Vabo kasalligi Evropaga XIX asrda qaytib kelgan.
Vabo vibrioni kasallikning qo'zg'atuvchisi va sababi bo'lib, birinchi alomatlarni sezish qiyin emas, ular juda aniq.
O'z vaqtida oldini olish va davolash tiklanishda muhim rol o'ynaydi.
Terapevt: Azaliya Solntseva ✓ Maqola shifokor tomonidan tekshirilgan
Vabo qo'zg'atuvchisi Vibriocholerae deb ataladi. Bu bakterial vibrion biovar bo'lib, flagellumli vergulga o'xshaydi. Ozuqa muhitiga tushganidan so'ng u ko'k rangli disk shaklidagi koloniya hosil qiladi.
Vibrionning ikki turi mavjud - klassik (Vibriocholeareasiaticae) va El Tor (VibrioEl-Tor). Turga xos O-antigenlarning mavjudligi ularni serologik turlarga ajratadi: Inaba, Ogava va Gikosima.
Chidamli biovar shtammlari bilan suv orqali yoki uy sharoitida ifloslanish mumkin. Mutatsiyaning orttirilgan xususiyati noqulay sharoitlar uning tur shaklining o'zgarishini ta'minlaydi. Past yashash haroratida patogenning mutatsiyaga uchragan turi uy egasining tanasidan tashqarida faol bo'lib qoladi.
Bakteriyaning hayotiy faoliyati quyosh nurlarining to'g'ridan-to'g'ri ta'siriga salbiy ta'sir qiladi, suv qaynayotganda biovar barqarorlikni yo'qotadi. Bemorning narsalarini xlor yoki sulfat kislota eritmasi bilan davolash patogenni to'liq dezinfeksiya qiladi va o'ldiradi.
INFEKTSION manbai kasallikning har qanday bosqichidagi bemor yoki vibrion tashuvchidir. Kasal odamning tabiiy sekretsiyasi kuniga 30 litr suyuqlikka etadi, uning 1 ml ida 107-110 vibrion mavjud.
Xavf darajasi kasallikning klinik bosqichiga bog'liq. Algid va gastroenterik shakllar bilan infektsiya yaqin odamlarning tor doirasi bilan chegaralanadi. Kasallikning engil kechishi (atipik yoki o'chirilgan) ijtimoiy tarqalishga yordam beradi.
Vibrionning passiv tashuvchisi ham infektsiya manbai hisoblanadi. Tashuvchi tomonidan klassik biovarning chiqarilishi kasallikdan keyin 2 oy ichida sodir bo'ladi. Biovar El-Tor kasallikdan keyin 7 yilgacha tashuvchining tabiiy sekretsiyasida qoladi.
Statistik ma'lumotlarga ko'ra, vabo epidemiyasidan keyin klassik vibrion tashuvchilarning o'rtacha soni kasallikdan tuzalgan odamlarning umumiy sonining 20% ga etadi. Omon qolgan bemorlarning 50% gacha El Tor vabosi tashuvchisi bo'ladi.
Bularga quyidagilar kiradi:
Oziq-ovqat mahsulotining kislotali muhiti vabo bakteriyalarining faolligiga salbiy ta'sir qiladi.
Kasallikning epidemiologik o'sishiga bog'liq ijtimoiy daraja kasallik epidemiyasi aniqlangan hududdagi aholi punkti.
INFEKTSION qo'zg'atuvchisi Vibrio cholerae past sanitariya darajasi, suv ta'minotini tozalash bo'yicha nazorat choralarining yo'qligi, hududlarning chiqindilar bilan ifloslanishining yuqori darajasi va uchuvchi hasharotlar kontsentratsiyasining ko'payishi bilan ko'payish uchun qulay sharoitlarni topadi. .
Epidemiyalar uchun asosiy xavf guruhi keksa yoshdagi odamlardir. Kislotaligi past bo'lgan, anatsidli gastrit va gelmintik infestatsiya tashuvchilari infektsiyaga ayniqsa sezgir. Endemik hududlarning barqaror immunitetga ega bo'lishi, birinchi navbatda, bolalar kasallanish darajasini belgilaydi.
Noma'lum atipik patologiyalar El-Tor biovarining mavsumiy saqlanishini belgilaydigan yashirin Vibrionni uzoq muddatli tashish bilan tavsiflanadi.
Kasallikning rivojlanishi 5 soatdan 5 kungacha, ko'pincha 1-3 kun davom etadi. Prodromal davrning kamdan-kam namoyon bo'lishi, zaiflik, sovuq ekstremiteler, tez yurak urishi, kasallikning nozik va atipik shakllari tashxisini murakkablashtiradi.
INFEKTSION paytida klinik suvsizlanish to'rt bosqichga bo'linadi.
Dori terapiyasi etarli bo'lmasa, o'lim ehtimoli ortadi.
Sil, enterokolit, anatsid gastritning surunkali shakllari vaboning ayniqsa xavfli algik shakliga tez o'tishga yordam beradi.
Kasallikning avj olish davrida tipik klinik belgilarning namoyon bo'lishiga asoslanadi. Agar tashuvchi aniqlansa, atrofdagilarning ekskretsiyalari va uy-ro'zg'or buyumlari zudlik bilan tekshirishni talab qiladi.
Najas, safro yoki qusish biovar tashuvchisining faolligi va tasnifi uchun tekshiriladi.
Biomaterialni yig'ish va tashishda vabo bakteriyalarining sezgirligini hisobga olish kerak yuqori harorat, kislotali muhit va dezinfektsiyalash vositalari.
Vabo diagnostikasi bakteriologik tekshirishning bosqichma-bosqich jarayonidir:
Vibrionning sof madaniyati tashxisning har qanday bosqichida paydo bo'lishi mumkin.
Vaboni zaharli oziq-ovqat infektsiyalari, salmonellyoz bilan zaharlanish, virusli gastroenterit, pestitsidlar, chivinlar va og'ir metallar tuzlari bilan zaharlanishdan ajratish kasallikni davolashni boshlash uchun eng muhim davr hisoblanadi.
Salmonella gastroenteriti - 2 darajadan ko'p bo'lmagan klinik suvsizlanish. Alomatlar ketma-ketligi xarakterlidir - ko'ngil aynishi, qusish, past darajadagi isitma, diareya bilan birga keladigan dastlabki qorin og'rig'i. Najaslar yashil rangga ega va shilimshiq konsistensiyaga ega. Qorin palpatsiyasida jigar va taloqning kattalashgani belgilari aniqlanadi.
Virusli gastroenterit mavsumdan tashqari davrda kasallikning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ko'pikli axlatning paydo bo'lishi, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining giperemik joylarining aniq o'choqlari.
Intoksikatsiya kuchli oshqozon og'rig'i, jigar shikastlanishi va terining sariqligi bilan kechadi. Xolerani to'g'ri ajratish uchun ushbu kasallikning alomatlarini boshqa kasalliklarning belgilaridan tezda ajratish muhimdir.
O'z vaqtida terapiya tananing intoksikatsiyasini kamaytirish va tiklashga qaratilgan suv balansi va yurak faoliyatini normallashtirish tiklanish imkoniyatini sezilarli darajada oshiradi, ammo to'liq tiklanish davri kasallikning hozirgi bosqichiga bog'liq.
Davolash usullarining tasnifi:
Bakteriologik tadqiqot ma'lumotlarini olgandan so'ng, antibiotiklar (Tetratsiklin, Doksatsiklin, Levomitsetin) antikolera terapiyasi kompleksiga kiritilgan. Rekonvalesentlarni davolash shunga o'xshash sxema bo'yicha amalga oshirilishi kerak.
Antibiotiklarni qabul qilishni to'xtatgandan keyin 36 soatlik davr oxirida, agar bakteriologik ekish natijasi uch marta salbiy bo'lsa, bemor keyingi ambulator kuzatuv uchun chiqarilishi kerak.
Erta aniqlash, so'ngra bemorlar va rekonvalesentlarni jamiyatdan to'liq izolyatsiya qilish - muhim element kasallikning oldini olish. Profilaktik chora-tadbirlar, shuningdek, vabo izolyatsiyasi (aniqlangan bemorni to'liq izolyatsiya qilish), vaqtincha izolyatsiya qilish (aniq tashxis qo'yish uchun noma'lum etiologiyali o'tkir ichak infektsiyasi bosqichida tashxis qo'yilganlarni kasalxonaga yotqizish) va kuzatuv izolyatsiyasi (vibrion tashuvchini va aloqada bo'lgan shaxslarni tekshirish) ). 
Epidemiya tarqalishining oldini olish uchun profilaktika choralari:
Kasallikni o'z vaqtida tashxislash va davolash, regidratatsiyani keng qo'llash o'lim xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. 3 va 4 darajali klinik suvsizlanish bemorning tiklanish imkoniyatini amalda kamaytiradi.
Kasallik qadim zamonlardan beri ma'lum. Nazariy jihatdan, vabo epidemiyasining bunday avj olish davrlari shartli ravishda tasniflanadi.
Birinchi davr Osiyoning sharqiy qismida 1814 yilgacha bo'lgan davr.
Ikkinchi davr - epidemiya Xitoy, Yaponiya, Filippin va Afrikaga tarqaldi. 1926 yilgacha Rossiyaning janubida va Zakavkazda vabo epidemiyasi aniqlangan.
Uchinchi davr 1926-1960 yillar - janubi-sharqiy Osiyo mintaqalarining endemik hududlarida halokatli epidemiya. 1937-1939 yillarda Celebes orolida (Indoneziya) o'lim darajasi 70% dan ortiq bo'lgan vaboga o'xshash infektsiya holati qayd etilgan.
Bakteriologik madaniyat bo'yicha El Tor biovari oroldan ajratilgan, u 1962 yilda vabo qo'zg'atuvchisining alohida turi sifatida rasmiy tan olingan. 1962 yildan keyin El Tor yashirin tashish orqali boshqa mamlakatlarga tarqaldi.
To'rtinchi davr hozirgi kungacha davom etmoqda. 1970-1980 yillarda Evropa qit'asida ushbu vibrionning paydo bo'lishi holatlari qayd etilgan. 70-yillardan buyon kasallikning tarqalishi har yili dunyoning kamida 40 mamlakatida qayd etilgan. Afrikaning ayrim hududlarida endemik chidamli o'choqlar shakllangan.
Ko'rilayotgan chora-tadbirlarga qaramay, vabo kasalligi ehtimoli yuqori. So'nggi paytlarda bir vaqtning o'zida ikkala turdagi biovarlar keltirib chiqaradigan yuqumli kasalliklar tobora ko'proq tashxis qilinmoqda.
Mikroorganizm 1883 yilda nemis olimi Robert Kox tomonidan kashf etilgan. Faqat so‘nggi o‘n yil ichida 40 dan ortiq vabo epidemiyasi rasman qayd etilgan. Afrika mintaqasi asosan epidemiyalardan aziyat chekadi, vabo epidemiyasi tropik iqlimi bo'lgan janubiy iliq mamlakatlarda ham qayd etilgan.
Kasallikning qayd etilgan ettita pandemiyasining oxirgisi 1961-1975 yillarda sodir bo'lgan. O'lim darajasi yiliga bir million yoki undan ko'proq yuqtirgan.
Vibrion vabolarining 150 dan ortiq seroguruhlari mavjud. Xoleraga O1 serogrupining ikkita biotipi - klassik va El Tor sabab bo'ladi.. Ikkala biotip ham o'ziga xos xususiyatlarga ko'ra o'xshashdir: ular spora hosil qilmaydigan, ishqoriy muhitda (pH 9,2 gacha) 10 dan 40 darajagacha bo'lgan harorat oralig'ida ko'payadigan flagellali ilgak shaklidagi tayoqdir.
Xoleraning sababi ovqat yoki ichimlik bilan yutish Toksin ishlab chiqarishni boshlaydigan vibrion cholerae. Vibrio kislotali muhitga toqat qilmaydi - sog'lom tanada u me'da shirasida ichakka boradigan yo'lda o'ladi. Oshqozon shaklida tabiiy to'siqni engib o'tib, u ingichka ichakka kiradi, u erda o'zi uchun qulay gidroksidi muhitda ko'paya boshlaydi.
Vabodan o'limning sababi og'ir suvsizlanishdir, bu epidemiya zonalarida bemorlar ko'pincha tanadagi suyuqlik etishmasligini to'ldirish uchun kasallikning manbai bo'lgan bir xil suvni ichishlari bilan kuchayadi.
Vabo bir necha xarakterli belgilarga ko'ra tasniflanadi.
Vaboning deyarli barcha shakllarining (atipiklardan tashqari) eng ko'p uchraydigan alomatlari kuchli diareya va suvsizlanishdir.
Xoleraning diagnostikasi quyidagilarga asoslanadi laboratoriya tadqiqotlari, kasallikning umumiy belgilarini aniqlash uchun bemorni tekshirish va so'roq qilish. Bemorning potentsial xavfli joylarda (masalan, Afrika yoki Hindistondagi klassik epidemiya markazlarida) bo'lish ehtimoli ham hisobga olinadi.
Organik sekretsiyalardan tashqari, uy-ro'zg'or buyumlari, uy-ro'zg'or buyumlari va oziq-ovqat mahsulotlari tekshiriladi. Ayniqsa og'ir holatlarda otopsiya o'tkaziladi.
Vaboni davolash qat'iy ravishda statsionar yuqumli kasalliklar shifoxonasida amalga oshiriladi, bemor epidemiya rivojlanishining oldini olish uchun boshqa bemorlardan ajratilgan alohida qutiga joylashtiriladi.
Kasallikni davolashda tanadagi suyuqlik va elektrolitlar yo'qotilishini natriy, kaliy va xlor, shuningdek, sitratlar va glyukoza bo'lgan eritma bilan doimiy ravishda to'ldirish muhimdir.
Davolash davrida yog'li, baharatlı ovqatlar va füme ovqatlar bundan mustasno, qattiq dietaga rioya qilish kerak.
Vaboning asosiy tahdidi - o'limning yuqori foiziga ega bo'lgan pandemiyaning rivojlanishi. Antisanitariya sharoitida kasallikning oson va tez tarqalishi ham xavflidir. Shuning uchun uchinchi dunyo mamlakatlari epidemiya rivojlanishining doimiy potentsial markazlari hisoblanadi.
Vaboning rivojlangan shakllari uchun o'lim darajasi 30% ni tashkil qiladi, ayniqsa og'ir holatlarda ularning soni 75-80% ga etadi.
O'rtacha og'ir kasallikning asosiy asoratlari:
Kasallikning oldini olishning asosi shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilishdir.
Tibbiyotning zamonaviy darajasi rivojlangan mamlakatlarda vabodan o'lim darajasini 1 foizga, rivojlanayotgan mamlakatlarda esa 3-5 foizgacha qisqartirdi. Kasallikka chalinganlar bemorlar bir oy ichida funksionallikni tiklaydilar. Xuddi shu odamda kasallikning keyingi holatlari ehtimoli juda past.
Xato topdingizmi? Uni tanlang va Ctrl + Enter tugmalarini bosing
Maqolaning mazmuni
vabo(kasallikning sinonimlari: Osiyo vabosi, El-Top vabosi) - o'tkir, ayniqsa xavfli yuqumli kasallik, vabo vibrionlari sabab bo'lgan, epidemiya tarqalishi va og'ir suvsizlanish va gemodinamik buzilishlar bilan og'ir gastroenteritning klinik ko'rinishi bilan tavsiflangan infektsiyaning fekal-og'iz mexanizmiga ega.Vibrion vabo, kasallikning ehtimoliy qo'zg'atuvchisi sifatida birinchi marta 1849 yilda tasvirlangan. Poucliet, 1853 yilda p. Pacini va 1874 yilda p. E. Nedzvedskaya. Biroq, faqat 1883 yilda, beshinchi pandemiyaning boshida R. Koch sof madaniyatda vabo vibrionini ajratib oldi va uning xususiyatlarini tasvirlab berdi. 1906 yilda p. El-Top karantin stansiyasida F.Gotschlich Vibrionning yana bir biologik variantini ajratib oldi, u qoʻy eritrotsitlarini gemoliz qilish qobiliyati bilan “klassik”dan farq qildi. Bu vibrion ilgari vaboga o'xshash kasalliklarning qo'zg'atuvchisi sifatida tanilgan, ammo vabo qo'zg'atuvchisi sifatida tan olinmagan.
Vabo tarixining uchinchi davrida (1926-1960 s.) Janubi-Sharqiy Osiyoning endemik rayonlarida (Hindiston, Pokiston, Bangladesh) yana kuzatilgan.1937-1939 y.b. Indoneziyadagi Celebes (Sulavesi) orolida Vibrio El-Top sabab bo'lgan o'lim darajasi yuqori (70%) bo'lgan "vaboga o'xshash" kasalliklar avj oldi. 1961 yildan boshlab kasallik boshqa mamlakatlarga ham tarqaldi. 1961 yildan boshlab vabo tarqalishining to'rtinchi davri boshlandi (ettinchi pandemiya), bu hozirgi kungacha davom etmoqda. JSST qarori bilan (1962) Vibrio El-Top rasman vabo qo'zg'atuvchisi sifatida tan olingan. Ushbu o'ziga xos patogen sabab bo'lgan ettinchi vabo pandemiyasi ba'zi klinik va epidemiologik xususiyatlar bilan tavsiflanadi. 70-80-yillarda pandemiya Evropa mamlakatlariga (jumladan, Ukraina janubida kuzatilgan) va Afrikaga etib keldi. 1970 yildan beri har yili 40 ta davlatda vabo kasalligi qayd etiladi. JSSTning to'liq bo'lmagan ma'lumotlariga ko'ra, 1961 yildan 1984 yilgacha bo'lgan davrda pp. Dunyo bo'ylab 1,5 million odam vabodan aziyat chekdi. Katta qism Vaboning barcha holatlari ma'lum mintaqalarda barqaror endemik o'choqlar shakllangan Afrika mamlakatlarida sodir bo'lgan. So'nggi paytlarda vabo bilan kasallanish ancha yuqoriligicha qolmoqda. Epidemiya holati Lotin Amerikasi mamlakatlarida 90-yillarning boshlarida rivojlangan. Xuddi shu yillarda vabo Hindiston, Avstraliya, AQSh va Angliyada qayd etilgan. Frantsiya, Ispaniya, Ruminiya, Ukraina. El-Top vabosi bilan bir qatorda vabo vibrionining klassik biovari keltirib chiqaradigan kasallik holatlari ko'proq qayd etilayotgani xavotirlidir.
Vibrios cholerae issiqlikka bardoshli endotoksin, kuchli enterotoksik ta'sirga ega issiqlikka chidamli ekzotoksin (xolerogen), shuningdek fibrinolizin, gialuronidaza, kollagenaza, neyraminidaza va boshqa fermentlarni ishlab chiqarishga qodir. Vabo qo'zg'atuvchisi o'ziga xos termostabil O-antigenga va guruh termolabil H-antigeniga (Bazal) ega. O-antigenlari asosida vabo vibrionlari 3 ta serologik turga bo'linadi: Otava, Inaba va Gikosima. Vabo faglariga nisbatan vibrionlar 5 ta asosiy fagotipga bo'linadi: A, B, C, D, E.
O'tkir ichak infektsiyalari bilan og'rigan bemorlarda vibrion tashuvchilar, shuningdek, ochiq suv omborlari oqava suvlaridan NAG-vibrionlar (aglyutin bo'lmagan) ajratiladi, ular polivalent vabo O-zardobi bilan aglutinatsiyalanmagan, morfologik, madaniy va fermentativ jihatdan farq qilmaydi. vabo vibrionlaridan xossalari bor va bir xil H -antigenga ega, lekin turli O-guruhlarga tegishli. So'nggi tadqiqotlar NAG vibrionlarining tabiati haqidagi fikrni qayta ko'rib chiqishni talab qiladi. Ehtimol, aglyutinsizlik hodisasi noqulay atrof-muhit sharoitida uzoq vaqt turishi va ko'payishi natijasida vibrion vabolarining har qanday biovari uchun vaqtincha orttirilgan xususiyatdir. Qulay sharoitlarga qaytgandan so'ng, bu vibrionlar o'zlarining oldingi (shu jumladan patogen) xususiyatlarini yangilashga qodir, deb ishoniladi.
Vibrion cholerae atrof-muhit omillariga, ayniqsa El-Top biovariga nisbatan chidamli. Ular uzoq vaqt davomida suvda, tuproqda, chiqindi suv kanalizatsiya, plyaj qumida, dengiz suvida, oziq-ovqatda (1-4 oy davomida), quritmasdan najasda - 2 yilgacha. Muayyan sharoitlarda ular hatto suv havzalarida va loyda ham ko'payishi mumkin. Barcha vibrionlar to'g'ridan-to'g'ri quyosh nuriga va quritishga yomon qarshilik ko'rsatadi. 80 ° C haroratda ular 5 daqiqa ichida o'lishadi va dezinfektsiyalash vositalarining ta'siriga juda sezgir.
Barcha vibrionlarning muhim xususiyati ularning kislotalarga yuqori sezuvchanligidir. Shunday qilib, xlorokarbon (xlorid) kislota, hatto 1: 10 000 nisbatda suyultirilgan, ularga zararli ta'sir ko'rsatadi.
El Gor vibrionlarini tashish 5-7 yil davom etadi. El-Top vabosi bilan kasallangan rekonvalesentlar orasida o'rtacha tashish 30% ni tashkil qiladi, klassik vabo bilan esa 20% dan oshmaydi. Vabo epidemiyasida bemorlarning tashuvchilarga nisbati 1: 10-20, El Top vabosi bilan esa 1: 20-40. Vabo infektsiyasining mexanizmi fekal-og'izdir., patogen organizmga ko'pincha suv orqali, kamroq oziq-ovqat yoki maishiy aloqa orqali kiradi.
Oxirgi paytlarda urbanizatsiya jarayonlarining kuchayishi, shuningdek, ijtimoiy soha rivojlanishining orqada qolishi, oqava suvlarni toʻgʻri tozalashning yoʻqligi, ochiq suv havzalarining koʻp miqdorda ifloslanishi kuzatilmoqda. Ukrainadagi vabo bilan bog'liq epidemiologik vaziyatni tahlil qilish muhim ahamiyatga ega solishtirma og'irlik bu infektsiyaning tarqalishida suv omili. Ukrainaning ba'zi sharqiy va janubiy viloyatlari hududida ochiq suv havzalarida doimiy ravishda El-Top vibrionining mavjudligi xavotirga soladi, buning natijasida 1991 yilda Odessa viloyatida vabo epidemiyasi paydo bo'ldi. 1990 - 1991 yillarda. pp. Berdyansk va Mariupolda vaboning alohida holatlari qayd etilgan, ular ham ochiq suv havzalaridan yuqtirilgan suvni iste'mol qilish natijasida yuzaga kelgan. Infektsiyani yuqtirish ob'ekti sifatida suv organizmlari alohida rol o'ynaydi. Shunday qilib, baliq, qisqichbaqalar, qisqichbaqalar va qisqichbaqalar ifloslangan suv havzalarida bo'lganda, El-Top vibrionlari to'planib, uzoq vaqt saqlanib qoladi. Kamroq, to'g'ridan-to'g'ri infektsiya bemor yoki vibrion tashuvchisi bilan aloqa qilish orqali sodir bo'ladi. Infektsiyalangan sabzavotlar, mevalar, sut va boshqalarni iste'mol qilish natijasida kelib chiqqan so'nggi vabo epidemiyalari.
Vaboga moyillik yuqori. Oshqozon sekretsiyasining gipo-, anatsid holatiga ega bo'lgan odamlar eng sezgir. Endemik hududlarda bolalar va qariyalar orasida kasalliklar ustunlik qiladi. Epidemiyaning boshida 20-40 yoshli erkaklar ko'proq kasal bo'lishadi.
Mavsumiylik yoz-kuz, bu patogenni tashqi muhitda saqlash va ko'paytirish, uzatish omillarini faollashtirish, ishqoriy reaktsiyaga ega bo'lgan oziq-ovqatlarni (sabzavot, mevalar) ko'paytirish, shuningdek, suv va turli xil mahsulotlarni iste'mol qilish uchun yanada qulay sharoitlar bilan bog'liq. ichimliklar, buning natijasida oshqozon tarkibidagi kislotalilik pasayadi, bu esa vibrionlarning ingichka ichakka o'tishiga yordam beradi.
O'tkazilgan kasallik turga xos immunitetni juda barqaror qoldiradi. Takroriy kasalliklar kam uchraydi. El-Top vabosining bunday xususiyatlari, masalan, tez-tez va uzoqroq tashish, patogenning atrof-muhit omillari va antibiotiklarga nisbatan ko'proq chidamliligi jiddiyroq epidemiologik prognozni belgilaydi.
Vabo patogenezi quyidagi bosqichlardan iborat:
Odatda, vabo o'tkir diareya bilan boshlanadi va bemorda qorin og'rig'i va tenesmussiz defekatsiya qilish uchun imperativ, kutilmagan istak bilan boshlanadi. Najas tezda suvli bo'ladi va keyin guruch suviga o'xshaydi, yo'qotadi o'ziga xos hid va xom baliq yoki maydalangan kartoshka hidini oladi (G. A. Ivashentsov).
Kindik yoki qorinning pastki qismida shovqin bo'lishi mumkin. Bir necha soatdan keyin, ba'zan bir kun o'tgach, diareya epigastral mintaqada ko'ngil aynish va og'riqsiz, ba'zan favvora kabi takroriy qusish bilan kechadi. Kusmuk tezda o'ziga xos ko'rinishini yo'qotadi, suvli bo'ladi, shuningdek, guruch suviga o'xshaydi.
Ko'p miqdorda diareya, ko'p miqdorda qusish bilan takroriy qusish tezda tananing suvsizlanishiga olib keladi. Mastlik, zaiflik, chanqoqlik va quruq og'iz kuchayadi. Teri mavimsi rangga ega bo'ladi, namlanadi, teginish uchun sovuq bo'ladi, elastikligini yo'qotadi va uning turgori pasayadi. Til quruq, qorin orqaga tortilgan, og'riqsiz, meteorizm (gipokalemiya) mumkin. Ovoz xirillab, nafas tezlashadi (taxipnea), qon bosimi pasayadi, taxikardiya kuzatiladi. Diurez pasayadi, alohida mushak guruhlarining kramplari paydo bo'ladi. Ong saqlanib qoladi, bemorlar befarq va qo'rqinchli. Dastlabki bosqichda periferik qonda sezilarli o'zgarishlar kuzatilmaydi, kelajakda bu o'zgarishlar asosan uning qalinlashishi bilan bog'liq. Tana harorati, qoida tariqasida, normal bo'lib qoladi. Vaboning kechishi har xil bo'lishi mumkin - engil, o'chirilgan shakllardan og'ir, chaqmoq tez shakllarigacha, bemor bir necha soatdan keyin vafot etganida. Klinik ko'rinishlarning og'irligiga qarab, engil, o'rtacha, og'ir va ayniqsa og'ir shakllar ajratiladi. Kursning og'irligi suvsizlanish darajasi, gemodinamik va metabolik kasalliklar bilan belgilanadi.
Suvsizlanish darajasi vaboning klinik va patogenetik tasnifiga asoslanadi. Suvsizlanishning to'rtta darajasi mavjud, ularning mezoni tana vaznining etishmasligi (%), shuningdek, klinik va biokimyoviy tekshiruv ko'rsatkichlari.
bo'lgan bemorlarda Birinchi darajali suvsizlanish Kuniga 2-4 marta diareya va qusish bor, tana vaznining etishmasligi 3% dan oshmaydi. Sog'lik holati odatda qoniqarli, bemor zaiflik, quruq og'iz va chanqoqlikni boshdan kechiradi. Qonning fizik-kimyoviy ko'rsatkichlari normal bo'lib qoladi. 1-2 kun ichida, ko'pincha o'z-o'zidan, tiklanish sodir bo'ladi. I darajali suvsizlanish bilan vabo 40-60% bemorlarda uchraydi va epidemiya avj olishi va pasayish davrida tez-tez qayd etiladi.
Qachon II darajali suvsizlanish, bu bemorlarning 20-35% da kuzatiladi, suyuqlik yo'qotilishi tana vaznining 3% dan ortiq (6% gacha). Kasallik o'tkir boshlanadi, ko'p miqdorda diareya (kuniga 15-20 martagacha najas) bilan tavsiflanadi, najas asta-sekin guruch suviga o'xshash xarakterli ko'rinishini yo'qotadi. Ko'pincha qusish paydo bo'ladi va suvsizlanish tezda kuchayadi. Bemorlar zaiflik, bosh aylanishi, quruq og'iz va tashnalikdan shikoyat qiladilar. Teri quruq, oqarib ketgan, ko‘pincha beqaror siyanoz, ovoz xirillash, ba’zan boldir mushaklari, qo‘l, oyoq kramplari, chaynash muskullarining siqilishi, hiqichoq. Taxikardiya va qon bosimining 13,3 / 8,0-12,0 / 6,7 (100/60-90/50 mm Hg) gacha pasayishi kuzatiladi.
Qonning elektrolitlar muvozanatining buzilishi doimiy emas, gipoxloremiya va gipokalemiya tez-tez uchraydi. Kompensatsiyalangan metabolik atsidoz rivojlanadi, ba'zi bemorlarda qon plazmasining zichligi biroz oshadi va gematokrit soni ortadi. Ko'pincha qizil qon tanachalari va gemoglobin sonining ko'payishi kuzatiladi, bu progressiv suvsizlanish va qonning qalinlashishi natijasida yuzaga keladi. Kasallik 3-4 kun davom etadi. Birinchi darajali suvsizlanishda bo'lgani kabi, davolanishsiz o'z-o'zidan tiklanish ham mumkin, regidratatsiya uchun tuzli eritmalarni ichish kifoya (masalan, Oralit).
III darajali suvsizlanish(15-25% hollarda) tana vaznining 6% dan ortiq (9% gacha) yo'qolishi bilan tavsiflanadi. Suvsizlanish belgilari aniq va parenteral regidratatsiyasiz yomon kompensatsiyalanadi. Najas juda tez-tez, najas suvli, guruch suvini eslatadi. Takroriy qusish, quruq og'iz, doimiy qusish istagi fonida sezilarli tashnalik, barcha mushak guruhlarining kramplari, qo'zg'alish va tashvish mavjud. Alomatlarning odatiy diapazoni: diareya, qusish, suvsizlanish, konvulsiyalar. Ushbu alomatlar akrosiyanoz yoki umumiy siyanoz, teri turgorining pasayishi (katlanganda u yaxshi to'g'rilanmaydi), qo'llarning terisi burmalarda (yuvuvchi ayolning qo'li simptomi) bilan to'ldiriladi. Bemorning yuz qiyofasi keskinlashadi, nigohi og'riydi, qorayadi (xolerika o'chadi), ovozi xira, bo'g'iq (vox xolerika), ba'zida afoniya paydo bo'ladi. Gipovolemiya, gipoksiya kuchayadi, qonning qalinlashishi gemodinamik buzilishlarga olib keladi. Qon bosimi 10,7 / 8,0-9,3 / 6,7 kPa (80/60-70/50 mm Hg) ga kamayadi, yurak urishi zaif, taxikardiya daqiqada 110-130 zarbagacha. Tana harorati 35,5 ° S ga tushadi, shilliq qavatlar quriydi, qorin bo'shlig'ida shovqin bor, epigastral mintaqada engil og'riqlar bo'lishi mumkin. Taxipnea, oligo-, anuriya. Bemorlarning 50% da neytrofil leykotsitoz 1 l da 9-10 9 gacha kuzatiladi, ESR ko'tariladi yoki normaldir. Gipokalemiya va gipoxloremiya gipernatremiya bilan yomonlashadi. Aylanayotgan qon plazmasining massasi 33 ml/kg gacha kamayadi (odatda 42-45 ml/kg), buyrakdan tashqari azotemiya kuchayadi.
IV darajali suvsizlanish, yoki xolera algid (lotincha algidus - sovuq), tana vaznining taxminan 10% yoki undan ko'pini yo'qotish bilan suvsizlanishdir. Bemorlarning 8-15 foizida vabo epidemiyasi paytida kuzatiladi. Algik holatning rivojlanishidan oldin, suvsizlanishning oldingi bosqichlarining qisqa muddatli namoyon bo'lishi mumkin, tez (bir necha soat ichida) bir-birini almashtiradi. Bemorning ahvoli keskin yomonlashadi. Kasallikning rivojlanishi gipovolemik shokning rivojlanishiga olib keladi. Ichak parezlari tufayli diareya va qusish vaqtincha kamayishi yoki hatto to'xtashi mumkin, lekin ba'zida ular regidratatsiya paytida yoki undan keyin qayta boshlanadi. Suvsizlanishning barcha belgilari aniq. Tana harorati 35 ° C ga yoki "murdaning harorati" (31 ° C) ga tushadi (M. K. Rosenberg). Teri sovuq (“muz kabi”), yopishqoq ter bilan qoplangan, uning turgori va elastikligi keskin pasayadi (buklanish tekislanmaydi, bu kir yuvishchining alomati), terining sezgirligi pasayadi (xantal gipsi ketadi). izsiz). Yuz xususiyatlari yanada o'tkirlashadi, odatiy "vabo yuzi", ko'z atrofida sezilarli siyanoz qorong'u (vabo) ko'zoynakning alomatidir va keyinchalik suvsizlanish bilan - quyosh botishining alomati. Bemorning ko'zlari porlaydi, ko'z qovoqlari ajinlar, ko'rlik. Tananing tashqariga chiqadigan qismlari - quloqlar, burunlar, barmoq uchlari, lablar - kulrang-ko'k yoki binafsha rangga ega. Ovozsiz yoki afoniya.
Qattiq nafas qisilishi (daqiqada 50-60 nafas olish ekskursiyasi), bemorlar ko'pincha ochiq og'iz bilan nafas olishadi. Nafas olishda ko'krak qafasining barcha mushaklari ishtirok etadi.
Tonik kramplar barcha pektoral mushaklarga, shu jumladan diafragmaga tarqaladi, bu esa doimiy hiqichoqlarga olib keladi. Anuriya. Puls ipsimon (daqiqada 140 tagacha va undan ortiq), yurak tovushlari keskin bo'g'iq, ikkinchi tovush yo'qolishi mumkin, ikkinchi tovush shovqin bilan almashtiriladi, bu esa perikardial ishqalanish shovqiniga aylanadi. Bemor chuqur sajda holatidadir. Qon keskin kondensatsiyalangan, eritrotsitlar soni 1 l da 6-8-10 12, gemoglobin taxminan 180 g/l va undan ortiq, leykotsitlar 1 lda 80-10 9, gematokrit soni 0,6 va undan ko'pga etadi, ESR. normal holat. Gipokaliemiya kuzatiladi - 2,5 mmol/l dan past. Agar o'z vaqtida davolash amalga oshirilmasa, kasallik asfiksiya bosqichiga o'tadi, xoler koma. O'lim ongni yo'qotish, kollapsning takroriy hujumlari, taxipne va konvulsiyalar tufayli sodir bo'ladi. O'limga olib keladigan holatlarda kasallikning davomiyligi 3-4 kundan oshmaydi.
Xoleraning reaktiv davri (tiklanish) har qanday darajadagi suvsizlanish fonida, shu jumladan algidda sodir bo'lishi mumkin. Uning boshlanishini oldindan aytish qiyin. Bu davr kasallikning o'tkir ko'rinishlarining asta-sekin so'nishi bilan tavsiflanadi, bemorning terisi normal rangga ega bo'ladi, qiziydi, uning elastikligi tiklanadi, yurak urishi asta-sekin me'yorga yaqinlashadi, yurak tovushlari kuchayadi, qon bosimi ko'tariladi, ovoz kuchayadi. , siydik poliuriya nuqtasiga ko'rinadi.
Asta-sekin, 2-3 kundan keyin tana harorati normal holatga qaytadi. Bunday keskin teskari o'zgarishlar ko'p hollarda intensiv regidratatsiya terapiyasi bilan tezda yo'qoladi.Kasallikning atipik shakllariga fulminant vabo kiradi, bunda suvsizlanishning to'satdan paydo bo'lishi va tez rivojlanishi, buning natijasida gipovolemik shok, barcha mushak guruhlari tez konvulsiyalar. rivojlanadi va ensefalit belgilari paydo bo'ladi, vabo komasi boshlanadi. Ba'zi tadqiqotchilar (A.G.Nikotel) kasallikning bu shaklini o't yo'llarida qo'zg'atuvchining o'n ikki barmoqli ichakdan umumiy o't yo'li orqali kirib, ilgari juda ko'p songa ko'payib ketgan vabo vibrionining qolishi va ko'payishi ehtimoli bilan izohlaydi. Kasallikning dastlabki davrida vibrion vaboning ko'p miqdordagi zaharli mahsulotlarining o't pufagining buzilmagan devori orqali qonga kirib borishi tufayli yashin tezligida kritik holat rivojlanadi.
Quruq vabo (cholera sicca) - bu kasallikning xavfli ("fojiali") shakli bo'lib, xavfli kursga ega. Ushbu shaklga ega bo'lgan bemorlarda to'liq salomatlik davrida kuchli zaiflik paydo bo'ladi, kollaps, nafas qisilishi, konvulsiyalar, siyanoz va koma tez rivojlanadi. Ushbu shakl qon aylanishi va nafas olish etishmovchiligi tufayli bir necha soat ichida o'limga olib keladi. Bu variant kamdan-kam hollarda, qoida tariqasida, zaiflashgan bemorlarda kuzatiladi.
Kasallikning o'chirilgan shakli noaniq alomatlar va engil kurs bilan tavsiflanadi (ko'pincha El-Top vabosi holatida kuzatiladi).
Bolalarda vabo kasalligi kursi maktabgacha yosh ayrim xususiyatlarga ega. Gastroenterit, qoida tariqasida, kamroq rivojlanadi va kasallik enterit shaklida bo'ladi. Og'ir shakllar tez-tez uchraydi, chunki bolalar suvsizlanishga ko'proq moyil. Ular ko'pincha markaziy asab tizimiga zarar etkazadilar, ularning namoyon bo'lishi adinamiya, konvulsiyalar, klonik konvulsiyalar, ongning chuqur buzilishi va komadir. Bolalarda suvsizlanish tezroq rivojlanadi, hujayradan tashqari suyuqlikning nisbatan katta hajmi tufayli uning darajasini aniqlash qiyinroq, shuning uchun qon plazmasining nisbiy zichligi ko'rsatkichlari kamroq ma'lumotga ega. Bolalarda gipokalemiyaga ko'proq moyillik va tana haroratining sezilarli darajada oshishi kuzatiladi. Diareya odamni zaiflashtiradi. Meningeal belgilari mumkin.
Shunga o'xshash ko'rinishlar keksa odamlarda ham javob bermaslik (vitaminoz, interkurrent kasalliklar) tufayli kuzatilishi mumkin. O'lim darajasi 20-40% yoki undan ko'proqqa etadi.
Xoleraning zamonaviy kursining xususiyatlari El-Ghor vibrionining o'ziga xos xususiyatlari bilan bog'liq. Ushbu qo'zg'atuvchi tomonidan qo'zg'atilgan vabo asosan engilroq kursga ega, uzoq muddatli infektsiyadan keyingi, ko'pincha sog'lom vibrion tashish bilan o'chirilgan va atipik shakllar ko'proq kuzatiladi.
Vaboning boshqa asoratlari pnevmoniya bo'lib, u ko'pincha o'pka shishi, shuningdek flegmona, xo'ppoz, yiringli parotit, sistit va boshqalar bilan kechadi.
Xoleraning klinik tashxisining asosiy belgilari:
Materiallar alohida idishlarda yig'iladi, dezinfektsiyali eritmalardan yuviladi. Tadqiqot uchun 10-20 ml materialni oling, uni qaynatish orqali dezinfektsiyalangan qoshiqlar yordamida idishga soling. steril bankalar yoki sinov naychalari. Materialni olish uchun rektal paxta tayoqchalari va kamroq tarqalgan kauchuk kateterlar ham qo'llaniladi. Material laboratoriyaga metall konteynerlarda maxsus transport vositalarida yetkaziladi. Materiallarni qabul qilish va tashishda shaxsiy xavfsizlik qoidalariga qat'iy rioya qilish kerak. Materiallar 1% leptonli suvga sepiladi (oldingi natija 6 soatdan keyin), keyin esa qalin oziqlantiruvchi muhitga ekiladi. Yakuniy natija 24-36 soat ichida olinadi.
Klassik usullarning muhim kamchiliklari laboratoriya diagnostikasi- patogenni aniqlashning butun davrining nisbatan uzoq davom etishi. Shuning uchun vabo uchun tezkor diagnostika usullari tobora ko'proq qo'llanilmoqda: immobilizatsiya reaktsiyalari, faza-kontrast mikroskopiya yordamida antikolera O-zardobi bilan vibrionlarni mikroaglutinatsiya qilish (natija bir necha daqiqada olinadi), o'ziga xos antikolera O-syrovatkn yordamida makroaglutipatsiya va immunofluoressensiya reaktsiyasi ( natija 2 - 4 soat ichida olinadi).
Serologik diagnostika maqsadida RIGA, RN, Elishay qo'llaniladi.
Vabo fagini aniqlash usuli ham qo'llaniladi, ammo u yordamchi xususiyatga ega.
Salmonella gastroenteritlari uchun suvsizlanish kamdan-kam hollarda III yoki IV darajaga etadi. Birinchidan, qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish paydo bo'ladi, tana harorati ko'tariladi va faqat keyinroq diareya paydo bo'ladi, vabo esa diareya bilan boshlanadi va gijjalar keyinchalik, progressiv suvsizlanish fonida sodir bo'ladi. Salmonellyoz bilan og'rigan bemorlarda shilimshiq va hidli yashil najas aralashadi. Jigar va taloqning kengayishi ko'pincha aniqlanadi, bu vaboga xos emas.
Shigelloz chap yonbosh sohasida spastik og'riqlar, tenesmus, shilimshiq va qon bilan aralashtirilgan oz miqdorda najas bilan xarakterlanadi, bu vabo bilan bog'liq emas va suvsizlanish belgilari deyarli yo'q.
Esherixioz bilan og'rigan bemorlarda tana harorati ko'tariladi, suvsizlanish (eksikoz) asta-sekin rivojlanadi va najasning najas xususiyati uzoq vaqt davomida saqlanib qoladi, bu yosh bolalarda to'q sariq rangga ega.
Rotavirusli gastroenterit epidemiyalar shaklida, asosan kuz-qish davrida kuzatiladi, najas ko'pikli, suvsizlanish vabo bilan bir xil darajaga etmaydi. Ko'pincha og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining giperemiyasi va granularligi aniqlanadi.
Yashil chivin agarik zaharlanishi(oxrarang toadstool) ko'pincha, vabo kabi, enterit sindromi bilan birga keladi, ammo u qattiq qorin og'rig'i va sariqlik bilan jiddiy jigar shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Shuningdek, vaboni mishyak birikmalari, metil spirti, antifriz bilan zaharlanishdan ajratish kerak ( katta ahamiyatga ega anamnezga ega), shuningdek bezgakning og'ir shakllari bilan.
Vabo bilan og'rigan bemorlarni davolashning birinchi va eng samarali usuli patogenetik terapiyadir. Bu, birinchi navbatda, bemorning tanasi tomonidan suvsizlanish va mineral tuzlarni yo'qotish, atsidoz, shuningdek, organizmdan toksinlarni zararsizlantirish va olib tashlash, patogenni yo'q qilish bilan kurashishga qaratilgan terapevtik tadbirlarni o'z ichiga oladi.
Vaboning og'irligi o'tkir suvsizlanish bilan belgilanadiganligi sababli, eng muhimi, izotonikni parenteral yuborish orqali o'z vaqtida va sifatli regidratatsiyani hisobga olish kerak. tuzli eritmalar. Regidratsiya ikki bosqichda amalga oshiriladi: birinchisi, mavjud bo'lgan suv va elektrolitlar etishmovchiligini qoplash uchun birlamchi regidratsiya, ikkinchisi - suv va elektrolitlar yo'qotilishini tuzatish davom etadi.
Rehidratsion terapiya samaradorligining zaruriy sharti uchta savolni hal qilishdir: qanday echimlar, qanday hajmda va bemorga ularni qanday yuborish kerak.
Rehidratsiyaning birinchi bosqichi kasallikning birinchi soatlarida o'tkazilishi kerak. Eritmalarning hajmi bemorning yoki uning qarindoshlarining so'rovi natijasida aniqlanishi mumkin bo'lgan tana vaznining dastlabki tanqisligiga teng bo'lishi kerak. Regidratatsiya uchun zarur bo'lgan suyuqlikning umumiy hajmini aniqlashning bir necha yo'li mavjud. Eng oddiy - vazn yo'qotish orqali suyuqlik hajmini aniqlashning yuqorida aytib o'tilgan usuli.
Kerakli suyuqlik hajmini aniqlash uchun siz bemorning qon plazmasining nisbiy zichligidan foydalanishingiz mumkin. Shunday qilib, plazmaning nisbiy zichligi 1,025 dan ortiq har minginchi o'sish uchun bemorning 1 kg vazniga 6-8 ml suyuqlik parenteral yuboriladi.
Regidratatsiya terapiyasining dastlabki bosqichida har 2 soatda kerakli regidratsion suyuqlik hajmini aniqlash majburiydir. Buning uchun qon plazmasining nisbiy zichligi, qon ionogrammasi bir xil chastotada aniqlanadi va EKG qayd etiladi. Shuningdek, vaqti-vaqti bilan plazma oqsilining umumiy darajasining gemogokrit sonini va qizil qon hujayralari sonini aniqlash tavsiya etiladi.
Tuzli eritmalar parenteral regidratatsiya uchun ishlatiladi. "Kvartasil" tarkibida natriy xlorid - 4,75 g, kaliy xlorid - 1,5, natriy asetat - 2,6, natriy bikarbonat - 1 litr in'ektsiya uchun suv uchun 1 g, Phillips eritmasi № 1 (Trisil) - natriy xlorid -5 g, - 4, kaliy xlorid - in'ektsiya uchun 1 litr suv uchun 1 g, Phillips eritmasi No 2 qon plazmasida kaliy normal darajada - natriy xlorid - 6 g, natriy bikarbonat - 1 litr suv uchun 4 g. Yuqoridagi echimlarga qo'shimcha ravishda siz Acesil, Chlosil, Laktosil dan foydalanishingiz mumkin.
Eritmalarni yuborish tezligi katta ahamiyatga ega. Shunday qilib, III-IV darajali suvsizlanishda, birlamchi regidratatsiyaning dastlabki 20-30 daqiqasida, keyingi 40 daqiqada 2-3 litr eritma 100 ml / min tezlikda oqimga yuboriladi. - 50 ml / min (1,5-2 l), oxirgi 40-50 daqiqada - 25 ml / min (1,5 l). Izotonik sho'r eritmalarni tezda qo'llash xavfi haqida tashvishlar bo'rttirilgan. Tajriba shuni ko'rsatadiki, bu gemodinamikani normallashtirishga yordam beradigan tez regidratatsiya. Vabo bilan og'rigan bemorlarga eritmalarni teri ostiga yuborish amaliy emas va endi qo'llanilmaydi. Majburiy shart Regidratatsiya terapiyasini o'tkazish - ishlatiladigan eritmalarning haroratini nazorat qilish (38-40 ° C).
I va ba'zan II darajali suvsizlanish bilan og'rigan bemorlar og'iz orqali suvsizlanishi mumkin. Buning uchun quyidagi tarkibdagi "Oralit" ("Glucosolan") dan foydalaning: natriy xlorid - 3,5 g, natriy bikarbonat - 2,5, kaliy xlorid - 1,5, glyukoza - 1 litr qaynatilgan ichimlik suvi uchun 20 g. Shuningdek, siz "Regidron", "Gastrolit" va boshqalarni ishlatishingiz mumkin. Ishlatishdan oldin darhol 40-42 ° S haroratda suvda tortilgan tuzlar va glyukoza miqdorini eritib yuborish tavsiya etiladi. Takroriy qusish bo'lsa, og'iz orqali regidratatsiyani to'xtatish va parenteral (vena ichiga) eritmalarni yuborish kerak.
Eritmalarning reaktiv infuzioni faqat puls, qon bosimi va tana harorati normallashgandan keyin to'xtatilishi mumkin. Mezon, shuningdek, gipovolemiyani, qonning qalinlashishini va atsidozni yo'q qilishdir.
Birlamchi regidratatsiya oxirida kompensatsion regidratatsiya davom ettiriladi (ikkinchi bosqich). Suyuqlikni yo'qotish va metabolik kasalliklarni tuzatish gomeostaz ko'rsatkichlarini, vaqt o'tishi bilan o'rganilgan najas va qusish miqdorini (har 4-6 soatda) hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Og'ir holatlarda tuzatish bir necha kun davom etadi. Kompensatsion regidratatsiya uchun yuqoridagi izotonik eritmalar qo'llaniladi, ular ko'pincha tomir ichiga yuboriladi (tomchilab).
Regidratatsiya terapiyasini faqat najas miqdori sezilarli darajada kamayishi, qusishning yo'qligi va oxirgi 6-12 soat ichida siydik miqdori najas miqdoridan ustun bo'lgan sharoitlarda to'xtatish mumkin. Regidratatsiya uchun ishlatiladigan tuzli eritmalarning umumiy miqdori 100-500 ml / kg yoki undan ko'p bo'lishi mumkin.
Bolalarda regidratsiya tuzli eritmalar bilan ham amalga oshiriladi, lekin, qoida tariqasida, 1 litr eritma uchun 20 g glyukoza qo'shilishi bilan. 2 yoshgacha bo'lgan bolalarga bir soat ichida eritma miqdorini hisoblash yo'li bilan aniqlangan eritmaning 40% gacha tomchilab (oqim emas!) tomir ichiga yuborishga ruxsat beriladi va barcha birlamchi regidratatsiya sekinroq (5-yil ichida) amalga oshirilishi kerak. 8 soat).
Dekompensatsiyalangan suvsizlanish bilan og'rigan bemorlarni davolashda yurak glikozidlarini qo'llash kontrendikedir, chunki pressor aminlar mikrosirkulyatsiya buzilishlarini yomonlashtiradi va buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga yordam beradi.
Antibiotiklar vabo bilan og'rigan bemorlarni kompleks davolashda qo'llaniladi. Bunday holda antibiotik terapiyasining tamoyillariga rioya qilish kerak:
Xuddi shu sxema bakteriya tashuvchilarni davolash uchun ishlatiladi. Agar kerak bo'lsa, antibiotiklar vabo bilan og'rigan bemorlarga parenteral tarzda buyuriladi.
Vabo bilan og'rigan bemorlarga maxsus parhez kerak emas. Birinchidan, 4-sonli parhez buyuriladi va 3-4 kundan keyin - ko'p miqdorda kaliy (masalan, kartoshka) o'z ichiga olgan oziq-ovqatlarning ustunligi bilan umumiy ovqatlanish.
Kasalxonaga yotqizish epidemiologik maqsadga muvofiqlikni hisobga olgan holda uch turdagi shifoxonalarda amalga oshiriladi:
Har bir vabo (vibrion tashish) holatini chuqur epidemiologik o'rganish amalga oshiriladi. Vabo holatlari aniqlanganda, tezkor epidemiologik tahlil o'tkaziladi va hujayra chegaralari aniqlanadi. Kerakli vositalar Profilaktik va yakuniy dezinfeksiya, vabo qo'zg'atuvchisi uchun atrof-muhit ob'ektlarini bakteriologik tekshirish.
Agar tekshiruvda NAG vibrionlari aniqlansa, bunday bemorlar zudlik bilan kasalxonaga yotqiziladi va o'choqda vabo qo'zg'atuvchisi uchun zarur materiallar tekshiriladi.
Agar vabo bilan kasallanish holatlari mavjud bo'lsa, suv havzalaridan foydalanish va aholining migratsiyasi cheklangan. Keng qamrovli sanitariya-ma’rifiy ishlar olib borilmoqda.
Vaboning oldini olish chegaralarni tashqaridan infektsiyani olib kirishdan sanitariya muhofazasini nazarda tutadi.Noqulay epidemiologik vaziyat yuzaga kelganda, emlash masalasi hal qilinadi. 7 yoshdan oshgan bolalar va kattalarga korpuskulyar xoleraga qarshi emlash va xolerogen toksini bir martalik 0,8 ml dozada qo'llaniladi. Emlashdan keyin immunitet 4-6 oy davom etadi. Revaktsinatsiya epidemiologik ko'rsatkichlar bo'yicha birlamchi emlashdan keyin 3 oydan kechiktirmay amalga oshiriladi.
Rivojlangan mamlakatlarda (Yevropa, AQSh, Avstraliya) vabo juda kam uchraydi, ammo dunyoning boshqa mintaqalarida (Osiyo, Afrikaning ko'plab mamlakatlari, Janubiy Amerika) hali ham keng tarqalgan.
Vabo bakteriyalarni o'z ichiga olgan oziq-ovqat yoki ichimliklar orqali yuqishi mumkin. Vabo juda tez tarqalishi mumkin, ayniqsa toza suv ta'minoti va etarli sanitariya tizimlari bo'lmagan joylarda. Kamdan-kam hollarda vabo bir odamdan boshqasiga yuqadi.
Ba'zi hollarda vabo umuman kasallikning alomatlarini ko'rsatmaydi va bemorlarning taxminan 90% hali ham engil yoki o'rtacha noqulaylikni boshdan kechirmoqda.
Asosiy alomatlar orasida ko'pincha to'satdan paydo bo'ladigan bo'shashgan axlat (diareya) mavjud. Kasallikning belgilari qusish va oyoq kramplarini ham o'z ichiga oladi. Diareya odamda ko'p suyuqlik yo'qotishiga olib kelganligi sababli, ular chanqoqlik, charchash va bosh aylanishi mumkin.
Vabo bilan og'rigan har 20 kishidan biri kasallikning og'ir shaklidan aziyat chekadi, bu o'tkir, natijada suvsizlanish va zarba. To'g'ri davolanmagan og'ir vabo bir necha soat ichida o'limga olib kelishi mumkin.
Agar kasallikdan shubhalansangiz, darhol tibbiy yordamga murojaat qilishingiz kerak.
Davolash, birinchi navbatda, diareya tufayli tanada yo'qolgan suyuqlik va tuzlar miqdorini tiklashdan iborat. Ko'p miqdorda iste'mol qilinadigan tuzlar va shakarning maxsus tayyorlangan eritmasi suvsizlanishni bartaraf etishi mumkin. Jahon sog‘liqni saqlash tashkiloti tomonidan ishlab chiqilgan ushbu yechim butun dunyoda vabo kasalligini davolashda qo‘llaniladi. Shu kabi aralashmalar, masalan, Gastrolit, dorixonada xarid qilish mumkin. Og'ir kasallikka chalingan odamlarga in'ektsiya yo'li bilan qo'shimcha suyuqlik kerak bo'lishi mumkin.
Kasallikning og'ir holatlarida diareya alomatlarini kamaytirish va kasallikning davomiyligini qisqartirish uchun antibiotiklar ham buyurilishi mumkin.
Agar siz Rossiyaning vabo infektsiyasi xavfi yuqori bo'lgan mamlakat yoki mintaqasiga sayohat qilsangiz, quyidagi choralarni ko'rishingiz kerak:
Agar ushbu ehtiyot choralariga rioya qilinsa, vabo bilan kasallanish xavfi juda past bo'ladi. Biroq, har qanday holatda, siz bilan birga tanadagi suyuqlik miqdorini tiklash uchun eritma tayyorlashga imkon beruvchi dori-darmonlarni qabul qilish tavsiya etiladi (og'iz orqali regidratatsiya uchun).
Xoleraning oldini olish uchun mavjud. Biroq, emlashdan immunitet vaqtinchalik va uzoq davom etmaydi. Shuning uchun, agar siz emlangan bo'lsangiz ham, siz doimo gigiena qoidalariga rioya qilishingiz kerak, chunki Vaktsina vaboga qarshi to'liq himoya qilmaydi. Agar siz ta'tilga yoki ish safariga ketayotgan bo'lsangiz, emlash zarurati haqida doktoringizga murojaat qiling. Hech bir davlat kirish sharti sifatida vaboga qarshi emlashni talab qilmaydi.
Bu o'tkir bakterial kasallik bo'lib, ozuqaviy uzatish mexanizmi bo'lib, u tananing kuchli suvsizlanishi bilan dispeptik sindrom bilan tavsiflanadi.
Vabo haqida birinchi eslatmalar qadimgi davrlarning yozuvlarida paydo bo'lgan. Gippokrat o'z asarlarida vaboga xos belgilarni eslatib o'tgan. Birinchi marta nemis mikrobiologi Robert Kox 1906 yilda sof madaniyatni ajratib oldi va vabo vibrionini o'rgandi. Vabo insoniyat tarixi davomida millionlab odamlarning hayotiga zomin bo'lgan va har xil ofat va kataklizmlarga (zilzilalar, toshqinlar, urushlar) hamroh bo'lgan. Bugungi kunga qadar Hindistonning noqulay hududlarida vaboning alohida holatlari qayd etilgan. Vabo qo'zg'atuvchisi Azov dengizi suvida topilgan.
Vabo qo'zg'atuvchisi Vibrio cholerae hisoblanadi. Bu bakteriya, ichak bakteriyalari jinsiga mansub, egri shaklga ega (shuning uchun Vibrio nomini olgan), harakatchan, flagellasi bor, spora yoki kapsula hosil qilmaydi. Vibrio cholerae ning ikkita kichik turi mavjud:
Vabo qo'zg'atuvchisi bakterial hujayraning o'limi va nobud bo'lishi paytida endotoksinni va organizmning suvsizlanishiga olib keladigan issiqlikka chidamli ekzotoksin - xoleragenni chiqaradi.
Vibrion vabo suyuqlik borligida tashqi muhitda ancha barqaror. Ishqoriy muhitga ega bo'lgan oqava suvlarda u faol ravishda ko'payishi mumkin. Vibrion vaboning El-Tor kenja turi klassik vibrionga qaraganda ancha chidamli. Quritish, to'g'ridan-to'g'ri quyosh nuriga ta'sir qilish, qaynatish, dezinfektsiyalash va kislotali muhit mikroorganizmga zararli ta'sir ko'rsatadi.
Vabo - antroponotik infektsiya, ya'ni uning manbai faqat kasal odam yoki bakteriya tashuvchisi. Kasallik qo'zg'atuvchisi bemorning tanasidan kasallikning birinchi kunlaridanoq najas va qusish paytida qusish bilan chiqariladi. Muayyan epidemiologik xavf bakteriya tashuvchilar va kasallikning o'chirilgan shakli bo'lgan bemorlar tomonidan tibbiy yordamga murojaat qilmaydigan va Vibrio vabosini atrof-muhitga chiqarishda davom etadi.
INFEKTSION yuqish mexanizmi suv o'tishi bilan alimentardir. Vabo epidemiyalari tabiiy ofatlar, urushlar va tabiiy ofatlar paytida sanitariya sharoitlarining yomonligi bilan birga keladi. Kasallikning yozgi-kuzgi mavsumiyligi mavjud bo'lib, bu tashqi muhitdagi qulay sharoitlar bilan bog'liq bo'lib, bu davrda vabo vibrionlari oqava suvlarda, kanalizatsiya va suv omborlarida ko'payishi mumkin. Kanalizatsiya suvlari suv ta'minotiga kirgan quvurlardagi avariyalar tufayli vabo epidemiyasi kuzatildi.
INFEKTSION uchun kirish nuqtasi oshqozon-ichak trakti odam. Bunday holda, bakteriyalarning muhim qismi xlorid kislotasi ta'siridan oshqozonda nobud bo'ladi. Biroq, oshqozon kislotaliligining pasayishi bilan bakteriyalar omon qoladi va ishqoriy muhit ularning ko'payishi uchun qulay bo'lgan ingichka ichakka kiradi. Bu erda Vibrio cholerae faol ravishda ekzotoksin - xolerogenlarni chiqaradi. Bu suyuqlik va tuzlarning qondan ingichka ichakning lümenine teskari sekretsiyasiga olib keladi, bu esa quyidagi kasalliklarga olib keladi:
Kasallikdan keyin vabo qo'zg'atuvchisiga nisbatan turg'un va qisqa muddatli turga xos immunitet rivojlanadi.
Kuluçka muddati bir necha soatdan 5 kungacha davom etadi. Organizmga kirgan Vibrio cholerae bakteriya hujayralari soniga bog'liq. Infektsiyaning eng keng tarqalgan belgilari qusish, diareya va suvsizlanishdir.
Vaboni ko'rsatadigan qusishning xususiyatlari:
Shuningdek, vabo bilan diareya o'ziga xos xususiyatlarga ega:
Xolerada suvsizlanishning namoyon bo'lishi:
Xoleraning bir necha shakllari mavjud:
Vaboning og'irligi tananing suvsizlanishi (suvsizlanish) darajasiga bog'liq:
Bolalar va qariyalarda vaboning kechishi og'irroq kechadi.
Vaboning asorati immunitetning pasayishi fonida ichaklardan qonga boshqa mikroorganizmlarning kirib borishi natijasida rivojlanadigan vabo tifi bo'lishi mumkin. Bu vabo belgilari fonida umumiy intoksikatsiya tana haroratining 39-40 ° C gacha ko'tarilishi bilan namoyon bo'ladi, bu vabo kasalligini sezilarli darajada og'irlashtiradi.
Ulardan asosiylari bakteriologik va mikroskopik usullardir. Bakteriologik diagnostika usuli bilan material (qusuq, najas, oziq-ovqat qoldiqlari, suv) steril idishlarga to'planadi va ishqoriy ozuqa muhitiga emlanadi. Madaniyatlar o'sib chiqqandan so'ng, bakteriyalarni biokimyoviy va serologik (antikorlardan foydalangan holda) aniqlash amalga oshiriladi. Natija 24-48 soat ichida olinadi. Materialning mikroskopiyasi vaboni tashxislashning ekspress usuli hisoblanadi. Natija baliqlar maktabi shaklida smearda joylashgan kavisli, tayoq shaklidagi bakteriyalar aniqlanganda ijobiy hisoblanadi.
U faqat yuqumli kasalliklar shifoxonasida epidemiyaga qarshi qoidalarga rioya qilgan holda amalga oshiriladi (najas va qusishni yaxshilab dezinfeksiya qilish, ish tibbiyot xodimlari vaboga qarshi kiyimda).
Boshqa infektsiyalardan farqli o'laroq, regidratatsiyaga (yo'qolgan suyuqlik va tuzlarni tiklash) qaratilgan vabo patogenetik terapiyasi birinchi o'ringa chiqadi:
Regidratatsiya faqat qusish bo'lmasa va siyish 12 soat davomida diareyadan ustun bo'lsa to'xtatiladi.
Tanadagi suyuqlik va tuzlar hajmini tiklashga qaratilgan chora-tadbirlar qanchalik tez boshlansa, kasallikning prognozi shunchalik yaxshi bo'ladi.
Etiotropik terapiya bemorning tanasida vabo vibrionini yo'q qilish uchun amalga oshiriladi. Shu maqsadda antibiotiklar qo'llaniladi - doksisiklin, kamroq tez-tez siprofloksatsin yoki furazolidon (patogenning doksisiklinga chidamliligi bo'lsa).
Kasalxonadan chiqarish vabo belgilari yo'qolganidan va bemordan olingan materialni o'rganishning 3 ta salbiy bakteriologik natijalaridan keyin amalga oshiriladi. Oziq-ovqat sanoati va suv ta'minoti tizimi xodimlari 24 soatlik interval bilan 5 marta tibbiy ko'rikdan o'tkaziladi. Vabo kasalligiga chalingan shaxslar kasalxonaga chiqarilgandan so'ng, sanitariya-epidemiologiya stantsiyasida va yashash joyidagi yuqumli kasalliklar bo'limida hisobga olinadi, u erda 3 oy davomida kuzatuv o'tkaziladi. Birinchi oyda har 10 kunda bir marta vabo vibrioni mavjudligi uchun najasning bakteriologik tekshiruvi o'tkaziladi.
Agar bemor yoki bakteriya tashuvchisi aniqlangan bo'lsa, o'ziga xos bo'lmagan profilaktika va epidemiyaga qarshi choralarni o'z ichiga oladi.
Xoleraning nospesifik profilaktikasi quyidagilardan iborat:
Epidemiyaga qarshi chora-tadbirlar bemor yoki bakteriya tashuvchisi aniqlangan taqdirda vabo tarqalishining oldini olishga qaratilgan va quyidagilarni o'z ichiga oladi:
Vabo manbasini cheklash va yo'q qilish uchun quyidagi choralar ko'riladi:
Vabo Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan o'ta xavfli infektsiya sifatida tasniflanganligi sababli, epidemiyaga qarshi qoidalarga rioya qilish mamlakatda qonunchilik darajasida tartibga solinadi, shuning uchun kasalxonaga yotqizishdan va izolyatsiyadan bosh tortgan bemorlar javobgar bo'ladi.
Shuni esda tutish kerakki, hozirgi bosqichda vaboni muvaffaqiyatli davolash mumkin, ammo agar odam etarli patogenetik va etiotropik davolanish uchun erta tibbiy yordamga murojaat qilsa.
Boshqa o'ta xavfli infektsiyalar.
