل دوم Cater مورد و نازل هستند (شکل 10). دو باتری کوچک ("عنصر 316") در یک لیوان مورد ("عنصر 316" قرار می گیرند)، نازل کتانی قابل انعطاف است و شامل یک شیشه تماس (قلع)، یک حلقه تماس (مس)، برقراری ارتباط با یک اسلاید قابل تعویض (nichrome) با قطر 0.2 میلیمتر. شیشه تماس به شدت بر روی مسکن بسته شده است. دارنده شامل دو اسفنج است که از طریق آن اتصال الکتریکی از موضوع گاز با تماس داخلی و از طریق حلقه با شیشه تماس انجام می شود. زنجیره الکتریکی تهیه شده شامل یک موضوع کوچک، لب دارنده، تماس داخلی، دو باتری، حلقه، تماس با شیشه ای استوانه ای استوانه ای است. مدار الکتریکی با فشار دادن تماس بهار به شیشه های استوانه ای بسته شده است. ابعاد CAITER: طول 170 میلیمتر، قطر 15 میلیمتر، وزن 68 گرم، طول شیب 6 میلیمتر. استفاده موفق از هر دو مدل میکروکوباروس با 500 استخراج، آب مروارید به آنها اجازه می دهد تا برای استفاده در میکروسکوپ چشم توصیه شوند.
برای Ophthalmikrochurgery، موچین با تثبیت نقطه مهم هستند کیفیت بالا. آنها از خاص، آلیاژها ساخته شده اند، دارای کیفیت بالا هستند و برخی از آنها پوشش الماس هستند. با ظرافت استثنایی بخش های کاری این موچین ها به شما این امکان را می دهد که پارچه را با تراکم لازم جذب کنید. شناخت یک اصل ویژه ضبط بافت چشم - اصل Hoskina (شکل 11) دریافت کرد. در این اصل، انواع موچین ها طراحی شده اند (شکل 12). در مجموعه داخلی از ابزار میکرو عامل، موزه های بسیار کامل برای انجام مداخلات میکرو جراحی وجود دارد، از جمله موچین برای اتصال به جوش های نازک در طول میکرو عملیات.
بزرگترین دستاورد ها در زمینه زخم های چرخ خیاطی میکروسکوپی به دست آمد. سوزن های ویژه و سوزن ها ارزشمند هستند. توسعه سوزن های چشم یک نوع جدید منجر به کودتای عجیب و غریب در Ophthalmosurgery شد. میکروسکوپ از فولادهای با کیفیت بالا ساخته شده و ساختار خاصی دارند. جلوی جلوی آنها قبل از تغییر به بدن سوزن و چهره های جانبی برش می گیرند. بدن سوزن دارای یک شکل است که از برش محافظت می شود و پلک های سوزن بسته شده و یک شیار رشته ای دارد، بنابراین انتهای عقب سوزن محل را از بین نمی برد. سوزن های آتروماتیک نیز استفاده می شود. استفاده از سوزن های مثلث کمی مناسب است، زیرا آنها مستعد ابتلا به دندان ها هستند. طول منطقی ترین ضریب سوزن N. harms و G. Macken (1966) به عنوان 6 تا 7 میلی متر محسوب می شود و سوزن فقط برای کراتوپلاستی - 4-5 میلی متر است. J. Barraquer و همکاران. (1964) ترجیح می دهد سوزن با طول 5-7 میلی متر. M. M. Krasnov (1969، 1980)، V. V. Shmeleva (1981)، W. Funder (1972) برای دوخت های دوزی از قرنیه و اسکلرا استفاده از سوزن با طول 4-5 میلی متر، برای سایر بافت ها - 7-9 میلی متر.
همچنین سوزن هایی با انتهای دو لبه و سوراخ برای جوش در مرکز سوزن وجود دارد [Gundorova R. A. et al.، 1983] یا نوع "Pipatula" [Kasparov A. A.، 1976]. سوزن های آتروماتیک نازک به طور گسترده ای با مواد بخیه ای که در آنها لحیم شده اند استفاده می شود. ما ترجیح می دهیم آب مروارید در جراحی آب مروارید که سوزن های آتروماتیک با ابریشم بارور هستند. در صورت لزوم، انحنای سوزن در طول عملیات تغییر کرده است، انعطاف پذیر با آن با موچین. استفاده از یک سوزن 2 میلیمتر در هر دو انتهای فیبر نایلون، و همچنین موضوعات بسیار نازک (10 میکرون) بدون سوزن، به جای یک سوزن فلزی به جای یک سوزن یافت می شود. موضوعات به اصطلاح متالیزه تولید می شود، نوک آن با فلز پوشانده شده است [Kirpa-Tovsky I.، Smirnova E.، 1977]. میکروسکوپ های متنوع ترین با خم شدن 3 / گرم دایره [Gorban A. I.، JaliaShvili O. A.، 1982]. در میکروسکوپ کاتاراکت و گلوکوم، ما از میکروسکولهای با طول 5 تا 10 میلیمتر استفاده می کنیم، اما ما طول می کنیم که طول 5-7 میلیمتر راحت تر و برای کراتوپلاستی - 4-5 میلی متر است. برای چنین سوزن ها، از چکرز های Barraque و Casterejo استفاده می کنیم که در مجموعه میکروسکوپی داخلی گنجانده شده است. به تازگی، ما از یک نگهدارنده سوزن با کیفیت بالاتر استفاده می کنیم که توسط هانس Geuder (FRG) تولید شده است (شکل 13). دارنده میکرون پیشنهاد شده است، شاخه هایی که در حال حرکت هستند. هوای فشرده یا مکانیسم هیدرولیک [Kirpatovsky I.، Smirnova E.، 1977].
برای بخش های پارچه، قیچی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد. بنابراین، برای جداسازی Conjunctiva Bulbar در طول استخراج آب مروارید، شما می توانید از قیچی های متعارف با تیغه منحنی در هواپیما استفاده کنید. گسترش برش کپسول چشم توصیه می شود برای تولید ویژه، با خم شدن لبه، قیچی بهار مایع (چپ و راست). برای IRidectomy و Iridotomy، پیچ های مفصل گردنده برای عنبیه برای عنبیه طراحی شده اند. sphincterotomy نیز از قیچی ویژه استفاده می کند. با کاهش ظریف، کپسول چشم ها برای استفاده از قیچی ظریف و راحت بهار از حمام استفاده می شود. با استفاده از این قیچی ها، ما گاهی اوقات برش کپسول های چشم را در طول کریستالکسی تکمیل می کنیم، دیسک قرنیه گیرنده را با کراتوپلاستی لایه لایه برداری می کنیم، تولید نهایی اسکلرا سینوسی وریدی را تولید می کنیم. در عملیات intravitreal، استفاده از قیچی با کنترل کولت [Gundorova R. A.، 1973؛ Volkov V. V.، Gorban A. I.، 1975]. N. M. Katzin و همکاران. (1978) از یک سیستم چند منظوره برای میکروسکوپ چشم استفاده کنید که شامل دستگاه های مختلف می شود. هر یک از این دستگاه ها با یک هدف خاص اعمال می شود. به عنوان مثال، یک دستگاه هیدروکرداشینگ شامل یک بلوک برنامه ریزی شده خودکار طراحی شده برای کنترل عرضه محلول به چشم و آسپیراسیون، بخش برش، نکته برای عملیات داخل چشم است.
شکل. 9. MicroCauter با منبع تغذیه از ساختار طراحی A. S. Smelovsky و V.N. گسترش می یابد. 
شکل. 10. MicroCauter توسط باتری طراحی شده توسط طراحی A. S. Smelovsky، 
شکل. 11. بخش کار میکروپنهای Hoskina. 
شکل. 12. Tweezers Hoskina مورد استفاده در میکروسکوپ چشم. 
شکل. 13. دارنده سوزن میکروسکوپ شرکت "N. Geuder "(FRG).
میکروسکوپ عملیاتی - یک دستگاه پزشکی نوری طراحی شده برای تولید عملیات تحت بزرگنمایی (شکل 40). این برای مداخلات میکروسکوپیک در Otolaryngology، چشم پزشکی، جراحی مغز و اعصاب و سایر تخصص های جراحی استفاده می شود.
ابزارهایی که در میکروسکوپ استفاده می شوند سطوح کار نازک را دارند و به ما اجازه می دهند به آرامی و دقیق اطلاعات بسیار کوچک را که تحت میکروسکوپ قابل مشاهده است، ضبط کنند. قلعه ها و چشمه های این ابزار تولید می شوند تا زمانی که کار می کنند
ene نیاز به تلاش های بزرگ است. ابزارهای میکروسکوپیک را می توان به عنوان ابزار کلی جراحی تقسیم کرد.
ابزار برش توسط Scalpels و قیچی نشان داده شده است. برای باز کردن لومن از ارگان توخالی (کشتی)، Scalpels ویژه اعمال می شود. این ابزار به عنوان یک اسپیر انجام می شود و اندازه های مختلفی وجود دارد.
n. 
میکروسکوپ سوزانده شده با حلقه ها بدون حلقه ها، معمولا به شکل چشمه ها ساخته می شود، که باعث می شود آنها را کنترل کند. (شکل 43).
جای سوزن (شکل 41) برای سوزن های میکروسکوپیک و موضوعات در میکروسکوپ بسیار مهم است. الزامات زیر بر آن اعمال می شود: سهولت تلاش همراه، صاف بودن، صافی، دقت حرکات شاخه ها، قدرت احتباس سوزن. حرکات در هنگام اعمال درز در طول اجرای آناستوموز میکرو عروق باید بدون جدا کردن چشم از میکروسکوپ انجام شود، I.E. فقط توسط حرکات نوک انگشتان. در حال حاضر، صاحبان سوزن Barraca، O "Brian و دیگران شناخته شده اند.
در طول عملیات میکروسکوپیک، ابزار های میکروسکوپیک حفظ و کمکی ایجاد شده نیز اعمال می شود. موچین (شکل 42) , در میکروسکوپ استفاده می شود، به منظور آماده سازی بافت ها و موضوعات کراوات مورد استفاده قرار می گیرند تحت یک میکروسکوپ موچین های آماده سازی بافت دارای یک پوشش ویژه هستند و می توانند حتی بهترین موضوع را نگه دارند. برای کار در حفره های عمیق، موچین های بلند با دستگیره های منحنی استفاده می شود.
عملیات آندوسکوپی(از یونانی. اندو - داخل منیونانی. skopeo - دیده بان، مشاهده) -عملیات جراحی انجام شده با استفاده از دستگاه های اندوسکوپیک و ابزار از طریق یک سوراخ دیوار بدن: قفسه سینه - عملیات توری-کوشکپیک (از یونانی قفسه سینه - قفسه سینه)؛دیواره شکمی - عملیات لاپاروسکوپی (از یونانی لاپارا - بسته، طرف،pi معده)؛کپسول Sustav - عملیات آرتروسکوپیک (از یونانی. آرترون - مفصل)
مزایای Andosurgery:
1. ترومای کوچک، که به شکل کاهش درد پس از عمل، سریع (1-2 روز) بازسازی توابع فیزیولوژیکی ظاهر می شود.
2. دوره بیمارستان کوتاه: بسیاری از عملیات انجام می شود سرپایی، و یا آنها نیاز به تنها 2-3 روز اقامت در بیمارستان جراحی.
3. کاهش از دست دادن ناتوانی در 2-5 بار.
4. اثر زیبایی: ردیابی از نقطه های 5-10 میلیمتر با زخم های باقی مانده پس از عملیات سنتی، که به طور خاص از لحاظ زیبایی شناخته شده است، غیر قابل مقایسه است.
5. کاهش فرکانس و شدت عوارض - عفونت زخم، گذر پس از عمل روده، تشکیل سنبله، سرنگونی و تشکیل فتق.
6. بهره وری اقتصادی: علیرغم این واقعیت که هزینه ابزارهای اندوس جراحی بسیار زیاد است، درمان به دلیل صرفه جویی در داروها، کاهش طول مدت دوره بیمارستان و زمان توانبخشی بیمار سودآور است.
مجموعه ای از تجهیزات endosurgical شامل (1) endovideosystem و (2) مجموعه ای از دستگاه های جراحی ویژه و ابزار.
endovideosystem(شکل 44) شامل یک دوربین، تزیین تلویزیونی، ضبط ویدئو و واحد پردازش سیگنال است. این طراحی شده است تا سیگنال های تصویری رنگ از آندوسکوپ های پزشکی و ضبط ویدئویی مداخله اندوژن را ضبط کند. این مجموعه همچنین شامل واحد تامین گاز (Insformed) و یک دستگاه برای مکیدن محتوا از حفره داخلی و شستشو با آن با راه حل های استریل (Aquapurator). شرح مفصلی از دستگاه این دستگاه ها، آماده سازی برای عملیات و تکنیک های کار با آنها در دستورالعمل های مربوط به سازنده تعیین می شود.
شکل 44 مجموعه ای از ابزار اندوسک اورژانسی (مجتمع آندوسگریکی): 1 - مانیتور ویدئو؛ 2 - ضبط کننده ویدئو؛ دوربین 3 ویدئو همراه با روشنایی؛ 4 - انسداد؛ 5 - Aspirator-urrigator؛ 6 - ژنراتور الکترو جراحی؛ 7 - ترانسفورماتور
مجموعه ای از ابزارهای ویژه اندوس جراحی.
سوزن Vereasha(شکل 45) برای پر کردن پریتونوم و عرضه اولیه مخلوط گاز در حجم 2.0-3.0 لیتر با عملیات لاپاروسکوپی طراحی شده است (شکل 47).
شکل 45. سوزن Vereasha
trocar -ابزار جراحی (شکل 46)، طراحی شده برای سوراخ کردن دیوارهای شکمی (قفسه سینه، و غیره) به منظور معرفی ابزارهای اندوس جراحی و گاز به آن (شکل 48).
Trocars از دریچه و قطر پینگر 5 و 10mm، مجهز به سبک های هرمی و مخروطی، متمایز هستند. Trocacar 10 میلیمتر شامل یک سبک ناخن با شکل مخروطی شکل یا هرمی، و همچنین Trochar در واقع است.
شکل 46. Troacar شیر برای عملیات آندوسکوپی
شکل 47. سوزن مقدمه تکنیک Veria در حفره پریتونوم
شکل 43. تکنیک مدیریت Troacara
لاپاروسکوپ(شکل 49) در نظر گرفته شده است برای بازرسی حفره های شکمی و قفسه سینه و انتقال از طریق دوربین فیلمبرداری به فرایند مانیتور رنگ تصویر از عملیات. لاپاروسکوپ دارای اپتیک مکانیکی است، نور به آن از طریق یک فیبر نوری انعطاف پذیر (راهنمای نور) عرضه می شود. دستگاه حل نشده است.
شکل 49. لاپاروسکوپ
شکل .50.endosurgery قیچی
قیچی آندوسکری(شکل 50) طراحی شده برای جداسازی بافت در هنگام کار با یک ترولور با قطر 5mm.
شکل 51. کلیپ اندوس جراحی
گیره اندوس جراحی پارچه(شکل 51) طراحی شده است تا پارچه را در طول عملیات ضبط کند؛ این مشخصه با شکل اسفنج ها مشخص می شود، آن را با یک ترولور با قطر 5 میلیمتر کار می کند و مجهز به مکانیسم برای اصلاح اسفنج ها (Crevolar) است.
ابزارهای میکروسکوپیک(شکل 83، 84، 85، 86، 87، 88).
این شامل:
■ میکروسکوپ عملیاتی؛
■ ابزار میکروسکوپیک.
ابزارهای میکروسکوپی خارجی به طور خارجی مشابه ابزارهایی هستند که به طور دقیق در تولید جواهرات، در ساعت و صنعت الکترونیک رادیویی کار می کنند. آنها سطوح کار نازک دارند و به ما اجازه می دهند به آرامی و دقیق اطلاعات بسیار کوچک را که تحت میکروسکوپ قابل مشاهده است، ضبط کنند. قلعه ها و چشمه های این ابزار تولید می شوند به طوری که لازم نیست که تلاش زیادی انجام دهیم. ابزارهای میکروسکوپیک را می توان به عنوان ابزار کلی جراحی تقسیم کرد.
شکل. 83. ابزار برش مورد استفاده در میکروسکوپ:
a - بخشی از تیغه تیغه ایمنی؛ B -Kopyevoid Scalpels
شکل. 84. قیچی میکروسکوپیک:
ولی - فرم عمومی؛ B - موقعیت در دست در حالی که کار می کنند
شکل. 85. Microsurgical Tweezers:
a - برای آماده سازی پارچه: 1-Gergic، 2 - آناتومیک؛ ب - یک نوع پیراهن نوع Bayonet Type Elongated Bayonet برای کار در حفره های عمیق
شکل. 86. موچین میکروسکوپیک برای رشته های ریخته گری میکرو
شکل. 87. موچین الکتروآرژیک
شکل. 88. ابزار میکروسکوپیک برای کلیپ های کلیپ ها:
a - clip-container راست؛ 6- منحنی
