31875 0
Visoka kvaliteta Operativna tehnologija je određena ne samo vladanjem alata, već i sposobnošću preciznog i brzog odabira alata potrebnog za rješavanje trenutnog zadatka.
Postoje opšti hirurški instrumenti (neophodni za svaku operaciju) i specijalni.
1. Alati za odvajanje tkiva (rezanje): makaze (slika 1.5), skalpeli (slika 1.6), testere (slika 1.7).
Rice. 1.5 Medicinske makaze: 1 - za disekciju tkiva u dubinu, 230 mm; 2.3 - tupo pravo i zakrivljeno, 140 mm; 4 - sa jednim oštrim krajem
Rice. 1.6 Hirurški noževi i skalpeli: 1 - mali i srednji (amputacijski) nož; 2 - nož za mozak: 3 - hrskavični i resekcioni nož; 4.5 - . noževi za gips; 6 - šiljasti i trbušni skalpel; 7-. odvojivi skalpel
Rice. 1.7 Medicinske testere: 1 - okvir (lučni); 2 - nož; 3 - žica; 4 - list (anatomski list); 5 - za rezanje gipsanih odlivaka
Makaze mogu biti ravne sa tupim vrhom, tupo zakrivljene (Cooper), sa jednim oštrim krajem itd. Makaze sa dugmetom, zakrivljenim po ivici (Lister) služe za rezanje zavoja.
2. Instrumenti za zaustavljanje krvarenja: hemostatske stezaljke (slika 1.8) i ligaturne igle (slika 1.9).
Rice. 1.8 Hemostatske pincete: 1-c ovalne čeljusti, 120 mm; 2.3.4 - zupčanik, 130. 160, 200 mm; 5 - za duboke zakrivljene šupljine
Rice. 1,9 1 - igle za ligaturu (tupe i oštre, male i velike); 2 - kašike kostiju; 3,4,5 - hirurška sonda trbušna, žljebljena, gušavost
3. Pomoćni alati: pincete (slika 1.10), kuke, sonde, pincete, kopče za hirurško rublje. Pincete razlikuju anatomsku (sa poprečnim zarezom na čeljustima - granama), hiruršku (nazubljenu) i nazubljenu. Mikulich stezaljke se koriste za pričvršćivanje sterilnog rublja na peritoneum; podsjeća na Kocherovu stezaljku, ali su mu čeljusti zakrivljene duž ravnine.
Rice. 1.10 Pinceta: 1 - hirurška, 2 - anatomska
Rice. 1.11 Nazubljene hirurške kuke
4. Alati za povezivanje tkiva: držači za igle (slika 1.12) i igle. Igle su namenjene za šivanje, držači za igle su za držanje i prolazak igala kroz tkiva. Trokutaste igle za rezanje i okrugle igle za pirsing dostupne su u različitim veličinama i zakrivljenosti (po brojevima). Postoje i posebne igle za jetru (sa zaobljenim krajem), atraumatske igle za jetru (sa zaobljenim krajem), atraumatske igle za jednokratnu upotrebu. Za nanošenje na kožu ponekad se koriste Michelove spajalice i pinceta.
Rice. 1.12 Držač igle: 1 - za nanošenje vaskularnog šava; 2 sa zakrivljenim ručkama i čegrtaljkom, 170 mm; 3 - Trojanova, 180 mm; 4 - ravan sa ravnim prstenastim ručkama i čegrtaljkom, 200 mm; 5 - zakrivljena sa ravnim prstenastim ručkama i čegrtaljkom, 200 mm; 6.7 - ravno i zakrivljeno sa ravnim prstenastim ručkama i čegrtaljkom, 160 mm
Rice. 1.13 Rani dilatatori medicinski instrumenti: 1 - jetreno ogledalo; 2 - ogledalo za trbušni zid; 3 - ogledalo za uklanjanje bubrega; 4 - liftovi za meka tkiva; 5 - ogledalo za srce; 6 - Buyalskyjeva lopatica
Rice. 1.14 Retraktor: 1 - dvokrilni sa kremalicom; 2 - bez nosača (tip sanjki); 3 - vijak za rebra
Rice. 1.15 Medicinska dlijeta: 1 - ravna široka: 2 - žljebljena; 3 - kašika (Korneva)
Rice. 1.16 Rezači medicinske kosti: 1 - sa ravnim čeljustima u obliku koplja; 2 - zglobno sa dvostrukim zupčanikom; 3 - zakrivljena duž ravnine (Liston); 4 - zglobno sa dvostrukim zupčanikom, sa okruglim čeljustima, zakrivljenim duž ravni
5. Neurohirurški instrumenti (Sl. 1.17): nosač sa setom rezača, Jiglijeva pila, Dahlgrenovi, Egorov-Freidinovi rezači, univerzalni retraktor, neurohirurške makaze, noževi i lopatice, metalne kopče za zaustavljanje krvarenja, alati za njihovo postavljanje.
Rice. 1.17 Neurohirurški instrumenti: 1 - steznik sa medicinskim rezačima (u obliku šljive i u obliku koplja); 2 - Dahlgren rezači; 3 - neurohirurške kliješta; 4 - Rezači žice Egorov-Freidin; 5 - kliješta za okcipitalnu kost
7. Instrumenti za operacije na crevima: pulpe (slika 1.18), rektalno ogledalo, fenestrirana hemoroidna klema (Luer), klešta za biopsiju.
Rice. 1.18 Bagasse: 1 - želudačni i crijevni; 2 - crijeva sa zglobnim uređajem; 3 - želudac
Savremeni hirurški instrumenti, čiji su nazivi i fotografije predstavljeni u ovom članku, mogu se podeliti u podgrupe u hirurgiji prema načinu upotrebe.
Neki su namijenjeni opće namjene, svi lekari treba da ih tečno poznaju, dok drugi spadaju u suptilnije instrumente i veštine sa njima su dostupne samo majstorima uže specijalnosti.
Doktori moraju znati punu klasifikaciju, kao i biti u stanju da pravilno koriste svaku predstavljenu grupu.
Čak su i obični pacijenti upoznati sa alatima za odvajanje tkiva. To su probušeni i rezni predmeti.
Konkretno, to može biti:
Zahvaljujući takvom setu moguće je izvršiti eksciziju tkiva, kao i izvršiti bilo kakve rezove i amputacije ako je potrebno.
Gotovo svaka operacija počinje odvajanjem tkiva i određeni set je prisutan na svakom hirurškom stolu.
Pored toga, u rukama hirurga su:
Određeni set pomaže da se učvrste tkiva, zaustavi krvarenje i završi operacija uz pozitivnu prognozu. Cortsang se često koristi za rad sa unutrašnjim organima. Omogućava vam da obrišete ranu tamponom da osušite višak tečnosti.
Tokom operacije važno je da se ne ozlijede ostali dijelovi tijela.
Aktivno se koriste Kocherova sonda i druge. Reverdenova lopatica spašava od uboda iglom tokom abdominalne operacije. Težak dio je rad s kostima, ovdje su vam potrebne kliješta, odvijači, bočni rezači, oni će vam pomoći da se nosite s teškim zadatkom odvajanja koštanog tkiva.
Ekspanderi pomažu da se otvori pristup neophodan za doktora.
Njihov zadatak je da nježno razmaknu tkiva, a da ih dodatno ne ozlijede. Kao rezultat toga, hirurg može doći do teško dostupnih mjesta i raditi s maksimalnom preciznošću i preciznošću.
Operacija se završava šivanjem svih tkiva. Zadatak kirurga je povezati žile, mišiće i unutrašnje organe kako bi se osoba u budućnosti oporavila bez neugodnih posljedica.
Koriste se posebne igle, njihova klasifikacija pokazuje da su šavovi različiti ovisno o operaciji. Glavna razlika između takvih igala i običnih je u tome što one omogućavaju da se šav napravi što preciznijim, bez nepotrebnih oštećenja. Pokreti doktora trebaju biti precizni i laki.
Primarni debridman znači inicijalnu pomoć specijaliste prije operacije. Postupci su osmišljeni za uklanjanje štetnih mikroorganizama i raznih gnojova, zagađenja.
Možda će vam trebati skalpel i drugi probušeni i alati za rezanje za resekciju mrtvog tkiva, poravnavanje ivica. Dešava se da se na kraju PHO izvrši operacija i nanose šavovi. U budućnosti se mogu koristiti pincete, Dalgenove kliješta, Trousseauov ekspander, ovisno o složenosti intervencije.
Apendektomija je tretman za upalu slijepog crijeva. U slučaju upale slijepog crijeva, hitno je njegovo potpuno uklanjanje najbolja opcija iscjeljivanje.
Tokom operacije koristi se mnogo različitih instrumenata, namenjeni su za resekciju tkiva, za zaustavljanje krvi, a za rad sa crevima u slučaju komplikacija biće vam potrebna Payerova pulpa. Nakon intervencije dodaju se igle za zašivanje svih tkiva.
Jedna od najtežih operacija je trepanacija lobanje. Neophodan je za intervenciju u mozgu. Često takav zahvat može spasiti život ako ga provede ruke iskusnog liječnika.
Trebat će vam puno alata s kojima stručnjak radi snažno i precizno.
U stomatologiji postoji hirurška intervencija, neophodna je u planiranom režimu i hitno. To mogu biti ozbiljni problemi sa zubima ili rane i formacije u usnoj šupljini.
Jedan od prvih alata koji se koristi je držač jezika, uz pomoć kojeg doktor dobija pristup zahvaćenom dijelu.
Ako se pojave problemi u unutrašnjim organima trbušne šupljine, potrebno je izvršiti laparotomiju. Ovo je kompletna operacija koja zahtijeva impresivan standardni set alata.
Može postojati Mikulich retraktor, tupfer, skalpel i stezaljke. U slučaju komplikacija, ovdje se može koristiti dodatni set koji ima stezaljke za crijeva i mnoge druge alate.
Mikrohirurški instrumenti su izuzetni po svojoj preciznosti i mala velicina. Sa njima može raditi samo profesionalac. Postoje alati za odvajanje tkiva, posebno razne makaze. Tu su i pincete za fiksiranje i mikrovaskularne stezaljke.
Zahvaljujući dostupnosti takvih alata, postale su dostupne mnoge moderne tehnike koje vam omogućuju da izliječite osobu bez dodatnih negativnih posljedica.
Sanacija kile je ozbiljna operacija. Definitivno će postojati opći set, kao i trbušna ogledala, može biti Farabef rašpica ili hirurški retraktor.
Radi praktičnosti, na stolu su svi instrumenti raspoređeni u grupe - zajednički set, specijalni i dodatni, u zavisnosti od složenosti operacije i rešavanja svih mogućih komplikacija.
Neurohirurgija je intervencija u nervni sistem osoba. Prilikom izvođenja koriste se obični općehirurški instrumenti koji su prisutni na svakoj operaciji, a to su skalpeli, stezaljke, trojanovljev držač igle, sonde i slično. Dodatno, tu su i posebne zakrivljene hemostatske stezaljke i Michel metalni nosači za rad na mozgu.
Za uspjeh svake operacije potrebno se za nju pravilno pripremiti. To znači imati pravim alatima i tehnika. U blizini doktorskog stola uvijek se nalazi sve što će mu pomoći da pokaže svoje vještine i spasi čovjekov život čak iu najtežoj situaciji.
Svi hirurški instrumenti se dijele na opće i posebne: opći kirurški instrumenti se koriste za kirurške intervencije u bilo kojem anatomskom području. Specijalni hirurški instrumenti su, po pravilu, instrumenti iste namene kao i opšti hirurški instrumenti, ali su namenjeni za izvođenje operacija u „uskim” oblastima hirurgije: torakalnoj, kardiovaskularnoj hirurgiji, neurohirurgiji, ginekologiji, urologiji, ORL i maksilofacijalnoj hirurgiji, kao i kao i za endoskopiju i endovideohirurgiju.
4.1 Klasifikacija hirurških instrumenata
Svi hirurški instrumenti su uslovno podeljeni u sledeće grupe:
1) isključenje;
2) uzbudljivo;
3) pirsing;
4) širenje i potiskivanje;
5) sondiranje;
6) pomoćni;
7) mehanizovani.
Velika većina alata nosi ime svojih kreatora.
4.2 Karakteristike njihovih pojedinačnih tipova
I. Instrumenti koji odvajaju tkivo
Glavni alati za odvajanje tkiva su rezanje. Instrumenti za odvajanje tkiva uključuju skalpele, noževe za amputaciju i resekciju, makaze, testere itd.
Skalpel - hirurški instrument sa oštrim oštrenjem (slika 1), koji se koristi za odvajanje mekih tkiva.
Postoje opšti hirurški skalpeli i specijalni (oftalmološki, neurohirurški itd.). Opći kirurški skalpeli mogu biti jednodijelni žigosani i sa oštricama koje se mogu ukloniti. Skalpel ima dršku i oštricu; na oštrici se razlikuju vrh, leđa i trbuh. Opći hirurški jednodijelni utisnuti skalpeli dostupni su u dvije vrste: šiljati i stomak(Sl.1).
Sl.1 Skalpeli: a) šiljasti, b) trbušni
Hirurški noževi- alati sa oštrim oštrenjem, namenjeni za odvajanje mekih tkiva prilikom amputacija, hirurškog pristupa organima grudnog koša itd. Rez napravljen oštrim nožem je manje bolan i bolje zaceljuje.
amputacijski nož Namijenjen je za disekciju mekih tkiva prilikom amputacije ekstremiteta. (Sl.2, a).
Slika 2 Mali nož za amputaciju (a) i nož za resekciju (b)
Nož za resekciju(Sl. 2, b) namijenjen je za disekciju gustih tkiva (male kosti, češće falange) prilikom amputacija šake i stopala, kao i za vrijeme osteoplastičnih operacija (resekcija zgloba i sl.).
nož za hrskavicu je namenjen za odvajanje rebrene hrskavice i grudne kosti, kao i fibrozno promenjenih tkiva.
Hirurške makaze spadaju u rezne instrumente sa oštrim oštrenjem, sa dve oštrice koje režu tkivo u suprotnom smeru (slika 3). U zavisnosti od prirode ovog pokreta, postoje zglobne makaze(akcija rezanja - duž oštrice) i giljotinske makaze(rezanje odozgo prema dolje). Škare sa šarkama koriste se za odvajanje mekih tkiva i zavoja, zavoja. Giljotinske makaze se koriste za odvajanje gustih tkiva (kosti, hrskavice, itd.).
Kao i drugi hirurški instrumenti, makaze mogu biti horizontalno zakrivljena tj. u ravni tabele i vertikalno zakrivljena koji su češći.
tupe makaze ravne (sl. 3, a) i zakrivljene (sl. 3, c) (Cooper) hirurzi najčešće koriste za razdvajanje tkiva, kako na površini tako iu dubini rane. Može se koristiti za rezanje gaze. Zakrivljene makaze se koriste za odvajanje adhezija u pleuralnoj šupljini ili za odvajanje organa od ligamenata u trbušnoj šupljini. Koriste se i za podrezivanje krajeva ligatura prilikom zatvaranja rane na koži.
Šiljaste makaze ravni i zakrivljeni (slika 3, b) koriste se u slučajevima kada je potrebno prvo probušiti tkivo prije reza.
Rice. 3. Hirurške makaze
Testere. U hirurgiji se pile koriste za rezanje kostiju, koje se dele na tri glavna tipa (slika 4): Charrierova testera za limove (slika 4,c), Charrierova lučna testera (slika 4, b) i Giglijeva testera (sl. 4, a), napravljen u obliku "oštre" žice uvijene u spiralu. Osim toga, u traumatologiji, različite vrste električna pila
Slika 4 Hirurške testere: a) Shariera testera za listove,
b) Charrièreova lučna pila, c) Giglijeva pila
Hirurški rezač koristi se za grickanje kostiju (slika 5). Instrumenti u ovoj kategoriji uključuju koštane pincete Luer, Liston i Dahlgren, Doyenove rebraste makaze.
Instrumenti za rastavljanje (slika 6) uključuju rašpe (za odvajanje periosta od kosti), dlijeta i osteotome (za ukrštanje kostiju - osteotomije), Volkmannove koštane kašike i druge (za struganje kosti), trepane sa setom rezača (za bušenje rupa u kostima).
Sl.5. Hirurške kliješta: a) Luer, b) Liston, c) Dahlgren, d) Doyenove rebraste makaze
Fig.6. Instrumenti za odvajanje: a) rašpica Farabef, b) dlijeta, b) kašike za kosti, c) trepanija sa setom rezača
II. Alati za hvatanje tkanina
Hemostatske pincete - koristi se za stezanje krvarenja (privremeno zaustavljanje krvarenja), za postavljanje ligature na krvarenje (konačno zaustavljanje krvarenja) (slika 7).
Kocher hemostatske pincete sa zarezom - mogu biti ravne ili zakrivljene, opremljene bravom (kremalnije), a na krajevima spužvi nalaze se zupci (dva prema jedan), a cijela im je radna površina prekrivena kosim zarezima.
Fig.7. Hemostatske stezaljke: a) Kocher, b) Billroth,
c) Tip miskita
svrha:
1. Posebno se koristi za držanje kontrahiranih krajeva ukrštene žile u debljini grubog vlaknastog tkiva (palmarne i plantarne aponeuroze, skalp itd.).
2. Za držanje površinskih sudova štitaste žlezde (prvobitna namena instrumenta).
3. Držati secirani peritoneum i fibrozno tkivo (fascija i aponeuroza).
4. Za držanje rebra tokom resekcije rebra.
5. Za držanje i odvajanje tkiva tokom pripreme tokom operacije.
Billroth hemostatske pincete. Dizajnom je sličan Kocher hemostatskim pincetama. Razlikuje se postojanjem na radnoj površini sunđera poprečnog rezanja. Može biti sa ravnim ili zakrivljenim obrazima (spužve).
svrha:
1. Za stavljanje ligature na krvarenje prekrižene žile (manje traumatično od Kocher hemostatske klešta).
2. Za držanje peritoneuma ili njegovo fiksiranje tokom disekcije ili šivanja.
3. Za držanje baze slijepog crijeva tokom apendektomije.
4. Za obavljanje tupe disekcije tkiva tokom operacije.
5. Otvoriti apscesnu šupljinu i uništiti pregrade u šupljini.
Hemostatske pincete tipa komaraca - kratke i lagane u odnosu na Billroth i Kocher hemostatske pincete, radne čeljusti imaju zašiljene krajeve, mogu biti ravne i zakrivljene;
svrha:
1. Za postavljanje ligature na krvarenje malih krvnih sudova tokom neurohirurških operacija.
2. Za primenu ligature kod krvarenja iz parenhimskih organa (jetra, slezina i dr.), kao i u dečijoj hirurgiji.
Vaskularne stezaljke. Namijenjeni su za privremeno nametanje na vaskularne noge organa kako bi se zaustavila cirkulacija krvi prilikom operacije na organu ili prilikom njegovog odstranjivanja (bubreg, slezena itd.) ili za privremeno nametanje na krvne žile prilikom obnavljanja njihovog integriteta (nametanje vaskularni šav) ili vraćanje njihove prohodnosti (slika 8). Vaskularne stezaljke razlikuju se od hemostatskih stezaljki u figuriranoj strukturi radnih spužvi i kreme s velikim brojem zuba, što vam omogućava da glatko prilagodite silu stiskanja posude kako biste što manje ozlijedili unutarnju ljusku. Konfiguracija radnih spužvi može biti ugaona i lučna (sa različitim radijusom zakrivljenosti kruga).
Fig.8. Vaskularne stezaljke: 1-ravna, 2-kutna, 3-Satinsky stezaljka, 4-zakrivljena, 5-6 vaskularnih stezaljki tipa buldog
Stezaljka za Fedorovljevu bubrežnu pedikulu- je velika i duga stezaljka, zakrivljena duž ravnine. Koristi se kao stezaljka na bubrežnoj pedikuli u blizini hiluma bubrega tokom nefrektomije (slika 9).
Fig.9. Stezaljka za Fedorovljevu bubrežnu pedikulu
Pinceta - instrument, koji se široko koristi u hirurškoj praksi i ima dizajn sa oprugom, dizajniran je za hvatanje i držanje različitih tkiva, materijala i malih instrumenata (Sl. 10).
Oblik pincete je ravan ili zakrivljen u zavisnosti od toga funkcionalna namjena. U posebnom hirurški instrumenti koriste se namjenske pincete.
Fig.10. Pincete: a) hirurške, b) anatomske,
c) nazubljen
Anatomske pincete(Sl. 10, a) ima poprečni zarez na radnoj površini čeljusti. Koristi se za držanje lako ozlijeđenih organa i tkiva struktura (peritoneum, posuda, živac, crijevo itd.).
Hirurške pincete(Sl. 10, b) koristi se za rad sa gušćim tkivima (uglavnom koža, kost, itd.). Neminovno oštećuje tkivo.
Zupčasta pinceta(Sl. 10, c) ima nastavak u obliku šape, na kojem se nalaze zarezi (zubi). Ima veću sposobnost fiksacije od hirurške pincete, jer ima veće područje hvatanja i više zubaca. Dizajniran za držanje gustih tkiva (tetiva, koža).
Stege za operativno rublje - motike (Sl. 11, a) dizajnirani su za pričvršćivanje hirurške sterilne posteljine (čaršava, ručnik, itd.) na kožu pacijenta. U ovom slučaju hirurgu se otvara samo operaciono polje, a ostatak tela mora biti prekriven sterilnom posteljinom (čaršavi i sl.). Planeni nožni prsti mogu zamijeniti druge instrumente pri držanju organa i pojedinih anatomskih struktura (jezik, rebra, sjemena vrpca, itd.).
Radni sunđeri ovih instrumenata su zašiljeni na krajevima radi boljeg prianjanja na radnu posteljinu.
Stezaljka za pričvršćivanje hirurškog platna (Mikulich) na peritoneum (Sl. 11, b) prema uređaju podsjeća na Kocher hemostatsku stezaljku, ali pored zuba ima kosi rez na radnim spužvama.
Fig.11. kopče za hirurško rublje: a) motika za donje rublje,
b) Mikulich stezaljka
Kornzang- specijalna stezaljka dizajnirana za nabavku sterilnih instrumenata i zavoja, za uvođenje tampona i drenaža. Korntsang ima spužve ovalnog oblika, na čijoj se radnoj površini nalazi ovalno udubljenje i kosi zarez (sl. 12).
Fig.12. Kornzang
Stege za držanje maramica . U općoj kirurgiji, stezaljke za fiksirajuće tkivo koriste se u različite svrhe. Najčešće se koriste za čvrsto držanje tkiva, ali ne odvojeno od okolnih tkiva: da bi se proizvela trakcija (trakcija) ili opozicija.
Fig.13. Stezaljke za držanje tkiva: a) stezaljka za tkivo,
b) hvataljke za metke
Za postizanje navedenih ciljeva ovi alati su konstruisani tako da su im najvažniji delovi krajevi radnih čeljusti, koji su čvrsto pritisnuti jedan na drugi, a između radnih čeljusti postoji radni prostor. Ponekad postoje zubi koji dobro fiksiraju instrument, ali ga čine traumatičnim za tkiva (Sl. 13, a).
Vaginalna stezaljka za cerviks (metak pinceta)- krajevi sunđera su zašiljeni (jedan zub nasuprot drugom), nalazi se kremaler (sl. 13, b).
želučani i crijevni sfinkter (stezaljke)
Atraumatski intestinalni sfinkter- krajevi radnih čeljusti imaju oblik poprečnih traka, na čijim se unutrašnjim površinama nalaze zarezi (slika 14, a). Koristi se za držanje crijevnog zida tokom operacija kolostome i gastrostome, za zaustavljanje krvarenja kada se izvor ne utvrdi. Može se koristiti i za držanje mekih i lako ozlijeđenih struktura ( jajovode, ureter, slijepo crijevo itd.).
Fig.14. Atraumatski crijevni (a) i tvrdi želučani (b) sfinkter
Tvrda (gnječenje) Payerove želučane pulpe - postavljen na uklonjeni deo želuca tokom njegove resekcije (slika 14, b).
Držač igle - hirurški instrument dizajniran da drži hiruršku iglu dok se ona prolazi kroz tkiva tokom šivanja (vezivanje tkiva). Dizajn držača igle je sličan hemostatskoj pinceti (slika 15).
Fig.15. Iglenice: a) Gegara, b) Troyanova, c) Mathieu
III. Instrumenti za pirsing tkiva
hirurška igla je nezamjenjiv alat za šivanje i sastoji se od tri dijela: oka, tijela i vrha (tačka) (Sl. 16).
Rice. 16. Komponente hirurške igle: 1- vrh (šiljak),
2 - tijelo, 3 - uho.
Oblikom se razlikuju ravne igle, igle nalik skijama sa zavojima blizu vrha, lučno zakrivljene igle. U zavisnosti od oblika presjek Hirurške igle su okrugle (ovalne), trougaone, kvadratne, pravougaone, trapezoidne (Sl. 17).
Namjena igala, ovisno o obliku poprečnog presjeka, je različita.
1. Okrugle (ubodne) igle se nazivaju i "crijevnim". Koriste se za bušenje zidova šupljih organa: želuca, tankog i debelog crijeva, žučnih puteva. Ove igle se mogu koristiti i za šivanje krvnih sudova i nerava.
2. Triedralne, ili "rezne", igle povezuju rubove gustih organa i tkiva - grudne kosti, fascije, tetiva, kože. Jedna od reznih ivica tela igle može biti okrenuta ka spolja (zakrivljena igla za rezanje) ili prema unutra (konkavna rezna igla) (Sl. 18).
Rice. 17. Karakteristike oblika poprečnog presjeka tijela igle: 1- okrugla; 2 - ovalni; 3 - trougaoni; 4 - kvadrat; 5 - pravougaona; 6 - trapezoidno.
Zakrivljena rezna igla koristi se za šivanje posebno jakih tkiva (aponeuroze, tetive, ožiljci itd.). Ovim poprečnim presjekom tijela igle isključeno je uništavanje unutrašnje ivice kanala stvorenog iglom, a spriječeno je rezanje konca. Konkavna igla za rezanje se koristi u mnogim područjima hirurgije zbog raznovrsnosti svojih svojstava.
Rice. 18. Igle za konkavno sečenje (1) i igle za konkavno rezanje (2).
3. Igle kvadratnog, pravougaonog i trapeznog preseka koriste se za šivanje tkiva u mikrohirurgiji, plastičnoj i očnoj hirurgiji.
Upotreba igala različitih oblika, ovisno o stupnju djelovanja u rani, podliježe određenim obrascima.
1. Površinska tkiva ili organi izneseni na površinu tijela mogu se zašiti ravnim iglama. Takvim iglama, na primjer, moguće je zašiti kožu, crijevo izvađeno iz trbušne šupljine i odabranu tetivu.
2. Što se tkiva bliže dnu uske rane zašivaju, to većina obim bi trebao biti igla.
3. Pri radu u uslovima ograničene vidljivosti i potrebe za stalnim praćenjem položaja vrha igle u vidnom polju najvažnijih anatomskih elemenata (sudovi i nervi) koriste se skraćene hirurške igle.
U modernom dizajnu atraumatske igle konac i telo igle su jedna celina (slika 19), što pruža niz prednosti:
Rice. 19. Atraumatska igla
Promjer tijela atraumatske igle i debljina konca se poklapaju, minimizirajući oštećenje ušivenih tkiva;
Nakon atraumatske igle slijedi jedan konac, za razliku od provođenja dvostrukog konca iglom s otvorenim ili zatvorenim ušom;
Puknuće materijala za šav je isključeno.
Igla za infuziju namenjen za potkožno davanje tečnosti. Na kraju ima nekoliko bočnih rupa. Igla za transfuziju krvi (Dufo), osim dijela u obliku masline, ima na glavi valoviti kvadratni dio radi lakšeg držanja i ubrizgavanja u venu.
Leptirska igla(Strauss "a) je kratak i debeo, ima pločicu u blizini glave, pogodan za držanje igle tokom punkcije vene i fiksiranje uz produženu infuziju.
Igla sa zadebljanjem u obliku kapi na kraju može biti ravna ili zakrivljena. Koristi se za otvaranje vene kada se umetne kateter.
Igla za spinalne punkcije(Bier "a)" odlikuje se masivnom zadebljanom glavom, zgodnom za držanje, kao i posebnim dizajnom mandrine koja ima svoju glavu. Mandrina se čvrsto uklapa u kanal igle i rez joj se poklapa sa rezom igle. Dakle, igla i mandrina formiraju jednu šiljastu šipku, relativno lako probuši gusto tkivo oko kičmenog kanala. Većina igala za punkciju-biopsiju su istog tipa. Kada kraj igle dostigne potrebnu dubinu, mandrina uklanja se i u glavu igle se ubacuje konus šprica kojim se izvlači potrebna količina sadržaja.
Fig.20. Troakari za endoskopske operacije
Trokar - hirurški instrument za pirsing dizajniran da probije zidove ljudskih tjelesnih šupljina radi uklanjanja tekućine, umetanja endoskopskih instrumenata, kao i uzimanja materijala (biopsija) (Sl. 20). Trokar se sastoji iz dva dela: štapa (stileta), oštro zaoštrenog sa jedne strane, sa drškom na drugoj, i cevi (kanile). Kanila je kraća od šipke.
Štap se zajedno sa kanilom ubrizgava kroz kožu i prodire u tjelesnu šupljinu (peritonealnu ili pleuralnu). Stajlet se zatim uklanja i cijev ostaje u šupljini. Kroz njega se uvodi kateter za odliv sadržaja (ascites, empiem pleure i sl.), kao i za uvođenje endoskopskih uređaja i instrumenata.
IV. Instrumenti za širenje i potiskivanje tkiva
Instrumenti ove grupe služe za bolje otkrivanje hirurške rane nakon reza kože, potiskivanje organa i tkiva kako bi se omogućio brz pristup i najbolja vidljivost hirurškog polja tokom operacije.
Retraktori (kuke) – koriste se za površno uvlačenje: nazubljene (Volkman et al.) i lamelarne (Farabefa et al.) ili za duboko uvlačenje (ogledala), čiji je radni dio ravan ili sedlastog oblika sa površinom uglačanom do sjaja, koja reflektira svetlost, koja je neophodna za dodatno osvetljenje polja operacione sale (Sl.21).
Oštre kuke se koriste za držanje rubova kožne rane, aponeuroze i drugih gustih struktura. Tupe kuke se postavljaju na delikatnija tkiva (mišiće, tetive, itd.).
Fig.21. Retraktori (kuke): a) i b) zupčasti Volkmann,
c) lamelarni Farabef, d) oštar jednozubi
Nazubljena Volkmannova udica - ima potpuno metalnu ručku ili s rupom za prst različitih konfiguracija, radnu površinu predstavljaju višezubice oštre ili tupe kuke.
Lamelarna kuka Farabef- je ploča sa zakrivljenim krajevima i uglačanom površinom, koja se koristi za širenje rubova rane i mekih tkiva, za uklanjanje velikih krvni sudovi i živci.
Ogledala. Široke i ravne lamelarne kuke zovu se ogledala. U inostranstvu se zovu retraktori, baš kao i kuke (Sl. 22). Koristi se za retrakciju trbušne šupljine organa (jetra, slezena i dr.) pri operacijama holecistektomije, vagotomije, lumbalne simpatektomije itd.
Fig.22. Ogledala: a) ugaona i u obliku slova C, b) hepatična
Retraktori - dvostrana ogledala koja ne zahtijevaju držanje tokom rada, jer su opremljena uređajem za samokočenje i čegrtaljkom (sl. 23).
Fig.23. Screw retractor
Lopatice, dizala (liftovi), lopatice za guranje i razdvajanje raznih organa i tkiva.
Fig.23. Lift (lift) (a), lopatica Buyalsky (b)
Dissectors - alati za širenje tkiva. Ovo su glavni alati za isticanje anatomskih elemenata u predjelu korijena pluća.
V. Instrumenti za sondiranje
Instrumenti za sondiranje su sonde(Sl.24) , bougie, provodnici, kateteri, kanile. Najčešća sonda je Nelatonova žljebova sonda (Sl. 24, a), koja, kao i Kocherova sonda, služi za rezanje tkiva duž žlijeba ili zareza. Trbušna sonda se koristi za sondiranje šupljina i kanala (slika 24b).
Fig.24. Sonde: a) Nelatonova žljebova, b) Kocherova
VI.Pomoćni alati
Igla za ligaturu - to je instrument kojim se hirurški konac (ligatura) provlači ispod ili kroz anatomsku strukturu na kojoj se operacija izvodi (Sl. 25). Češće se koristi ligaturna igla za dovođenje ligature ispod krvnih sudova i kanala. Radni dio takve igle podsjeća na zakrivljenu hirurška igla ovalnog presjeka, čije se ušica nalazi na početku tupog (Deschampova igla) (sl. 25) ili šiljastog kraja (Cooperova igla). U ovom slučaju, savijanje radnog dijela može biti udesno ili ulijevo.
Fig.25. Deschamps ligaturna igla
VII. Električni alati
Mehanizovani instrumenti uključuju automatske spajalice tkiva, cistouretroskope, sigmoidoskope, bipolarne pincete, fibroezofagogastroduodenoskop.
5. Tehnika izrade rezova SKALPELOM.
Izvođenje rezova različitih oblika i volumena zahtijeva od kirurga različite načine držanja skalpela (Sl. 26). Najudobniji položaj skalpela u ruci obezbeđuje se držanjem instrumenta sa tri prsta (kao olovka za pisanje). Ova pozicija omogućava precizne i suptilne pokrete. Ako je potrebno napraviti figurativne rezove ili fine manipulacije sa visokim stepenom tačnosti, skalpel se drži kao olovka za pisanje uz pomoć oslonca na V prstu. U tom slučaju, ruka bi trebala počivati na dvije falange petog prsta ili na cijelom prstu (kao kada pišete olovkom), što vam omogućava sigurnije i preciznije manipuliranje skalpelom.
Držač skalpela stolnim nožem koristi se kada se prave dovoljno duboki ravni dugi rezovi kada je potreban određeni pritisak na skalpel (na primjer, razne vrste medijalne laparotomije).
Položaj skalpela prema vrsti gudala za violinu koristi se u izradi linearnih rezova, gdje nema potrebe za pritiskanjem instrumenta (disekcija potkožnog masnog tkiva, disekcija fascije i sl.).
Fig.26. Položaj skalpela u ruci hirurga a) kao olovka za pisanje, b) kao stoni nož, c) kao luk
Jedan od glavnih principa za izvođenje reza kože je ista dubina cijelom dužinom. Da bi se postigao ovaj cilj, skalpel na početnoj tački reza postavlja se okomito na ravan kože i ubrizgava se poput koplja u dubinu planiranog reza. Zatim, naginjući instrument približno 45-60°, rez se nastavlja jednim ravnomernim i glatkim pokretom do krajnje tačke, gde se skalpel ponovo dovodi u vertikalni položaj u odnosu na kožu. Ova tehnika takođe omogućava da se postigne ista dužina rane na nivou svih diseciranih slojeva i da se veličina kožnog reza što više približi zapremini hirurške rane. Prilikom rezanja kože, skalpel se uvijek mora povući prema sebi, počevši od najudaljenije tačke reza. Ponekad se skalpel odgurne (na primjer, pri rezanju fascije uz žljebljenu sondu). Prilikom reza kože potrebno je osigurati da je on okomit na svoju ravninu. Linija reza treba uvijek biti jasno vidljiva hirurgu. Kod složenih rezova preporučljivo je prvo označiti liniju disekcije kože bojom.
6. Fizičke metode odvajanja tkiva
6.1.Metoda strujanja plazme (plazma skalpel)
Za razdvajanje tkiva u ovom slučaju koristi se protok plazme, koji nastaje kada se električna struja velike snage propušta kroz brzi mlaz inertnog plina. Radni dio "plazma" skalpela je metalni cilindar sa šiljastim dijelom i mlaznicom.
Prednosti metode plazma flow su: velika brzina rezanja tkiva zbog značajne snage protoka, izražen analgetski efekat protoka plazme, sterilizacija rane ultraljubičastim zračenjem i oslobađanjem atomskog kiseonika (ozona), postizanje hemostatskog efekta uz prečnik krvnih sudova ne veći od 1,5 mm (sudovi većeg prečnika moraju biti zašiveni ili podvezani), odsustvo štetnog dejstva na oči hirurga, mogućnost postizanja efekta "biološkog zavarivanja".
6.2 Kriohirurška metoda
Metoda se temelji na mogućnosti uklanjanja patološke formacije nakon njenog brzog lokalnog zamrzavanja cryagentom u načinu raspršivanja ili u kontaktnom načinu.
Radni dio uređaja za kriohirurgiju su brzo hlađeni vrhovi.
Kriagensi su tečni dušik, freon, ugljični dioksid u obliku suhog leda itd.
Lokalno zamrzavanje tkiva jedna je od glavnih metoda destrukcije u stereotaksičnoj neurokirurgiji.
Kriohirurška metoda je našla primjenu u onkologiji, proktologiji (prilikom uklanjanja maligni tumor rektum), urologija itd.
6.3 Elektrogirurška metoda (elektronož)
Do odvajanja tkiva na ovaj način dolazi zbog pretvaranja električne energije u toplotnu. Za disekciju tkiva, nemodulirano struja visoka frekvencija. Pod dejstvom visokofrekventne struje, kontinuirano kretanje jona u tkivima dovodi do oslobađanja značajne količine toplote, što izaziva isparavanje ćelijskih elemenata (prelazak tečnosti u gas) uz uništavanje međućelijskih veza (razdvajanje maramice). Pojava "munje" između elektrode i tkiva glavni je kriterij za ispravno izvođenje elektrohirurškog rezanja. Rezanje tkiva je efikasnije ako elektroda ima oštru ivicu, pružajući maksimalnu gustoću energije.
6.4 Ultrazvučno odvajanje tkiva
(ultrazvučni alati za rezanje)
U ultrazvučnoj hirurgiji koriste se instrumenti (noževi, testere, bušilice) čija rezna ivica neprekidno fluktuira frekvencijom od 10-100 kHz i amplitudom od 5-50 μm. Za postizanje ovih parametara obično se koristi magnetostriktivni ili piezoelektrični fenomen. Visokofrekventna vibracija omogućava razdvajanje tkiva usled mehaničkog razaranja međućelijskih veza i razvoja efekta kavitacije (negativni pritisak koji nastaje u tkivima usled razvoja kavitacije dovodi do ključanja intra- i međustanične tečnosti na temperaturi od 38 °C. Nastala para uništava ćelijske membrane i, šireći se kroz međućelijske prostore, razdvaja tkiva).Upotreba ultrazvučnog noža je najprikladnija za izolaciju i eksciziju ožiljaka, uklanjanje tumora, otvaranje žarišta upale, omogućava vam da izvršite neku vrstu “meki” preparat - odvajanje tkiva i odvajanje patološki izmijenjenih struktura od normalnih.
Disekcija kostiju (sternotomija, laminektomija, klavikularotomija i dr.) se izvodi ultrazvučnom testerom, na čijem se reznom rubu nalaze zubi sa nagibom i visinom od 1 mm.
6.5 Laserski skalpel
Mehanizam djelovanja laserskog snopa na biološka tkiva temelji se na toplinskom dejstvu energije monokromatskog koherentnog svjetlosnog snopa na ograničenu površinu tijela. Na "ozračenom" mjestu temperatura može porasti do 400 "C, što omogućava trenutno sagorijevanje i isparavanje patološki izmijenjenog područja. termalni efekat Proteže se do okolnih tkiva na vrlo maloj udaljenosti, budući da promjer fokusiranog snopa ne prelazi 0,01 mm. Pod uticajem laserskog zračenja ne dolazi samo do koagulacije proteina živog tkiva, već i do njegovog "eksplozivnog" uništenja tokom trenutnog prelaska tkivne tečnosti u gasovito stanje.
7. PRAVILA ZA UPOTREBU HIRURŠKE
ALATI
Svi hirurški instrumenti su alati za izvođenje određenih radnji. Da bi to učinili, oni moraju biti u potpunosti upravljivi, odnosno moraju biti kao produžetak ruke kirurga. To se postiže samo pravilnim položajem alata u ruci. Naravno, "kontrola" većine tipičnih hirurških instrumenata je osigurana poštivanjem "pravila tri prsta". Sastoji se u sljedećem. Alat se drži prstima I, II i III šake: prsti I i III drže, spajaju i razdvajaju grane (ako u dršci alata ima prstenova, prsti se ubacuju u njih); Drugi prst je vodilica, postavlja se na vrh alata, a alat se usmjerava prema željenom objektu, u željenom smjeru (Sl. 27). U ovom slučaju, kao što je rečeno, hirurg mora da vidi svoj dlan.
„Pravilo tri prsta“ važi i za pincetu, koja se koristi za držanje poput olovke (Sl. 28). Sila stiskanja pincete prstima treba da bude minimalna potrebna, ali ne i prevelika, jer mekih tkiva lako se zgnječi, gust za presecanje i teško se mrvi.
Sl.30 Položaj igle u držaču igle
Igla se hvata držačem igle, po pravilu, na granici srednje i spoljašnje trećine njene dužine (sl. 31). Ovisno o smjeru punkcije tkiva koje se šiju, igla se fiksira u držač igle sa vrhom prema sebi ili od sebe, ili lijevo ili desno.
Prilikom šivanja, debljina konca i igle treba da bude proporcionalna. Konac se mora umetnuti u drugi prorez (slika 29), što osigurava dovoljnu čvrstoću njegovog fiksiranja u iglu. Izuzetak su debele niti, koje se ostavljaju u prvom utoru ušice igle.
Prilikom šivanja tkanine, rotacijski pokreti se vrše podlakticom u smjeru vrha igle (Sl. 30). U tom slučaju treba unaprijed usmjeriti iglu, određujući mjesto ubrizgavanja i ubrizgavanja. Kako bi se osiguralo da je igla probušena na predviđenom mjestu, dopušteno je pažljivo staviti tkivo na iglu uz pomoć otvorenih pinceta, čvrsto pritisnutih rebrima čeljusti s obje strane predviđenog mjesta uboda igle. Ova tehnika je korisna kod šivanja vrlo gustih tkanina. Ako se tokom punkcije pojavio samo kraj igle, tada ga je nemoguće uhvatiti držačem igle. Potrebno je presresti iglu bliže uhu i pomaknuti je dalje. Izvađenu iglu ne treba uzimati pincetom, već treba nastojati da je odmah uhvatite držačem igle. Da biste to učinili, prilikom šivanja “na sebe” potrebno je najprije pronirati podlakticu, koja se u trenutku uboda igle nalazi u supinacijskom položaju. Prilikom šivanja "od sebe" u trenutku punkcije, podlaktica je u pronacijskom položaju i, vađenjem igle, mora se prvo supinirati. Ako ne promijenite položaj podlaktice prilikom vađenja igle, to ćete morati učiniti rotiranjem ramena. Šivanje tkiva treba izvoditi takvim pronacijskim i supinacijskim pokretima podlaktice s nepomičnom četkom koja fiksira držač igle.
8. MATERIJAL ZA ŠIVANJE
Trenutno postojeći materijali za šavove klasifikuju se prema nekoliko kriterijuma.
Prema strukturi razlikuju se sljedeće vrste niti.
1. Monofilament (koji se često pogrešno naziva zastarjelim izrazom "monofilament") je jedno vlakno sa glatkom površinom. Ova vrsta niti uključuje tako široko rasprostranjene materijale kao što su prolen, etilon, dermalon, maxon, najlon, surgilen, surgipro, miralen, dafilon, koralen (fleksamid), maksilen, čelična žica itd. (Sl. 31, a)
2. Kompleksna nit se sastoji od mnogo vlakana (često kirurzi kompleksnu nit nazivaju polifilamentom, što se ne preporučuje savremenim standardima). U zavisnosti od načina povezivanja ovih vlakana razlikuju se tri vrste složenih niti (sl. 31, b, c, d).
I. Uvrnut- vlakna niti su upletena duž osi, na primjer, lan, upletena svila.
2. od pruća - vlakna su pletena poput užeta, na primjer, lavsan, etibond, mersilei, mersilk, nurolon, dekson II itd.
3. Obloženi konac - pleteni konac impregniran i/ili premazan polimernih materijala, na primjer, vicryl, polisorb, surzhidak, tikron, bralon, supramid, fluorex, ftorlin.
Sl.31 Vrste niti: monofilament (a), kompleksno tordiran (b), složeno pleteni (c), složen sa presvučen polimerom(G).
Prema sposobnosti resorpcije (biodestrukcije) u tkivima tijela razlikuju se tri vrste materijala za šavove:
Upijajući (upijajući) - catgut (jednostavan, hromiran, sa brza traka resorpcija), materijali na bazi poliglikolida (vikril, polisorb, dekson, maxon), materijali na bazi celuloze (occelon, kacelon, rimin), na bazi poliglekaprona 25 (monokril), polidioksanona, poliuretana, tetivnih niti.
MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE KAZAHSTAN KARAGANDSKA DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA
JEDI. Turgunov, A.A. Nurbekov
Hirurški instrumenti
Obrazovni vizuelni materijal
Karaganda, 2008
UDK 616.348 -002
Recenzenti:
JE LI ON. Yerzhanov - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odeljenja za hirurške bolesti br. 1 KSMA.
K.T. Shakeyev - dr Shakeyev, načelnik hirurškog odjeljenja Regionalne kliničke bolnice.
JEDI. Turgunov, A.A. Nurbekov. Hirurški instrumenti. - Edukativno vizuelno pomagalo. Karaganda, 2008. - 24 str.
Edukativno vizuelno pomagalo je namenjeno podređenima-hirurzima, stažistima.
Razmatran i odobren na sastanku Metodološkog vijeća KSMA Zapisnik br. _____ od ___. ___ 200__
1.1 Instrumenti za odvajanje tkiva ………………………………………………..…5
1.2 Instrumenti za hvatanje tkiva ………………………….…………..………8
1.3 Instrumenti za širenje rana i prirodnih otvora…………………..10
1.4 Alati za zaštitu tkiva od slučajnog oštećenja…………...12
1.5 Instrumenti za vezivanje tkiva ……………………………. ………….….13
Poglavlje 2. Setovi hirurških instrumenata…………………………………………………………14
2.1 Osnovni set…………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………….
2.2 Skup alata za PHO ……………………………….……….………..15
2.3 Set instrumenata za laparotomiju…………………………………………………………………………………………………….15
2.4 Set instrumenata za uklanjanje slijepog crijeva i sanaciju kile …………….……16
2.5 Set instrumenata za laparocentezu……………………………………………….…..16
2.6 Set instrumenata za holecistektomiju………………….………….….….17
2.7 Set instrumenata za resekciju želuca……………..……………………...17
2.8 Set instrumenata za operacije grudnog koša…………………………………18
2.9 Set instrumenata za kraniotomiju…………………………………..18
2.10 Set instrumenata za traheostomiju………………………………………………..20
2.11 Set instrumenata za amputaciju udova………………………………………………..21
2.12 Set alata za skeletnu vuču…………………………………………………21
2.13 Set instrumenata za šivanje i uklanjanje šavova……….. …………….22
Poglavlje 3. Komplet hirurških instrumenata za endovideohirurgiju……………….. 23
3.1 Optički sistem…………………………………………………………………….……23
3.2 Video kamera………………………………………………………………….……24
3.3 Izvor svjetlosti………………………………………………………………………….……26
3.4 Insuflator…………………………………………………………………………………………………28
3.5 Sistem aspiracije za navodnjavanje…………………………………………………………….…...29
3.6 Elektrohirurški aparati……………………………………………….………….29
3.7 Video monitor………………………………………………………..………….………...…30
3.8 VCR…………………………………………………………………30
3.9 Alati……………………………………………………………………………………….……30
Spisak korištene literature………………………………………………………………………..41
Spisak glavnih skraćenica……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………42
Pitanja za samokontrolu……………………………………………………………………………..43
Odgovori na pitanja testne kontrole…………………………………………………………48
Uvod
Operacija uključuje niz uzastopnih faza: disekciju tkiva, njihovo razrjeđivanje, fiksaciju, hirurški prijem, kontrolu krvarenja, povezivanje tkiva, koje se pružaju različitim hirurškim instrumentima.
1. Odvajanje tkiva. Operacija počinje odvajanjem tkiva jednim glatkim pokretom skalpela. Vrijednost pristupa mora biti dovoljna za ovu operaciju. Pristup odgovara projekciji organa ili je udaljen od njegove projekcije. Secirajte kožu i potkožno tkivo jednim pokretom skalpela. Nadalje, za disekciju vlakana, fascije, aponeuroze i drugih mekih tkiva mogu se koristiti ne samo skalpeli, noževi, makaze, već i električni nož, laserski skalpel, ultrazvučni aparat i drugi.
2. Zaustavite krvarenje. Tokom operacije uglavnom se koriste završne metode zaustavljanja krvarenja:
- podvezivanje žile zarobljene hemostatskom stezaljkom s ligaturom;
- ultrazvuk ili laser;
- šivanje tkiva u području krvarenja;
- nametanje vaskularnog šava;
- korištenje mišića, omentuma, masnog tkiva, hemostatskih i polubioloških spužvi;
- korištenje fizičke metode zaustavljanja krvarenja - nanošenje salveta navlaženih vrućom fiziološkom otopinom;3. Fiksacija tkiva. Rubovi rane se obrađuju i fiksiraju organi bolji pogled i slobodu kretanja hirurga u dubini rane.
4. Glavna faza operacije. Koriste se posebni setovi instrumenata i različite hirurške tehnike.
5. Vezni materijali. Koriste se različite metode spajanja tkiva: za spajanje tkiva stvorene su različite klamerice koje spajaju tkiva uz pomoć metalnih obujmica.
Aparati se koriste za šivanje tkiva, organa u slučaju oštećenja, kod vaskularnih bolesti, atrijuma, pluća, gastrointestinalnog trakta, mokraćne bešike, uretera, kože.
Upotreba ultrazvuka i lasera za rezanje i spajanje tkiva.
Hladnoća u obliku tekućeg dušika i laser korišteni su za odvajanje tkiva i uklanjanje patološkog žarišta.
Meke tkanine se šivaju raznim nitima: svila, ketgut, najlon, lavsan, spajalice od tantala. Mogu se koristiti razne metalne ploče, žice, spajalice, igle. Medicinski ljepilo se također koristi za povezivanje tkiva.
Hirurški instrumenti se dele na: opšte instrumente i instrumente posebne namene.
Poglavlje 1. OPŠTI HIRURŠKI INSTRUMENTI
1.1 Instrumenti za disekciju tkiva Skalpeli – prema namjeni skalpeli su:
- šiljasti, uz pomoć kojih se izrađuju duboki, ali ne široki rezovi;
- abdominalni - prave se dugi i široki rezovi, ali ne duboki;
Amputacijski noževi - mali, srednji, šiljasti, resekcioni, sa dve oštrice - koriste se za amputaciju udova, prilikom obdukcije.
U velikim hirurškim centrima, onkološkim bolnicama koriste se električni noževi, laserski skalpeli, krioneši i talasni noževi.
Slika 1. Set skalpela, amputacijskih noževa.
1 - mali i veliki amputacijski noževi; 2 - nož za mozak; 3 - noževi za resekciju; 4 - Esmarhov nož; 5 - nož za falange prstiju; 6 - šiljasti i trbušni skalpel, 7 - trbušni skalpel sa oštricom koja se može ukloniti.
Skalpeli se danas široko koriste sa noževima koji se mogu ukloniti zamjenjive oštrice, skalpeli za jednokratnu upotrebu.
Za operacije na očima, za neurološke operacije koriste se tanki, oštro naoštreni skalpeli, a za mikrohirurgiju - vidljivi pod mikroskopom.
- Šupljinski skalpeli - imaju dugu ručku i ovalni, naoštren
Makaze - prema namjeni su šiljaste i tupe, sa jednim oštrim krajem, Cooperove makaze zakrivljene duž ravnine, Richterove makaze zakrivljene uz rub, makaze za nokte, vaskularne makaze imaju izdužene grane i skraćenu reznu površinu. Mogu biti ravne sa zaobljenim krajevima i zakošene za rezanje posude samo u određenom položaju.
Slika 2. |
Set makaza. |
1 - makaze zakrivljene duž ose (Richter); 2 - ravne šiljate makaze; 3 - ravne tupe makaze; 4 - makaze zakrivljene duž ravni (Cooper)
Testere - koriste se sljedeće vrste - (okvirna) ili lučna pila; testera za listove, koja se često koristi za uklanjanje gipsa, i Jiggly žičana testera. Koristi se ili sa Polenovljevim provodnikom ili sa ručkama.
Dlijeto - koristi se za treponaciju kosti. Postoje dvije vrste - plosnate i žljebljene, te osteotoma, koja ima ravnomjerno zašiljene rezne dijelove s obje strane i služi za rezanje kosti. Drveni ili metalni čekić.
Razlikuju se po veličini, širini i obliku.
Klešta - koristite klešta za kosti - Luer, sa okruglim radnim površinama i Listonova kliješta, sa dugim šiljastim radnim površinama. Doyen-ovi ili Stille-ovi rezači za rebra su dostupni za grickanje rebara; Dahlgrenovi rezači mozga se koriste za operaciju lubanje.
Slika 4. Set rezača žice.
1 - Shtillovi rezači za rebra; 2 - Shtill-Hirzg rezači rebara; 3 - Sauerbruch-Frey rezači rebara; 4 - Rezači Liston; 5 - Dahlgren rezači; 6-
luer clippers.
Raspatori - koriste se za pomicanje periosta i koriste se u svim operacijama koje se izvode na kostima. Farabefovi koštani raspatori su ravni i zakrivljeni duž ravnine. Za uklanjanje periosta sa rebra koristi se Doyen rebrasta rašpica.
Slika 5. Skup rastera.
1-7 - raspiratori prema Farabeufu (ravni i zakrivljeni); 8 - ugaona rašpa; 9.10
– raspatori su zakrivljeni; 11 - Doajenovi raspatori.
Rotacioni sa setom glodala - koristi se za stvaranje različitih veličina okruglih rupa u kostima lubanje.
Trokar - koristi se za punkciju karijesa i zglobova. Prava je i zakrivljena. Sastoji se od šuplje cijevi i stajleta sa drškom.
Bušilica ručna i električna - za držanje igle za pletenje.
Volkmannove kašike za kosti.
Pivska igla - za lumbalnu punkciju, Dufo igla za transfuziju krvi, igla za intraossealnu anesteziju.
1.2 Alati za stezanje tkiva
Korntsang - može biti ravan i zakrivljen. Dizajniran za dostavljanje zavoja, instrumenata, umetanje tampona, drena u ranu, vađenje stranih tijela, stvaranje tufera, obradu hirurškog polja itd.
Hemostatske pincete - koristi se za privremeno zaustavljanje krvarenja. Češće se koristi stezaljke Billrotha i Kochera i ukucajte "Mosquito».
Billroth stezaljka ima zareze na čeljustima za hvatanje, manje ozljeđuje tkiva, ali ih ne hvata čvrsto.
Kocher stezaljka ima zupce na površinama za hvatanje, što ozljeđuje tkiva, ali ih čvrsto hvata.
Stezaljka protiv komaraca - Stezaljka Halsted. Ima najtanje radne površine. Mikulich stezaljka - koristi se za hvatanje listova peritoneuma i fiksiranje na hirurško rublje, može se koristiti za tupfere. Mikulicz pincete mogu biti zakrivljene ili ravne, ali uvijek imaju najduže čeljusti.
Stezaljka za bubrežnu pedikulu Fedorov– koristi se za hvatanje i stezanje krvnih sudova, tkiva, baza organa. Za dovođenje ligature ispod krvnog suda koristi se ligatura.
dissector.
- stezaljka sa ovalnim čeljustima (Peana); 5 - stezaljka sa dugim čeljustima bez zuba (Billroth)
Stezaljke terminala - svi ovi instrumenti imaju prozore na čeljustima. Prema veličini prozora i namjeni, ove klipove su:
držač jezika - neophodan da jezik ne bi pao, hepato-renalna stezaljka koristi se za hvatanje ruba jetre ili bubrega,
terminalne stezaljke koriste se za hvatanje plućnog tkiva, jetre, hemoroida, polipa - nazivaju se i hemoroidne stezaljke, ili Luerove stezaljke.
Pulpa - prema stepenu kompresije tkiva razlikuju se elastične i drobljive pulpe. Prvo - mekane elastične kragne, stisnuti lumen crijeva i spriječiti izlijevanje sadržaja crijeva, crijevni zid nije ozlijeđen. Sekunda zgnječiti tkivo crijeva, nakon njihove primjene neophodna je resekcija crijeva. Drobljenje se odnosi na Payrova pulpa želuca.
Pinceta - glavni su pomoćni alati potrebni za svaku operaciju ili oblačenje. Koriste se sljedeće vrste pinceta: anatomske - ima zareze na kraju koji vam omogućavaju da nježno držite tkiva i ne ozlijedite ih, ali njihovo zadržavanje nije jako. Anatomska pinceta se koristi za intervencije na osjetljivim tkivima (na gastrointestinalnom traktu, krvnim sudovima). Ogranci hirurške pincete opremljen zubima. Dobro i pouzdano drže gusta tkiva - fasciju, aponeurozu, kožu. Ali oštećuju osjetljiva tkiva. Tu je i pinceta za šape, koja ima platformu nazubljenu na krajevima na krajevima grana. Zgodno im je držati maramice, hraniti obloge. Razlikovati pincete i po dužini. Duge pincete su pogodne za rad u šupljinama.
Slika 8. Set pinceta.
1 - pinceta; 2 - hirurška pinceta; 3 - anatomska pinceta.
Platnene motike - dizajnirani su za fiksiranje hirurške posteljine oko rane, ponekad zajedno sa salvetama za veću čvrstoću, hvataju kožu nakon anestezije. Koriste se za držanje hirurške posteljine na zavojnim i operacionim stolovima. Sada uživajte platnene motike i Buckhouse motike.
Farabeuf i Ollie fiksirajuće koštane pincete - služe za držanje
fiksacija) kostiju tokom operacije.
Za uklanjanje sekvestra, tzv sequester forceps. Za držanje i zatezanje grlića materice postoje pincete.
Za kiretažu šupljine materice postoje različite veličine kireta.
1.3 Instrumenti koji šire rane i prirodne otvore
Gotovo nijedna operacija ne može proći bez upotrebe ovih alata. U ovu grupu spadaju instrumenti koji olakšavaju pristup organu šireći rubove rane i držeći ih u određenom položaju.
Kuke (retraktori) - nazubljene kuke, njihov radni dio izrađen je u obliku zakrivljene vilice, koja se sastoji od različitog broja zubaca. Razlikovati jednozubi, dva-, tri i četiri zupca. U zavisnosti od oštrenja zuba izrađuju se tupe i oštre kuke. Veličina udica ovisi o njihovoj namjeni: za kozmetičke operacije
