Choyshablar, xalatlar, sochiqlar, yostiq jildlari va kiyim-kechaklarni sterilizatsiya qilish metall barabanlarda (barabanlarda) avtoklavlash orqali amalga oshiriladi. Ular zig'ir va materiallar bilan erkin tarzda to'ldiriladi va qutining o'rtasiga kukunli oltingugurt yoki benzoik kislota, antipirin va karbamid bilan probirka qo'yiladi. Ushbu chang moddalar avtoklavda yaratilgan ma'lum bir haroratda eriydi va changdan monolit qotishmaga aylanadi. Bu sterilizatsiya ishonchliligi uchun nazorat bo'lib xizmat qiladi, belgilangan darajadagi harorat bixning o'rtasida haqiqatda erishilganligini tasdiqlaydi. Oltingugurt 115-120 ° S haroratda, benzol kislotasi - 120-121 ° S haroratda eriydi, binafsha rangga ega bo'ladi, antipirin - 113 ° S, karbamid - 132 ° S da.
Avtoklavga yuklashdan oldin qutilardagi yon teshiklarni ochishni unutmang, bosuvchi metall korpusni (tasmani) bo'shashtiring va harakatga keltiring. Ushbu teshiklarni ochmasdan, bug 'bixga etarlicha kirib bo'lmaydi. Avtoklavda 1 atm (ortiqcha atmosfera) bosimida sterilizatsiya odatda 1,5 atm 45 daqiqa davomida amalga oshiriladi, 30 daqiqa etarli;
Avtoklavlash quyidagi tarzda amalga oshiriladi. Avtoklav qopqog'i germetik tarzda yopilgan. Avtoklav qozoniga suv voronka orqali suv o'lchash trubkasida belgilangan darajaga qadar quyiladi. Bug 'chiqaruvchisidan tashqari barcha kranlarni yoping. Oqimni yoqing yoki qozonni o'tin bilan qizdiring, gaz gorelkasi, primus. Bug 'klapanidan bug' paydo bo'lgandan so'ng, u o'chiriladi va avtoklavdagi bosim 1 atmgacha ko'tariladi. Keyin qoldiq havoni olib tashlash uchun havo bilan aralashtirilgan bug 'chiqariladi va musluk yopilib, bosimni oshiradi. Sterilizatsiya vaqti u kelgan paytdan boshlab hisoblanadi berilgan daraja bosim, masalan, 1,5 atm.
Sterilizatsiya oxirida isitishni o'chiring va bug 'chiqaruvchi valfni ehtiyotkorlik bilan oching. Avtoklav qopqog'i faqat bosim o'lchagich ignasi nolga tushganidan keyin ochilishi mumkin. Ular o'qlarni chiqaradilar va ulardagi yon teshiklarni darhol yopadilar, g'ilofni almashtiradilar. Avtoklavdan suv chiqariladi, apparatning o'zi quritish uchun ochiq qoldiriladi. Har bir kanistrga moyli yorliq yopishtiriladi, uning ustiga u joylashgan. oddiy qalam bilan kanistrda qanday material borligini, sterilizatsiya qilingan sanani, avtoklavni amalga oshirgan opa-singilning familiyasi va imzosini qayd etdi.
Avtoklav - bu qozon Yuqori bosim shuning uchun juftlik hosil bo'ladi xavf ortdi xizmat ko'rsatuvchi xodimlar uchun. Avtoklavning noto'g'ri ishlashi va uni ishlata olmaslik bug 'kuyishiga va qozonning portlashiga olib kelishi mumkin. Har bir o'rnatilgan avtoklavni ishlatish uchun ruxsatnoma maxsus tashkilot - "Kotlonadzor" tomonidan tekshirilgandan so'ng beriladi. Avtoklav bilan ishlashga faqat maxsus tayyorgarlikdan o'tgan va xavfsizlik imtihonidan o'tgan feldsherlarga ruxsat beriladi.
Joriy kiyinish uchun materialni (salfetkalar, tayyor paxta dokalari, koptoklar va boshqalar) choyshab yoki yostiq jildidan alohida konvertda (paket) ish kuni uchun zarur bo'lgan miqdorda sterilizatsiya qilish qulay. kiyinish xonasi. Qutiga uchtagacha konvert joylashtiriladi. Ishga kirishishdan oldin bitta konvertni chiqarib oling, uni steril stol ustiga oching va quruq isitiladigan pechda sterillangan asboblarni qo'shing (yoki ularni qaynatgandan keyin). Agar metall qoplar etarli bo'lmasa, materiallarni avtoklavlash sumka shaklida bog'langan qalin kanvasdan yasalgan qo'sh qoplarda amalga oshiriladi. Ochilmagan qoplar (sumkalar) 2-3 kundan keyin qayta sterilizatsiya qilinishi kerak.
Jarrohlik aralashuvi uchun jarrohlik zig'ir (xalatlar, qalpoqlar, niqoblar, choyshablar, sochiqlar) va bog'ichlar alohida idishda sterilizatsiya qilinadi, katta choyshablar vertikal holatda konvertga joylashtiriladi, shunda har qanday buyum boshqalarga tegmasdan alohida olib tashlanishi mumkin. Kiyinish materiali rulonli dokadan tayyorlanadi: 40 X 30 sm o'lchamdagi o'rta salfetkalar va 20 X 15 sm o'lchamdagi salfetkalar Salfetkalarni tayyorlashda quyidagi qoidaga rioya qilish kerak: dokaning chetlarini salfetka ichiga solib qo'ying. yara ichiga kirish. To'plar 10 X 10 sm o'lchamdagi doka bo'lagidan tayyorlanadi, uni yarmiga katlaydi va keyin ko'rsatkich barmog'iga o'raladi. Dokaning bo'sh uchlari hosil bo'lgan gazli "sumka" ga tiqiladi.
Operatsion niqoblar dokadan 3-4 qatlamda tikiladi. Niqobning odatiy o'lchami 15X20 sm. Niqobni yuzga mahkamlash uchun burchaklarga 30 sm uzunlikdagi to'rtta lenta tikiladi. Jarrohlik maydonini davolash uchun 15-20 sm uzunlikdagi paxta momig'i bilan tayoqchalar bir nechta aylanish harakatlari bilan tayoqning uchiga paxta momig'ini mahkamlash orqali tayyorlanadi.
Kichik jarrohlik. IN VA. Maslov, 1988 yil.
Kiyinish va jarrohlik choyshablarining turlari
Kiyinish materiallariga doka sharlari, tamponlar, salfetkalar, bintlar, turundalar, paxta-doka tamponlar kiradi. Kiyinish materiali odatda sterilizatsiyadan oldin darhol tayyorlanadi, bunda dokaning alohida iplari parchalanishiga yo'l qo'ymaslik uchun maxsus usullar qo'llaniladi. Hisoblash qulayligi uchun to'plar 50-100 dona doka salfetkalariga joylashtiriladi, peçeteler va tamponlar 10 dona bog'lanadi. Kiyinish materiali qayta ishlatilmaydi, u yo'q qilinadi.
Operatsion choyshabga jarrohlik xalatlari, choyshablar, sochiqlar va choyshablar kiradi. Ularni ishlab chiqarish uchun material paxta matolaridir. Qayta foydalanish mumkin bo'lgan jarrohlik zig'ir ishlatilgandan keyin yuviladi va boshqa turdagi zig'irlardan alohida yuviladi.
Sterilizatsiya
Kiyinish materiallari va zig'ir standart sharoitlarda avtoklavda sterilizatsiya qilinadi. Sterilizatsiya qilishdan oldin kiyimlar va choyshablar idishlarga joylashtiriladi. Bix uslubining uchta asosiy turi mavjud: universal, maqsadli va maxsus uslublar.
Universal uslub. Odatda kiyinish xonasida ishlaganda va kichik operatsiyalar uchun ishlatiladi. Bikslar shartli ravishda sektorlarga bo'linadi, ularning har biri ma'lum turdagi kiyinish materiali yoki zig'ir bilan to'ldirilgan: salfetkalar bir sektorga, to'plar boshqasiga, tamponlar uchinchisiga va hokazo.
Maqsadli uslub. Oddiy manipulyatsiyalar, protseduralar va kichik operatsiyalarni bajarish uchun mo'ljallangan. Masalan, traxeostomiya uchun joylashtirish, subklavian venani kateterizatsiya qilish, epidural behushlik va boshqalar. Jarayon uchun zarur bo'lgan barcha asboblar, bog'ichlar va choyshablar bixga joylashtiriladi.
Styling turi. Odatda kerak bo'lganda operatsiya xonalarida qo'llaniladi katta miqdorda steril material. Bunday holda, masalan, jarrohlik xalatlari bir qutiga, choyshablar boshqasiga, salfetkalar uchinchisiga va hokazo.
Radiatsion sterilizatsiyadan o'tgan paketlarda oz miqdorda kiyinish materiallari ishlatiladi. Bundan tashqari, radiatsiya sterilizatsiyasiga duchor bo'lgan sintetik matolardan tayyorlangan bir martalik jarrohlik choyshablarining (xalat va choyshab) maxsus to'plamlari ham mavjud.
Jarroh qo'llarini davolash
Jarrohning qo'llarini tozalash (yuvish) juda muhim protseduradir. Qo'l yuvish uchun ma'lum qoidalar mavjud.
Spasokukotsky-Kochergin, Alfeld, Furbringer va boshqalar tomonidan qo'llarni davolashning klassik usullari faqat tarixiy qiziqish uyg'otadi, ular hozirda qo'llanilmaydi;
Zamonaviy usullar jarrohning qo'llarini davolash
Jarrohning qo'llarini davolash ikki bosqichdan iborat: qo'l yuvish va antiseptik vositalarga ta'sir qilish.
Qoʻlni yuvish
Zamonaviy usullardan foydalanish qo'lni sovun yoki suyuq yuvish vositalari bilan dastlabki yuvishni o'z ichiga oladi (qo'llarning maishiy ifloslanishi bo'lmasa).
Antiseptiklarning ta'siri
Qo'llarni davolash uchun ishlatiladigan kimyoviy antiseptiklar quyidagi xususiyatlarga ega bo'lishi kerak:
Kuchli antiseptik ta'sirga ega;
Jarroh qo'llarining terisiga zararsiz bo'ling;
Qulay va arzon bo'ling (chunki ular ko'p miqdorda ishlatiladi).
Zamonaviy usullar qo'lda ishlov berish maxsus bronzlashni talab qilmaydi (kino hosil qiluvchi antiseptiklar yoki bronzlash elementi bilan antiseptiklardan foydalaning).
Qo'llar barmoq uchidan bilakning yuqori uchdan bir qismigacha ehtiyotkorlik bilan davolanadi. Shu bilan birga, qo'llarning davolangan joylari bilan kamroq toza teriga va narsalarga tegmaslik tamoyiliga asoslangan ma'lum bir ketma-ketlik kuzatiladi.
Asosiy zamonaviy vositalar Qo'llarni davolashda Pervomur, xlorheksidin, degmin (degmitsid), Cerigel, AHD, Eurosept va boshqalar kiradi.
Qo'llarni birinchi davolash
Pervomur (1967 yilda F.Yu.Rachinskiy va V.T.Ovsipyan tomonidan taklif qilingan) chumoli kislotasi, vodorod peroksid va suv aralashmasi. Komponentlar birlashganda, bajaruvchi kislota hosil bo'ladi - kuchli antiseptik, terining yuzasida yupqa plyonka hosil bo'lishiga olib keladi, teshiklarni yopadi va bronzlash zaruratini yo'q qiladi. Tayyorlangan 2,4% eritmadan foydalaning ex temporo.
Metodologiya: qo'l yuvish havzalarda 1 daqiqa davomida amalga oshiriladi, shundan so'ng qo'llar steril peçete bilan quritiladi. Usulning afzalligi uning tezligidir. Kamchilik: jarrohning qo'llarida dermatit rivojlanishi mumkin.
Xlorheksidin bilan qo'l bilan davolash
Xlorheksidinning 0,5% spirtli eritmasi ishlatiladi, bu bronzlash maqsadida spirtli ichimliklarga qo'shimcha ta'sir qilish, shuningdek, spirtli eritmaning tez bug'lanishi tufayli quritish zaruratini yo'q qiladi.
Metodologiya: qo'llar 2-3 daqiqa davomida antiseptik bilan namlangan tampon bilan ikki marta davolanadi. Usulning nisbiy kamchiligi uning davomiyligidir.
Degmin va degmitsid bilan davolash
Ushbu antiseptiklar sirt faol moddalar (yuvish vositalari) guruhiga kiradi.
Metodologiya: davolash havzalarda 5-7 daqiqa davomida amalga oshiriladi, shundan so'ng qo'llar steril peçete bilan quritiladi. Usulning kamchiliklari uning davomiyligidir.
AHD, AHD-maxsus, Eurosept bilan davolash
Ushbu birlashtirilgan antiseptiklarning faol printsipi etanol, poliol efiridir yog 'kislotasi, xlorheksidin.
Metodologiya: dorilar maxsus idishlarda bo'lib, siz maxsus tutqichni bosganingizda, jarrohning qo'llariga ma'lum dozada dorilar quyiladi va u eritmani 2-3 daqiqa davomida qo'llarining terisiga surtadi. Jarayon ikki marta takrorlanadi. Qo'shimcha bronzlash yoki quritishga hojat yo'q. Usul amalda kamchiliklardan xoli; u hozirda eng ilg'or va keng tarqalgan hisoblanadi.
Ga qaramasdan mavjud usullar qo'l bilan davolash, hozirda Jarrohlar bemorning qoni bilan aloqada bo'lgan barcha operatsiyalar va manipulyatsiyalarni faqat steril qo'lqop kiyishlari kerak!
Kichkina manipulyatsiyalar zarur bo'lsa yoki og'ir holatlarda, steril qo'lqoplarni qo'l bilan oldindan davolashsiz kiyish mumkin. Muntazam jarrohlik operatsiyalarini bajarishda buni qilmaslik kerak, chunki qo'lqopning har qanday shikastlanishi jarrohlik yarasining infektsiyasiga olib kelishi mumkin.
Jarrohlik maydonini davolash
Sanitariya-gigiyenik davolash birinchi navbatda amalga oshiriladi (vanna yoki dushda yuvish, yotoq va ichki kiyimni almashtirish). Jarrohlik kuni jarrohlik maydonidagi sochlar tarash (quruq tarash). Operatsiya stolida jarrohlik maydoni davolanadi kimyoviy antiseptiklar(organik yod o'z ichiga olgan preparatlar, xlorheksidin, pervomur, AHD, steril yopishtiruvchi plyonkalar). Bunday holda, quyidagi qoidalarga rioya qilinadi:
Keng ishlov berish;
Ketma-ketlik "markazdan chekkagacha";
Kontaminatsiyalangan joylar oxirgi marta davolanadi;
Operatsiya paytida takroriy davolash (Filonchikov-Grossix qoidasi): terini davolash delimitatsiyadan oldin amalga oshiriladi
steril ichki kiyim, kesmadan oldin, shuningdek, teri tikuvlarini qo'llashdan oldin va keyin.
Operatsiyaga tayyorgarlik ko'rish qoidalari
Jarrohning qo'llarini, jarrohlik maydonini, asboblarni sterilizatsiya qilish va hokazolarni tozalash asoslarini bilishdan tashqari, har qanday jarrohlik operatsiyasini boshlashdan oldin muayyan harakatlar ketma-ketligiga rioya qilish kerak. Odatda, operatsiyaga tayyorgarlik quyidagicha amalga oshiriladi.
Operatsiyaga birinchi bo'lib operatsiya hamshirasi tayyorlanadi. U maxsus operatsiya kostyumiga o'zgaradi, oyoq kiyimi, qalpoq va niqob kiyadi. Keyin operatsiyadan oldingi xonada yuqoridagi usullardan biriga ko'ra qo'llarini tozalaydi, shundan so'ng u operatsiya xonasiga kiradi, steril zig'ir bilan sumkani ochadi (quti qopqog'ini ochish uchun maxsus oyoq pedali yordamida) va kiyadi. steril xalat, bir vaqtning o'zida ikkala qo'lni yengiga solib, xalat yoki qo'l bilan begona narsalarga tegmasdan, bu bepushtlikning buzilishiga olib kelishi mumkin. Shundan so'ng, opa iplarni xalatning yengiga bog'laydi, hamshira esa xalatni orqa tomondan bog'laydi, uning qo'llari steril emas, shuning uchun u faqat xalatning ichki yuzasiga va uning tugaydigan qismiga tegishi mumkin; opaning orqa tomoni va keyinchalik sterilizatsiya qilinmagan deb hisoblanadi.
Umuman olganda, butun operatsiya davomida hamshira va jarrohning xalati old tomondan beligacha steril hisoblanadi. Steril qo'llarni elkalaridan yuqoriga ko'tarmaslik va beldan pastga tushirmaslik kerak, bu beparvo harakatlar bilan bepushtlikni buzish ehtimoli bilan bog'liq.
Steril kiyim kiygandan so'ng, hamshira steril qo'lqop kiyadi va aralashuvni amalga oshirish uchun steril stol qo'yadi: kichik (yoki katta) operatsiya stoli to'rt qavatli steril zig'ir bilan qoplangan, so'ngra operatsiya uchun zarur bo'lgan steril asboblar va kiyim-kechaklar qo'yiladi. unga ma'lum bir ketma-ketlikda joylashtirilgan.
Jarroh va yordamchilar kiyimlarini almashtiradilar va qo'llarini xuddi shunday davolashadi. Shundan so'ng, ulardan biri opa-singilning qo'lidan antiseptik bilan namlangan peçeteli uzun asbobni (odatda forseps) oladi va salfetkani bir necha marta antiseptik bilan almashtirib, jarrohlik maydonini davolaydi. Keyin hamshira jarroh va yordamchiga steril xalat kiydiradi, ularni cho'zilgan steril qo'llariga o'raladi va galstuklarni bilaklariga bog'laydi. Buyurtmachi xalatlarni orqa tomondan bog'laydi.
Steril xalat kiygandan so'ng, jarrohlar operatsiya maydonini steril jarrohlik zig'ir (choyshab, choyshab yoki sochiq) bilan cheklab, uni maxsus zig'ir qisqichlari yoki qisqichlari bilan mahkamlaydi. Hamshira jarrohlarning qo'llariga steril qo'lqop kiyadi. Yana bir marta teriga ishlov beriladi va kesma qilinadi, ya'ni jarrohlik operatsiyasi boshlanadi.
Sterillikni nazorat qilish usullari
Asboblarni, zig'ir va boshqa narsalarni qayta ishlash va sterilizatsiya qilish bilan bog'liq barcha harakatlar majburiy nazoratga olinadi. Ular sterilizatsiya samaradorligini ham, sterilizatsiyadan oldingi tayyorgarlik sifatini ham nazorat qiladi.
Sterillikni nazorat qilish
Sterillikni nazorat qilish usullari to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita bo'linadi.
To'g'ridan-to'g'ri usul
Sterillikni nazorat qilishning to'g'ridan-to'g'ri usuli bakteriologik tekshirishdir: steril asboblarda (jarrohning qo'llarining terisi yoki jarrohlik maydoni, jarrohlik choyshablari va boshqalar) maxsus steril tayoq o'tkaziladi, shundan so'ng u steril probirkaga joylashtiriladi va sterilizatsiya qilinadi. bakteriologik laboratoriyaga yuboriladi, u erda emlash turli xil oziq moddalar muhitida amalga oshiriladi va shu bilan bakterial ifloslanishni aniqlaydi.
Sterillikni nazorat qilishning bakteriologik usuli eng aniq hisoblanadi. Salbiy nuqta - tadqiqotning davomiyligi: madaniyat natijasi faqat 3-5 kundan keyin tayyor bo'ladi va asboblar sterilizatsiya qilinganidan keyin darhol ishlatilishi kerak. Shuning uchun bakteriologik tadqiqotlar rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi va uning natijalariga ko'ra ishdagi uslubiy xatolar baholanadi. tibbiyot xodimlari yoki ishlatiladigan asbob-uskunadagi nuqsonlar. Har xil turdagi asboblar uchun bir oz farq qiladigan mavjud standartlarga ko'ra, bakteriologik tekshiruv har 7-10 kunda bir marta o'tkazilishi kerak. Bundan tashqari, yiliga 2 marta tuman va shahar sanitariya-epidemiologiya xizmatlari tomonidan shifoxonaning barcha bo'limlarida shunga o'xshash tadqiqotlar o'tkaziladi.
Bilvosita usullar
Bilvosita nazorat qilish usullari asosan termal sterilizatsiya usullarida qo'llaniladi. Ularning yordami bilan siz mikrofloraning mavjudligi yoki yo'qligi haqidagi savolga aniq javob bermasdan, davolanish amalga oshirilgan haroratni aniqlashingiz mumkin. Bilvosita usullarning afzalligi - natijalarni olish tezligi va ularni har bir sterilizatsiya bilan qo'llash imkoniyati.
Avtoklavlashda odatda bisga 110-120 ° S oralig'ida erish nuqtasiga ega bo'lgan chang moddasi bo'lgan ampula (probirka) joylashtiriladi. Sterilizatsiyadan so'ng, bixni ochganda, hamshira birinchi navbatda ushbu ampulaga e'tibor beradi: agar modda erib ketgan bo'lsa, u holda material (asboblar) steril deb hisoblanishi mumkin, ammo agar bo'lmasa, isitish etarli emas va bunday materialdan foydalanish mumkin emas. , chunki u steril emas. Ushbu usul uchun benzoik kislota (erish nuqtasi 120 ° C), rezorsin (erish nuqtasi 119 ° C) va antipirin (erish nuqtasi 110 ° C) ko'pincha ishlatiladi. Ampulaning o'rniga siz termal indikatorni yoki joylashtirishingiz mumkin maksimal termometr, shuningdek, ishlov berish paytida harorat qanday bo'lganini aniqlash uchun ham foydalanish mumkin.
Xuddi shunday bilvosita usullar quruq issiqlik pechida sterilizatsiya qilish uchun ishlatiladi. Biroq, bu erda ular erish nuqtasi yuqori bo'lgan moddalardan (askorbin kislotasi - 190 ° C, süksin kislotasi - 190 ° C, tiokarbamid - 180 ° C) va boshqa harorat ko'rsatkichlari yoki termometrlardan foydalanadilar.
Sterilizatsiya oldidan ishlov berish sifatini nazorat qilish
Sterilizatsiyadan oldingi davolash sifatini nazorat qilish uchun asboblarda yuvilmagan qon yoki detarjan qoldiqlari izlarini aniqlash uchun kimyoviy moddalar qo'llaniladi. Reaktivlar odatda tegishli moddalar (qon, ishqoriy yuvish vositalari) ishtirokida rangini o'zgartiradi. Usullar sterilizatsiya qilishdan oldin davolashdan keyin qo'llaniladi.
Yashirin qonni aniqlash uchun ko'pincha benzidin testi qo'llaniladi.
Yuvish vositalarining izlarini aniqlash uchun kislota-asos ko'rsatkichlari qo'llaniladi, eng keng tarqalgani fenolftalein testidir.
Implantatsiya infektsiyasining oldini olish
Implantatsiya - bemorning tanasiga ma'lum bir terapevtik maqsadda sun'iy, begona materiallar va asboblarni kiritish.
Implantatsiya infektsiyasining oldini olish xususiyatlari
Implantatsiya infektsiyasining oldini olish - bemorning tanasiga kiritilgan barcha ob'ektlarning qat'iy sterilligini ta'minlash. INFEKTSION aloqa yo'lidan farqli o'laroq, implantatsiya bilan deyarli 100% yuqumli kasallik qayd etiladi. Bemorning tanasida qolgan, ular mavjud bo'lgan joyda qulay sharoitlar(harorat, namlik, ozuqa moddalari), mikroorganizmlar uzoq vaqt o'lmaydi va ko'pincha ko'paya boshlaydi, bu esa yiringlashni keltirib chiqaradi. Bunday holda, keyinchalik tanaga kiritilgan begona jism uzoq vaqt davomida yallig'lanish jarayonini saqlaydi. Ba'zi hollarda mikroorganizmlar koloniyalarining inkapsulyatsiyasi sodir bo'ladi, ular o'lmaydi va oylar yoki yillar davomida yiringli jarayonning paydo bo'lishining manbai bo'lishi mumkin. Shunday qilib, har qanday implantatsiya qilingan tana uxlab yotgan infektsiyaning mumkin bo'lgan manbai hisoblanadi.
Implantatsiya infektsiyasining manbalari
Jarrohlar bemorning tanasida nimani "qoldirishadi"? Avvalo, tikuv materiali. Busiz deyarli hech qanday aralashuv amalga oshirilmaydi. O'rtacha, qorin bo'shlig'i operatsiyasi paytida jarroh taxminan 50-100 chok qo'yadi.
Implantatsiya infektsiyasining mumkin bo'lgan manbasi drenajlardir - suyuqliklarni chiqarish uchun mo'ljallangan, kamroq havo (plevral drenaj) yoki dori vositalarini (kateterlar) yuborish uchun mo'ljallangan maxsus quvurlar. INFEKTSION tarqalishining ushbu yo'lini hisobga olgan holda, hatto "kateter sepsis" tushunchasi ham mavjud (sepsis og'ir umumiy yuqumli kasallikdir, 12-bobga qarang).
Bundan tashqari tikuv materiali va drenajlar, bemor tanasida protez yurak klapanlari, qon tomirlari, bo'g'inlari va boshqalar, turli xil metall konstruktsiyalar (shtapellar, tikuv asboblaridan shtapellar, vintlar, naqshli ignalar, vintlar va osteosintez uchun plitalar), maxsus qurilmalar (vasa filtrlari) bilan qoladi. , spirallar, stentlar va boshqalar), sintetik mash, gomofasiya va ba'zan transplantatsiya qilingan organlar.
Albatta, barcha implantlar steril bo'lishi kerak. Sterilizatsiya usuli ular qanday materialdan tayyorlanganiga bog'liq. Ko'pgina protezlar murakkab dizaynga va qattiq maxsus sterilizatsiya qoidalariga ega. Kauchuk drenajlar va kateterlarni avtoklavda yoki qaynatish yo'li bilan sterilizatsiya qilish mumkin bo'lsa-da, ba'zi plastik mahsulotlarni, shuningdek, turli xil materiallarni sterilizatsiya qilish kerak. kimyoviy usullar(antiseptik eritmalarda yoki gaz sterilizatorida).
Shu bilan birga, g-nurlari bilan zavod sterilizatsiyasi endi asosiy, amalda eng ishonchli va qulay usul sifatida tan olingan.
Implantatsiya infektsiyasining asosiy ehtimoliy manbai jarrohlar tomonidan doimiy ravishda ishlatiladigan tikuv materiali bo'lib qoladi.
Tikuvchi materialni sterilizatsiya qilish
Tikuv materialining turlari
Tikuv materiali heterojen bo'lib, bu uning turli funktsiyalari bilan bog'liq. Bir holatda, iplarning mustahkamligi eng muhimi, boshqasida - ularning vaqt o'tishi bilan rezorbsiyasi, uchinchidan - atrofdagi to'qimalarga nisbatan inertlik va boshqalar. Operatsiya paytida jarroh har bir o'ziga xos tikuv uchun eng mos ip turini tanlaydi. Tikuvchi materiallarning etarlicha xilma-xilligi mavjud.
Tabiiy va sun'iy kelib chiqadigan tikuv materiallari
Tabiiy kelib chiqadigan tikuv materiallariga ipak, paxta ipi va katgut kiradi. Birinchi ikki turning kelib chiqishi yaxshi ma'lum. Katgut qoramollar ichaklarining shilliq osti qatlamidan tayyorlanadi. Hozirgi vaqtda sun'iy tikuv materiallari taqdim etilgan katta miqdor sintetik kimyoviy moddalardan tayyorlangan iplar: neylon, lavsan, fluorlon, polyester, dakron va boshqalar.
So'rilishi mumkin bo'lgan va so'rilmaydigan tikuv materiali
Yuqori mexanik kuch kerak bo'lmagan hollarda tez shifo topadigan to'qimalarni tikish uchun so'rilishi mumkin bo'lgan tikuvlar qo'llaniladi. Ushbu material muskullar, tolalar va organlarning shilliq pardalarini birlashtirish uchun ishlatiladi. oshqozon-ichak trakti, o't yo'llari va siydik yo'llari. Ikkinchi holda, so'rilishi mumkin bo'lgan tikuvlarni qo'llash, ligaturelarda tuzlarning cho'kishi tufayli toshlarning shakllanishiga yo'l qo'ymaydi. So'rilishi mumkin bo'lgan tikuv materialining klassik namunasi - katgut. Katgut iplari 2-3 haftadan so'ng tanada to'liq so'riladi. Rezorbsiya vaqtini uzaytirish, shuningdek, katgutning mustahkamligini oshirish, iplarni metallar bilan singdirish orqali erishiladi (xromlangan katgut, kamroq - kumush katgut), bu holda rezorbsiya vaqti 1-2 oygacha oshadi. .
Sintetik so'rilishi mumkin bo'lgan materiallarga Dexon, Vicryl, Oxcylon kiradi. Ularning rezorbsiya vaqti xrom qoplangan katgut bilan taxminan bir xil, ammo ular kuchini oshirdi, bu esa ingichka iplardan foydalanishga imkon beradi.
Boshqa barcha iplar (ipak, neylon, lavsan, poliester, ftor va boshqalar) so'rilmaydigan deb ataladi - ular bemorning tanasida umr bo'yi qoladi (terining olinadigan tikuvlaridan tashqari).
Turli ip tuzilishiga ega tikuv materiali
O'ralgan va o'ralgan tikuv materiallari mavjud. Bo'yra yasash qiyinroq, lekin bardoshliroq. So'nggi paytlarda kimyodagi yutuqlar kichik diametrli yuqori mexanik kuchga ega bo'lgan monofilament ko'rinishidagi ipdan foydalanish imkoniyatiga olib keldi. Monofilamentlar mikroxirurgiyada, kosmetik jarrohlikda, yurak va qon tomirlarida operatsiyalarda qo'llaniladi.
Travmatik va atravmatik tikuv materiallari
Ko'p yillar davomida jarrohlik operatsiyasi paytida, operatsiya hamshirasi tikuvni qo'llashdan oldin, olinadigan ko'z ichiga tegishli ipni o'tkazdi. jarrohlik igna. Bunday tikuv materiali hozirgi vaqtda travmatik deb ataladi.
So'nggi o'n yilliklarda atravmatik tikuv materiallari keng tarqaldi. Zavodda ip igna bilan mahkam bog'langan va bitta tikuvni qo'llash uchun mo'ljallangan. Atravmatik tikuv materialining asosiy afzalligi ipning diametrining igna diametriga taxminiy mos kelishidir (travmatik materialdan foydalanganda ipning qalinligi igna ko'zining diametridan sezilarli darajada kam bo'ladi), shuning uchun, ip ignadan o'tgandan keyin to'qimadagi nuqsonni deyarli to'liq qoplaydi. Shu munosabat bilan, bu qon tomir va kosmetik tikuvlar uchun ishlatilishi kerak bo'lgan atravmatik tikuv materialidir. Bir marta ishlatiladigan ignalarning o'tkirligini va foydalanish qulayligini hisobga olgan holda, yaqin kelajakda atravmatik tikuv materiali asta-sekin shikastlanganlarni to'liq almashtiradi deb taxmin qilish kerak.
Ip qalinligi
Foydalanish qulayligi uchun barcha iplar qalinligiga qarab raqamlar bilan belgilanadi. Eng yupqa ip № 0, eng qalin ip № 10. Umumiy jarrohlik operatsiyalarida odatda 1-dan 5-gacha bo'lgan iplar qo'llaniladi. 1-sonli ip, masalan, kichik tomirlarni tikish yoki bog'lash, ichak devoriga kulrang-seroz tikuvlarni joylashtirish uchun ishlatilishi mumkin. 2 va 3-sonli iplar - o'rta kattalikdagi tomirlarni bog'lash, ichakka seroz-mushak choklarini qo'llash, qorin pardasini tikish va boshqalar uchun 5-sonli ip odatda aponevrozni tikish uchun ishlatiladi.
Qon tomir operatsiyalarini, ayniqsa mikrojarrohlik aralashuvlarini amalga oshirayotganda, hatto 0-sonli ipdan ham nozikroq iplar kerak bo'ladi. Bunday iplar 1/0, 2/0, 3/0 va boshqalar bilan belgilana boshladi. Hozirgi vaqtda oftalmologiyada va limfa tomirlarida operatsiyalarda ishlatiladigan eng nozik ip No 10/0. Shuni ta'kidlash kerakki, iplar boshqa xususiyatlari bilan ham farqlanadi: ba'zilari yaxshiroq siljiydi va echishga moyil bo'ladi, boshqalari taranglashganda orqaga buriladi, matolarga nisbatan ko'proq yoki kamroq inert, ko'proq yoki kamroq bardoshli va hokazo.
So'nggi paytlarda ularning tarkibiga antiseptiklar va antibiotiklar (letilan-lavsan, fluorlon va boshqalar) kiritilishi tufayli mikroblarga qarshi faollikka ega iplar keng tarqaldi.
Zanglamaydigan po'latdan, titandan, tantaldan va boshqa qotishmalardan yasalgan metall qisqichlar, terminallar va qisqichlar bir oz ajralib turadi.
Ushbu turdagi tikuv materiallari maxsus tikuv mashinalarida qo'llaniladi.
Chok materialini sterilizatsiya qilish usullari
Hozirgi vaqtda tikuv materialini sterilizatsiya qilishning asosiy usuli fabrikada radiatsiyaviy sterilizatsiya hisoblanadi. Bu atravmatik tikuv materialiga to'liq taalluqlidir: igna va ip alohida muhrlangan paketga joylashtiriladi, bu ignaning o'lchamini, egriligini va turini (teshilish yoki kesish), material, uzunlik va ip raqamini ko'rsatadi. Tikuv materiali sterilizatsiya qilinadi, keyin qadoqlangan holda tibbiy muassasalarga yetkaziladi.
Bundan tashqari, faqat iplarni sterilizatsiya qilishingiz mumkin. Bundan tashqari, ip bo'laklari maxsus antiseptik eritmasi bo'lgan muhrlangan shisha ampulalarga, ip bo'laklari esa bir xil eritma bilan maxsus muhrlangan idishlarga joylashtirilishi mumkin.
Klassik usullar Ipakni sterilizatsiya qilish (Kocher usuli) va katgut (yod bug'ida Sitkovskiy usuli, spirt va suvli Lugol eritmalarida Gubarev va Klavdius usullari) ularning davomiyligi, murakkabligi va har doim ham etarli darajada samarali emasligi sababli foydalanish taqiqlanadi.
Tuzilmalarni, protezlarni, transplantlarni sterilizatsiya qilish
Implantlarni sterilizatsiya qilish usuli butunlay ular tayyorlangan materialga bog'liq.
Metall konstruktsiyalar osteosintez uchun (plitalar, vintlardek, vintlardek, naqshli ignalar) avtoklavda yoki quruq isitiladigan pechda metall kesilmaydigan asboblar bilan birgalikda sterilizatsiya qilinadi.
Nafaqat metalldan, balki plastik qismlardan tashkil topgan murakkabroq protezlar (yurak qopqog'i protezlari, bo'g'inlar) kimyoviy usullar bilan - gazli sterilizatorda yoki antiseptik eritmalarda namlash orqali eng yaxshi sterilizatsiya qilinadi.
So'nggi paytlarda etakchi protez ishlab chiqaruvchilari ularni nurlanish bilan sterillangan muhrlangan paketlarda ishlab chiqarmoqda.
Bundan tashqari turli dizaynlar va protezlar, implantatsiya infektsiyasining manbai transplantatsiya operatsiyasi paytida boshqa organizmdan olib tashlangan allogen organlar bo'lishi mumkin. Transplantatsiyani sterilizatsiya qilish mumkin emas, shuning uchun organlarni yig'ishda eng qattiq bepushtlikka rioya qilish kerak: yig'ish operatsiyalari odatdagidek bir xil aseptik qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi. jarrohlik aralashuvlar. Donorning tanasidan olib tashlanganidan va steril eritmalar bilan yuvilganidan so'ng, organ maxsus muhrlangan idishga joylashtiriladi, u erda transplantatsiyagacha steril sharoitda qoladi.
Metall sumkalarda yoki ikki qavatli zig'ir sumkalarida ishlab chiqariladi. Sterilizatsiya usuli - avtoklavlash (bosim ostida issiq bug '). Sterilizatsiya usullari:
2 atm bosim ostida 132 ° C (± 2 ° C) da. (0,2 MPa) 20 daqiqa davomida;
1,1 atm bosim ostida 120 ° C (± 2 ° C) da. (0,11 MPa) 45 daqiqa davomida.
Steril yopiq idishlar yoki ikki qavatli zig'ir sumkalarida paydo bo'ladi. Oddiy qoplarda va ikki qavatli kanvas qoplarda sterillik 3 kungacha, filtrli qoplarda esa 20 kungacha yoki undan koʻproq (sumka turiga qarab) saqlanadi. Steril materialni saqlash joyi "Steril jarrohlik asboblarini saqlash" bo'limida tasvirlangan.
Kiyinish materialining sterilligi uchun madaniyat. Bandajlar, paxta to'plari, doka salfetkalar, turundalar va boshqalar. dan tanlanadi turli joylar steril pinset bilan bix. Kichkina mahsulotlar ozuqa muhiti bo'lgan probirkalarga to'liq botiriladi. Steril qaychi yordamida bintlardan (ichki qismlardan) va katta doka salfetkalardan bo'laklar kesiladi va oziq moddalari bo'lgan probirkalarga botiriladi. Har bir turdagi kiyinish materiali uchun har bir vositaning ikkita trubkasi ishlatiladi.
Jarrohlik zig'irning sterilligi uchun madaniyat. Sterilizatsiyalangan va yondirilgan qaychi (spirtli ichimlik bilan namlangan va o'choq olovi orqali ushlab turiladi) yordamida jarrohlik zig'irchasidan kichik bo'laklar (bo'yinbog', ichki tikuv va boshqalar) pinset yordamida kesiladi va oziqlantiruvchi vositalar bilan probirkalarga (kolbalarga) botiriladi, agar bo'lsa. probirka (kolba) devorlariga tegmaslik mumkin.
Sterillikni nazorat qilishning bilvosita usuli- yuqoriga qarang.
So'rilmaydigan va so'rilmaydigan tikuv materiallari mavjud. Soʻrilishi mumkin boʻlgan tabiiy iplar katgutdan tayyorlangan iplar ham bor, dexon, vikril, okilon va boshqalardan soʻrilish vaqti har xil boʻladi. So‘rilmaydigan tabiiy iplarga tabiiy ipakdan qilingan iplar (hozirda ular amalda qo‘llanilmaydi), sintetik iplarga neylon, lavsan, dakron, ftorlon va boshqalardan qilingan iplar kiradi. Ma’lum bo‘lgan tikuv materiallarining ko‘pchiligi fabrikada g-nurlanish bilan sterilizatsiya qilinadi. . U maxsus qadoqlarda yoki ampulalarda steril holda ishlab chiqariladi. Uni xona haroratida saqlang va kerak bo'lganda foydalaning. Metall tikuv materiali (sim, shtapel) avtoklavda sterilizatsiya qilinadi (132 ° C haroratda, 2,0 atm bosimda, sterilizatsiya vaqti 30 minut). Sintetik tikuv materiallari, xususan, neylon SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining Bosh epidemiologiya boshqarmasi boshlig'i M.I. tomonidan imzolangan uslubiy tavsiyalarga muvofiq sterilizatsiya qilinadi. Narkevich 1990 yil 19 iyul (15-6/34-son).
1.2. Ko'rsatmalar jarrohlik muolajalari uchun ligature tikuv materialini tayyorlash bilan shug'ullanadigan tibbiyot muassasalari xodimlari, shuningdek, sanitariya-epidemiologiya va dezinfeksiya stantsiyalari mutaxassislari uchun mo'ljallangan.
Buralgan jarrohlik ipak iplari, sterillanmagan GOST 392-82;
Steril bo'lmagan o'ralgan neylon jarrohlik iplari TU 17 RSFSR 62-2040-79;
Steril bo'lmagan polyester jarrohlik kordonlari TU 17 RSFSR 44-9762-85. Keyingi: ligature tikuv materiali.
1.4. Tibbiyot muassasalarida ligature tikuv materiali sterilizatsiya oldidan tozalanmaydi.
1.5. Ligature tikuv materiali sterilizatsiya uchun ortiqcha oro bermay, skeyplar, g'altaklarga o'ralgan, shisha tayoqchalar va boshqalar shaklida tayyorlanadi.
1.6. Ligatur tikuv materialini sterilizatsiya qilish bug 'yoki favqulodda holatlarda iplarning fizik, mexanik va ekspluatatsion xususiyatlariga salbiy ta'sir ko'rsatmaydigan kimyoviy (4,8% pervomur eritmasi) usullari yordamida amalga oshiriladi.
1.7. Steril ligature tikuv materialini etil spirtida saqlamaslik kerak, chunki etil spirti sterilant emas.
Aseptika- mikroorganizmlarning yaraga kirishini oldini olishga qaratilgan chora-tadbirlar majmui.
Aseptika davolash natijalari bo'yicha antiseptiklarga nisbatan shubhasiz afzalliklarga ega, shuningdek, yaralarni davolashning aseptik usuli bilan ba'zi antiseptiklarni qo'llashda zaharlanish bo'lmasligi sababli.
Aseptikaning asosiy qoidasi yara bilan aloqa qiladigan hamma narsa steril, ya'ni ishonchli dezinfektsiyalangan, hayotiy bakteriyalardan xoli bo'lishidir.
Sterilizatsiya ob'ektlarni chiqarishdir tashqi muhit jismoniy va yordamida turli mikroorganizmlardan kimyoviy usullar(dezinfektsiya, sterillik). Sterilizatsiya texnologiyasi quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi: dezinfeksiya, materialni tozalash, uni idishlar va sterilizatorlarga joylashtirish, sterilizatsiyaning o'zi, uning samaradorligini baholash va steril materialni saqlash. Bug 'sterilizatsiyasi (suv bug'ining bosimi), havo (issiq havo) va gaz (sterilizatsiya qiluvchi gaz), kimyoviy, radiatsiya (ionlashtiruvchi nurlanish, ultrabinafsha nurlar) mavjud.
Steam usuli:
kiyimlar, choyshablar, asboblarni sterilizatsiya qilish uchun:
2,1 ATM (bug 'harorati - 132,9 ° S) - 20 daqiqa. 1,1 ATM (bug 'harorati - 120 ° C) - 45 daqiqa (qayta ishlatiladigan shpritslar, shisha).
kauchuk mahsulotlarni sterilizatsiya qilish uchun: 1,1 ATM (bug 'harorati - 120 ° C) - 45 daqiqa (har 5 daqiqada tozalash).
Havo usuli:
Shisha va asboblarni sterilizatsiya qilish uchun Quruq isitiladigan pech (havo harorati - 180 ° C) - 60 min. Quruq isitiladigan pech (havo harorati - 160 ° C) - 150 min.
Kimyoviy birikmalarning eritmalari(asboblar, endoskoplar): 6% vodorod periks - 6 soat; lizoformin 3000 8% - 1 soat;
Sidex 2% - 10 soat; glutaraldegid 2,5% - 6 soat.
Gaz usuli ( stomatologik, jarrohlik asboblari, refleksologik ignalar va boshqalar): etilen oksidi; formaldegid
Operatsion zig'ir va material(salfetkalar, bintlar, qo'lqoplar, tikuv materiallari va boshqalar) sterilizatsiya qilinadi va maxsus baraban qutilarida (Schimmelbusch qutilari) saqlanadi. Katta qutilar ikki xil bo'ladi: filtrsiz (yon teshiklari kuchlanish qulfi bilan metall kamar bilan qoplangan) va filtrli (qutining pastki qismidagi teshiklari va qopqog'i to'qimachilik filtrlari bilan qoplangan - madepolam, flanel va boshqalar). ).
TO kiyinish materiali salfetkalar, doka koptoklari, tamponlar, turundalar, bikslarni o'z ichiga oladi; zig'ir kiyimlarini ishlatish uchun - xalatlar, choyshablar, sochiqlar, niqoblar, qalpoqlar, poyabzal qoplamalari.
Tayyorgarlikdan so'ng, kiyinish materiallari va jarrohlik zig'irlari sumkalar yoki zig'ir sumkalariga joylashtiriladi. Sterilizatsiya qilingandan so'ng, sumkalardagi kiyim va zig'irning saqlash muddati 48 soat, sumkalarda - 24 soat (agar ular ochilmagan bo'lsa).
Infektsiyalanmagan asboblar 5 daqiqa davomida oqadigan suv bilan yuvib tashlang va 15-20 daqiqa davomida iliq (50 ° C gacha) yuvish eritmalariga soling. Yuvish eritmalarining taxminiy tarkibi: perhidrol 20 g, kir yuvish kukuni 5 g, suv - 975 ml; 2,5% vodorod periks eritmasi - 200 ml, kir yuvish kukuni 5 g, suv - 775 ml. Asboblar bu eritmada cho'tka va cho'tkalar bilan yuviladi, yuviladi iliq suv 5 daqiqa va distillangan - 1 daqiqa. Keyin ular quruq havo sterilizatorida 85 ° S haroratda quritiladi.
Yiring yoki ichak tarkibi bilan ifloslangan asboblar 30 daqiqa davomida 0,1% diotsid eritmasi yoki 5% lizol eritmasi bilan sirlangan idishlarga joylashtiriladi. Keyin ular cho'tkalar bilan bir xil eritmada yuviladi, oqadigan suv bilan yuviladi va keyin infektsiyalanmagan asboblar uchun tavsiflangan tartibni bajaring. Maxsus ishlov berish anaerob infektsiya bilan aloqada bo'lgan asboblarni ta'sir qilish (6% vodorod periks eritmasida 0,5% eritma bilan 1 soat davomida namlash). yuvish vositasi, 90 daqiqa davomida yuvish va qaynatish, keyin yuqoridagi usul bo'yicha.
Tikuvchi materialni sterilizatsiya qilish gamma nurlanishi bilan zavod sharoitida amalga oshirilishi mumkin.
Katgut, ipak, neylon va boshqa iplarning ampulali stullari xona haroratida saqlanadi va kerak bo'lganda ishlatiladi.
Zig'ir va paxta iplari, lavsan, neylon avtoklavda sterilizatsiya qilinadi. Ipak, neylon, lavsan, paxta ham Kocher usulida sterilizatsiya qilinadi.
Katgut Klavdiy (Lyugol eritmasi va 96% li spirt eritmasi yordamida), Gubarev (Lyugol eritmasi), Sitkovskiy (kaliy yodidning 2% eritmasida) va boshqalar usullari bo‘yicha yog‘sizlantirilgandan so‘ng (24 soat efirda namlash) sterilizatsiya qilinadi.
Tibbiy mahsulotlarning sterilligini nazorat qilish tibbiyot muassasalarining bakteriologik laboratoriyalari va sanitariya-epidemiologiya xizmati tomonidan amalga oshiriladi.
Tasniflash jarrohlik asboblari. Asboblarni saqlash. Ish uchun asboblarni tayyorlash. Kiyinish xonasida kiyinish stolini yopish texnikasi. Asboblarning sterilligini nazorat qilish.
Jarrohlik asboblari asboblarga ajratish mumkin umumiy maqsad Va maxsus vositalar.
1. To'qimalarni ajratish uchun: skalpellar, pichoqlar, qaychi, arra, keski, osteotomlar, sim kesgichlar va boshqalar. kesish asboblari shuningdek, bo'g'inlar yaqinidagi zich tendon to'qimasini kesish uchun ishlatiladigan rezektsiya pichoqlari va amputatsiya pichoqlarini ham o'z ichiga oladi.
2. Yordamchi vositalar(kengaytiruvchi, mahkamlash va boshqalar: anatomik va jarrohlik pinsetkalar; to'mtoq va o'tkir ilgaklar; zondlar; katta yara kengaytirgichlar (ko'zgular); qisqichlar, Mikulich qisqichlari va boshqalar.
3. Gemostatik: qisqichlar (masalan, Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito va boshqalar) va Deschamps ligature ignalari.
4. Matolarni birlashtirish uchun asboblar: pirsing va kesish ignalari bilan turli tizimlarning igna ushlagichlari.
Manipulyatsiyalarda qo'llaniladi jarrohlik asboblari steril bo'lishi kerak.
Jarrohlik asboblari kesuvchi va teshuvchi qismlar qo'llarni shikastlamasligi uchun to'mtoq uchlari bilan qo'ldan qo'lga uzatiladi. Bunday holda, transmitter asbobni o'rtasidan ushlab turishi kerak.
Ko'pchilik jarrohlik asboblari krom qoplangan zanglamaydigan po'latdan yasalgan.
Asboblarni qayta ishlash
I bosqich - sterilizatsiyadan oldingi tayyorgarlik.* 5 daqiqa davomida oqadigan suvda yuving * 50 C haroratda 15 - 20 daqiqa davomida maxsus yuvish eritmasi. Yuvish eritmasi: 0,5% kukun, 1 litr suv, 3% peroksid.* Xuddi shu eritmada cho'tka bilan yuving. * 5 daqiqa davomida iliq suv bilan yuvib tashlang. *Distillangan suvda 1 daqiqa chaying.* Kukun sinovi - fenolftalein. * Qon testi - benzidin.
II bosqich - yotqizish va sterilizatsiyaga tayyorlash. Quruq isitiladigan pechda: bir qatlamda vertikal ravishda to'plangan metall qutilarga joylashtiring. Qutilarning qopqoqlari yaqin joyda sterilizatsiya qilinadi avtoklavlarda: Paket shaklida vafli sochiqni o'rang va metall patnisga yoki to'rga qo'ying.
III bosqich- sterilizatsiya. Asboblar va shisha idishlar quruq isitiladigan pechda sterilizatsiya qilinadi: * Raflarga qo'yiladi. * Isitish yoqilgan. * Eshik ochiq holda 80 – 85?C ga keltiring. * 30 daqiqa quriting. * Eshikni yoping * 180 0 S ga keltiring. * 1 soat sterilizatsiya qiling. * Harorat 70 - 75 0 S ga tushgandan so'ng, eshikni oching * Qopqoqli asboblar bilan metall qutilarni yopish uchun steril asbobdan foydalaning. * 15-20 daqiqadan so'ng kamera tushiriladi.
Asboblar, tizimlar va qo'lqoplar avtoklavda sterilizatsiya qilinadi. Asboblar: 2 atm da. - 20 daqiqa, 132 €.
IV bosqich - steril materialni saqlash. Alohida xonada saqlanadi. Idishlardagi sterillik 48 soat. Agar materialga o'ralgan asboblar idishlarda sterillangan bo'lsa - 3 kun.
Kiyinish hamshirasi kun uchun barcha kiyimlar ro'yxatini oladi va ularning tartibini belgilaydi. Avvalo, operatsiyadan keyingi silliq kursi bo'lgan bemorlar (choklarni olib tashlash), so'ngra granulyar yaralari bo'lganlar bog'lanadi. Kiyinish xonasi tayyor ekanligiga ishonch hosil qilib, hamshira qo'llarini davolashni boshlaydi.
Birinchidan, u jarrohlik formasini kiyadi, sochlarini ro'mol yoki qalpoq ostida ehtiyotkorlik bilan yashiradi, tirnoqlarini qisqartiradi va niqob kiyadi. Opa qo'llarini tozalab, kiyinadi. U bixning chetlariga tegmasdan xalat oladi. Uni cho'zilgan qo'llarida ehtiyotkorlik bilan ochib, uni kiydiradi, xalatning yenglarini lentalar bilan bog'laydi va lentalarni yeng ostiga yashiradi. Kiyinish xonasining hamshirasi biksni ochadi va xalatning lentalarini orqa tomondan bog'laydi. Shundan so'ng, hamshira steril qo'lqop kiyadi va asboblar stolini yopadi. Buning uchun u qutidan steril varaqni chiqaradi va uni yarmiga buklangan holda asboblar stoliga qo'yadi. Hamshira sterilizatorni ochadi, ilgaklar yordamida sterilizatorlardan asboblar bilan to'rlarni olib tashlaydi, suvni to'kish imkonini beradi va to'rlarni choyshab bilan qoplangan asboblar stolining burchagiga ehtiyotkorlik bilan qo'yadi. Kraft qog'ozda havo sterilizatsiya qilishda hamshira birinchi navbatda sterilizatsiya sanasini bilishi kerak. Kraft qog'ozda sterillangan mahsulotlar 3 kundan ortiq bo'lmagan muddatda saqlanishi mumkin.
Asboblar ma'lum bir tartibda joylashtirilishi kerak, uni kiyinuvchi hamshira o'zi tanlaydi. Odatda asboblar stolning chap tomoniga yotqizilgan, o'ng tomonda kiyinish materiali, o'rtada esa maxsus asboblar va drenaj quvurlari joylashtirilgan. Bu yerda opam qo‘yadi steril bankalar novokain, vodorod periks, furatsilin uchun. Hamshira kiyinish paytida stikerlar va bintlarni tayyorlash uchun o'ng burchakni bo'sh qoldiradi. Opa asboblar stolini yarmiga katlanmış choyshab bilan yopdi. Tayyorgarlik ishlari soat 10 ga qadar tugatilishi kerak
Selülit (patogenezi, klinik ko'rinishi, davolash).
Hujayra bo'shliqlarining o'tkir diffuz yallig'lanishi. Xo'ppozni cheklashdan farqli o'laroq
hech qanday yallig'lanish sodir bo'lmaydi. Bu mustaqil kasallik yoki boshqa yiringli kasalliklarning (karbunkul, xo'ppoz, sepsis) oqibati bo'lishi mumkin.
Ekssudatning tabiatiga ko'ra ular flegmonaning seroz, yiringli, yiringli-gemorragik va chirish shakllarini ajratadilar.
Lokalizatsiya bo'yicha: epifassial va subfasial. Ba'zi lokalizatsiyalarda flegmonaning maxsus nomi bor.
Klinika: og'riqli shish tez paydo bo'ladi va tarqaladi, terining diffuz qizarishi paydo bo'ladi yuqori harorat(40 ° C va undan yuqori), og'riq, disfunktsiya.
Palpatsiya zich infiltratni (infiltratsion bosqich) aniqlaydi. Keyin u yumshaydi va fluktuatsiya alomati paydo bo'ladi. Oqim ko'pincha noqulay yo'nalishni oladi.
Davolash. Dastlabki bosqichda siz antibiotiklar, immobilizatsiya, ko'p suyuqlik ichish, kichik o'simlikka asoslangan parhez, yurak dori-darmonlari va og'riq qoldiruvchi vositalardan foydalanishingiz mumkin. Jarayon cheklangan va xo'ppozlar paydo bo'lganda, ular ochiladi.
Agar flegmona rivojlansa, qisqa vaqtdan keyin shoshilinch aralashuv ko'rsatiladi
shoshilinch tayyorgarlik. Keng ochilish amalga oshiriladi va flegmona drenajlanadi. Keyin men yaralarni gipertonik eritma yoki KMnO4 bilan namlangan tamponlar bilan erkin o'raman. Keyin yarani yara jarayonining fazalarining borishiga mos ravishda yiringli jarrohlik qonunlari bo'yicha davolashadi.
To'liq o'tkazish joizdir jarrohlik davolash asosiy tikuv bilan
yiringli yarada.
Choyshablar va choyshablarni sterilizatsiya qilish
Sterilizatsiya uchun kiyim va zig'irni tayyorlash
IN o'tgan yillar Bir martalik tibbiy kiyim va choyshabdan foydalanish masalasi juda jiddiy muhokama qilinmoqda. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligidan jarrohlik tibbiyot xodimlari uchun bir martalik kiyim-kechak va operatsiyadan keyingi bemorlar uchun ichki kiyimga o'tish talabi mavjud.
Muammoning dolzarbligi, asosan, juda bog'liq yuqori daraja operatsiyadan keyingi davrda yara infektsiyasi va ko'p hollarda (85%) mikroorganizmlarning manbai bemorning o'zi (kuzatishlarning 50%) va tibbiyot xodimlari (35%), shuningdek, bunday kasalliklarning doimiy o'sishi. yuqumli kasalliklar, virusli gepatit B va C, OIV infektsiyalari kabi. Xodimlarning infektsiyasi teri va shilliq pardalar bilan kasallangan bemorning turli biologik suyuqliklari va to'qimalari bilan aloqa qilish orqali sodir bo'ladi.
Tibbiy xodimlarning infektsiyasini oldini olish uchun nafaqat terini, balki butun tanani ham himoya qilish kerak va jarrohlik maydonining sterilligini ta'minlash uchun mo'ljallangan jarrohlik zig'ir (jarrohlik materiallari) mikroorganizmlarning yaraga kirishiga yo'l qo'ymasligi kerak. Tibbiy kiyim va ichki kiyim bu talablarga javob bermaydi.
Paxta jarrohlik zig'irining to'siq imkoniyatlari juda cheklangan. U to'qimachilik changlari va mayda tolalarni chiqaradi, ular biologik suyuqliklar bilan to'yingan bo'lsa, mikroorganizmlarni ko'chirish va ko'paytirish uchun yaxshi vositaga aylanadi va takroriy ishlov berish tolaning yanada katta parchalanishiga olib keladi. Bir martali ishlatiladigan jarrohlik ichki kiyimlari (31-rasm) bu kamchiliklarga ega emas. Biroq, bir martalik tibbiy kiyim va ichki kiyim bilan ta'minlash darajasi, mutaxassislarning fikriga ko'ra, Rossiyada faqat 0,32% ni tashkil qiladi.
Operatsion choyshabga orqa tomondan mahkamlanadigan tibbiy xalatlar, choyshablar, sochiqlar, salfetkalar, qalpoqchalar va niqoblar kiradi.
Operatsiya xonasida va kiyinish uchun ishlatiladigan kiyinish materiali oq changni yutish doka va paxta hisoblanadi.
Doka 1 m uzunlikdagi va 70 - 80 sm kenglikdagi kvadratchalarga o'raladi, undan salfetkalar tayyorlanadi - katta, o'rta va kichik. Bir parcha dokadan siz 2 ta katta, 4 ta o'rta va 6 ta kichik ro'molcha yasashingiz mumkin. Salfetkalarni tayyorlashda barcha kesilgan qismlarning chekkalari ichkariga 2 sm egilib, ko'ndalang va keyin uzunlamasına ip bo'ylab yarmiga katlanmış bo'lishi kerak. Salfetkalar terini himoya qilish, yarani quritish va bintlarni qo'llash uchun ishlatiladi.
Katta, o'rta va kichik tamponlar qon ketishini to'xtatish va qon va yiringni olib tashlash uchun ishlatiladi. Ularning eng torlari turundalardir.
Katta tampon qirrali kavisli katta ro'molchadan yasalgan bo'lib, u yarmiga ikki marta katlanadi. Keyin bir yarmi ikkinchisidan uzunroq bo'lishi uchun uzunasiga buklanadi.
Olingan tasma yana katlanadi - yarmida va chiqadigan qirrasi tamponga o'raladi.
O'rtacha tampon o'rtacha ro'molchadan tayyorlanadi, uni tayyorlash uchun dokaning chetini 3-5 sm katlayın, keyin bo'ylab katlayın.
Kichkina tampon tayyorlana boshlaydi, dokaning qisqa chetlaridan birini 1 - 2 sm ga burkab, keyin uzunroq qirralarni bir-birining ustiga yopishgan holda ichkariga tiqib, bo'ylama va ko'ndalang yo'nalishda yarmiga qayta katlanadi.
Turundalar doka yoki bintning kengligi 5 sm va uzunligi 40 - 50 sm gacha bo'lgan chiziqlardan tayyorlanadi va bintning uchi ichkariga o'raladi va qirralari bir-biriga tegib turguncha o'raladi. Silliq qirrani hosil qilish uchun buklangan chiziq tarang holatda stolning chetiga o'raladi, so'ngra stol chetiga yana va yana tortiladi. Olingan chiziq uchta barmoq atrofida o'raladi va bo'sh qirrasi hosil bo'lgan halqa ichiga tiqiladi.
Qon va yiringdan yaralarni quritish uchun 12 x 12 sm o'lchamdagi doka bo'laklaridan tayyorlangan doka sharlari ishlatiladi, ular o'rtasiga qarab buklanadi, barmoq bilan o'raladi va bo'sh uchi hosil bo'lgan naychaning o'rtasiga tortiladi. Ular 50-100 dona doka qoplarga joylashtiriladi.
Paxta 33 x 20 sm o'lchamdagi bo'laklar shaklida yoki kengligi 30 sm va uzunligi 1,5 metrgacha bo'lgan chiziqlar shaklida tayyorlanadi, rulonga o'raladi. Paxta tayoqchalari ba'zan paxta momig'ini o'rash orqali changni yutish paxta momig'idan tayyorlanadi yog'och tayoq 15-20 sm uzunlikda ular kamdan-kam qo'llaniladi.
Sterilizatsiya qilish uchun idishlar va jarrohlik choyshablarini joylashtirish
Qutilarda yotqizish materiallarining quyidagi turlari mavjud.
Universal(tarmoqli) joylashtirish kichik kasalxonalarning jarrohlik bo'limlarida qo'llaniladi. Odatdagi operatsiyalarni bajarish uchun zarur bo'lgan barcha materiallar, ko'pincha shoshilinch, masalan, appendektomiya, churra tuzatish va boshqalar (choyshab, xalatlar, bog'ichlar va boshqalar) bir qutiga joylashtiriladi va sterilizatsiya idishi sektorlarga bo'linadi; ularning har biri o'z ichiga oladi turli xil turlari mahsulotlar va har bir sektorni stackingda bitta ichki ko'rsatkich IKPS-VN/01.
Ixtisoslashgan(tur) tartibi katta hajmdagi ish bo'lgan operatsiya xonalari uchun ishlatiladi. Har bir qutiga faqat bitta turdagi materialni qo'yish mumkin - bitta qutiga faqat xalatlar, ikkinchisiga choyshablar va boshqalar.
G'ovakli mahsulotlarni (choyshab, xalatlar va boshqalar) sterilizatsiya qilishda sterilizatsiya qutisiga kamida 3 ta IKPS-VN/01 "Medtest" indikatorlari joylashtiriladi, ularni sterilizatsiya qilinadigan mahsulotlarning o'rtasiga qo'yadi. Qo'lqoplarni sterilizatsiya qilishda indikatorlar qo'lqop ichidagi kaft qismiga joylashtiriladi. Boshqa kauchuk mahsulotlarda ko'rsatkichlar iloji boricha joylashtiriladi, ammo ular osongina olib tashlanishi uchun.
Shisha yoki metall buyumlarni sterilizatsiya qilishda paketning ichki qismiga indikatorlar biriktiriladi.
Fokuslangan stacking, xususan, katta rejalashtirilgan operatsiyalardan birini bajarish uchun ishlatiladi, masalan, pnevmonektomiya, oshqozon rezektsiyasi va boshqalar uchun zarur bo'lgan barcha materiallar stacked qilinadi. Xatcho'pning har bir turida 1 ta ichki indikator ichkariga joylashtirilgan va bitta sterilizatsiya qutisining xatcho'plarida kamida 3 ta ko'rsatkich bo'lishi kerak, ulardan biri markaziy xatcho'pda va 2 tasi yon tomonda, devorlarga yaqin joylashgan. sterilizatsiya qutisi.
Qadoqlashdan oldin hamshira zig'irning yaxlitligini tekshirishi va shunga mos ravishda katlanishi kerak. Liboslar yenglari bilan ichkariga buklanadi va rulonga mahkam o'ralmaydi. Choyshablar chetidan 50 sm ga katlanadi, so'ngra to'rtta uzunasiga katlanır va buklanmagan uchidan boshlab mahkam o'ralmaydi.
Sochiqlar va salfetkalar to'rtga o'ralgan.
Zig'ir qutilarga joylashtiriladi, shunda har bir buyum, har bir sumka yoki paket qolganlarga tegmasdan alohida olinishi mumkin.
Bixning pastki va devorlari choyshab bilan qoplangan, uning uchlari tashqariga joylashtirilgan. To'g'ri o'ralgan zig'ir tarmoqli vertikal holatda, o'rtacha darajada mahkam yotqiziladi, "... agar vertikal yotqizilgan zig'ir qatlamlari orasidan qo'l erkin o'tsa, zig'ir to'g'ri yotqizilgan" qoidasiga amal qilinadi.
Bug'ning erkin o'tishini ta'minlash uchun material bo'shashmasdan yotqizilgan. Biks to'ldirilgandan so'ng, choyshabning chetlari ichkariga buklanadi.
Kiyim va choyshabni sterilizatsiya qilish avtoklavda amalga oshiriladi. Sterilizatsiya rejimi: bosim 2 A, harorat - 132,9 o C, sterilizatsiya vaqti 30 minut.
