Хирургическая антисептика рук - проводится перед операциями и любыми вмешательствами, связанными с нарушениями целостности кожных покровов.
Классические методы обработки рук Альфельда, Фюрфингера, Спасокукоцкого-Кочергина в настоящее время не применяются.
В соответствии с современными требованиями хирургическая антисептика рук проводится в два этапа.
Гигиеническое мытье.
Руки моются под струей теплой проточной воды с использованием одноразового или жидкого мыла в течение 1-2 мин. При этом соблюдается правило последовательности обработки: обработанными участками рук не касаться менее чистой кожи. После чего руки высушиваются стерильной салфеткой или полотенцем.
Примечание. Запрещается использовать щетки для обработки кожи кистей рук и предплечий.
Правила мытья рук хирурга:
1) механическая и химическая обработка;
2) воздействие антисептическими средствами;
3) дубление.
Механическая и химическая обработка проводятся посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. Применение современных способов допускает мытье рук просто с мылом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения рук).Руки моют в проточной воде с мылом (А), повторно намыливают мылом (Б) перед обработкой ногтей щеткой (В), моют предплечья в проточной воде с мылом (Г), положение кистей рук и предплечий после окончательной обработки рук, при котором вода стекает с локтей (Д), кран закрывают локтем (Е).
Современные способы обработки рук не требуют специального дубления (используются пленкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления).
Антисептики, используемые для обработки рук хирурга, должны иметь следующие свойства :
1. обладать сильным антисептическим действием;
2. быть безвредными для кожи хирурга;
3. быть доступными и дешевыми.
Классический метод обработки рук по Спасокукоцкому - Кочергину:
Заключается в мытье рук 0,5 % раствором нашатырного спирта в учение 6 минут (по 3 минуты в каждом тазу) с последующей обработкой кожи кистей 96 % этиловым спиртом в течение 2 минут.
По ОСТу применяются современные антисептики: органические йодсодержащие препараты, хлоргексидин, АХД.
Современные методы обработки рук хирурга:
1. обработка рук первомуром (рецептура С-4) (используется 2,4 % раствор, приготовленный ex temporo; мытье рук производится в тазу в течение 1 минуты);
2. обработка рук хлоргексидином (используется 0,5 % спиртовый раствор, руки дважды обрабатываются тампоном, смоченным антисептиком, в течение 2-3 минут);
3. обработка йодопироном (после предварительного мытья рук с мылом и последующего высушивания стерильной салфеткой их обрабатывают в течении 2-3 мин ватными тампонами, смоченными 0,1 %раствором йодопирона, затем надевают стерильный халат, стерильные перчатки);
4. обработка рук дегмином и дегмицидом (производится в тазу в течение 5- 7 минут);
Обработка рук хирурга перед операцией – это комплекс действий, направленных на качественное очищение рук от различных микробов и инфекций. Главная задача – полная стерилизация. Любые нарушение могут вызвать побочные эффекты у пациента. Открытые раны в течение всей операции подвержены риску. Если на руках есть хоть немного «невидимой» грязи, она обязательно попадет в организм больного.
Весь медицинский персонал тщательно вымывает руки. Но для хирургов есть отдельные правила. Например, очистка затрагивает всю руку до предплечья, а не только ладони.
Даже в повседневной жизни вдалеке от больницы врачи должны соблюдать ряд правил:
Техника обработки рук хирурга перед операцией включает в себя три этапа: обычное очищение с помощью воды и щеточки, дезинфекция антисептиками и дубление кожи.
Врач обязан выполнить все этапы. Ведь полностью обезопасить руки невозможно. Даже современные средства не дают 100% эффекта. Несоблюдение установленных правил гигиены тяжело сказывается на пациентах и вредит репутации хирурга.
Щеточка должна заранее находиться в мыльном растворе. Ее предварительно кипятят. Достают щеточку стерильным корнцангом. Для хирургов есть специальный кран. Его открывают и закрывают только локтем. Пальцами или ладонью дотрагиваться нельзя.
Процесс мытья рук хирургическим способом, (алгоритм) четко регламентирован. Есть строгая последовательность действий:
В среднем на все уходит не меньше 2 минут. Но этот этап обеспечивает лишь временную чистку. Скоро кожа начнет выделять смазку жира и пот. Очистки хватает где-то на 30 минут. При длительных операциях хирург повторяет процедуру снова и снова.
Антисептики хорошо справляются с разными микроорганизмами. Они максимально очищают кожу. За годы хирургической практики были выработаны десятки методик такого плана. Мы разберем самые популярные, которыми пользуются врачи во всем мире.
Был изобретен в 1928 году двумя известными советскими хирургами. Идея была взята с особенностей нашатырного спирта. Он отлично растворяет кожные жиры и уничтожает бактерии.
Руки моют марлевыми салфетками сначала в одной емкости, потом в другой. Используют 0,5% раствор нашатырного спирта. Процедура занимает 3 минуты. Для сушки берут полотенце, а потом салфетку, смоченную в 96% спирте.
Все ногти и складки кожи обтирают йодом. Плюс метода в защите рук от раздражения, шелушения. Но использовать его могут только те хирурги, у которых нет аллергических реакций на аммиак.
Важно! Преимуществом можно назвать простоту в применении. Метод стал частью работы всех хирургов во время Великой Отечественной войны. Он позволял обеззараживать руки даже в полевых условиях.
Вымытые руки осушают и обрабатывают около 5 минут в 70% спирте. Потом переходят ко второй обработке сулемой с пропорциями 1:200. Эта методика быстро потеряла свою популярность в длительных операциях, но достаточно эффективна при быстрых и простых хирургических вмешательствах.
К обработке рук медицинского персонала сулемой стоит относиться осторожной, так как она может стать причиной ртутного отравления.
Использование муравьиной кислоты
Для уничтожения бактерий берут смесь муравьиной кислоты (первомура) и перекиси водорода. Рецепт:
Это средство для обеззараживания кожи разводят с водой в пропорциях 1 к 10. Годится он лишь в течение суток. После обычного мытья, руки помещают в раствор до локтей на одну минуту. Дальше нужно быстро вытереть их и надеть стерильные перчатки.
Через каждый час хирургу меняют перчатки, заранее обработанные в этом же растворе.
Использование гибитана
Гибитан – это хлоргексидин биглюконат. Он распространяется в 0,5 литровых бутылках в виде 20% раствора. Чтобы провести обеззараживание 0,5% раствором, нужно развести гибитан с 70% спиртом. Пропорции – на 0,5 литра спирта приходится 12,5 мл гибитана.
Руки протирают раствором около 2 минут. Сначала пальцы, потом ладони и тыльные стороны, потом запястья и предплечья. Метод хорошо держится в течение всей операции.
Использование йодопирона
Чтобы сделать правильный раствор, нужно тщательно следовать инструкциям:
Руки моют 5 минут в этой емкости, легко протирают сухими салфетками и надевают перчатки. Такая деконтаминация качественно очищает кожу от любой заразы.
Дубление кожи – это часть подготовки рук хирурга к операции. Она заключается в том, чтобы на время закрыть кожные поры. Так жиры и пот не будут выходить наружу. Риск инфекций и заражения будет сведен к минимуму.
Если дубление кожи проведено правильно, то врачу не понадобится часто менять перчатки или мыть руки. Для хорошего результата используют 96% спирт. Но также подойдут раствор спирта и танина, йод.
Важно помнить, что эффект держится хорошо, если перед обработкой руки были идеально сухими. Во время операции поры снова могут заработать, если кожа увлажнится от крови, внутренних жидкостей, воды и т.д.
Поэтому дубление никогда не может выступать как самостоятельная защита. В любой момент может начать выступать пот. Без антисептиков появляются большие риски.
Для полноценного обеззараживания рук хирурга требуется около 10 минут. Эта процедура выполняется в обязательном порядке. Ее несоблюдение может повести за собой даже уголовную ответственность и лишение медицинской практики. Нужно внимательно следить за состоянием рук и соблюдать все предписанные правила.
56862 0
Обработка рук персонала является обязательной. Для обработки рук в условиях стоматологической поликлиники используются различные препараты, разрешенные Фармакологическим комитетом МЗ РФ, не требующие длительных временных затрат. Дезинфекция рук является одной из эффективных мер по предупреждению внутри-больничной инфекции и по защите не только медперсонала, но и пациентов. Различают гигиеническую и хирургическую дезинфекцию. Гигиеническая дезинфекция рук имеет целью нейтрализовать микробы, находящиеся на коже после контакта с зараженным объектом либо являющихся частью естественной флоры кожи.
Гигиеническая дезинфекция рук необходима в следующих случаях: до и после контакта с пациентом, который должен подвергнуться оперативному вмешательству, после контакта с кровью, слюной. Такая дезинфекция проводится до надевания стерильных перчаток. С этой целью используют протирание кожи спиртосодержащим антисептиком или мытье антисептическим мылом.
Целью хирургической дезинфекции рук является удаление транзисторной флоры и резистентной флоры с рук, чтобы не допустить передачи инфекции через руки. Хирургическая дезинфекция также осуществляется двумя способами: протиранием и мытьем. Наиболее удобны и эффективны спиртовые растворы, так как обладают быстротой действия, широким спектром воздействия на микроорганизмы, хорошо воспринимаются кожей, обладают продолжительностью действия.
Последовательность действий при хирургической дезинфекции рук спиртовыми кожными антисептиками показана на рисунке.
Техника обработки рук спиртосодержащим кожным антисептиком
Втирайте антисептик для гигиенической обработки рук! Мойте руки только в случае присутствия видимых загрязнений!
Техника мытья рук мылом и водой
Мойте руки только в случае присутствия видимых загрязнений! Во всех остальных случаях втирайте антисептик!
Руки моют в теплой проточной воде (кисти и предплечья) с мылом в течение 2 мин, затем протирают стерильной марлевой салфеткой или полотенцем.
Дезинфектант наносят на ладони и растирающими движениями ладонь о ладонь обеззараживают ладонные поверхности.
Правая ладонь растирающими движениями дезинфицирует тыльную сторону левой кисти, и левая — тыльную сторону правой кисти. Пальцы рук переплетены.
Ладонь о ладонь со скрещенными, широко расставленными пальцами.
Пальцы переплести в замок.
Чередующиеся растирания больших пальцев сжатыми ладонями противоположной руки.
Попеременное трение ладоней пальцами противоположной ладони.
Обработка предплечий.
Длительность обработки — 2-3 мин, особое внимание уделяют ногтям и подногтевым участкам.
Движения каждого этапа повторяют по пять раз, постоянно следя, чтобы во время всей обработки руки оставались влажными. При необходимости используют новую порцию дезинфицирующего раствора. В настоящее время для обработки рук используется спиртовой раствор 0,5% хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, Октенидерм, Октениман, Октенисепт, Велтосепт, АХД 2000 специаль, Декосепт плюс, 60% изопропанол, 70% этиловый спирт со смягчающими кожу добавками и др.
Наличие колец и часов недопустимо, стерильные щетки используются только для ногтей и применяются только один раз в начале рабочего дня.
Надевание стерильных перчаток и их снятие также проводятся в определенной последовательности:
Обработка операционного поля или места инъекции. Для обработки кожи или слизистой операционного поля применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидина биглюконат. Применять настойку йода запрещается, так она вызывает ожог.
"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина
Обработка рук хирурга состоит из двух этапов: мытья рук и воздействия антисептическими средствами. Мытьё рук. Применение современных способов предполагает первоначальное мытьё рук с мылом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения рук). Воздействие антисептических средств. Используемые для обработки рук химические антисептики должны иметь следующие свойства:
Обладать сильным антисептическим действием;
Быть безвредным для кожи рук хирурга;
Быть доступным и дешёвым (так как их применяют в больших объёмах)
Современные способы обработки не требуют специального дубления (используют плёнкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления). Руки тщательно обрабатывают от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдают определённую последовательность, в основе которой лежит принцип – не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов. Основными современными средствами обработки рук служат первомур, спиртовой раствор хлоргексидина (Приказ №720 Минздрава СССР, 1978 г), дегмин (дегмецид), церигель, АХД, евросепт и пр., разрешенные фармкомитетом России.
Обработка рук первомуром.
Первомур (предложен в 1967 г. Ф.Ю. Рачинским и В.Т. Овсипяном) – смесь муравьинной кислоты, перекиси водорода и воды. При соединении компонентов образуется надмуравьинная кислота- мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей плёнки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Используют 2,4% раствор, приготовленный ex temporo. Методика:мытьё рук производится в тазах в течении 1 мин, после чего руки высушивают стерильной салфеткой. Преимущество метода – его быстрота. Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.
Обработка рук спиртовым раствором хлоргексидина.
Используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, что исключает необходимость дополнительного воздействия спиртом с целью дубления, а также высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора. Методика: руки дважды обрабатывают тампоном, смоченным антисептиком, в течении 2-3 мин. Относительный недостаток метода – его длительность.
Обработка препаратами, разрешенными (АХД, АХД-специаль, евросептом.
Действующим началом этих комбинированных антисептиков служит этанол, эфир полиольной жирной кислоты, хлоргексидин. Методика:препараты находятся в специальных флаконах, из них при нажатии на специальный рычаг определённая доза препаратов выливается на руки хирурга, и он втирает раствор в кожу рук в течении 2-3 мин. Процедуру повторяют дважды. В дополнительном дублении и высушивании нет необходимости. Метод практически лишён недостатков, в настоящее время его считают самым прогрессивным и распространенным. Несмотря на существующие способы обработки рук, в настоящее время все операции и манипуляции при контакте с кровью больного хирурги должны выполнять только в стерильных перчатках! При необходимости выполнения небольших манипуляций или в критических ситуациях допускают надевание перчаток без предшествующей обработки рук. При выполнении обычных хирургических операций так делать нельзя. Так как любое повреждение перчатки может привести к инфицированию операционной раны.
Обработка рук хирурга
Хирурги и операционные сестры должны внимательно следить за чистотой и состоянием кожи рук, избегать прямого контакта рук с гнойным или загрязненным материалом, не допускать образования заусениц, царапин, мозолей, трещин. При выполнении физических и домашних работ необходимо пользоваться рукавицами или перчатками. Ногти следует всегда коротко стричь. От повторной обработки антисептическими растворами кожа рук нередко грубеет, уплотняется, шелушится. Хорошо смягчает кожу рук смесь в равных частях глицерина, нашатырного спирта, этилового спирта и воды.
Перед операцией при любом способе обработки рук их следует просто помыть с мылом. Мытье со щетками является обязательным элементом при некоторых способах обработки рук. Для этого необходимо установить в предоперационной или перевязочной раковину, водопроводные краны со смесителем горячей и холодной воды. Щетки, прокипяченные и залитые тройным раствором, извлекают из банки корнцангом. Эмалированные тазы для обработки рук антисептическим раствором стерилизуют обжиганием. Небольшим количеством этилового спирта смачивают внутреннюю поверхность таза и поджигают, все время поворачивая таз, чтобы прожглись все его стенки. Нужны также сами антисептические растворы для обработки рук и стерильные салфетки в биксе.
Широко применяют простой и доступный метод обработки рук хирурга по Спасокукоцкому-Кочергину. Вначале руки моют в проточной воде щеткой с мылом, затем салфеткой в 0,5% растворе нашатырного спирта последовательно в двух тазах по 3 мин в каждом. Осушают руки полотенцем или салфеткой (стерильными) и в течение 2 мин обрабатывают 96% этиловым спиртом. Метод достаточно эффективен. Кожа обычно не раздражается.
В последние годы для обработки рук хирурга стали применять новые антисептические средства - роккал, дегмин, хлоргексидин (гибитан) и др. Однако в настоящее время получены данные, что роккал обладает канцерогенным действием, поэтому не следует рекомендовать широко им пользоваться.
Удобна 1 % раствором дегмина. Предварительно руки моют теплой водой с мылом, ополаскивают в проточной воде. Затем обрабатывают по 3 мин двумя поролоновыми губками или салфетками, смоченными в тазу 1 % раствором дегмина. Вытирают руки сухим стерильным полотенцем (салфеткой). Бактерицидные свойства раствора дегмина сохраняются полгода. В аптечную сеть выпускается 30% раствор дегмина (дегмицид) во флаконах по 500 мл. Дегмицид перед применением разводят в 30 раз обычной питьевой водой.
Для обработки используют также хлоргексидин (гибитан), который выпускают во флаконах по 500 мл 20% водного раствора. Для обработки рук его разводят в 40 раз 70% этиловым спиртом до получения 0,5% раствора. Используют также 1 % водный раствор хлоргексидина, для чего исходный раствор разводят в 20 раз дистиллированной или прокипяченной водой. Вначале руки моют в проточной воде с мылом, а затем в тазу 0,5% спиртовым или 1 % водным раствором хлоргексидина в течение 3 мин. Вытирают руки стерильным полотенцем или салфеткой. Достигается хорошая дезинфекция рук, однако иногда наблюдаются зуд кожи, дерматиты.
Широко применяют, особенно в стационарах, обработку рук первомуром. Несколько сложна методика приготовления рабочего раствора антисептика. Вначале смешивают 171 мл 33% раствора перекиси водорода и 69 мл 100% раствора муравьиной кислоты с добавлением воды до 1 л. Эту смесь помещают на 1 ч в холодильник. К 120 мл исходного раствора добавляют до 5 л водопроводной воды - получают рабочий раствор, в котором последовательно могут обработать руки 15 человек. Раствор годен только в течение 6-8 ч. Вначале руки моют в проточной воде, вытирают чистым полотенцем, а затем погружают в раствор первомура на 1 мин и вытирают стерильной салфеткой. Дополнительная обработка спиртом или йодом не нужна.
Весьма прост и своеобразен метод подготовки рук хирурга церигелем - синтетической пленкообразующей антисептической жидкостью. В количестве 3-4 мл ее тщательно растирают на коже кистей и нижней трети предплечий. Затем руки просушивают на воздухе; пальцы разводят в стороны, чтобы при высыхании препарата они не слиплись. Образующаяся пленка стерильна и предотвращает прямой контакт кожи рук и раны.
После обработки рук тем или иным способом надевают стерильные перчатки, позволяющие сохранить асептич-ность рук. Во время операции перчатки периодически обрабатывают антисептиками, особенно после «грязных» этапов. Кратковременные вмешательства можно производить и без применения перчаток, за исключением гнойных операций.
Обработка операционного поля
Обработка операционного поля в амбулаторных условиях нередко связана с определенными трудностями, так как вмешательства приходится производить в экстренных случаях на загрязненных областях, особенно на кисти и стопе. Кожу вначале моют салфетками с мылом, раствором детергента или нашатырным спиртом (0,5% раствор). Мазут, жировые загрязнения удаляют салфетками, смоченными бензином. Затем кожу обрабатывают этиловым спиртом и дважды 3-5% спиртовым раствором йода. Однако в этом растворе при хранении его свыше 3 мес образуется йодистоводородная кислота, которая вместе с йодом оказывает раздражающее воздействие на кожу, вызывая дерматиты или ожоги.
В последние годы для обработки операционного поля стали применять другие антисептические препараты, не уступающие йоду по эффективности. Используют 1 % раствор дегмина, в котором обильно смачивают ватные тампоны и дважды тщательно обрабатывают ими кожу. В этих случаях дополнительного применения спирта или других антисептиков не требуется. С аналогичной целью применяют 0,5% раствор хлоргексидина (водно-спиртовой), которым обрабатывают кожу дважды с интервалом в 2 мин.
Рациональным заменителем спиртового раствора йода стал йодонат - водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Препарат содержит 4,5% йода. Для обработки операционного поля употребляют 1 % раствор, для чего исходный йодонат разводят в 4,5 раза дистиллированной водой. Кожу дважды смазывают этим раствором перед операцией. В конце вмешательства перед наложением швов на кожу обрабатывают повторно тем же раствором.
Контроль за состоянием асептики в операционной и перевязочной осуществляют санитарно-эпидемиологические станции, которые производят периодически бактериологические посевы с обработанных рук хирурга, шовного материала, инструментов, перевязочного материала из стерильных биксов. Хирурга должны интересовать результаты этих бактериологических исследований для своевременного принятия мер по устранению недостатков в стерилизации и соблюдении режима работы операционно-перевязочного блока.
В соответствии с «Инструкцией по бактериологическому контролю комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях» (Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР № 720 от 31.07.78 г.) в операционной не реже 1 раза в месяц следует производить посев воздуха. Количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха операционной не должно превышать 500-1000. Также 1 раз в месяц производят бактериологические посевы кусочка салфетки, шарика или другого материала, взятого из середины стерильного бикса.
Периодически берут смывы с рук хирурга, которые полностью обработаны перед началом операции. Стерильным ватным тампоном, смоченным в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия, производят смывы с рук, особенно по краям ногтей, в межпальцевых промежутках и складках кожи. Затем эти тампоны помещают в пробирки со стерильным сахарным бульоном. Каждую партию простерилизованного в отделении шовного материала обязательно подвергают бактериологическому контролю. Без бактериологического исследования не допускается применение шовного материала. Периодически исследуют также смывы со стерильного инструментария.
Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.