อี.เอ.เจ. รูส และอาร์.ดับเบิลยู.เอ็ม. โฮลสต์
ศูนย์การแพทย์วิชาการ ภาควิชาระบบทางเดินอาหารและตับ อัมสเตอร์ดัม ประเทศเนเธอร์แลนด์
การปราบปรามการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารทางเภสัชวิทยาเป็นแนวทางที่มีเหตุผลมากที่สุดในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารได้สำเร็จ ในเวลาเดียวกัน แผลที่หายขาดด้วยการรักษาด้วยยาต้านการหลั่งมักจะเกิดขึ้นอีกหลังจากหยุดการรักษาแล้ว แนวโน้มนี้เปลี่ยนแปลงไปอย่างชัดเจนหลังการกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori ควรกำหนดการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพให้กับผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ H. pylori
สูตรการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการกำจัดเชื้อ H. pylori ยังคงไม่ได้ถูกกำหนดไว้อย่างสมบูรณ์ การใช้การบำบัดแบบเดี่ยวและการบำบัดแบบคู่ไม่ได้ทำให้ผู้ป่วยมากกว่า 90% ได้รับผลลัพธ์ที่มีประสิทธิภาพ การบำบัดด้วยแฝดที่ใช้บิสมัท (บิสมัท, เตตราไซคลิน และเมโทรนิดาโซล) จะมีประสิทธิภาพสูงหากสายพันธุ์ H. pylori มีความไวต่อยาเมโทรนิดาโซล และผู้ป่วยปฏิบัติตามแผนการรักษา อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงเป็นเรื่องปกติ การบำบัดด้วยแฝดประกอบด้วยโอเมปราโซลและยาต้านจุลชีพ 2 ชนิด (คลาริโธรมัยซิน และ/หรืออะม็อกซีซิลลิน และ/หรือเมโทรนิดาโซล) เช่นเดียวกับการบำบัดแบบควอดริปเล็ต (การบำบัดด้วยแฝดที่มีบิสมัทร่วมกับโอเมปราโซล) มีประสิทธิภาพสูง และผู้ป่วยปฏิบัติตามแผนการรักษาได้สะดวกเนื่องจาก ให้มีระยะเวลาการรักษาสั้นลง (1 สัปดาห์) จากข้อมูลเบื้องต้น ประสิทธิผลของวิธีการรักษาไม่ได้รับผลกระทบจากการดื้อยาอิมิดาโซล
การกำจัดเชื้อ H. pylori ช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหารและคุ้มค่า วิธีการที่มีประสิทธิภาพทางเลือกเมื่อเทียบกับการบำบัดด้วยการปราบปรามกรดในระยะยาว
ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าเชื้อ Helicobacter pylori เป็นปัจจัยทางพยาธิวิทยาหลักที่ทำให้เกิดโรคกระเพาะ และมีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับโรคแผลในกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยที่เป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเกือบทั้งหมดจะเป็นโรคกระเพาะที่เกิดจากเชื้อ H. pylori ความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อ H. pylori และแผลในกระเพาะอาหารไม่ได้เล็กลงมากนัก เนื่องจาก 80 ใน 100% ของผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารที่ไม่เกี่ยวข้องกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) มีผลบวกต่อเชื้อ H. pylori อย่างไรก็ตาม บุคคลส่วนน้อยที่ติดเชื้อ H. pylori จะเป็นแผลในกระเพาะอาหาร ในเรื่องนี้ เห็นได้ชัดว่าความแปรปรวนของสายพันธุ์ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับมาโครออร์แกนิก ฯลฯ จะต้องมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหารด้วย
ในผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารไม่เพียงแต่ในกระเพาะอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงลำไส้เล็กส่วนต้นด้วย สาเหตุของการเป็นแผลคือแอสไพรินหรือยากลุ่ม NSAID อื่นๆ สาเหตุ NSAIDs ที่มีแผลจะเกิดขึ้นในกรณีที่ตรวจไม่พบโรคกระเพาะทางจุลพยาธิวิทยาในเยื่อเมือกโดยรอบ
อย่างไรก็ตาม หากโรคกระเพาะที่เกี่ยวข้องกับ H. pylori เกิดขึ้น NSAIDs อาจเป็นหนึ่งในปัจจัยที่มีปฏิสัมพันธ์ในการเกิดโรคของแผล ไม่ทราบปฏิสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่าง H. pylori และ NSAIDs ซึ่งเป็นปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดในการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหาร
แม้ว่าการติดเชื้อ H. pylori และ NSAIDs จะเป็น "เพื่อนร่วมเตียงที่ไม่สบาย" ในแผลในกระเพาะอาหาร แต่การศึกษาเบื้องต้นชี้ให้เห็นว่าการกำจัด H. pylori ไม่ส่งผลต่อการรักษาหรือการกลับเป็นซ้ำของแผลในกระเพาะอาหารที่เกี่ยวข้องกับ NSAID ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ H. pylori โดยเฉพาะผู้สูบบุหรี่ มีแนวโน้มที่จะเกิดแผลในกระเพาะอาหารในระหว่างการรักษาด้วย NSAIDs
การค้นพบ H. pylori อีกครั้งมีผลกระทบสำคัญต่อความเข้าใจของเราเกี่ยวกับการเกิดโรคและการรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหาร บทความนี้นำเสนอแนวทางหลักในการกำจัดเชื้อ H. pylori ในโรคแผลในกระเพาะอาหาร ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการโซลลิงเจอร์-เอลลิสันหรือ NSAIDs
คณะทำงานระหว่างประเทศซึ่งพบกันครั้งแรกที่ World Congress of Gastroenterology ในซิดนีย์ในปี 1990 และอีกครั้งที่ European Congress ในกรุงเอเธนส์ในปี 1992 แสดงความปรารถนาเบื้องต้นว่าควรดำเนินการรักษา H. pylori ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง หรือแผลพุพองที่อ่อนแอลง
ในปีพ.ศ. 2537 ในการประชุมของสถาบันแห่งชาติที่อุทิศตนเพื่อการพัฒนาแนวความคิดเรื่องสุขภาพ สรุปได้ว่าควรให้การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพแก่ผู้ป่วยทุกรายที่มีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ได้รับการบันทึกไว้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ H. pylori เช่นเดียวกับผู้ป่วย มีแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นขณะรับประทาน NSAIDs รวมทั้งหากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นแผลในกระเพาะอาหารเป็นครั้งแรก คำแนะนำนี้อิงตามรายงานจากหลายประเทศที่ได้แสดงหลักฐานที่แน่ชัดว่าการกำจัดเชื้อ H. pylori ส่งผลให้แผลหายเร็วขึ้น อัตราการเกิดซ้ำลดลง และลดภาวะแทรกซ้อน
ก่อนที่จะเริ่มการรักษาแผลในกระเพาะอาหารโดยใช้วิธีต่อต้านเชื้อ Helicobacter แพทย์จะต้องบันทึกการปรากฏตัวของแผลอย่างน้อยหนึ่งครั้ง ปัจจุบันมีการใช้การส่องกล้องเพื่อประเมินอาการป่วย หากตรวจพบแผลในกระเพาะอาหารจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจเนื้อเยื่อเพิ่มเติมเพื่อไม่ให้เกิดมะเร็ง ในระหว่างการส่องกล้อง สามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกได้ ช่วยให้สามารถตรวจพบการติดเชื้อ H. pylori ใน 70 จาก 90% ของผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหาร และใน > 95% ของผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น
โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับแผลในกระเพาะอาหาร จะต้องระบุ H. pylori ก่อนที่แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านเชื้อแบคทีเรีย
สำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ถึงประวัติของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นคำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการระบุ H. pylori ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่เนื่องจากในความเป็นจริงมีความเกี่ยวข้อง 100% กับจุลินทรีย์
การเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อเยื่อเมือกถือเป็นมาตรฐานทองคำ แต่โดยทั่วไปจะใช้เฉพาะในการวิจัยและเป็นการทดสอบวินิจฉัยที่มีความไวน้อยที่สุด (ผลการทดสอบเป็นบวก 85 ถึง 95%) ในเวลาเดียวกัน ความสามารถในการทดสอบความไวต่อยาต้านจุลชีพถือเป็นข้อได้เปรียบ สิ่งนี้มีประโยชน์มากในกรณีที่การกำจัดให้หมดไปก่อนหน้านี้ไม่ประสบผลสำเร็จ หากไม่มีตัวอย่างการเพาะเลี้ยง สามารถใช้การตรวจเนื้อเยื่อวิทยาหรือการทดสอบยูรีเอสอย่างรวดเร็วเพื่อตรวจหาเชื้อ H. pylori โดยมีความไวและความจำเพาะ 90% และ 95% ตามลำดับ
หากไม่ได้ทำการส่องกล้อง จะสามารถตรวจพบเชื้อ H. pylori ได้โดยไม่รุกรานโดยใช้การทดสอบลมหายใจยูเรียที่มีป้ายกำกับ 13C หรือ 14C หรือการทดสอบทางซีรั่มวิทยา แน่นอนว่าการทดสอบเชิงบวกไม่ได้ยืนยันการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหาร แต่การทดสอบเหล่านี้สามารถใช้ได้ เช่น ในผู้ป่วยที่ได้รับการบันทึกไว้ แผลในกระเพาะอาหารในอดีตและปัจจุบันไม่ได้สังเกตอาการของโรคเมื่อรักษาด้วยยากลุ่ม H2-histamine receptor blockers หากจะเข้ารับการรักษาด้วยยาต้าน Helicobacter น่าเสียดายที่การทดสอบลมหายใจยังไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยการติดเชื้อ H. pylori แต่เราหวังว่าจะสามารถใช้ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อยืนยันความสำเร็จของการรักษาด้วยยาต้าน H. pylori
การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสามารถใช้เพื่อตรวจหาเชื้อ H. pylori ได้ วิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือ enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) ซึ่งคุ้มต้นทุนและมีความไวและความจำเพาะสูง อย่างไรก็ตาม การทดสอบแบบไม่รุกล้ำนี้จะตรวจพบการติดเชื้อ H. pylori เท่านั้น และไม่สามารถวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารได้ ในเวลาเดียวกัน การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสามารถใช้เป็นตัวควบคุมการรักษาด้วยยาต้านเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ได้ การหยดที่มี IgG antibody titer อย่างน้อย 50% ในช่วง 3 ถึง 6 เดือนสามารถยืนยันการกำจัดเชื้อ H. pylori ได้อย่างแม่นยำโดยไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบวินิจฉัยแบบรุกราน
H. pylori มีความไวสูงต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิด ในหลอดทดลอง แม้ว่าประสิทธิภาพของ ในร่างกาย มักจะไม่มั่นใจก็ตาม มีการใช้สูตรการรักษาหลายวิธี โดยรวมยา 2 ถึง 4 ชนิด บ่อยครั้งที่วิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงตามข้อมูลจากศูนย์แห่งหนึ่ง กลับกลายเป็นว่าไม่ได้ผลเมื่อทำซ้ำในสถาบันอื่น บางครั้งสิ่งนี้สามารถอธิบายได้ด้วยวิธีการตรวจจับที่แม่นยำไม่เพียงพอ ขนาดตัวอย่างขนาดเล็ก หรือการปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วยที่ไม่ดี ยิ่งไปกว่านั้น การดื้อต่อยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะยาเมโทรนิดาโซลและบางทีในอนาคตอาจรวมถึงยาคลาริโธรมัยซินด้วย อาจอธิบายความแตกต่างในผลลัพธ์ของการศึกษาที่ตีพิมพ์หลายฉบับได้
สารต้านจุลชีพในอุดมคติควรมีสเปกตรัมต้านจุลชีพที่แคบ มีความคงตัวและออกฤทธิ์ที่ pH ที่เป็นกรด (กระเพาะอาหาร) เช่นเดียวกับที่ pH เป็นกลาง (ในส่วนที่อยู่ด้านล่างและในชั้นเยื่อเมือก) และควรเข้าสู่เยื่อบุกระเพาะอาหารในลักษณะที่ออกฤทธิ์ด้วย แทรกซึมเข้าไปในชั้นเยื่อเมือกไม่ว่าจะจากรูเมนหรือผ่านทูนิกาโพรเพีย การผสมผสาน ยาควรเรียบง่าย มีประสิทธิภาพสูง ราคาถูก และไม่มีผลข้างเคียง ในขณะที่ความต้านทานต่อยาต้านจุลชีพไม่ควรเพิ่มขึ้น น่าเสียดายที่ยังไม่พบส่วนผสมของยาดังกล่าวแม้ว่านักวิจัยจะใกล้เคียงกับเป้าหมายก็ตาม
การบำบัดเดี่ยวโดยใช้สารประกอบบิสมัทหรือยาต้านจุลชีพไม่ได้ผลดีนัก เมื่อใช้การรักษาด้วยยาเดี่ยวร่วมกับแอมม็อกซีซิลลินหรือการเตรียมบิสมัท การกำจัดเชื้อ H. pylori สามารถทำได้ไม่เกิน 15-20% ของกรณี
Clarithromycin เป็นยาเดี่ยวที่มีประสิทธิผลมากที่สุดโดยมีอัตราการกำจัดในผู้ป่วยจำนวนน้อยระหว่าง 15 ถึง 54% อย่างไรก็ตาม การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพโดยใช้ nitroimidazoles หรือ macrolides จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความต้านทาน ในเรื่องนี้ ไม่ควรใช้การบำบัดเดี่ยวเพื่อกำจัดเชื้อ H. pylori
ในทางกลับกัน การบำบัดแบบคู่มีความน่าดึงดูดและมีแนวโน้มมาก การรวมกันของสารประกอบบิสมัทกับยาต้านจุลชีพ (amoxicillin, clarithromycin) ส่งเสริมการกำจัด H. pylori ใน 40–60% ของกรณี การรวมกันของสารประกอบบิสมัทกับอิมิดาโซล (เมโทรนิดาโซล, ทินิดาโซล) นั้นมีประสิทธิภาพ แต่ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความไวต่ออิมิดาโซล (ตารางที่ 1)
คำย่อ: KBC - บิสมัทไดซิเตรตของบิสมัทไตรโพแทสเซียม (บิสมัทคอลลอยด์ subcitrate); (Res.) Ќ ทนต่ออิมิดาโซล, (Sen.) Ќ ไวต่ออิมิดาโซล.
ในการศึกษาโดย Goodwin และคณะ การกำจัดเชื้อ H. pylori ทำได้สำเร็จใน 91% ของผู้ป่วยที่ไวต่อยา tinidazole แต่มีเพียง 20% ของผู้ป่วยที่ดื้อต่อยานี้ ก่อนที่จะสั่งยา imidazole จำเป็นต้องตรวจสอบความไวของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความชุกของการดื้อยาในท้องถิ่นสูง (มักเกิดจากการใช้สารประกอบเหล่านี้อย่างไม่มีเหตุผลในการรักษาโรคติดเชื้ออื่น ๆ จำนวนหนึ่ง) ในฝรั่งเศส สายพันธุ์ที่ตรวจสอบในห้องปฏิบัติการหลายแห่งพบว่ามีเปอร์เซ็นต์การต้านทาน H. pylori nitroimidazoles สูงอย่างน่าตกใจ (60%) ปัจจุบันการดื้อยาคลาริโธรมัยซินพบไม่บ่อย (น้อยกว่า 5%) แม้ว่าในฝรั่งเศสซึ่งมีการใช้ยานี้บ่อยกว่า แต่พบการดื้อยาใน 9.8% ของกรณี
มีรายงานว่าสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) เช่น omeprazole ร่วมกับ amoxicillin หรือ clarithromycin มีอัตราการกำจัดเชื้อ H. pylori สูง (ตารางที่ 1) ข้อดีประการหนึ่งของการใช้ omeprazole-amoxicillin ร่วมกันก็คือการต้านทานต่อ imidazole นั้นไม่เกี่ยวข้องเนื่องจาก H. pylori ไวต่อ amoxicillin เสมอ น่าเสียดายที่ประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะลดลงในผู้สูบบุหรี่เมื่อเทียบกับผู้ไม่สูบบุหรี่ จากการศึกษาของ Unge และคณะ การกำจัด H. pylori ในระหว่างการรักษาด้วย omeprazole + amoxicillin สองครั้งทำได้สำเร็จในผู้สูบบุหรี่เพียง 33% เทียบกับ 88% ของผู้ไม่สูบบุหรี่
ยังไม่ชัดเจนว่า PPIs มีฤทธิ์ต้านเชื้อ Helicobacter โดยตรง ในร่างกาย หรือไม่ หรือพวกมันออกฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียทางอ้อมผ่านการยับยั้งการผลิตกรดที่มีศักยภาพหรือไม่ มีแนวโน้มว่าประสิทธิภาพที่สูงขึ้นของยาปฏิชีวนะหลายชนิดที่ pH เป็นกลางจะอธิบายประสิทธิภาพของ PPI ร่วมกับยาต้านจุลชีพเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงในลักษณะของการตั้งอาณานิคมของ H. pylori จากส่วนหน้าไปยังบริเวณลำตัวของกระเพาะอาหาร และแนวโน้มของจุลินทรีย์ที่จะย้ายจากพื้นผิวของกระเพาะอาหารไปยังชั้นลึกของหลุมในกระเพาะอาหารสามารถนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวิเคราะห์ ซึ่งอธิบาย ข้อมูลวรรณกรรมที่ขัดแย้งกันบางประการเกี่ยวกับประสิทธิผลของการใช้ PPIs และยาต้านจุลชีพร่วมกันในการกำจัดเชื้อ H. pylori ในการศึกษาส่วนใหญ่ จะมีการตัดชิ้นเนื้อ Antral เท่านั้นหลังการรักษา ดังนั้นจึงอาจทำให้เกิดผลการเพาะเลี้ยงที่เป็นลบลวงและผลทางจุลพยาธิวิทยา นอกจากนี้ การเจริญเติบโตมากเกินไปของแบคทีเรียอื่นๆ จำนวนหนึ่งในเวลาเดียวกันกับที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย PPI อาจส่งผลให้เกิดผลการเพาะเชื้อ H. pylori ที่เป็นลบลวง
ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้รับเมื่อให้โอเมปราโซลวันละสองครั้งและใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะเป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ ส่งผลให้อัตราการกำจัดเชื้อ H. pylori อยู่ระหว่าง 24 ถึง 93% หากใช้ PPI ภายในหนึ่งสัปดาห์ก่อนเริ่มใช้ยาอะม็อกซีซิลลิน ประสิทธิภาพจะลดลง
การรวมกันของ omeprazole และ clarithromycin ก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน Clarithromycin มีข้อได้เปรียบทางทฤษฎีเหนือ Macrolides อื่นๆ เนื่องจากมีความเสถียรในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดและสามารถละลายได้ที่ pH ต่ำ ซึ่งแตกต่างจาก Macrolides อื่นๆ มันมีความเข้มข้นในเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร และสิ่งนี้เห็นได้ชัดว่าอธิบายถึงประสิทธิภาพในการกำจัด H. pylori ซึ่งอยู่ที่ประมาณ 50% แม้ว่าจะได้รับเป็นการบำบัดเดี่ยวก็ตาม การใช้ยาร่วมกับ omeprazole สามารถทนต่อยาได้ดีและส่งเสริมการกำจัดเชื้อ H. pylori ในผู้ป่วย 61–72%
ในอนาคต หากใช้คลาริโธรมัยซินกันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคอื่นๆ การดื้อยาจะเพิ่มมากขึ้นและประสิทธิภาพจะลดลง
ตามข้อมูลที่เผยแพร่ การใช้ยาสามชนิดร่วมกันมีประสิทธิผลมากที่สุด วิธีกำจัดเชื้อ H. pylori ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดวิธีหนึ่งคือเกลือบิสมัทร่วมกับเตตราไซคลินหรืออะม็อกซีซิลลินร่วมกับอนุพันธ์ของอิมิดาโซล (เมโทรนิดาโซลหรือทินิดาโซล) ซึ่งนำไปสู่อัตราการกำจัดประมาณ 90% แผนการเหล่านี้ต้องเข้ารับการรักษา ปริมาณมากยาเม็ดทำให้การรับประทานยาอย่างระมัดระวังทำได้ยาก และความไวต่อยา imidazole ก็ส่งผลต่อผลลัพธ์เช่นกัน (ตารางที่ 2)
| อัตราการกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori (การบำบัดด้วยแฝด) | |
| สูตรการรักษา | อัตราการกำจัด |
| KBC + เตตราไซคลิน (หรืออะม็อกซีซิลลิน) + เมโทรนิดาโซล (หรือทินิดาโซล) | 96ก* 50 (ต่อ), 85 (ส.ว.) 0 (ต่อ), 71 (ส.ว.) 50 (ต่อ), 98.4 (ส.ว.) 68 (ต่อ), 93 (ส.ว.) |
| รานิทิดีน + แอมม็อกซิซิลลิน + เมโทรนิดาโซล | 89 |
| โอเมพราโซล + คลาริโธรมัยซิน + ทินิดาโซล | 93,2 95 |
| โอเมพราโซล + คลาริโธรมัยซิน + แอมม็อกซิซิลลิน | 90 |
คำย่อ: a* - ไม่ได้ทดสอบความไวต่อ imidazole แต่ตามวรรณกรรมพบว่าต่ำมากในประชากรที่ศึกษา KBC - ไดซิเตรตบิสมัทไตรโพแทสเซียม (บิสมัทคอลลอยด์ subcitrate);
(Res.) Ќ ทนต่ออิมิดาโซล, (Sen.) Ќ ไวต่ออิมิดาโซล. ข้อเสียประการหนึ่งของการบำบัดด้วยแฝดคือระดับสูงของ(จาก 20 ถึง 50%) มักไม่รุนแรงและรวมถึงอุจจาระหลวม คลื่นไส้ ปวดศีรษะ รู้สึกแสบร้อนในปาก ผื่น เวียนศีรษะ หรือเชื้อราในช่องปาก ผลข้างเคียงที่รุนแรงมากขึ้น ได้แก่ อาการท้องร่วงและลำไส้ใหญ่ปลอม
ในเวลาเดียวกัน ในการศึกษาหนึ่งที่ดำเนินการกับผู้ป่วย 100 รายที่ได้รับการรักษาด้วย tripotassium bismuth dicitrate (colloidal bismuth subcitrate) ในขนาด 480 มก./วัน, tetracycline 1,000 มก./วัน และเมโทรนิดาโซล 750 มก./วัน ภายใน 15 วัน พบว่าผู้ป่วย 93% สามารถกำจัดเชื้อ H. pylori ได้สำเร็จ และมีผู้ป่วยเพียง 3% เท่านั้นที่ถูกบังคับให้หยุดการรักษาเนื่องจากมีผลข้างเคียงที่รุนแรง (ท้องร่วงรุนแรง คลื่นไส้อาเจียน ผื่นรุนแรง) การทบทวน Ginstock ประเมินว่าผลข้างเคียงเป็นสาเหตุของการหยุดการรักษาในผู้ป่วย 8-12%
ข้อมูลที่เพียงพอเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ การหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ร่วมกัน (เอทานอล) และการจำกัดระยะเวลาการรักษาไว้ที่ 2 สัปดาห์มีแนวโน้มที่จะปรับปรุงความทนทานของการบำบัดแบบแฝดประเภทนี้ รวมทั้งเพิ่มประสิทธิภาพในการกำจัดเชื้อ H. pylori หลักสูตรการรักษาหนึ่งสัปดาห์มีประสิทธิผลเท่ากับหลักสูตร 2 สัปดาห์ แต่ผู้ป่วยทนต่อการรักษาได้ดีกว่ามาก
เฮนท์เชล และคณะ รายงานว่าการกำจัดเชื้อ H. pylori ได้ถึง 89% เกิดขึ้นหลังการให้ ranitidine 300 มก. ในเวลากลางคืนเป็นเวลา 6 ถึง 10 สัปดาห์ ร่วมกับ amoxicillin 750 มก. 3 ครั้งต่อวัน และ metronidazole 500 มก. 3 ครั้งต่อวันในช่วง 10 วันแรก อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยในวรรณคดีเกี่ยวกับการผสมผสานดังกล่าวและการดื้อต่อยาอิมิดาโซลอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผลลัพธ์ของวิธีการดังกล่าว หากใช้ในส่วนอื่น ๆ ของโลกที่มีการดื้อยาดังกล่าวเป็นเรื่องปกติ
เทคนิคที่ใหม่กว่า มีแนวโน้มมากกว่าและง่ายกว่าเกี่ยวข้องกับการใช้โอเมปราโซลและยาต้านจุลชีพ 2 ชนิด เช่น แอมม็อกซิซิลลิน เมโทรนิดาโซล และ/หรือคลาริโธรมัยซิน การผสมผสานเหล่านี้ทำได้ง่ายกว่าและทนได้ดีกว่าการบำบัดแบบ "triplet" แบบเดิม
Omeprazole 20 มก. วันละครั้งหรือสองครั้ง, clarithromycin 250 มก. วันละสองครั้ง และ metronidazole 400 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 1 สัปดาห์ ส่งผลให้อัตราการกำจัดเชื้อ H. pylori อยู่ที่ 77 ถึง 88% เห็นได้ชัดว่าการทำงานร่วมกันเป็นรากฐานของผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมเหล่านี้ Amoxicillin 1 กรัม วันละสองครั้งสามารถทดแทนยา metronidazole ในระบบการปกครองแบบ Triplet ใหม่นี้ได้โดยไม่สูญเสียประสิทธิภาพ ตามทฤษฎี ควรเลือกใช้ amoxicillin หากมีการดื้อยา metronidazole ในผู้ป่วยหรือแพร่หลายในประชากร
อย่างไรก็ตาม ผลของการดื้อยา tinidazole ต่อผลลัพธ์ของการรักษาด้วยการใช้ยา omeprazole, imidazole (metronidazole หรือ tinidazole) และ/หรือ amoxicillin และ clarithromycin ร่วมกัน ยังไม่ได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียด
อย่างไรก็ตาม ตามคำกล่าวของ Bazzoli และคณะ จากอิตาลี ซึ่งมีการดื้อยา imidazole แพร่หลาย อัตราการกำจัด H. pylori ยังคงอยู่มากกว่า 95% เมื่อใช้ omeprazole เบลล์และคณะ ใช้วิธีการรักษา omeprazole, amoxicillin และ metronidazole เป็นเวลา 2 สัปดาห์ และพวกเขารายงานว่าอัตราการกำจัดเชื้อ H. pylori อยู่ที่ 96.4% ในสายพันธุ์ที่ไวต่ออิมิดาโซล
การบำบัดด้วย Quadriplet ซึ่งเป็นการผสมผสานระหว่างสารประกอบบิสมัท เตตราไซคลิน (หรืออะม็อกซีซิลลิน) เมโทรนิดาโซล และ PPI จะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยแฝดมาตรฐาน (ตารางที่ 3) โดยเฉลี่ยแล้ว การบำบัดด้วย quadriplet มีประสิทธิภาพในผู้ป่วย 95% แม้แต่การลดระยะเวลาการรักษาจาก 2 สัปดาห์เหลือ 1 สัปดาห์ก็ไม่ส่งผลต่อประสิทธิผลของการรักษาวิธีนี้ เมื่อเปรียบเทียบกับการบำบัดแบบแฝดที่มีบิสมัท การเติม PPI จะเพิ่มอัตราการกำจัดเป็น 97% รายงานก่อนหน้านี้ระบุว่าการเพิ่ม omeprazole อาจเอาชนะการดื้อยา metronidazole ด้วยกลไกที่ยังไม่ทราบแน่ชัด
| ระดับการกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori (การบำบัดด้วย quadriplet) | ||
| สูตรการรักษา | ระยะเวลาการรักษา (เป็นวัน) | อัตราการกำจัด |
| KBC + เตตราไซคลิน + เมโทรนิดาโซล + ฟาโมทิดีน | 12 | 89ก* |
| 12 | 97ก* | |
| KBC + เตตราไซคลิน + เมโทรนิดาโซล + โอเมปราโซล | 7 | 98 |
| KBC + เตตราไซคลิน + เมโทรนิดาโซล + ไซเมทิดีน (หรือรานิทิดีน) | 7-14 | 94-95 |
| บิสมัทซาลิไซเลต + เตตราไซคลิน + เมโทรนิดาโซล + รานิทิดีน | 14 | 84,2 |
ตัวย่อ: a* - p=0.015; ถึง
ก่อนคริสต์ศักราช - บิสมัทไดซิเตรตไตรโพแทสเซียม (บิสมัทคอลลอยด์ subcitrate)
การกำจัดเชื้อ H. pylori ส่วนใหญ่มีข้อบ่งชี้ในผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหาร เนื่องจากจะทำให้แผลหายเร็วขึ้น ลดความถี่ของการเกิดซ้ำ และลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อน
แพทย์มีวิธีการรักษาจำนวนมาก (ตารางที่ 4) แต่การผสมผสานยาในอุดมคตินั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ผลของการรักษาด้วยยาต้าน Helicobacter ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะของความไวต่อยาอิมิดาโซล/มาโครไลด์ ตลอดจนการปฏิบัติตามแผนการรักษาของผู้ป่วย ไม่สามารถใช้แอมม็อกซีซิลลินกับประชากร 5-10% เนื่องจากการแพ้เพนิซิลลิน บางครั้งการกำจัดเชื้อ H. Pylori ไม่ประสบผลสำเร็จ แม้ว่าผู้ป่วยจะปฏิบัติตามวิธีการรักษาอย่างถูกต้องและความไวของเชื้อ H. pylori ต่อยาที่ใช้ แต่ก็บ่งชี้ว่าอาจมีสายพันธุ์อื่นที่ยังไม่ทราบแน่ชัดที่นำไปสู่ การกำจัดที่ไม่สำเร็จ
ตัวย่อ: เสนอราคา - 2 ครั้งต่อวัน; tid -3 ครั้งต่อวัน;
quid - 4 ครั้งต่อวัน
เราขอแนะนำการบำบัดแบบแฝดที่ใช้บิสมัท แม้ว่าประสิทธิผลของการรักษาอาจได้รับอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญจากผลข้างเคียง เช่นเดียวกับการมีสายพันธุ์ H. pylori ที่ดื้อต่อยา metronidazole การบำบัดด้วย PPI triplet และ quadriplet อาจมีประสิทธิภาพมากกว่า แต่ยังไม่มีการกำหนดผลกระทบของผลข้างเคียงและการมีเชื้อ H. pylori ที่ดื้อต่อยา metronidazole ต่ออัตราการรักษา
เอกสารที่จัดทำโดยสำนักงานตัวแทนของ Sanofi ในยูเครน
Helicobacter pylori เป็นแบคทีเรียที่สามารถทำให้เกิดโรคของลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะ โรคกระเพาะ ลำไส้เล็กส่วนต้น และแม้กระทั่งเนื้องอกมะเร็ง มักเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ชนิดนี้ เนื่องจากโครงสร้างพิเศษของแบคทีเรียจึงเป็นไปได้ที่จะเจาะเยื่อเมือกและสร้างอาณานิคมที่นั่นอย่างเงียบ ๆ เมื่อรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ Helicobacter pylori สิ่งสำคัญคือต้องมีมาตรการเพื่อทำลายแบคทีเรียให้หมด จะถือว่ามีผลก็ต่อเมื่อความน่าจะเป็นที่จะฟื้นตัวเข้าใกล้ 80% ระยะเวลาเฉลี่ยของการรักษาดังกล่าวคือประมาณสองสัปดาห์ และความน่าจะเป็นของผลข้างเคียงไม่ควรเกิน 15%ที่สุด
สูตรการรักษา สูตรการรักษาควรให้ค่าคงที่เป็นอันดับแรกกำจัดแบคทีเรีย สูตรการกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori จะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับความไวของแบคทีเรียและการตอบสนองของร่างกายต่อยา
มีแผนการกำจัด (การชำระบัญชี) มากมาย และจำนวนก็เพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป นอกจากนี้ พวกเขาทั้งหมดมีเป้าหมายเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์หลายประการ ได้แก่:
ในขณะนี้ ผลลัพธ์ที่สำคัญในทุกด้านข้างต้นได้รับความสำเร็จด้วยความร่วมมือของนักวิทยาศาสตร์และบริษัทยา ในตอนท้ายของศตวรรษที่ผ่านมา กลุ่มผู้เชี่ยวชาญในอุตสาหกรรมที่ทรงอิทธิพลที่สุดได้ถูกสร้างขึ้น โดยมีเป้าหมายเพื่อแบ่งปันความรู้เกี่ยวกับการกำจัดให้สิ้นซาก
สิ่งนี้ทำให้เกิดความก้าวหน้าในการพัฒนาวิธีการรักษาและการทดลองที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น ความก้าวหน้าที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นได้ในการประชุมที่มาสทริชต์ในปี 1996 ต่อมามีการตั้งชื่อคอมเพล็กซ์สำหรับการรักษาเชื้อ Helicobacter pylori เพื่อเป็นเกียรติแก่เหตุการณ์นี้
โครงการข้างต้นใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารฝ่อเท่านั้น
ทางเลือกที่สี่ (สำหรับผู้ป่วยสูงอายุ):
ทางเลือกที่สี่ (ทางเลือก) คือการใช้บิสมัทไตรโพแทสเซียมไดซิเตรตในปริมาณมาตรฐานเป็นเวลา 28 วัน โดยอาจใช้สารยับยั้งในระยะสั้นได้
หากไม่มีผลกระทบที่มองเห็นได้ จะใช้ขั้นตอนที่สองในการกำจัดเพื่อเพิ่มประสิทธิผลของขั้นตอน
ตัวเลือกที่หนึ่ง:
ตัวเลือกที่สอง:
ตัวเลือกที่สาม:
นอกจากนี้ยังมีบรรทัดที่สาม แต่การกระจายมีน้อยเนื่องจากตัวเลือกที่กล่าวข้างต้นมีประสิทธิภาพสูง การใช้ระบบการปกครองนี้เกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่ข้อบ่งชี้ไม่อนุญาตให้ใช้สองข้อแรกเนื่องจากอาการแพ้หรือการตอบสนองต่อการรักษาที่ไม่น่าพอใจ
เฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร– แบคทีเรียก่อโรคที่เป็นสาเหตุของโรคกระเพาะและแผลในกระเพาะอาหารได้ถึง 90% ภูมิคุ้มกันต่อกรดไฮโดรคลอริกส่งผลต่อเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้ทำให้เกิดการอักเสบในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน เพื่อต่อสู้กับโรคที่เกิดจากจุลินทรีย์นี้แพทย์ใช้การกำจัดซึ่งเป็นวิธีการรักษาพิเศษของมาตรการต่าง ๆ ที่มุ่งทำลายแบคทีเรียและฟื้นฟูการทำงานปกติของระบบทางเดินอาหาร สามารถใช้วิธีใดในการระบุได้ แบคทีเรียการกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori ดำเนินการอย่างไร และมีวิธีการรักษาแบบใดบ้าง?
การร้องเรียนของผู้ป่วยและอาการทางคลินิกมักไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง เนื่องจากอาการของการติดเชื้อ Helicobacter pylori อาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ เพื่อยืนยันหรือหักล้างการมีส่วนร่วมของเชื้อ Helicobacter pylori ผู้เชี่ยวชาญจะทำการตรวจสอบหลายอย่างซึ่งอาจรวมถึง:
การศึกษาทั้งหมดนี้ช่วยให้แพทย์ระบุ "ต้นเหตุ" ของโรค ระบุโรคที่เกิดร่วม และเลือกวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยที่สุด แผนการรักษา.
เป็นครั้งแรกที่การทำลายเชื้อ Helicobacter pylori ตามโครงการบางอย่างได้รับการทดสอบโดยแพทย์ชาวออสเตรเลีย Berry Marshall โดยทำการทดสอบกับตัวเอง นั่นเป็นเหตุผลที่เขาดื่ม องค์ประกอบพิเศษด้วยการเพาะเลี้ยงแบคทีเรียนี้ที่แยกได้ก่อนหน้านี้ รอการอักเสบและกำจัดมันด้วยส่วนผสมของบิสมัทและเมโทรนิดาโซล
ขณะนี้มีการพัฒนาตัวเลือกมาตรฐานหลายประการสำหรับการกำจัดการติดเชื้อ Helicobacter pylori ซึ่งแต่ละตัวเลือกได้รับการปรับให้เหมาะสมโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาตามลักษณะของโรคในผู้ป่วยแต่ละราย ในทางปฏิบัติระดับโลกในด้านระบบทางเดินอาหาร WHO เรียกร้องให้ปฏิบัติตามคำแนะนำที่ได้รับที่เมืองมาสทริชต์ 2005 ซึ่งเป็นฉันทามติระดับโลกในประเทศเนเธอร์แลนด์เกี่ยวกับการวินิจฉัย การจัดการ และการรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับแบคทีเรีย Helicobacter pylori เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของระบบการรักษาที่เลือกตามที่ผู้เชี่ยวชาญที่เข้าร่วมในสภา ได้แก่:
บรรทัดแรกของการบำบัดประกอบด้วยยาสามชนิดซึ่งเป็นสาเหตุที่เรียกว่าสามองค์ประกอบ มีการพัฒนาสูตรยาหลายอย่างซึ่งแต่ละสูตรได้รับการคัดเลือกโดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางตามประวัติทางการแพทย์ลักษณะของโรคและข้อห้ามที่เป็นไปได้ในการใช้ยาเหล่านี้
โครงการที่ 1 เกี่ยวข้องกับการใช้:
ระยะที่เหมาะสมที่สุดในการใช้ยาจากสูตรนี้คือ 7 วัน ช่วงเวลานี้เพียงพอที่จะทำลายจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม หากประสิทธิผลไม่เพียงพอ ระยะการรักษาอาจเพิ่มขึ้นเป็น 10-14 วัน แต่ไม่มากไปกว่านี้
จำเป็นต้องใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย ฆ่า Helicobacter pylori และสารยับยั้งโปรตอนปั๊มทำหน้าที่เกี่ยวกับความเป็นกรดในกระเพาะอาหาร ควบคุมกิจกรรมการหลั่งของอวัยวะ และกำจัดอาการไม่พึงประสงค์ ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย หากจำเป็น ส่วนประกอบที่สี่จะถูกเพิ่มตามดุลยพินิจของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา แต่แนะนำให้ใช้โครงการเดียวกันในทุกประเทศ
หากรูปแบบแรกไม่ได้ผลหรือมีผลไม่เพียงพอรวมทั้งในกรณีที่เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารฝ่อให้ใช้รูปแบบที่ 2 การรักษาเชื้อ Helicobacter pyloriแผนนี้ประกอบด้วย:
ระยะเวลาของการบำบัดคือ 10 ถึง 14 วัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของผลของยา การควบคุมการกำจัดดำเนินการผ่านการสังเกตแบบเห็นหน้าและทำการทดสอบที่ช่วยระบุการมีอยู่และความเข้มข้นของแบคทีเรียในร่างกายตลอดจนประเมินประสิทธิผลของการรักษา
มีวิธีการรักษาอื่นซึ่งส่วนใหญ่เลือกสำหรับผู้ป่วยสูงอายุและผู้ที่การรักษาด้วยสองสูตรแรกไม่ได้ผลตามที่ต้องการ ประกอบด้วยแอมม็อกซีซิลลิน คลาริโธมัยซิน และการเตรียมบิสมัท
หลักสูตรนี้ใช้เวลาสูงสุด 14 วัน แต่ในบางกรณีอาจเพิ่มระยะเวลาเป็น 4 สัปดาห์ได้ แต่ต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น เพื่อขจัดผลกระทบของร่างกายที่ "คุ้นเคย" กับยา ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ทำสิ่งที่เรียกว่าการบำบัดแบบต่อเนื่อง ซึ่งจะกระจายยาที่เลือก "เมื่อเวลาผ่านไป" ประเด็นก็คือให้นำยาปฏิชีวนะตัวแรกและตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มรวมกันก่อน จากนั้นจึงตามด้วยยาปฏิชีวนะตัวที่สองกับยาชนิดเดียวกันที่ควบคุมความเป็นกรดในกระเพาะอาหาร
การบำบัดแบบกำจัดจำเป็นต้องใช้บรรทัดที่สองหากโครงร่างของตัวเลือกแรกไม่มีผลตามที่ต้องการหรือไม่เพียงพอ มีการพัฒนาแผนการหลายอย่างเพื่อทำลายเชื้อ Helicobacter pylori ซึ่งแต่ละแผนมีองค์ประกอบสี่ประการอยู่แล้ว
โครงการที่ 1 เกี่ยวข้องกับการรับ:
โครงการที่ 2 ประกอบด้วย:
การบำบัด Helicobacter pylori ตามโครงการที่ 3 หมายถึงยาชนิดเดียวกันกับแผนสอง แต่ด้วยการแทนที่ nitrofurans ด้วยยาปฏิชีวนะ rifaximin
สูตรการรักษาทางเลือกที่สองทั้งหมดสำหรับการติดเชื้อ Helicobacter pylori ได้รับการออกแบบมาเพื่อการบริหารระยะยาวตั้งแต่ 10 ถึง 14 วัน การขยายระยะเวลานี้เป็นสิ่งที่ท้อแท้อย่างยิ่งเนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นและการพัฒนาของการต่อต้าน
ในสถานการณ์ที่แนวที่สองของการต่อสู้กับแบคทีเรียนี้ไม่ได้ผลลัพธ์ ผู้เชี่ยวชาญกำลังพัฒนาแผนที่สาม ในกรณีนี้ยาจะถูกเลือกอย่างระมัดระวังมากขึ้นด้วยการทดสอบความไวของเชื้อ Helicobacter pylori อย่างแน่นอน สารต้านเชื้อแบคทีเรีย- สูตรการรักษาจะต้องมีการเตรียมบิสมัทด้วย
วิธีการและสูตรที่ใช้ส่วนประกอบของพืชถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในการฟื้นฟูเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารในระหว่างการกำจัดการติดเชื้อ Helicobacter pylori สิ่งสำคัญที่คนไข้ที่ตัดสินใจหันมาใช้ยาสมุนไพรและการแพทย์ทางเลือกประเภทอื่นที่คล้ายคลึงกันควรเข้าใจคือผลและความปลอดภัยในการใช้ขึ้นอยู่กับ ทางเลือกที่เหมาะสมและความเข้ากันได้ของยาสมุนไพรกับยาพื้นฐาน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเลือกผลิตภัณฑ์เฉพาะควบคู่กับแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้น
กำจัดเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไรไม่ได้หมายถึงการลืมโรคระบบทางเดินอาหารทันทีและตลอดไป เพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำกับแบคทีเรียนี้หรือจุลินทรีย์ที่ "เป็นอันตราย" อื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามสุขอนามัยส่วนบุคคลอย่างระมัดระวังและเข้ารับการตรวจเชิงป้องกันเป็นประจำ
คุณสามารถทำอะไรด้วยตัวเองเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคได้บ้าง รักษาแล้วท้องก็อักเสบ:
หลังจากกำจัดออกไป เพื่อให้การทำงานปกติของระบบทางเดินอาหารกลับคืนอย่างรวดเร็วและป้องกันการอักเสบของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร ขอแนะนำให้จำกัดการใช้:
ในช่วงที่โรคระบบทางเดินอาหารกำเริบขึ้นไม่ควรรับประทานผักและผลไม้สด
Helicobacter pylori เป็นแบคทีเรียรูปเกลียวที่พบในเยื่อบุกระเพาะอาหาร มันติดเชื้อมากกว่า 30% ของประชากรโลก และตามการประมาณการ - มากกว่า 50% เชื้อ Helicobacter pylori ทำให้เกิดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นประมาณ 95% และแผลในกระเพาะอาหารได้ถึง 70% และการมีอยู่ของเชื้อนี้สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งกระเพาะอาหาร
แบคทีเรียเหล่านี้คุ้นเคยกับการอาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดในกระเพาะอาหาร พวกเขาสามารถเปลี่ยนสภาพแวดล้อมรอบตัวและลดความเป็นกรดซึ่งช่วยให้พวกเขาอยู่รอดได้ รูปแบบของเชื้อ H. pylori ช่วยให้พวกมันสามารถทะลุผ่านเยื่อบุกระเพาะอาหารได้ ซึ่งช่วยปกป้องพวกมันจากกรดและเซลล์ภูมิคุ้มกันของร่างกาย
จนกระทั่งช่วงทศวรรษ 1980 เมื่อมีการค้นพบเชื้อ Helicobacter pylori สาเหตุหลักของการเกิดแผลคืออาหารรสเผ็ด กรด ความเครียด และวิถีชีวิต ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับยาที่ช่วยลดความเป็นกรดในกระเพาะอาหารในระยะยาว ยาเหล่านี้บรรเทาอาการและช่วยให้แผลหาย แต่ไม่สามารถรักษาอาการติดเชื้อได้ เมื่อหยุดยาเหล่านี้ แผลส่วนใหญ่จะกลับเป็นซ้ำ ขณะนี้แพทย์ทราบแล้วว่าแผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรียชนิดนี้ และการรักษาที่เหมาะสมสามารถกำจัดการติดเชื้อในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดได้สำเร็จและลดความเสี่ยงที่จะกลับมาเป็นอีก
มีแน่นอนและ การทดสอบง่ายๆเพื่อระบุแบคทีเรียเหล่านี้ ซึ่งรวมถึงการตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีต่อ H. pylori การทดสอบลมหายใจ การทดสอบแอนติเจนในอุจจาระ และการตรวจชิ้นเนื้อด้วยการส่องกล้อง
การตรวจหาแอนติบอดีต่อ H. pylori ในเลือดสามารถทำได้อย่างรวดเร็วและง่ายดาย อย่างไรก็ตาม แอนติบอดีเหล่านี้สามารถอยู่ในเลือดได้หลายปีหลังจากที่แบคทีเรียถูกกำจัดด้วยยาปฏิชีวนะจนหมด ดังนั้นการตรวจเลือดอาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัยการติดเชื้อแต่ไม่เหมาะกับการประเมินประสิทธิผลของการรักษา
การทดสอบลมหายใจยูเรียเป็นวิธีการที่ปลอดภัย ง่ายดาย และแม่นยำในการตรวจหาเชื้อ H. pylori ในกระเพาะอาหาร ขึ้นอยู่กับความสามารถของแบคทีเรียในการสลายสารที่เรียกว่า "ยูเรีย" ให้เป็นคาร์บอนไดออกไซด์ ซึ่งถูกดูดซึมในกระเพาะอาหารและขับออกจากร่างกายทางการหายใจ
หลังจากรับประทานแคปซูลยูเรียซึ่งมีป้ายกำกับด้วยคาร์บอนกัมมันตภาพรังสีในช่องปากแล้ว จะมีการเก็บตัวอย่างอากาศที่หายใจออก ตัวอย่างนี้ได้รับการทดสอบว่ามีคาร์บอนอยู่ในองค์ประกอบหรือไม่ คาร์บอนไดออกไซด์- การมีอยู่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ การทดสอบจะกลายเป็นลบอย่างรวดเร็วหลังจากกำจัดเชื้อ H. pylori นอกจากคาร์บอนกัมมันตภาพรังสีแล้ว ยังสามารถใช้คาร์บอนหนักที่ไม่มีกัมมันตภาพรังสีได้อีกด้วย
การส่องกล้องช่วยให้คุณนำเยื่อบุกระเพาะอาหารชิ้นเล็กๆ ออกมาตรวจเพิ่มเติมได้
การกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori คือการกำจัดแบคทีเรียเหล่านี้ออกจากกระเพาะอาหารโดยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและยาหลายชนิดที่ยับยั้งการผลิตกรดและปกป้องเยื่อบุกระเพาะอาหาร แพทย์อาจสั่งยาต่อไปนี้ร่วมกับผู้ป่วย:
การบำบัดเพื่อกำจัดอาจประกอบด้วยการรับประทานยาเม็ดจำนวนมากทุกวันเป็นเวลา 10 ถึง 14 วัน แม้ว่าผู้ป่วยจะเป็นเรื่องยากมาก แต่สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด หากผู้ป่วยไม่รับประทานยาปฏิชีวนะอย่างถูกต้อง แบคทีเรียในร่างกายอาจดื้อต่อยาปฏิชีวนะ ทำให้การรักษายากมาก หนึ่งเดือนหลังการรักษา แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทดสอบลมหายใจเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษา
มีวิธีการรักษา H. pylori หลายวิธี การเลือกรูปแบบการรักษาขึ้นอยู่กับความชุกของสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะในพื้นที่ที่อยู่อาศัยของบุคคล
ความล้มเหลวในการรักษาส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ที่ไม่ดี รวมถึงการดื้อต่อยาปฏิชีวนะของ H. pylori ข้อดีของการกำจัดเชื้อ Helicobacter Pylori:
