ความผิดปกติปานกลางของการเดินและการเคลื่อนไหว ความผิดปกติของข้อต่อ การจำแนกประเภทความผิดปกติของร่างกายหลักเมื่อสร้างความพิการ

· การละเมิดเล็กน้อย:

1. ลดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลงเหลือ 4 จุดพร้อมการเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉง

2. แขนขาสั้นลง 2-4 ซม.

3. การสูญเสียกล้ามเนื้อมากถึง 5% ของปกติ;

4. การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของน้ำเสียง (ที่มีสมองพิการ) ประเภทกระตุก, การไม่ประสานกันของการเคลื่อนไหวในรูปแบบไฮเปอร์ไคเนติกซึ่งไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อรูปแบบการเดิน;

5. การลดลงของคลื่นไฟฟ้าในกิจกรรมรวม (ทั้งหมด) เมื่อเดิน 10-25%

· การละเมิดระดับปานกลาง:

ระบุความยากลำบากในการเคลื่อนไหวอย่างอิสระ ระยะเวลาของการเดินโดยไม่เมื่อยล้ามีจำกัด เวลาที่ใช้ในการเดินเพิ่มขึ้นอันเนื่องมาจาก

1. ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงปานกลาง (มากถึง 3 คะแนน) (สำหรับกล้ามเนื้อตะโพกและน่องมากถึง 3 คะแนน)

2. การสูญเสียกล้ามเนื้อ 5-9% ของปกติ;

3. ขีดจำกัดของการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหวในข้อต่อสะโพก เข่า และข้อเท้า (15-20°)

4. การเพิ่มขึ้นปานกลางของกล้ามเนื้อประเภท spastic หรือภาวะ hypotonia ของกล้ามเนื้อด้วยการตั้งค่าทางพยาธิวิทยา (การงอ, การยืด, การ adduction) ในข้อต่อระหว่างแนวตั้งและการเดิน, การไม่ประสานกันของการเคลื่อนไหวในรูปแบบไฮเปอร์ไคเนติก แต่มีความสามารถในการพึ่งพาแขนขาโดยไม่ต้อง อุปกรณ์เสริม

5. ลด (กระจาย) กิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของกล้ามเนื้อเมื่อเดิน 25-50%;

6. ลดความยาวก้าวปานกลาง (30-40%) จังหวะการเดินและค่าสัมประสิทธิ์จังหวะ

7. การปรากฏตัวของแขนขาสั้นลงจาก 4 เป็น 6 ซม. ความล้มเหลวของระบบข้อเข่าเสื่อมทำให้จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์กระดูกและข้อพิเศษที่ปรับปรุงความสามารถแบบคงที่ไดนามิกของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ

สำหรับความบกพร่องทางการทำงานในระดับปานกลาง สามารถสนับสนุนอ้อยเพิ่มเติมได้

· ความผิดปกติที่แสดงออก.

ด้วยความบกพร่องทางการทำงานขั้นรุนแรง การเดินมักจะทำได้โดยได้รับความช่วยเหลือจากภายนอกหรือด้วยการใช้อุปกรณ์กระดูกและข้อพิเศษ ซึ่งมีสาเหตุมาจาก:

· แขนขาสั้นลง 7-9 ซม.

·ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหวในสะโพก (7-10%), หัวเข่า (8-12%), ข้อเท้า (6-8%) ข้อต่อที่มีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงอย่างเห็นได้ชัดมากถึง 2 จุด;

· การเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัด (หรือลดลงของอัมพาตที่อ่อนแอ) ของน้ำเสียง นำไปสู่การตั้งค่าทางพยาธิวิทยาและการเสียรูป (การงอ การลักพาตัวแบบงอ หรือการหดตัวแบบ adduction ของข้อสะโพกเกิน (15-20°) การยืดออกที่มุมมากกว่า 160° การงอ - การหดตัวของข้อเข่ามากกว่า 30°, การหดตัวของข้อต่อในตำแหน่งที่เลวร้ายของ varus, valgus มากกว่า 20-25°, การเสียรูปของเท้าเท่ากันที่มุมมากกว่า 120°, การเสียรูปของกระดูกฝ่าเท้าที่ มุมน้อยกว่า 85°) ความไม่ลงรอยกันอย่างเด่นชัดกับภาวะไฮเปอร์ไคเนซิส ความสามารถในการเดินโดยใช้อุปกรณ์เกี่ยวกับกระดูกและข้อที่ซับซ้อนและการรองรับเพิ่มเติมบนไม้ค้ำยัน อุปกรณ์ช่วยเดิน หรือด้วยความช่วยเหลือ

· กิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพลดลงเมื่อเดินมากกว่า 55-75% ความยาวก้าวลดลงมากกว่า 50-60% จังหวะการเดินลดลงมากกว่า 70% และค่าสัมประสิทธิ์จังหวะลดลงมากกว่า 40 -50%

· แสดงความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ.

ด้วยความผิดปกติที่เด่นชัดอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเกิดจากอัมพาตที่อ่อนแอหรือกระตุก การหดตัวของข้อต่อที่มีนัยสำคัญ (มากกว่า 50-60°) แองคิโลซิสในตำแหน่งที่เลวร้าย การวางตัวของผู้ป่วยในแนวดิ่ง และการเดินโดยอิสระด้วยความช่วยเหลือจากภายนอก และการใช้อุปกรณ์เทียมสมัยใหม่เป็นไปไม่ได้ ไม่แนะนำให้ทำการศึกษาเกี่ยวกับไฟฟ้าและชีวกลศาสตร์

ข้อจำกัดของกิจกรรมในชีวิต

ข้อจำกัดของกิจกรรมในชีวิต	ความผิดปกติปานกลางของระบบประสาท	ความผิดปกติอย่างรุนแรงของระบบประสาท	แสดงความผิดปกติของระบบประสาทอย่างมีนัยสำคัญ
บริการตนเอง
ความเคลื่อนไหว
การศึกษา
กิจกรรมด้านแรงงาน

ปฐมนิเทศ
ควบคุมพฤติกรรมของคุณ

ข้อจำกัดดังกล่าวข้างต้นในกิจกรรมชีวิตอันเนื่องมาจากโรคของระบบประสาทที่นำไปสู่ความล้มเหลวทางสังคมและความพิการ เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในสภาวะทางคลินิกและการทำงานต่อไปนี้ (ตารางที่ 1)

ตารางที่ 1

ปริญญาโอเจดี

ความสามารถในการดูแลตัวเองมีจำกัด

สำหรับความผิดปกติของมอเตอร์ในระดับปานกลาง (tetraparesis, triparesis, hemiparesis, paraparesis, hyperkinetic, amyostatic, vestibular-cerebellar และความผิดปกติอื่น ๆ ) ซึ่งการดูแลตนเองเป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการเสริม

ด้วยความผิดปกติของมอเตอร์ที่แสดงออกอย่างมีนัยสำคัญ (อัมพาตขาบน, tetraparesis ที่แสดงออกอย่างมีนัยสำคัญ, triparesis, amyostatic, hyperkinetic, ความผิดปกติของขนถ่าย - สมองน้อยที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวประสานกัน, การเดิน, ยืน ฯลฯ ), กลุ่มอาการทางจิตอินทรีย์ที่มีสติปัญญาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ, ขาด วิจารณ์ ฯลฯ

ด้วยความผิดปกติของมอเตอร์อย่างรุนแรง (อัมพาตครึ่งซีก, อัมพาตส่วนล่าง, ภาวะขนถ่าย - สมองน้อย, ความผิดปกติของอะไมโอสเตติก ฯลฯ ) เมื่อเคลื่อนไหวได้เมื่อใช้ เอดส์และ/หรือ ความช่วยเหลือบางส่วนบุคคลอื่น

ด้วยความดันโลหิตสูง - น้ำไขสันหลัง, มอเตอร์, ขนถ่ายและความผิดปกติอื่น ๆ เล็กน้อยหรือปานกลางทำให้คุณสมบัติลดลงหรือปริมาณกิจกรรมการผลิตลดลงผู้ป่วยอาจไม่สามารถปฏิบัติงานในวิชาชีพได้ ตัวอย่างเช่น: โรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่มีอาการปวดปานกลาง, ความผิดปกติแบบสถิตแบบไดนามิก ผลที่ตามมาของ arachnoiditis หลังไข้หวัดใหญ่ที่มีความผิดปกติของพืชและหลอดเลือดปานกลาง, ความดันโลหิตสูง - น้ำไขสันหลัง, กลุ่มอาการ asthenic-อินทรีย์

ด้วยมอเตอร์ที่รุนแรง, คำพูด, ภาพ, พืชและหลอดเลือด, จิตพยาธิวิทยาและความผิดปกติอื่น ๆ กิจกรรมการทำงานเป็นไปได้เฉพาะในสภาพที่สร้างขึ้นเป็นพิเศษด้วยการใช้เครื่องช่วยหรือสถานที่ทำงานที่มีอุปกรณ์พิเศษและ (หรือ) ด้วยความช่วยเหลือจากบุคคลอื่น

ตัวอย่างเช่น: ผลที่ตามมาของโรคไข้สมองอักเสบที่มีรอยโรคเด่นของภูมิภาค diencephalic โดยมี paroxysms ของพืชและหลอดเลือดบ่อยครั้งและรุนแรง, ความผิดปกติของการเผาผลาญและต่อมไร้ท่อในระดับปานกลาง, กลุ่มอาการ asthenic รุนแรง ผลที่ตามมาของภาวะ polyneuropathy ที่เป็นพิษซึ่งมีอัมพฤกษ์อัมพาตอย่างรุนแรงที่แขนซ้ายบนและแขนขาทั้งสองข้าง

ด้วยมอเตอร์ที่เด่นชัดอย่างมีนัยสำคัญ (tetraplegia, ataxic, hyperkinetic, amyostatic และความผิดปกติอื่น ๆ ), การพูด (ความพิการทางสมองทั้งหมด) และความผิดปกติอื่น ๆ (ข้อ จำกัด ระดับที่ 3)

ตัวอย่างเช่น: หลอดเลือดในสมอง โรคไข้สมองอักเสบระยะที่ 3 ผลที่ตามมาของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันซ้ำแล้วซ้ำอีกในระบบของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในด้านซ้าย (1990), หลอดเลือดแดงกลางขวา (1992) โดยมี tetraparesis เด่นชัดอย่างมีนัยสำคัญ, มอเตอร์, ความพิการทางสมองทางประสาทสัมผัส, การเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ที่เด่นชัดในจิตใจ ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่บาดแผลที่ไขสันหลังปากมดลูกโดยมีอัมพาตอย่างมีนัยสำคัญ แขนขาส่วนบนและอัมพาตขาส่วนล่าง

ข้อจำกัดของความสามารถในการปฐมนิเทศ

ที่มีความบกพร่องทางการมองเห็นและการได้ยินในระดับปานกลางซึ่งมีการปฐมนิเทศอย่างอิสระโดยใช้เครื่องช่วยเสริม (การแก้ไขพิเศษ, เครื่องช่วยไทฟอยด์, เครื่องช่วยฟัง ฯลฯ )

ตัวอย่างเช่น: ผลที่ตามมาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีความผิดปกติของน้ำไขสันหลังและความดันโลหิตสูงในระดับปานกลาง, โรคประสาทอักเสบของประสาทหูเทียมทวิภาคีที่มีการสูญเสียการได้ยินปานกลาง

ที่มีความบกพร่องอย่างเด่นชัดของการทำงานของเยื่อหุ้มสมองที่สูงขึ้น (การรับรู้ภาพ ฯลฯ ) ซึ่งสามารถปฐมนิเทศได้ด้วยความช่วยเหลือของบุคคลอื่น

ตัวอย่างเช่น: หลอดเลือดในสมอง โรคไข้สมองอักเสบระดับ 2-3 ผลที่ตามมาของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองในระบบกระดูกสันหลังที่มีความผิดปกติของการมองเห็นอุปกรณ์ต่อพ่วง (การแคบลงของลานสายตามากถึง 20 องศา), การด้อยค่าของการทำงานของการมองเห็นที่สูงขึ้น (การรับรู้ภาพ, การรับรู้ภาพใบหน้า)

แสดงการละเมิดการทำงานของเยื่อหุ้มสมองที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (การลดลงของความจำและสติปัญญาโดยไม่มีการวิพากษ์วิจารณ์) และความผิดปกติอื่น ๆ ที่ทำให้สูญเสียความสามารถในการปฐมนิเทศโดยสิ้นเชิง สิ่งแวดล้อม(ความสับสน). ตัวอย่างเช่น: หลอดเลือดในสมอง โรคไข้สมองอักเสบระยะที่ 3 ด้วยความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงอย่างรุนแรงโดยมีแนวโน้มที่จะเกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองซ้ำ ๆ ด้วยความผิดปกติของ pseudobulbar โดยมีการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ที่เด่นชัดในจิตใจ (ภาวะสมองเสื่อม)

ข้อจำกัดของความสามารถในการสื่อสาร

มีความบกพร่องในการพูดเล็กน้อยหรือปานกลาง (การเคลื่อนไหว ความพิการทางสมองจากความจำเสื่อม dysarthria) ความบกพร่องทางการได้ยิน (การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีเล็กน้อยและปานกลาง) และความผิดปกติอื่น ๆ

ตัวอย่างเช่น: โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งที่กำเริบ-ส่งซ้ำโดยมีความบกพร่องในการพูดปานกลาง (dysarthria), ความผิดปกติของ ataxic

ในกรณีที่สูญเสียการได้ยินอย่างเด่นชัดหรือเด่นชัดในหูทั้งสองข้าง การสื่อสารสามารถทำได้โดยใช้เครื่องช่วย ในกรณีของความผิดปกติของคำพูดอย่างรุนแรง (ความพิการทางสมองของกล้ามเนื้อ, วิกฤตกล้ามเนื้อคำพูดบ่อยครั้ง) และความผิดปกติอื่น ๆ การสื่อสารระหว่างผู้ป่วยเป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือจากบุคคลอื่น

ตัวอย่างเช่น: syringobulbia ที่มีความผิดปกติของกระเปาะอย่างรุนแรง (การพูด, การกลืน, การออกเสียง), ความผิดปกติของความไว

ความผิดปกติของคำพูดที่เด่นชัดอย่างมีนัยสำคัญ (ความพิการทางสมองทั้งหมด, anarthria), ความผิดปกติทางจิตอินทรีย์ที่มีกิจกรรมความจำและสติปัญญาลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยขาดการวิพากษ์วิจารณ์ ฯลฯ

ตัวอย่างเช่น: หลอดเลือดในสมอง โรคไข้สมองอักเสบระยะที่ 3 ผลที่ตามมาของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองในระบบหลอดเลือดแดงภายในที่มีความบกพร่องในการพูดที่เด่นชัดอย่างมีนัยสำคัญในรูปแบบของความพิการทางสมองทั้งหมด (มอเตอร์, ประสาทสัมผัส, ความจำเสื่อม) โดยมีอัมพาตครึ่งซีกขวาปานกลาง, การเปลี่ยนแปลงทางจิตที่เด่นชัดกับการลดลงของความจำทางปัญญา

ข้อจำกัดของความสามารถในการควบคุมพฤติกรรมของตน

ความสามารถในการควบคุมพฤติกรรมของตัวเองลดลงบางส่วนนั้นพบได้ในคนไข้ที่เป็นโรคลมชัก, อัมพาตแบบซินโคพัลที่มีอาการหมดสติในระยะสั้น ฯลฯ

ตัวอย่างเช่น: ผลที่ตามมาในระยะยาวของการบาดเจ็บที่สมอง (การฟกช้ำของสมองระดับที่ 2, การตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ด้วยโรคลมชักแบบ polymorphic (อาการชักใหญ่, เล็ก) อัมพาตของความถี่ปานกลาง, ความผิดปกติของพืชและหลอดเลือดปานกลาง, กลุ่มอาการ asthenic

การรบกวนที่เด่นชัดในขอบเขตของการทำงานของเยื่อหุ้มสมองที่สูงขึ้น (การคิด, ความจำ, สติปัญญา, จิตสำนึก ฯลฯ ) เมื่อมีความต้องการความช่วยเหลือจากบุคคลภายนอก

ตัวอย่างเช่น: ผลที่ตามมาในระยะยาวของโรคไข้สมองอักเสบด้วยการโจมตีของโรคลมบ้าหมู diencephalic บ่อยครั้ง, paroxysms ของ syncopal, การวางแนวที่บกพร่องในอวกาศ, กลุ่มอาการไม่แยแส - abulic รุนแรง

แสดงความผิดปกติของการทำงานของเยื่อหุ้มสมองที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ท่าทาง- ตำแหน่งของร่างกายในอวกาศ (นั่งและยืน) การเก็บรักษาร่างกายในอวกาศ ขึ้นอยู่กับรัฐธรรมนูญ สภาพการทำงานของกล้ามเนื้อ สภาพจิตใจ (ขึ้นอยู่กับปัจจัยของการขนส่ง โดยเฉพาะความผิดปกติของเท้าซึ่งไม่ได้กล่าวถึงในที่นี้ - H.B.)

โดยปกติ เด็กแต่ละคนจะมีท่าทางปกติสามประเภท ขึ้นอยู่กับสถานะการทำงานของเขา (ตารางที่ 8)

ข้อสรุปเกี่ยวกับการละเมิดนั้นจัดทำขึ้นจากการวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับระหว่างท่าทางที่ใช้งานอยู่ (มีเพียงคนโง่เท่านั้นที่สรุปผลได้จากการวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับจากท่าทีกระตือรือร้น - H.B.)

ตารางที่ 8. ประเภทของท่าทางปกติในเด็ก

ประเภทของท่าทางปกติ	สิ่งที่มีให้	ลักษณะเฉพาะ	มันมีลักษณะเด่นอะไร?
ท่าพักผ่อน	b) ความตึงของข้อต่อแคปซูล c) เอ็น d) ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อน้อยที่สุด (โทนทางสรีรวิทยา)	ท่าพักผ่อนไม่ได้ถูกควบคุมโดยความสนใจของเด็ก	1) เพิ่ม kyphosis ทรวงอกและ lordosis เอว 2) ก้มตัวกลับ 3) หน้าอกแบน 4) ท้องยื่นออกมา 5) การขยายตัวมากเกินไปในข้อต่อ 6) การเบี่ยงเบน valgus ของขาและเท้า (มันก็แค่การไม่รู้หนังสือโคตรๆ มันมีลักษณะที่แตกต่างกันสำหรับทุกคน การละเมิด 4 ประเภท นังร่านและโสเภณี - H.B.)
ท่าทางที่เป็นนิสัย (อัตโนมัติ) b) ความตึงของข้อต่อแคปซูล c) เอ็น d) ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเป็นนิสัย	1) ไม่ได้ถูกควบคุมโดยความสนใจ 2) เกิดขึ้นเมื่ออายุ 5-6 ปี	1) การจัดเรียงสมมาตรของคาดไหล่ 2) กระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกรานมีความโน้มเอียงทางสรีรวิทยา
ท่าตรง (ใช้งานอยู่)	ก) การปรับตัว พื้นผิวข้อต่อ b) ความตึงของข้อต่อแคปซูล c) เอ็น d) ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่ใช้งานอยู่	1) ควบคุมโดยความสนใจ 2) ยอมรับมาระยะหนึ่งแล้ว 3) ประเมินโดยการทดสอบความเครียดด้วยแขนตรง (ตามข้อมูลของ Matthias)	1) กระดูกสันหลังยืดตรง 2) การเอียงคันเร่งลดลงให้มากที่สุด 3) แขนขาเหยียดตรง

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการสร้างท่าตรงที่ถูกต้อง: ("ยืดตัว" ไม่ได้หมายความว่า "ถูกต้อง" โสเภณี - H.B.)
- กล้ามเนื้อ
- ความผิดปกติของโครงกระดูกแต่กำเนิด
- เอ็นล้มเหลว
- โรคเรื้อรัง,
- สถานะของสติปัญญา
- ฟิตเนส

วิธีการกำหนดท่าทางในเด็กวางเด็กที่ไม่ได้แต่งตัวไว้ข้างหน้าคุณและประเมินตำแหน่งร่างกายของเขาจากด้านหน้า ด้านข้าง และด้านหลัง (ยิ่งใกล้ชิดตัวเองยิ่งดี เอ่อ-ฮะ-H.B.) - เด็กจะต้องอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง (ส้นเท้าชิดกัน นิ้วเท้าไปด้านข้างเล็กน้อย งอเข่าเล็กน้อย บั้นท้ายบีบ เกร็งท้อง ไหล่ลดลงและดึงไปด้านหลัง แขนลงไปตามลำตัว ยกคางขึ้น ส่วนบนของศีรษะเหยียดขึ้นด้านบน) และ พยายามให้นานที่สุดเท่าที่จะทำได้ ถือท่านี้

ท่าทางที่ถูกต้อง

เมื่อมองจากด้านหน้า (รูปที่ 41, a):
1) หัว - ตามแนวกึ่งกลาง;
2) คาดไหล่และสามเหลี่ยมเอวมีความสมมาตร
3) กระดูกสะบ้าในระดับเดียวกัน
4) ไม่มีการบิดเบี้ยวของอุ้งเชิงกราน (ยอดอุ้งเชิงกรานอยู่ในระดับเดียวกัน)

เมื่อมองจากด้านข้าง (รูปที่ 41, b) แกนตั้งที่มีเงื่อนไขของร่างกายควรผ่าน:
- จากเม็ดมะยมผ่านช่องหูภายนอก
- ตามขอบด้านหลังของกรามล่าง
- ตามขอบด้านหน้าของข้อไหล่ (ประเด็นแย้ง มีความเห็นว่าควรผ่านข้อต่อไปง่ายๆ - ฮ.บ.)
- ผ่านข้อต่อสะโพก
- ตามแนวขอบด้านหน้าของข้อเข่าและ
- ด้านหน้าข้อเท้าด้านนอก (1) อาจคิดว่ามีมัลลีโอลัสอยู่ภายใน โดยเฉพาะเมื่อมองจากด้านข้าง 2) สิ่งหนึ่งถูกเขียน อีกสิ่งหนึ่งถูกวาด - H.B.) .

เมื่อมองจากด้านหลัง (รูปที่ 41, c):

1) หัว - ตามแนวกึ่งกลาง;
2) มุมล่างของสะบัก - อยู่ในระดับเดียวกัน
3) ยอดอุ้งเชิงกราน - ในระดับเดียวกัน
4) คาดไหล่มีความสมมาตร
5) สามเหลี่ยมเอวเหมือนกัน
6) กระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลัง - ตามแนวกึ่งกลาง

41. เด็กชายกับ ท่าทางที่ถูกต้อง, a - มุมมองด้านหน้า, มุมมอง b - ด้านข้าง, c - มุมมองด้านหลัง

ท่าทางจะถือว่าบกพร่องหากเมื่อทำท่าตรงการเบี่ยงเบนด้านข้างของกระดูกสันหลังปรากฏขึ้นโค้งงอในระนาบทัลเพิ่มขึ้นมีความไม่สมดุลของคาดไหล่และสามเหลี่ยมเอวและการบิดเบี้ยวของกระดูกเชิงกราน

ในระหว่างการตรวจทางคลินิก หากมีการระบุสัญญาณของการเสียรูปของกระดูกสันหลังในระนาบทั้งสามอย่างต่อเนื่อง (โดยไม่คำนึงถึงทิศทาง) แพทย์มีเหตุผลทุกประการที่จะสรุปเบื้องต้น - เด็กมีอาการกระดูกสันหลังคด (รูปที่ 42) ควรสังเกตว่าในวันนี้การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายซึ่งสะท้อนถึงสาเหตุรูปแบบและความรุนแรงสามารถทำได้หลังจากการตรวจด้วยเครื่องมือที่ครอบคลุมเท่านั้น

42. สัญญาณของการรบกวนตำแหน่งปกติของศีรษะ ลำตัว และกระดูกเชิงกรานในเด็กหญิงอายุ 8 ขวบที่มีภาวะกระดูกพรุนที่ทรวงอกด้านขวาระดับที่สาม
a - มุมมองด้านหลัง, มุมมอง b - ด้านข้าง, c - มุมมองด้านหน้า (ภาพถ่ายไม่ได้แสดงการละเมิดท่าทาง แต่เป็น scoliosis ที่พัฒนาแล้ว ภาพถ่ายนี้อยู่ในบทความเกี่ยวกับ scoliosis ไม่ใช่ที่นี่ซึ่งคุณต้องมุ่งเน้นไปที่อาการที่ไม่แสดงอาการของความผิดปกติและให้เทคนิคการตรวจสอบด้วยภาพถ่ายไม่ใช่เรื่องไร้สาระ - HB.)

เอฟซี-1. การละเมิดเล็กน้อย:

ความสามารถในการเคลื่อนที่ในระยะทาง 3-4 กม. จะยังคงอยู่ โดยความเร็วในการเดินช้าลงเล็กน้อย การเดินเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย และความจำเป็นในการพักผ่อน ความเป็นอิสระในชีวิตประจำวันคงไว้หรือใช้ความช่วยเหลือเพียงเล็กน้อย คล่องตัวเต็มที่

ไม่รวมงานที่ต้องใช้ความเครียดทางร่างกายอย่างมาก จัดเป็นงานหนัก เดินระยะไกล เกี่ยวข้องกับการยกของหนัก และการยืนนิ่งๆ

เอฟซี-2. การละเมิดระดับปานกลาง:

การเคลื่อนไหวบกพร่อง, ระยะการเคลื่อนไหวที่จำกัดตามพื้นที่ที่อยู่อาศัย (1.5-2 กม.), การเดินช้า, การเดินเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด, จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ช่วย, เดินไปรอบ ๆ อพาร์ทเมนท์โดยไม่มีความช่วยเหลือ, ไปตามถนนพร้อมความช่วยเหลือ การพึ่งพาผู้อื่นบางส่วน ชีวิตประจำวัน- ความต้องการความช่วยเหลือเป็นครั้งคราวจากผู้อื่นในการตอบสนองความต้องการที่ได้รับการควบคุมตั้งแต่หนึ่งข้อขึ้นไป ในขณะที่ดำเนินการตามความต้องการรายวันอื่นๆ อย่างอิสระ ข้อจำกัดด้านการเคลื่อนไหวเล็กน้อยเนื่องจากสภาพอากาศหรือฤดูกาล

ปฏิบัติงานวิชาชีพต่อไปในสถานที่ทำงานเดิม ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ในการลดปริมาณงาน ระยะเวลาของวันทำงาน หรือการเลือกอาชีพอื่นที่มีอยู่ ประเภทกิจกรรมและสภาพการทำงานที่มีอยู่

เอฟซี-3. การละเมิดที่สำคัญ

ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวที่สำคัญ - การเคลื่อนไหวเฉพาะในบริเวณใกล้เคียงการเปลี่ยนแปลงการเดินและก้าวเดินอย่างรวดเร็ว ความจำเป็นในการใช้อุปกรณ์ช่วยเคลื่อนที่ที่ซับซ้อน การพึ่งพาผู้อื่นอย่างมีนัยสำคัญในชีวิตประจำวัน ข้อ จำกัด ที่สำคัญในการปฏิบัติหน้าที่ในครัวเรือนก่อนหน้านี้หรือไม่สามารถทำได้โดยสิ้นเชิง ความต้องการความช่วยเหลืออย่างเป็นระบบจากผู้อื่นในช่วงเวลานาน (วันละครั้งหรือน้อยกว่านั้น) ในการตอบสนองความต้องการที่ได้รับการควบคุมหลายอย่างหรือหลายอย่าง ทำเครื่องหมายความพิการ ความคล่องตัวถูกจำกัดด้วยขอบเขตของบ้าน ขีดจำกัดของเก้าอี้

เป็นไปได้ที่จะทำงานโดยไม่ต้องกำหนดมาตรฐานการผลิตในเงื่อนไขที่สร้างขึ้นเป็นพิเศษ: UPP ของสังคมสำหรับคนพิการ โรงงานทำงานที่บ้าน ที่บ้าน อาจแนะนำให้ใช้แรงงานประเภททางจิตและแรงงานทางกายภาพเบาในท่านั่งที่มีภาระหนักบนแขนขาส่วนบน

เอฟซี-4. การละเมิดที่เด่นชัด

การสูญเสียการเคลื่อนไหวโดยสมบูรณ์หรือข้อจำกัดที่ชัดเจนภายในขอบเขตของที่อยู่อาศัย เก้าอี้ หรือเตียง: เดินไปรอบ ๆ ห้องโดยจัดที่อยู่อาศัยเป็นพิเศษพร้อมราวจับหรือด้วยไม้ค้ำยัน เมื่อลักษณะทางชีวกลศาสตร์ของการเดินมีเพียงสององก์เท่านั้น เป็นไปได้. การพึ่งพาผู้อื่นอย่างสมบูรณ์ในชีวิตประจำวัน ขาดความคล่องตัวอย่างสมบูรณ์

ด้วย monogonal หรือ coxarthrosis สามารถทำงานประเภทที่บ้านหรือทำงานในสภาพที่สร้างขึ้นเป็นพิเศษได้ ในกรณีที่เกิดความเสียหายทวิภาคีต่อข้อต่อตั้งแต่ 2 ข้อขึ้นไป คำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการมีส่วนร่วมในกิจกรรมการทำงานที่มีทัศนคติเชิงบวกต่องานจะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคล

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์ของผู้ป่วยโรคคอกซ์และโรคหนองในเทียมเป็นมาตรการที่ซับซ้อน ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยการเคลื่อนไหวร่างกาย (แบบแอคทีฟและพาสซีฟ) การรักษาด้วยยา กายภาพบำบัด จิตบำบัด การผ่าตัดเสริมสร้างและขาเทียม โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูสุขภาพ การป้องกันความพิการ และการรักษาสถานะทางสังคมของผู้ป่วย

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์-วิชาชีพเป็นส่วนหนึ่งของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์ เป้าหมายคือการเพิ่มประสิทธิภาพโดยคำนึงถึงข้อกำหนดของการทำงานระดับมืออาชีพความรุนแรงและความเข้มข้นของงาน ในระหว่างการฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์และวิชาชีพ จะมีการดำเนินการวินิจฉัยและการฝึกอบรมการทำงานที่สำคัญทางวิชาชีพ การแนะแนวอาชีพ การคัดเลือกวิชาชีพ และการปรับตัวอย่างมืออาชีพ เพื่อจุดประสงค์นี้จึงมีการใช้กิจกรรมบำบัด การบำบัดด้วยการเคลื่อนไหวร่างกาย และวิธีการอื่นๆ) จึงมีการแนะนำการทำงานโดยละเอียด

โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับผู้ป่วยที่มี cox- และ gonarthrosis ดำเนินการโดยคำนึงถึงตำแหน่งของรอยโรคขั้นตอนของกระบวนการความผิดปกติในการทำงานอายุของผู้ป่วยพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นพร้อมกันและมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูหรือชดเชยการทำงานที่บกพร่องและใน การปรากฏตัวของข้อบกพร่องอินทรีย์ถาวร - ในการปรับตำแหน่งที่เปลี่ยนแปลงในสังคมและชีวิตประจำวัน เพื่อประเมินสภาพของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ เกณฑ์ต่อไปนี้จะถูกนำมาพิจารณา: ระดับของความผิดปกติ, ความเสียหายอย่างใดอย่างหนึ่งหรือทวิภาคี, ความรุนแรงของความเจ็บปวด, ความเป็นไปได้ของการฟื้นฟูสมรรถภาพผ่านมาตรการการรักษาและการผ่าตัด

การกำหนดระดับของการทำงานที่บกพร่องตาม FC เป็นขั้นตอนแรกของกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพ ในระยะที่สอง จะมีการประเมินขอบเขตที่ความผิดปกติในการทำงานส่งผลต่อสถานะของกิจกรรมที่สำคัญและระดับความบกพร่องของเกณฑ์แต่ละเกณฑ์ของกิจกรรมที่สำคัญแยกกัน เนื่องจากข้อบกพร่องที่แตกต่างกันจะสะท้อนให้เห็นในด้านต่างๆ ของกิจกรรมที่สำคัญ และการด้อยค่า ความสามารถในชีวิตประจำวันแม้แต่อย่างใดอย่างหนึ่งก็ทำให้เกิดความล้มเหลวทางสังคม สัญญาณชีพยังได้รับการประเมินโดย FC

เป็นที่ทราบกันดีว่ากลุ่มอาการที่ทำให้พิการหลักๆ ในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมคือการเคลื่อนไหวที่จำกัดในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ การหดตัว และความเจ็บปวด

โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์ส่วนบุคคลจัดทำขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานและข้อ จำกัด ในกิจกรรมของชีวิต รวมถึงขั้นตอนทางการแพทย์และวิชาชีพทางการแพทย์

ขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยโรคคอกซ์และโรคหลอดเลือดตีบ ได้แก่ ผู้ป่วยใน ผู้ป่วยนอก และสถานพยาบาล

เป้าหมายหลัก: การฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่อง กิจกรรมทางสังคมและชีวิตประจำวัน การฟื้นฟูความสามารถในการทำงาน

ขอบเขตของการให้ความช่วยเหลือด้านการฟื้นฟูที่จำเป็น ได้แก่ :

การรักษาด้วยยา

Kinesiotherapy (แอคทีฟและพาสซีฟ)

จิตบำบัด,

กายภาพบำบัด

การผ่าตัด.

เป้าหมายของการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม (OA) แบบอนุรักษ์นิยมคือการลดหรือกำจัดโรคไขข้ออักเสบรอง, อาการปวด, ป้องกันความก้าวหน้าของกระบวนการเสื่อม - dystrophic และในระยะเริ่มแรก - ฟื้นฟูและปรับปรุงการทำงานของข้อต่อ

รวมถึงการรักษาด้วยยา กายภาพบำบัด (แบบแอคทีฟและพาสซีฟ) กายภาพบำบัด และจิตบำบัด

แง่มุมทางการแพทย์ของการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การรักษาด้วยยาระบุไว้ในทุกขั้นตอนของ OA แต่ประสิทธิภาพและงานที่ได้รับการแก้ไขด้วยความช่วยเหลือจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขั้นตอนของกระบวนการ หากคำนวณกระบวนการฟื้นตัวในระยะที่ 1 แล้วในระยะที่ 4 งานหลักคือการลดความรุนแรงของความเจ็บปวด การรักษาด้วยยาควรใช้หลังการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงกระบวนการฟื้นตัวและป้องกันความเสียหายต่อข้อต่ออื่นๆ จุดสำคัญพื้นฐานคือจุดเริ่มต้นของการรักษาผู้ป่วย OA อย่างเป็นระบบในระยะแรกของโรค

การรักษาควรเริ่มต้นด้วยการกำจัดอาการของไขข้ออักเสบทุติยภูมิ ในการทำเช่นนี้ สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าได้พักผ่อนสำหรับข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ จำเป็นต้องขนข้อต่อออกโดยสมบูรณ์ เช่น นอนพัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากข้อต่อของแขนขาส่วนล่างได้รับผลกระทบ สิ่งนี้มีส่วนทำให้กระบวนการอักเสบลดลง, การสลายของสารหลั่ง, การคลายตัวของกล้ามเนื้อสะท้อนกลับและการหดตัวของกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้น

ยาหลักที่ใช้ในการบรรเทาอาการไขข้ออักเสบคือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) อาการของไขข้ออักเสบในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันเกิดขึ้นในผู้ป่วย OA ค่อนข้างบ่อย NSAIDs ช่วยลดการอักเสบและความเจ็บปวด นอกจากนี้ NSAIDs ยังมีผลยาแก้ปวดที่เป็นอิสระ

เมื่อกำหนด NSAIDs ควรปฏิบัติตามหลักการต่อไปนี้:

การสมัครหลักสูตรระยะสั้นในช่วงเวลาแห่งความเจ็บปวดเพราะว่า หากใช้เป็นเวลานาน อาจส่งผลเสียต่อกระดูกอ่อน ช่วยเพิ่มกระบวนการ catabolic ในกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่ด้านล่าง

ใช้ยาที่มีผลกระทบต่อกระดูกอ่อนหรือกระดูกอ่อน

หากเป็นไปได้ ให้ใช้ NSAIDs - Selective COX-2 inhibitors ซึ่งมีผลข้างเคียงน้อยกว่า

ปริมาณของ NSAIDs ควรเพียงพอ (ปานกลางถึงสูงสุด ขึ้นอยู่กับสถานการณ์)

ควรจำไว้ว่าภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดเมื่อใช้ NSAID คือการเปลี่ยนแปลงในระบบทางเดินอาหาร ในกรณีเหล่านี้ ควรใช้วิธีการให้ยาโดยการฉีดยาหรือแนะนำให้ใช้ยายับยั้ง COX-2 (มีลอกซิแคม) แก่ผู้ป่วย

ในกรณีของอาการไขข้ออักเสบรุนแรงที่ไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ จะใช้การบริหารกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์ (GCS) ภายในข้อ GCS มีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่เด่นชัด ประสิทธิผลของ GCS ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของไขข้ออักเสบและประเภทของยา ในกลุ่มนี้ไฮโดรคอร์ติโซนมีประสิทธิภาพน้อยที่สุด ควรให้ความสำคัญกับยาที่ออกฤทธิ์นาน (diprospan, depo-medrol ฯลฯ )

ไม่ควรฉีด GCS เข้าไปในข้อสะโพกเนื่องจากปัญหาทางเทคนิคของการจัดการนี้และความเสี่ยงต่อการเกิดเนื้อร้ายปลอดเชื้อของศีรษะต้นขา

ควรใช้ GCS เฉพาะในกรณีที่มีการอักเสบรุนแรงหรือไม่ได้ผลของ NSAIDs เนื่องจากยากลุ่มนี้ส่งผลเสียต่อการเผาผลาญของ glycosaminoglycans ซึ่งก่อให้เกิดการเสื่อมของกระดูกอ่อนต่อไป

วิธีการหลักในการรักษา OA คือยาที่มีผลทำให้เกิดโรค ยาดังกล่าวรวมถึงผลิตภัณฑ์ที่มี glycosaminoglycans และ chondroitin sulfate

ยาในกลุ่มนี้คือ structum (Pierre Fabre), alflutop (โรมาเนีย), mucosat (RB)

โครงสร้าง (sodium chondroitin sulfate) เป็นโพลีแซ็กคาไรด์ที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูง ซึ่งพบได้ในปริมาณมากในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันประเภทต่างๆ โดยเฉพาะกระดูกอ่อน เนื่องจากความหนืดและโครงสร้างทางเคมียาจึงป้องกันการบีบตัวของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน โครงสร้างเกี่ยวข้องกับการสร้างสารพื้นฐานของกระดูกและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน ชะลอกระบวนการเสื่อมของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน และมีฤทธิ์ระงับปวดและต้านการอักเสบ การดูดซึมของยาคือ 13% ครึ่งชีวิตของสารคือ 24 ชั่วโมง

กำหนด structum no 750 มก. วันละ 2 ครั้งในช่วง 3 สัปดาห์แรก จากนั้น 500 มก. วันละ 2 ครั้ง ระยะเวลาการรักษาคือ 3-4 เดือน

ข้อห้าม: แพ้ยา

อัลฟลูท็อป, มีฤทธิ์ต้านไฮยาลูโรนิเดส, chondroprotective และ biostimulating ข้อดีของยานี้คือความเป็นไปได้ของการใช้ภายในข้อ ในกรณีของโรคข้อเข่าเสื่อมที่มีหลายข้อ แนะนำให้ฉีดเข้ากล้าม: รับประทานครั้งละ 1 หลอด (1.0 มล.) ทุกวัน เป็นเวลา 20 วัน ในกรณีที่ข้อต่อขนาดใหญ่มีส่วนร่วมในกระบวนการ แนะนำให้ฉีดยาภายในข้อ ฉีดเข้ากล้ามต่อไปตามรูปแบบต่อไปนี้: 2 หลอดฉีดยา (2.0 มล.) ภายในข้อ - ในแต่ละข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ - ทุกๆ 3 วันเป็นเวลา 15-18 วัน วัน (ฉีด 5-6 ครั้ง) ตามด้วยฉีดเข้ากล้าม 1 หลอด (1.0) ต่อวัน เป็นเวลา 20 วัน

มูโคแซท เป็นสารละลาย 10% ของ chondroitin sulfate A และ C ดั้งเดิม ยาเสพติดมีอยู่ในหลอดขนาด 2 มล. ยาเสพติดกำหนด 1.0 - 2.0 มล. เข้ากล้ามวันเว้นวัน มีการฉีด 25-30 ครั้งต่อคอร์ส

การวิจัยที่ดำเนินการโดยกลุ่ม "การฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม" (MILI, 1998-2000) เผยให้เห็นการละเมิดกระบวนการออกซิเดชันของอนุมูลอิสระในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมซึ่งส่งผลเสียต่อการเผาผลาญของกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อกระดูก การรวมสารต้านอนุมูลอิสระที่ซับซ้อนในระบบการรักษาด้วยยาทำให้พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการและทางคลินิกในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นปกติมากขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับระบบการปกครองที่ไม่รวมวิตามิน สิ่งนี้ทำหน้าที่เป็นพื้นฐานในการรวมสารต้านอนุมูลอิสระที่ซับซ้อนหรือสเปกตรัมที่กว้างขึ้นของวิตามินรวมที่มีวิตามินของกลุ่มสารต้านอนุมูลอิสระในระบบการรักษาสำหรับผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม

การออกกำลังกายบำบัดและการนวดในการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคกระดูกพรุน

ในระบบมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับผู้ป่วยโรคคอกซ์และโรคโกนาร์โธโรซิส วิธีการบำบัดด้วยการเคลื่อนไหวร่างกายมีความสำคัญ ซึ่งรวมถึงการออกกำลังกายเพื่อการบำบัด การนวด การบำบัดด้วยเครื่องจักร และกิจกรรมบำบัด พวกมันถูกใช้ในระหว่างการกำเริบของกระบวนการเพื่อบรรเทาอาการปวด, เสริมสร้างกลุ่มกล้ามเนื้อที่อ่อนแอตามหน้าที่, บรรเทาความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสะท้อนการป้องกัน, เพิ่มความมั่นคงของข้อต่อและความอดทนต่อความเครียด, ป้องกันท่าทางที่ชั่วร้าย, scoliosis ชดเชย, การหดตัวและ ankylosis ในข้อต่อ, ทำให้การเดินเป็นปกติ, ลดปฏิกิริยา ปรากฏการณ์การอักเสบ ลดหรือขจัดข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของข้อต่อ ป้องกันการสูญเสียกล้ามเนื้อ เพิ่มปริมาณเลือดและรางวัลของเนื้อเยื่อข้อ

ในช่วงที่มีอาการกำเริบ จะใช้การรักษาโดยท่าเพื่อลดอาการปวด การอักเสบในข้อต่อ ป้องกันการหดตัว และผ่อนคลายกล้ามเนื้อโครงร่างให้เกิดประโยชน์สูงสุด โดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย ขางอ 15 องศา บริเวณข้อสะโพกและข้อเข่า ขาจะถูกย้ายไปยังตำแหน่งส่วนขยายเป็นระยะ การลักพาตัวในข้อสะโพกจะถูกแทนที่ด้วยตำแหน่งที่เป็นกลางของขา

นอกจากการผ่อนคลายอย่างกระฉับกระเฉงแล้ว คุณสามารถใช้การนวดสะท้อนแบบแบ่งส่วนและเทคนิคการผ่อนคลายของการนวดแบบคลาสสิกเพื่อลดเสียงในกล้ามเนื้อ adductor ตัวหมุนภายนอกและกล้ามเนื้อสะโพก กล้ามเนื้อหน้าแข้ง และกล้ามเนื้อน่อง

เนื่องจากความจริงที่ว่าเมื่อเกิดโรคข้อต่อสะโพก, ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะ hypotonia ของกล้ามเนื้อลักพาตัว, rotators ภายในและส่วนขยายของสะโพกจะพัฒนาไปตามกาลเวลาจึงจำเป็นต้องป้องกันความผิดปกติเหล่านี้ เพื่อจุดประสงค์นี้ ควบคู่ไปกับการฝึกการออกกำลังกายเพื่อรักษาเสถียรภาพของข้อต่อสะโพก เข่า และข้อเท้า คอมเพล็กซ์นี้ยังมีการออกกำลังกายที่หลากหลายที่เสริมสร้างกลุ่มกล้ามเนื้อเพื่อให้แน่ใจว่ามีการเคลื่อนไหวในข้อต่อที่สอดคล้องกัน นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องเสริมสร้างกล้ามเนื้อหลัง, กล้ามเนื้อตรงและกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงซึ่งมีหน้าที่รับผิดชอบในความมั่นคงของท่าทาง, การก่อตัวของเครื่องรัดตัวของกล้ามเนื้อและความอ่อนแอของอาการของ scoliosis ชดเชย

เมื่อบรรเทาอาการปวดและการอักเสบในข้อต่อ การฝึกทางกายภาพมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในภูมิภาค ปรับโทนสีของกล้ามเนื้อให้เป็นปกติ และฟื้นฟูช่วงการเคลื่อนไหวสูงสุดที่เป็นไปได้ในข้อต่อ ยิมนาสติกบำบัดดำเนินการตามเงื่อนไขในการขนถ่ายข้อต่อ: ในน้ำ (การบำบัดด้วยไฮโดรไคเนส) หรือในตำแหน่งเริ่มต้นนอนหงายท้องด้านข้างยืนทั้งสี่ข้างนั่งบนเก้าอี้ (สำหรับ ข้อเข่า) ยืนบนขาตั้งโดยไม่มีอุปกรณ์รองรับบนแขนขา (สำหรับข้อสะโพก) ในการฝึกกล้ามเนื้อที่อ่อนแรงตามหน้าที่ จะรวมการออกกำลังกายแบบมีมิติเท่ากัน และสำหรับกล้ามเนื้อที่หดเกร็งจะรวมการออกกำลังกายแบบผ่อนคลายด้วย การออกกำลังกายแบบไดนามิกน้ำหนักเบายังใช้เพื่อเสริมสร้างและทำให้กล้ามเนื้อเป็นปกติสำหรับข้อต่อที่ได้รับผลกระทบและข้อต่อที่อยู่ติดกัน

ลักษณะพิเศษของการเคลื่อนไหวในช่วงนี้คือข้อจำกัดของการเดิน การยืนเป็นเวลานาน การถือของหนัก และการขึ้นลงบันไดบ่อยครั้ง การเดินควรสลับกับการพัก 5-10 นาที หากสิ่งนี้ไม่ทำให้ความเจ็บปวดลดลง คุณจะต้องใช้อุปกรณ์พยุง (ไม้ค้ำ ไม้เท้า ไม้เท้า) ซึ่งช่วยขนถ่ายข้อต่อที่ได้รับผลกระทบบางส่วน

ในช่วงระยะเวลาของการให้อภัย การฝึกทางกายภาพจะดำเนินต่อไปโดยมีเป้าหมายเพื่อรักษาเสถียรภาพและรวบรวมผลลัพธ์ที่ได้รับ นอกเหนือจากสิ่งพิเศษแล้ว คอมเพล็กซ์ยังรวมถึงการหายใจเพื่อพัฒนาการทั่วไปและการออกกำลังกายเพื่อการกีฬา (ว่ายน้ำ) เทคนิคไฮโดรไคเนซิเทอราพีช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาได้อย่างมาก

ความสำคัญอย่างยิ่งคือการลดน้ำหนักตัวเป็นปัจจัยที่ช่วยลดภาระที่ข้อต่อ สำหรับผู้ป่วยโรคอ้วน แนะนำให้ใช้ระบบการปกครองแบบพิเศษและกายภาพบำบัดร่วมกับการอดอาหารและการบำบัดด้วยอาหาร

หากมีเท้าแบนร่วมด้วยหรือมีความผิดปกติในข้อต่อ จะต้องรวมการแก้ไขกระดูกและการออกกำลังกายที่เหมาะสมด้วย

แบบฝึกหัดกายภาพบำบัดกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่มี cox- และ gonarthrosis ของ FC 1-3 โครงสร้างของบทเรียนการออกกำลังกายบำบัดสำหรับผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมปฐมภูมินั้นพิจารณาจากปัจจัยหลายประการ โดยปัจจัยหลัก ได้แก่ ระยะและขั้นตอนของกระบวนการ ความรุนแรงและความชุกของความเจ็บปวด ระดับของความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อ และข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวใน กระดูกสันหลังและข้อต่อ และเสียงของกล้ามเนื้อรอบข้อต่อ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคคอกซ์และโรคหนองในเทียมควรออกกำลังกายเพื่อการรักษาอย่างเป็นระบบ ลักษณะเฉพาะของการออกกำลังกายสำหรับ cox- และ gonarthrosis ควรเป็นภาระของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบโดยไม่มีภาระตามแนวแกน สำหรับข้อต่อของแขนขาส่วนล่าง การออกกำลังกายจะดำเนินการในท่านอนหงาย ท้อง หรือตะแคง การเคลื่อนไหวจะดำเนินการตามแกนการเคลื่อนที่ต่างๆ ในข้อต่อ การออกกำลังกายพิเศษจะดำเนินการโดยไม่ต้องใช้ความพยายามในจังหวะที่ช้าและปานกลางหลายครั้งต่อวันควรทำแบบฝึกหัดจนเมื่อยล้าเล็กน้อยไม่เจ็บปวดโดยมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นทีละน้อย การเคลื่อนไหว "ผ่านความเจ็บปวด" มีข้อห้าม

การออกกำลังกายและการออกกำลังกายในสระน้ำมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยโรคคอกซ์และโรคกระดูกพรุน ผู้ป่วย cox- and gonarthrosis FC 1-2 สามารถว่ายน้ำ ปั่นจักรยานได้ โดยที่ไม่ทำให้ข้อต่อตึงมากนัก

การนวดเพื่อรักษาโรคหนองในควรรวมถึงผลกระทบต่อบริเวณต่อไปนี้: บริเวณที่สามส่วนบนของขา ข้อเข่า ต้นขา และบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม การนวดบริเวณต้นขา ข้อต่อสะโพก ก้นและบริเวณเอวจะดำเนินการตามวิธีเบลายา

วิธีการที่แตกต่างในการสั่งจ่ายเทคนิคที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิก FC และระยะของโรคตลอดจนการปรากฏตัวของโรคร่วมกันซึ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยกลุ่มนี้เช่นเส้นเลือดขอดของแขนขาที่ต่ำกว่าโรคทางนรีเวชโรคอ้วน , โรคกระดูกพรุนเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

เพื่อให้บรรลุผล คุณสามารถใช้เทคนิคคลาสสิก การแบ่งส่วน เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และการกดจุด หลักสูตรการนวดประกอบด้วย 10-12 ครั้ง การสอนการนวดตัวเองของผู้ป่วยมีประโยชน์

การนวดร่วมกับการออกกำลังกายแบบพิเศษนั้นมีประสิทธิภาพมากและควรเป็นองค์ประกอบบังคับของโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ครอบคลุมสำหรับผู้ป่วยโรคคอค็อกซ์และโรคกระดูกพรุน

ในเงื่อนไขของเบลารุส แนะนำให้ดำเนินการขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพในสถานพยาบาลเฉพาะทางข้อ: "Radon", "Pridneprovsky" ตั้งชื่อตาม Lenin (Bobruisk)

จิตบำบัด จิตบำบัด

จิตบำบัดและการแก้ไขจิตเป็นองค์ประกอบสำคัญของมาตรการฟื้นฟูที่ซับซ้อน ด้วยอาการเด่นชัดของโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อสะโพกและข้อเข่าปัญหาทางจิตสังคมอาจเกิดขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับความมั่นใจในตนเองของผู้ป่วยที่ลดลง ความกลัวว่าจะต้องพึ่งพาร่างกาย การไม่ใช้งาน และการสูญเสียสมรรถภาพทางกาย

ความเครียดรุนแรงที่เกิดจากการเจ็บป่วย การเคลื่อนไหวที่จำกัด และการเปลี่ยนแปลงสถานะทางสังคมอาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าได้ อาการซึมเศร้าอย่างรุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือเหนื่อยล้า นอนไม่หลับ เบื่ออาหาร น้ำหนักลด และขาดความสนใจทางเพศ อย่างไรก็ตามอาการดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะซึมเศร้า การพัฒนาของภาวะซึมเศร้าจะถูกระบุด้วยระยะเวลาที่สำคัญของสภาวะทางอารมณ์ดังกล่าว สัญญาณเพิ่มเติมของภาวะซึมเศร้าอาจเป็นรูปลักษณ์ที่ไม่ดี ความนับถือตนเองต่ำ ความรู้สึกไร้ค่า การมองโลกในแง่ร้าย ความรู้สึกพังทลาย ความรู้สึกผิด การรับรู้ความเจ็บป่วยเป็นการลงโทษบาป และความคิดฆ่าตัวตาย

ปฏิกิริยาทางจิตตามปกติต่อโรคนี้ ได้แก่ ความหงุดหงิด เสียงดัง ความไม่พอใจ ความเศร้า ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับอนาคต และความยากลำบากในการตัดสินใจ

ผู้ป่วยที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำและมีระดับการศึกษามักมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคซึมเศร้ามากกว่า อาการซึมเศร้าจะรุนแรงมากขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ ผู้หญิงที่ป่วยมีแนวโน้มที่จะมีภาวะซึมเศร้ารุนแรงมากขึ้น

ในช่วงที่อาการกำเริบของโรคมีความจำเป็นต้องดำเนินการจิตบำบัดและการแก้ไขทางจิตโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาความเครียดและรวมถึงผู้ป่วยในกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างแข็งขัน

มาตรการสำคัญที่ช่วยลดปัญหาทางจิตของผู้ป่วยคือการให้ความรู้เกี่ยวกับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับธรรมชาติของโรคและร่วมกันหารือเกี่ยวกับวิธีการรักษา การเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในการตอบสนองต่อการรักษาควรปรึกษากับผู้ป่วยด้วย ในการฟื้นฟูสมรรถภาพทางจิตใจจำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยทั้งหมดที่มีความสำคัญต่อผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญ

จิตบำบัดแบบรายบุคคลและแบบกลุ่มมีหลายประเภท เทคนิคส่วนบุคคลมีประโยชน์มากที่สุดในการแก้ไขทางจิตในผู้ป่วย ในกรณีนี้ มีการใช้เทคนิคที่มุ่งแก้ไขพฤติกรรมเพื่อขจัดนิสัยที่ไม่ดีต่อสุขภาพ ฝึกทักษะเพื่อเอาชนะโรค และให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการรักษา การผ่อนคลาย และลดความรู้สึกโดดเดี่ยวและทำอะไรไม่ถูก

การฝึกอบรมแบบอัตโนมัติตรงบริเวณสถานที่พิเศษในเทคนิคจิตบำบัด ช่วยบรรเทาความเครียดทางอารมณ์และช่วยทำให้กิจกรรมของอวัยวะและระบบต่างๆ เป็นปกติ จิตบำบัดส่วนบุคคลควรใช้ร่วมกับการบำบัดแบบกลุ่มซึ่งทำให้สามารถใช้อิทธิพลเชิงบวกของผู้ป่วยต่อกันและกันได้ จิตบำบัดแบบรวมดำเนินการในแผนกโรคข้อหรือกระดูกและข้อเฉพาะทาง ศูนย์โรคข้อ แผนกฟื้นฟูสมรรถภาพของคลินิก และสถานพยาบาลเฉพาะทาง

เนื่องจาก ผลเชิงบวกจากการสื่อสารกับผู้ที่กำลังฟื้นตัว ในการฟื้นฟูผู้ป่วย cox- และ gonarthrosis จำเป็นต้องใช้องค์ประกอบของจิตบำบัดร่วม ตัวอย่างเช่น มีประสิทธิภาพในการจัดชั้นเรียนเป็นเวลา 10-15 นาทีเป็นกลุ่ม 3-5 คน สัปดาห์ละ 2-3 ครั้ง

การแก้ไขจิตสามารถทำได้โดยใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท: ยากล่อมประสาทและยาแก้ซึมเศร้า ประการแรกใช้เป็นวิธีการฟื้นฟูจิตใจ การกำจัดหรือลดโรคประสาทและภาวะซึมเศร้า และประการที่สอง เป็นยาที่มีคุณสมบัติผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ผลกระทบนี้มีความสำคัญต่อการบรรเทาความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและป้องกันการเกิดอาการหดเกร็ง คุณสมบัติในการคลายกล้ามเนื้อที่ชัดเจนที่สุดจะแสดงเป็นอีลีเนียม (Librium) และไอโซโพรแทน (carisoprodol) อย่างหลังเมื่อใช้ร่วมกับพาราเซตามอลเรียกว่า scutami S.

ในกรณีที่มีภาวะซึมเศร้าทางอารมณ์เป็นเวลานานจนรบกวนการรักษาเต็มรูปแบบ ควรพิจารณาคำปรึกษาจากจิตแพทย์

ปัจจัยที่เอื้อต่อการปรับตัวทางจิตวิทยาต่อโรคไขข้อและโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหนองในและโรคข้อเข่าเสื่อม ได้แก่ ความสามารถของผู้ป่วยในการเอาชนะระดับสถานะทางสังคมที่ลดลง การใช้กลยุทธ์เชิงรุกในการเอาชนะโรค ความเพียร การควบคุมภายใน การก่อตัว ของขนาดค่านิยมที่กว้างขึ้นโดยอาศัยปัจจัยทางกายภาพรองจากค่านิยมอื่น ๆ การสนับสนุนทางสังคมที่กระตือรือร้น การค้นหาแหล่งเงินทุนทางเลือก

ทัศนคติที่เอาใจใส่ต่อชะตากรรมของผู้ป่วยความรู้ในรายละเอียดของจิตชีวประวัติความสัมพันธ์ทางจิตทั้งหมดส่วนใหญ่มีส่วนช่วยให้การฟื้นฟูสมรรถภาพทางจิตใจของผู้ป่วยที่เป็นโรคคอคส์และโรคหนองในที่ประสบความสำเร็จ

กายภาพบำบัดในระบบการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วย

โรคข้อเข่าเสื่อม

เป้าหมายหลักในการสั่งทำกายภาพบำบัดคือการเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาฟื้นฟูสมรรถภาพที่ซับซ้อนสำหรับผู้ป่วยโรคคอค็อกซ์และโรคกระดูกพรุน การใช้กายภาพบำบัดช่วยในการปรับปรุงการเผาผลาญและการไหลเวียนโลหิตในเนื้อเยื่อร่วม บรรเทาอาการปวดในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ ลดปรากฏการณ์ของไขข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยา ปรับปรุงถ้วยรางวัล และเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อรอบข้อต่อ

Coxarthrosis และ gonarthrosis ที่มี synovitis รอง: ปริมาณรังสีอัลตราไวโอเลต, สนามไฟฟ้า UHF ในปริมาณที่ไม่ใช่ความร้อนหรือความร้อนต่ำ, การบำบัดด้วย UHF, การบำบัดด้วยแม่เหล็ก, การแผ่รังสีเลเซอร์แม่เหล็ก

Coxarthrosis และ gonarthrosis ที่ไม่มี synovitis: การเหนี่ยวนำความร้อน, การบำบัดด้วยแอมพลิพัลส์ (SMT), การบำบัดด้วยไดไดนามิก, อิเล็กโตรโฟเรซิสของสารยา, อัลตราซาวนด์, พาราฟินหรือการบำบัดด้วยโอโซเคไรต์, อัลตร้าโฟโนโฟรีซิสของสารยา, เรดอน, ไฮโดรเจนซัลไฟด์, อาบน้ำน้ำมันสน, การบำบัดด้วยโคลน, ซาวน่า

ในระบบมาตรการการฟื้นฟูจะใช้การรักษาทางกายภาพบำบัดร่วมกับการใช้ยาและวิธีการกายภาพบำบัดต่างๆ

การบำบัดด้วยรังสีเอกซ์ สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมจะมีฤทธิ์ระงับปวดเด่นชัด การใช้งานที่พบบ่อยที่สุดคือ cox- และ gonarthrosis ระยะที่ 4 วิธีนี้ใช้สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง FC 3-4 ของ cox- และ gonarthrosis และการรักษาประเภทอื่นไม่ได้ผล

การผ่าตัดรักษาเพื่อการฟื้นฟูผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคกระดูกพรุน

เพื่อประเมินสภาพของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ เกณฑ์ต่อไปนี้จะถูกนำมาพิจารณา: ระดับของความผิดปกติ, ความเสียหายด้านเดียวหรือสองด้าน, ความรุนแรงของความเจ็บปวด, ความเป็นไปได้ของการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยการผ่าตัด

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มี coxarthrosis คือการกำจัดความเจ็บปวด ฟื้นฟูหรือรักษาการทำงานของข้อต่อ ป้องกันความก้าวหน้าของกระบวนการ และการปรับตัวทางสังคมของผู้ป่วย

โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพส่วนบุคคลได้รับการจัดทำขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการทำงานที่มีอยู่ซึ่งจำกัดกิจกรรมในชีวิตของพวกเขา

ในช่วงก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยโรคคอคซ์และโรคกระดูกพรุนจะได้รับการบำบัดทางจิตเพื่อบรรเทาความเครียดที่เกิดจากการผ่าตัดในอนาคตและอาการปวดที่อาจเกิดขึ้น ผู้ป่วยเตรียมพร้อมสำหรับการนอนพักและรู้สึกไม่สบายบางอย่าง

สำหรับการแก้ไขการผ่าตัดจะใช้การแทรกแซงประเภทต่อไปนี้:

การผ่าตัดกระดูกแก้ไข intertrochanteric;

กระดูกเชิงกรานแบบหมุนของกระดูกโคนขาใกล้เคียง

การแทรกแซงการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ;

โรคข้อ;

เอ็นโดเทียม

ปัจจุบันหนึ่งในประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในการรักษาผู้ป่วยที่มี coxarthrosis คือการผ่าตัดกระดูกแบบ intertrochanteric ประเภทต่างๆ

การผ่าตัดกระดูกแบบ Intertrochanteric จะเปลี่ยนสภาวะทางชีวกลศาสตร์ของการทำงานของข้อสะโพก ช่วยเพิ่มปริมาณเลือด และลดการระคายเคืองของเส้นประสาทรับความรู้สึก

ซึ่งแตกต่างจากการแทรกแซงการผ่าตัดอื่น ๆ การแทรกแซงประเภทนี้เกี่ยวข้องกับการใช้ความสามารถในการทำงานของเนื้อเยื่อของผู้ป่วยเองที่เก็บรักษาไว้ซึ่งเป็นผลมาจากการที่มีลักษณะทางสรีรวิทยามากขึ้น

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดกระดูก: กระบวนการเสื่อม - dystrophic แบบก้าวหน้าส่วนใหญ่ในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปีโดยมีอาการปวดและการหดตัวเพิ่มขึ้นโดยมีแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวขยายงอในข้อต่อสะโพกภายใน 30 องศาทำให้สามารถเคลื่อนไหวได้ , กับการดูแลตนเองและการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยในกระบวนการคลอดที่เป็นไปได้

ภาวะข้อสะโพกเทียมช่วยบรรเทาความเจ็บปวดให้กับผู้ป่วยและฟื้นฟูความสามารถในการรับน้ำหนักของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามเมื่อเร็ว ๆ นี้ข้อบ่งชี้สำหรับ arthrodesis ของข้อต่อสะโพกได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจาก กับการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการแทรกแซงการผ่าตัดที่รักษาและเพิ่มระยะของการเคลื่อนไหว (การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม, การผ่าตัดเปลี่ยนข้อกระดูก, การผ่าตัดกระดูก) และการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม-เสื่อมในข้อต่อและข้อต่อที่อยู่ติดกันในระยะยาวหลังการผ่าตัด ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดได้มาจากวิธีการบีบอัดของ arthrodesis ด้วยการใช้การปลูกถ่ายกระดูกพร้อมกันและการกำจัดการทำให้แขนขาสั้นลงพร้อมกัน

บ่งชี้ในการเกิด arthrodesis ของข้อสะโพก: 1) กระบวนการเสื่อม - dystrophic ที่เด่นชัดในข้อสะโพก (FC 4) ในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนที่มีอาชีพเกี่ยวข้อง กับแรงงานทางกายภาพและภาระหนักที่แขนขาส่วนล่างหากมีการเคลื่อนไหวที่ดีของข้อต่อตรงข้ามเนื่องจากความสมบูรณ์หรือหลังการผ่าตัดที่ทำให้มั่นใจได้ถึงการทำงานที่ดี (เอ็นโดเทียมหรือการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม) การดำเนินการสร้างใหม่ที่ซับซ้อนในพื้นที่ของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ (การติดเชื้อลึก, ขบวนการสร้างกระดูกอย่างรุนแรง ฯลฯ ) หรือสถานะทางกายวิภาคและการทำงานของข้อต่อสะโพกซึ่งไม่อนุญาตให้ทำการผ่าตัดประเภทอื่น (การปรากฏตัวของหนองเรื้อรัง อักเสบ แผลเป็นเปลี่ยนแปลงรุนแรง เป็นต้น) ในกรณีนี้ ภาวะข้อสะโพกเสื่อมถือเป็นมาตรการที่จำเป็น ข้อห้ามในการ arthrodesis ของข้อสะโพก:

1) ข้อ จำกัด ของการทำงานของข้อต่ออื่น ๆ ของแขนขาส่วนล่าง (สะโพกตรงข้าม, เข่าตรงกันข้าม) และการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม - dystrophic ในพื้นที่ของข้อต่อเหล่านี้เช่นเดียวกับในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว ข้อต่อไคโรแพรคติก, ซิมฟิซิส;

2) อาชีพของผู้ป่วยซึ่งต้องรักษาการทำงานของข้อต่อสะโพก (เรียกว่าอาชีพประจำ)

การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานตามแนวทาง Chiari สามารถใช้กับ dysplastic coxarthrosis FC 2-3 ได้ และเฉพาะในกรณีที่การเคลื่อนไหวในข้อต่อยังคงอยู่หรือถูกจำกัดเล็กน้อยด้วยการเสียรูปเล็กน้อยของพื้นผิวข้อต่อ โดยส่วนใหญ่จะใช้เป็นมาตรการป้องกันในระยะแรกของโรคข้ออักเสบ แต่ยังสามารถใช้ได้ในผู้ใหญ่ที่มี FC 4 ด้วย เนื่องจากมีความผิดปกติของกระดูกโคนขาใกล้เคียงร่วมกัน จึงใช้ร่วมกับการผ่าตัดกระดูกโคนขาออกเพื่อแก้ไขเพื่อให้อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นขาได้ดีขึ้น หัวกระดูกต้นขาในอะซิตาบูลัม

อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในปัจจุบันคือการเปลี่ยนข้อสะโพก หลังการผ่าตัด อาการปวดจะหายไปหรืออ่อนลง ระยะการเคลื่อนไหวเพิ่มขึ้น และการเดินดีขึ้น ผู้ป่วยได้รับโอกาสในการดูแลตัวเองอย่างเต็มที่ บางคนฟื้นความสามารถในการทำงานไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง

การเปลี่ยน Endoprothesis จะดำเนินการเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหากมีข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด

ข้อบ่งชี้ในการเปลี่ยนข้อสะโพก ได้แก่ coxarthrosis FC 3-4 ในระดับทวิภาคี; coxarthrosis ของสะโพก FC 4 และ ankylosis ของข้อต่อขนาดใหญ่ข้อใดข้อหนึ่งบนแขนขาเดียวกัน coxarthrosis FC 3-4 ข้างเดียวและ ankylosis ของข้อต่อ contralateral การผ่าตัดรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม FC 2-3:

Arthroscopy ของข้อต่อ (การล้างข้อต่อจำนวนมากด้วยสารละลายของเหลว: โนโวเคน, น้ำเกลือ ฯลฯ หากจำเป็นโดยใช้เครื่องมือพิเศษคุณสามารถกำจัด exostoses แต่ละตัวออก ปรับความไม่สม่ำเสมอและความหยาบของพื้นผิวข้อต่อให้เรียบ)

หากมีการจัดเรียงข้อเข่าแบบ varus หรือ valgus จะทำการผ่าตัดกระดูกออก

มาตรการผ่าตัดสำหรับโรคหนองใน, FC 3-4

การเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดหรือบางส่วน

ในกรณีที่มาพร้อมกับการเสียรูปหลายระนาบอย่างรุนแรงของข้อต่อ, การปรากฏตัวของการติดเชื้อ, การกระจายตัวของข้อต่อเนื่องจากความเสียหายต่ออุปกรณ์เอ็น - ankylosis ของข้อต่อ,

ในกรณีของโรคร่วมที่รุนแรง (ข้อห้ามที่ชัดเจนสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด) การใช้อาร์ทีเซียทุกชนิดและทูทาร์แบบถอดได้

การบำบัดทางกายภาพบำบัดรวมถึงขั้นตอนกายภาพบำบัดทุกรูปแบบ (กายภาพบำบัด การนวด วารีบำบัด การบำบัดด้วยโคลน การบำบัดด้วยแม่เหล็ก การฝังเข็ม) ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อรวมบริเวณที่ทำการผ่าตัดกระดูกต้นขาออกอย่างรวดเร็ว การฟื้นฟูหรือรักษากระดูกอ่อนของศีรษะต้นขาและอะซีตาบูลัม .

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์และวิชาชีพ

ผู้ป่วยที่มีปัญหาการสูญเสียหรือขู่ว่าจะสูญเสียอาชีพจะถูกส่งต่อไปยังขั้นตอนทางการแพทย์-วิชาชีพ งานของขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์และวิชาชีพไม่เพียง แต่เป็นมาตรการต่อเนื่องในการฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่องเท่านั้น แต่ยังเป็นการเตรียมความพร้อมของผู้ป่วยสำหรับการทำงานด้วย เพื่อรักษาการจ้างงาน การประเมินความสามารถด้านแรงงานของนักฟื้นฟูสมรรถภาพในสภาพที่เปลี่ยนแปลงเป็นสิ่งสำคัญ ในช่วงที่มีอาการกำเริบผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองในและโรคข้อเข่าเสื่อมอาจถูกพิจารณาว่าพิการชั่วคราวเมื่อมีไขข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยาพร้อมด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรง หลังจากความเจ็บปวดหายไป เขาก็ออกจากงานไปทำงาน สิ่งสำคัญในระบบการฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างมืออาชีพของผู้ป่วยที่มี cox- และ gonarthrosis คือการจ้างงานที่มีเหตุผล เพื่อจุดประสงค์นี้ การวิเคราะห์อย่างมืออาชีพจะดำเนินการโดยประเมินลักษณะของกระบวนการแรงงานและเงื่อนไขและกำหนดคุณสมบัติทางวิชาชีพของผู้ฟื้นฟูสมรรถภาพ หากนักกายภาพบำบัดไม่สามารถปฏิบัติงานเดิมได้ การจ้างงานที่มีเหตุผลจะดำเนินการโดยใช้ทักษะเดิมของเขา การวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับตามเอกสารกำกับดูแลที่เกี่ยวข้องทำให้สามารถพิจารณาความเหมาะสมของคนพิการในการทำงานต่อไปในอาชีพที่ได้รับและในสถานที่ทำงานเฉพาะ

สำหรับความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวขั้นรุนแรง จะมีการระบุว่าต้องทำงานที่บ้าน การเปลี่ยนลักษณะของงานหรือสภาพของงานให้เอื้ออำนวยต่อการเป็นโรคสามารถรักษากิจกรรมทางวิชาชีพได้

มันเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่จะให้ วิธีการทางเทคนิคความเคลื่อนไหว. ในเรื่องนี้ความพร้อมของยานพาหนะพิเศษสำหรับผู้ป่วยและผู้พิการที่เป็นโรคคอกซ์และโรคหลอดเลือดตีบทำให้พวกเขาสามารถทำงานได้และมักจะทำงานได้เต็มประสิทธิภาพ

สำหรับ cox และ gonarthrosis ห้ามใช้การทำงานที่มีความเครียดทางกายภาพการสั่นสะเทือนและ microtrauma ปานกลางอย่างมีนัยสำคัญและคงที่ ผู้ป่วยดังกล่าวมีข้อจำกัดในการออกกำลังกายแบบไดนามิกและแบบคงที่ การขึ้นและลง การเคลื่อนย้ายและถือของหนัก การเดินระหว่างกะทำงาน และจำนวนการเคลื่อนไหว ข้อจำกัดเพิ่มขึ้นเมื่อการละเมิดรุนแรงมากขึ้น

วัสดุจากเอกสารสำคัญ

การจำแนกความผิดปกติของการเดิน

ขึ้นอยู่กับปรากฏการณ์วิทยาเป็นหลัก เจ. แจนโควิช และคณะ (2000)แยกออกมา 14 ประเภทการเดินทางพยาธิวิทยา:

ครึ่งซีก
พาราพาเรติค
เดินเตาะแตะ
จัดฉาก
petits pas
ในทางปฏิบัติ
แรงผลักดัน (หรือถอยหลัง)
ataxic (สมองน้อย)
ดิสโทนิค
โทรไคอิก
แอนทัลจิค
“ประสาทสัมผัส” (มีการสูญเสียประสาทสัมผัส)
ภาวะขนถ่าย
ตีโพยตีพาย ()

เจ. นัท (1997)ขึ้นอยู่กับข้อมูลทางพยาธิสรีรวิทยาที่ระบุ 6 ประเภทความผิดปกติของการเดินที่เกิดจาก:

ความผิดปกติของความไว
ความผิดปกติของการปฐมนิเทศ (เนื่องจากการหยุดชะงักของการประมวลผลข้อมูลทางประสาทสัมผัสหลักและการก่อตัวของแผนภาพภายในของร่างกายและพื้นที่โดยรอบ)
กล้ามเนื้ออ่อนแรง (อัมพาต)
การละเมิดสัดส่วนของความพยายามของกล้ามเนื้อ (ตัวอย่างเช่นกับพาร์กินสันและ ataxia ของสมองน้อย)
การละเมิดองค์กรและการเริ่มต้นท่าทางและการเคลื่อนไหวของหัวรถจักร
การละเมิดการปรับตัวของการทำงานร่วมกันกับสภาพแวดล้อมและเป้าหมายภายใน

แต่ความสำเร็จสูงสุดควรถือเป็นความพยายามของ J. Nutt และคณะ (1993) เพื่อจัดทำโครงสร้างการจำแนกความผิดปกติของการเดิน ตามแนวคิดของ H. Jackson เกี่ยวกับระดับความเสียหายต่อระบบประสาท โดยสัมพันธ์กับความผิดปกติของการเดินกับความเสียหายของระบบประสาทสามระดับ

ความผิดปกติระดับต่ำ ได้แก่ ความผิดปกติของการเดินที่เกิดจากความเสียหายต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและเส้นประสาทส่วนปลาย รวมถึงความผิดปกติของการรับรู้ทางกาย การมองเห็น และขนถ่าย

ความผิดปกติระดับปานกลาง ได้แก่ ความผิดปกติของการเดินที่เกิดจากความเสียหายต่อทางเดินเสี้ยม การสูญเสียสมองน้อย และความผิดปกติของเสี้ยมนอกพีระมิด

ความผิดปกติในระดับที่สูงขึ้น ได้แก่ ความผิดปกติที่ซับซ้อนและบูรณาการของการควบคุมมอเตอร์ที่ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยกลุ่มอาการของรอยโรคในระดับกลางและล่างหรือรวมกัน มีความเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อกลีบหน้าผาก, ปมประสาทฐาน, สมองส่วนกลาง, ฐานดอกและการเชื่อมต่อ ความผิดปกติของการเดินเหล่านี้สามารถกำหนดได้ว่าเป็น "หลัก" เนื่องจากเกิดขึ้นโดยตรงจากการละเมิดกระบวนการคัดเลือกและการเริ่มต้นของการทำงานร่วมกันของหัวรถจักรและท่าทางและไม่ได้เกิดจากการนำไปใช้และไม่ได้ขึ้นอยู่กับสิ่งอื่นใด พยาธิวิทยาทางระบบประสาท(เช่น การรบกวนทางประสาทสัมผัส อัมพฤกษ์ หรือกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น)

เจ.ณัฐ และคณะ. (1993) ระบุกลุ่มอาการหลัก 5 กลุ่มของความผิดปกติของการเดินในระดับที่สูงขึ้น:

การเดินอย่างระมัดระวัง
ความผิดปกติของการเดินหน้าผาก
ความผิดปกติของความไม่สมดุลของหน้าผาก
ความไม่สมดุลของเปลือกนอก
การด้อยค่าของการเริ่มต้นการเดิน

การจำแนกประเภทนี้ไม่สามารถเรียกว่าอุดมคติได้ กลุ่มอาการบางอย่างถูกระบุตามวิธีการเฉพาะ (เช่น "ความผิดปกติของการเดินหน้าผาก") และอื่น ๆ - ปรากฏการณ์วิทยาล้วนๆ (“ ความผิดปกติของการเริ่มต้นการเดินแบบแยก”) ขอบเขตทางปรากฏการณ์วิทยาของกลุ่มอาการค่อนข้างไม่ชัดเจน - อันที่จริงพวกมันก่อตัวเป็นสเปกตรัมเดียว

จากการสังเกตในโรคเดียวกัน มักจะรวมกันหรือแทนที่กันเมื่อสมองถูกทำลาย

ในหลายโรค ความผิดปกติในระดับสูงสุดจะเรียงซ้อนกับกลุ่มอาการระดับกลางและระดับล่าง ซึ่งทำให้ภาพรวมของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวมีความซับซ้อนอย่างมีนัยสำคัญ

สิ่งที่ทำให้ยากต่อการระบุแต่ละกลุ่มอาการคือการขาดเครื่องหมายทางสรีรวิทยาทางระบบประสาทที่มีวัตถุประสงค์

ในเวลาเดียวกันต้องยอมรับว่าการจำแนกประเภทที่เสนอช่วยให้มีแนวทางที่แตกต่างมากขึ้นในการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยและเป็นจุดเริ่มต้นที่ดีสำหรับการวิจัยครั้งต่อไป

ความผิดปกติของการเดินในระดับสูงสุดมีความแปรปรวนและขึ้นอยู่กับสถานการณ์ ปัจจัยทางอารมณ์และการรับรู้มากกว่าความผิดปกติของระดับล่างและกลาง แต่ในระดับที่น้อยกว่าสามารถแก้ไขได้ด้วยกลไกการชดเชย ซึ่งความไม่เพียงพอนั้นแม่นยำ คุณลักษณะเฉพาะของพวกเขา

การละเมิดในระดับที่สูงกว่าจะรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์เปลี่ยนผ่าน:

เมื่อคุณเริ่มเดิน
มุม
ลุกขึ้น ฯลฯ
เมื่อโปรแกรมมอเตอร์ตัวหนึ่งต้องถูกแทนที่ด้วยโปรแกรมอื่น และสะท้อนถึงข้อบกพร่องในการวางแผน

การลดการทำงานของมอเตอร์โดยอัตโนมัตินั้นจำเป็นต้องมีความตึงเครียดที่สำคัญมากขึ้นในกลไกของการควบคุมโดยสมัครใจ รวมถึงฟังก์ชั่นการรับรู้ซึ่งให้ความสนใจเป็นหลัก อย่างไรก็ตาม ทรัพยากรการชดเชยนี้ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในระดับสูงกว่านั้นถูกจำกัดอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันต่อการเชื่อมต่อส่วนหน้าและใต้เยื่อหุ้มสมองที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมการทำงานของการรับรู้ ดังนั้น ภาระการรับรู้เพิ่มเติมใดๆ ในระหว่างการเดิน (เช่น การแก้ปัญหาหรือเพียงหันเหความสนใจไปยังสิ่งเร้าใหม่) อาจส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวที่รุนแรงอย่างไม่เป็นสัดส่วน (เช่น การแช่แข็ง) ปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่ไม่คาดคิดก็อาจส่งผลเช่นเดียวกัน

การแยกตัวอย่างชัดเจนระหว่างความสามารถในการเดินบกพร่องและการรักษาความสามารถของขาในท่าหงายและท่านั่ง รวมถึงการเชื่อมโยงกับความผิดปกติทางการรับรู้ ถือเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการกำหนดความผิดปกติของการเดินระดับสูงขึ้นว่า "gait apraxia"

เจ.ณัฐ และคณะ. (1993) แย้งกับคำจำกัดความนี้โดยชี้ให้เห็นว่าใน "gait apraxia" การทดสอบทางประสาทจิตวิทยาแบบคลาสสิกมักจะไม่เผยให้เห็น apraxia ในแขนขา และผู้ป่วยที่มี apraxia แขนขาทั้งสองข้างมักจะไม่มีความบกพร่องในการเดิน

ในเวลาเดียวกัน มีหลักฐานว่าการเคลื่อนไหวของลำตัวซึ่งขึ้นอยู่กับการเดินเป็นส่วนใหญ่นั้น มีการควบคุมในลักษณะที่แตกต่างจากการเคลื่อนไหวของแขนขา (แม้ว่าอาจจะขนานกันก็ตาม) ดังนั้นตามที่ผู้เขียนบางคนกล่าวไว้ apraxia ลำตัว (หรือแกน) สามารถสังเกตแยกจาก apraxia ของแขนขาได้

ยิ่งไปกว่านั้น อย่างที่ H.J. เชื่อ ฟรอยด์ (1992)ที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของการเดินตัวตรงในมนุษย์ มีการกระจายฟังก์ชั่นบางอย่างจากโครงสร้างลำตัว - กระดูกสันหลังไปยังเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า ซึ่งทำให้การพัฒนาของลำตัว apraxia และ apraxia ของการเดินเป็นไปได้ (เป็นตัวแปร) ที่มีความเสียหาย การเชื่อมต่อของเยื่อหุ้มสมอง, คอร์ติโก-ซับคอร์ติคัล และ (หรือ) การเชื่อมต่อคอร์ติโก-ลำตัว

สะดวกกว่าในการปฏิบัติทางคลินิกคือการจำแนกประเภทที่แก้ไขโดย J. Nutt และคณะ (1993) ตามที่ระบุไว้ ความผิดปกติของการเดิน 6 ประเภทหลักมีความโดดเด่น:

1. ความผิดปกติของการเดินเนื่องจากความเสียหายต่อระบบข้อเข่าเสื่อม(โรคข้ออักเสบ, โรคข้ออักเสบ, กลุ่มอาการสะท้อนของกระดูกพรุนกระดูกสันหลัง, scoliosis, โรคไขข้ออักเสบ polymyalgia ฯลฯ )

2. ความผิดปกติของการเดินเนื่องจากความผิดปกติของอวัยวะและระบบภายใน(ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, หัวใจล้มเหลวและระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรง, ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงที่แขนขาส่วนล่างหายไป)

3. ความผิดปกติของการเดินเนื่องจากความผิดปกติของระบบอวัยวะ(ความรู้สึกไว, การทรงตัว, การสูญเสียการมองเห็น, ความผิดปกติของการเดินที่มีความบกพร่องทางประสาทสัมผัสหลายทาง)

4. ปัญหาการเดินที่เกิดจากความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอื่นๆ:

กล้ามเนื้ออ่อนแรง (myopathies, myasthenia ฯลฯ )
อัมพาตที่อ่อนแอ (mono- และ polyneuropathy, radiculopathy, รอยโรคที่ไขสันหลัง)
ความแข็งแกร่งเนื่องจากกิจกรรมทางพยาธิวิทยาของเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนปลาย (neuromyotonia, กลุ่มอาการคนเข้มงวด ฯลฯ )
กลุ่มอาการเสี้ยม (อัมพาตกระตุก)
ataxia สมองน้อย
hypokinesia และความแข็งแกร่ง (กับโรคพาร์กินสัน)
extrapyramidal hyperkinesis (ดีสโทเนีย, อาการชักกระตุก, myoclonus, แรงสั่นสะเทือนมีพยาธิสภาพ ฯลฯ )

5. ความผิดปกติของการเดินที่ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆ(ความผิดปกติของการเดินเชิงบูรณาการหรือ "หลัก"):

dysbasia ในวัยชรา (สอดคล้องกับ "การเดินด้วยความระมัดระวัง" ตามการจำแนกประเภทของ J. Nutt และคณะ)
แอสตาเซียใต้คอร์ติคอล (ตรงกับ "ความไม่สมดุลของคอร์ติคอล")
dysbasia ของหน้าผาก (subcortical-frontal) (สอดคล้องกับ "ความผิดปกติของการเริ่มต้นการเดินแบบแยกส่วน" และ "ความผิดปกติของการเดินแบบหน้าผาก")
แอสตาเซียหน้าผาก (ตรงกับ "ความไม่สมดุลของหน้าผาก")

6. ความผิดปกติของการเดินทางจิต(dysbasia ทางจิตในฮิสทีเรีย, astasobasophobia, ภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ )

หลักการทั่วไปในการวินิจฉัยความผิดปกติของการเดิน

การรบกวนของมอเตอร์และประสาทสัมผัสเป็นลักษณะของโรคเฉพาะของระบบประสาทและพยายามที่จะชดเชยสิ่งเหล่านี้มักก่อให้เกิดการเดินโดยเฉพาะซึ่งเป็น "บัตรโทรศัพท์" ชนิดหนึ่งของโรคซึ่งช่วยให้สามารถวินิจฉัยได้จากระยะไกล

เมื่อสังเกตผู้ป่วย คุณควรให้ความสำคัญกับสิ่งต่อไปนี้::

เขาก้าวแรกอย่างไร?
ความเร็วในการเดินของเขาคือเท่าไร
ความยาวและความถี่ของขั้นตอน
ไม่ว่าเขาจะยกเท้าขึ้นจากพื้นจนสุดหรือสับเปลี่ยน
การเดินเปลี่ยนไปอย่างไรเมื่อเลี้ยว?
ผ่านช่องแคบๆ
เอาชนะอุปสรรค
ความสามารถในการเปลี่ยนความเร็วได้ตามต้องการ
ความสูงในการยกขา
และพารามิเตอร์การเดินอื่นๆ

การประเมินทางคลินิกของความผิดปกติของการทรงตัวและการเดิน

1. สมดุล (คงที่):

ลุกขึ้นจากเก้าอี้และเตียง (ประสานกันยืดตรง)
ความมั่นคงในตำแหน่งแนวตั้งโดยลืมตาและปิดในระดับและ พื้นผิวไม่เรียบในท่าปกติหรือท่าพิเศษ เช่น ดึงแขนข้างหนึ่งไปข้างหน้า (สนับสนุนการทำงานร่วมกัน)
ความมั่นคงในระหว่างเกิดความไม่สมดุลที่เกิดขึ้นเองหรือเกิดขึ้น เช่น เมื่อถูกผลักกลับ ไปข้างหน้า ไปทางด้านข้างโดยคาดหวังหรือไม่คาดคิด (การทำงานร่วมกันระหว่างปฏิกิริยา การช่วยเหลือ และการป้องกัน)

2. การเดิน (การเคลื่อนไหว):

การเริ่มต้นเดิน การล่าช้าในการสตาร์ท การหยุดนิ่ง
รูปแบบการเดิน (ความเร็ว ความกว้าง ความสูง ความสม่ำเสมอ สมมาตร จังหวะก้าว การยกเท้าขึ้นจากพื้น พื้นที่รองรับ การเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องของลำตัวและแขน)
ความสามารถในการเลี้ยวเมื่อเดิน (เลี้ยวด้วยตัวเดียว, แช่แข็ง, เหยียบย่ำ ฯลฯ )
ความสามารถในการเปลี่ยนก้าวของการเดินและพารามิเตอร์ก้าวโดยพลการ
การเดินตามกันและการทดสอบพิเศษอื่นๆ (การเดินถอยหลัง เดินโดยหลับตา เดินข้ามสิ่งกีดขวางหรือบนขั้นบันได การทดสอบส้นเท้า-เข่า การเคลื่อนไหวของขาในท่านั่งและนอน การเคลื่อนไหวของลำตัว)

องค์ประกอบบังคับของการตรวจระบบประสาทคือการประเมินการทำงานร่วมกันของท่าทาง ควรถามผู้ป่วยและญาติเกี่ยวกับการหกล้มและสถานการณ์ที่เกิดขึ้น ในระหว่างการตรวจควรสังเกตว่าผู้ป่วยลุกจากท่านั่งหรือนอนอย่างไรเขานั่งบนเก้าอี้อย่างไรเขาอยู่ในท่า Romberg อย่างไรโดยลืมตาและหลับตาโดยลดแขนลงและยื่นไปข้างหน้าเมื่อเดิน บนนิ้วเท้าและส้นเท้า เดินควบคู่ เมื่อผลักไปข้างหน้า กลับไปด้านข้าง

เพื่อทดสอบความมั่นคงของท่าทางแพทย์มักจะยืนอยู่ด้านหลังผู้ป่วยและผลักไหล่เข้าหาตัวเอง โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะคืนความสมดุลได้อย่างรวดเร็วโดยการยกนิ้วเท้าขึ้นอย่างสะท้อนกลับ งอลำตัวไปข้างหน้า หรือก้าวถอยหลังอย่างรวดเร็วเพื่อแก้ไขหนึ่งก้าวหรือน้อยกว่าสองก้าว ด้วยพยาธิวิทยาทำให้ยากต่อการรักษาสมดุล ก้าวถอยหลังเล็กๆ น้อยๆ หลายๆ ก้าวที่ไม่ได้ผล (ถอยหลัง) หรือล้มโดยไม่พยายามรักษาสมดุล นอกจากนี้ คุณควรขอให้ผู้ป่วยเลียนแบบการเคลื่อนไหวของหัวรถจักรเป็นจังหวะในท่านอนหรือนั่ง วาดตัวเลขหรือตัวเลขเฉพาะด้วยนิ้วเท้า หรือใช้เท้าแสดงสัญลักษณ์อื่นๆ (เช่น ทุบก้นบุหรี่หรือตีลูกบอล ).

การวิเคราะห์อาการที่ตามมาเป็นสิ่งสำคัญซึ่งอาจบ่งบอกถึงความพ่ายแพ้:

ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
ของระบบหัวใจและหลอดเลือด
อวัยวะรับความรู้สึก
เส้นประสาทส่วนปลาย
ไขสันหลัง
สมอง
ผิดปกติทางจิต

มีความจำเป็นไม่เพียง แต่เพื่อระบุความผิดปกติบางอย่างเท่านั้น แต่ยังต้องเปรียบเทียบความรุนแรงกับลักษณะและความรุนแรงของความผิดปกติของการเดินด้วย ตัวอย่างเช่นการปรากฏตัวของสัญญาณเสี้ยมความผิดปกติทางประสาทสัมผัสลึกหรือโรคข้อสะโพกเสื่อมไม่สามารถอธิบายการเดินที่มีปัญหาในการเริ่มเดินและแข็งตัวบ่อยครั้ง

สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาประวัติยา : การรบกวนการเดินอาจรุนแรงขึ้นโดยเบนโซไดอะซีพีนและยาระงับประสาทอื่น ๆ รวมถึงยาที่ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำเมื่ออยู่ในท่า ความผิดปกติของการเดินและการทรงตัวแบบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้นอย่างมากจากความไม่เพียงพอ อวัยวะภายใน, ความไม่สมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ , การติดเชื้อระหว่างกระแส ในกรณีนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของความสับสน เครื่องหมายดอกจัน และอาการอื่น ๆ การศึกษาความมั่นคงของการทรงตัวโดยใช้ posturography (stabilography) และการใช้วิธีการใช้เครื่องมือในการวิเคราะห์จลนศาสตร์ของการเดินสามารถช่วยในการวินิจฉัยและการเลือกมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพได้อย่างมาก

การใช้วิธีสร้างภาพระบบประสาท (CT และ MRI)สามารถวินิจฉัยรอยโรคหลอดเลือดในสมอง ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำความดันปกติ เนื้องอก และโรคทางระบบประสาทบางชนิดได้ อย่างไรก็ตาม เราต้องระมัดระวังในการตีความการฝ่อของสมองในระดับปานกลาง แถบบางๆ ของมะเร็งเม็ดเลือดขาวในช่องท้อง หรือรอยโรคลาคูนาร์เดี่ยวๆ ที่มักตรวจพบในผู้สูงอายุ ซึ่งมักพบในผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี

หากคุณสงสัย hydrocephalus ความดันปกติบางครั้งพวกเขาหันไปใช้การทดสอบ liquorodynamic - การกำจัด CSF 30-50 มิลลิลิตรสามารถนำไปสู่การปรับปรุงในการเดินซึ่งทำนายผลเชิงบวกของการผ่าตัดแบ่ง

ประมาณ 10% ของกรณี แม้หลังจากการตรวจทางคลินิกและพาราคลินิกอย่างละเอียดแล้ว ก็ไม่สามารถระบุสาเหตุของความผิดปกติของการเดินได้ (รูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุ) ในกรณีเช่นนี้เห็นได้ชัดว่ามีอาการเริ่มแรกของโรคเกี่ยวกับความผิดปรกติของระบบประสาทและบางครั้งการวินิจฉัยสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการสังเกตแบบไดนามิกของผู้ป่วยเมื่อมีสัญญาณลักษณะเฉพาะของโรคเฉพาะปรากฏขึ้นมากขึ้น

เพื่อรักษาสมดุลและการเดินมันต้องมีการดำเนินการสลับการเคลื่อนไหวอย่างเป็นระบบของแขนขา ซึ่งนักสรีรวิทยากล่าวไว้ว่าควบคุมโดย "เครื่องกำเนิดกิจกรรมการเคลื่อนไหวส่วนกลาง" ในสัตว์สี่ขา เครื่องกำเนิดการทำงานของหัวรถจักรจะอยู่ที่ไขสันหลัง ในมนุษย์ กลไกการควบคุมจะอยู่ที่ระดับก้านสมอง สมองน้อย ฐานปมประสาท และเยื่อหุ้มสมองมีส่วนเกี่ยวข้องในระดับหนึ่ง สมองใหญ่- นอกจากนี้ เพื่อรักษาสมดุลและการเดิน จะต้องรักษาการทำงานของเขาวงกต ตัวรับกล้ามเนื้อ และการมองเห็นไว้

การละเมิดกลไกการควบคุมใดๆ เหล่านี้เปลี่ยนการเดิน นำไปสู่ประเภทใดประเภทหนึ่ง คนตาบอดและคนเห็นดีเดินในความมืดจะก้าวสั้นลง เกร็งทั้งตัว และมักจะยื่นแขนไปข้างหน้าเพื่อป้องกันการชนกัน บุคคลที่มีความผิดปกติทางเขาวงกตจะเดินอย่างไม่มั่นคงและระมัดระวัง โดยเฉพาะทางโค้ง บนพื้นผิวที่ลื่นหรือไม่เรียบ หรือบนบันไดที่ต้องจับราวบันได ฟังก์ชั่นของมอเตอร์ในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับการควบคุมด้วยภาพอย่างมาก เมื่อสูญเสียความไวในการรับรู้การรับรู้โดยสิ้นเชิง การรักษาตำแหน่งร่างกายให้ตรงและเดินจึงเป็นไปไม่ได้ ด้วยการสูญเสียความไวในการรับรู้ความรู้สึกบางส่วนผู้ป่วยจะเดินแยกขาให้กว้างศีรษะและลำตัวเอียงไปข้างหน้าเล็กน้อยขั้นตอนมีความยาวไม่เท่ากันและแรงกดของเท้าบนพื้นผิว

สำหรับบางคน โรคของระบบประสาทการเปลี่ยนแปลงลักษณะสมดุลในการพักผ่อนและการเดินบางประเภทก็เกิดขึ้นเช่นกันซึ่งมักมีความสำคัญในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยที่แม่นยำในบางกรณีเป็นเรื่องยาก เนื่องจากเพื่อชดเชยความผิดปกติของมอเตอร์ ผู้ป่วยจึงใช้กลไกป้องกันทั่วไป: พวกเขากางขาให้กว้าง ลดความยาวของขั้นบันได สับเท้า และไม่ยกเท้าขึ้นจากพื้น เมื่อเดิน เทคนิคการชดเชยดังกล่าวจะซ่อนความผิดปกติของการเดินประเภทหลัก

วิธีที่ดีที่สุดในการประเมินความยั่งยืนคือและท่าเดินของผู้ป่วยเมื่อเข้าไปในห้องทำงานของแพทย์โดยไม่รู้ว่ากำลังถูกสังเกตอยู่ ในระหว่างการตรวจระบบประสาท การเดินปกติ วิ่ง ลุกจากเก้าอี้อย่างรวดเร็ว เดินเป็นวงกลม เดินควบคู่ (ส้นเท้าจรดปลายเท้าเป็นเส้นเดียว) ความมั่นคงในการทดสอบโดยให้เท้าชิดกัน เริ่มต้นด้วยการเปิดแล้วจึงหลับตา ( การทดสอบ Romberg) ได้รับการประเมินอย่างต่อเนื่อง ต่อไปนี้เป็นประเภทหลักของความผิดปกติของการเดิน ลักษณะสัญญาณและสาเหตุหลัก:

1. การเดินสมองน้อย: ขามีระยะห่างกันมาก ความไม่มั่นคงในท่ายืนและนั่ง ก้าวและทิศทางไม่เท่ากัน ล้มไปทางซีกสมองน้อยที่ได้รับผลกระทบโดยมีความเสียหายข้างเดียว ในการทดสอบ Romberg เมื่อลืมตา จะสังเกตเห็นความไม่แน่นอนที่เด่นชัด ซึ่งเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยเมื่อหลับตา (การทดสอบ Romberg เชิงลบ) การเดินสมองน้อยมักถูกอธิบายว่าเป็นการเดินแบบ "เมา" อย่างไรก็ตาม การใช้คำนี้อาจไม่สมเหตุสมผลเสมอไป สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเดินในสมองน้อยคือ MS, เนื้องอกในสมองน้อย, การตกเลือดในสมองน้อยหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย (โดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับไส้เดือนฝอย) รวมถึงการเสื่อมของสมองน้อยทั้งทางพันธุกรรมและที่ได้มา (การเสื่อมของสมองน้อยจากแอลกอฮอล์, การเสื่อมของสมองน้อยพารานีโอพลาสติก)

2. การเดินผิดปกติทางประสาทสัมผัส (tabetic): ยืนและเดินลำบากในองศาที่แตกต่างกันแม้จะรักษาความแข็งแรงของกล้ามเนื้อไว้ก็ตาม การเคลื่อนไหวของขามีความคม มีความคลาดเคลื่อนระหว่างความยาวของขั้นบันไดและความสูงของการยกขา ซึ่งมักมีเสียงปรบมือดังของขั้นบันได เมื่อเดินผู้ป่วยจะมองลงไปที่เท้าอย่างระมัดระวัง การสูญเสียความรู้สึกลึกๆ ในเท้าและขา มักใช้ร่วมกับความไวในการสั่นสะเทือนที่บกพร่องและการทดสอบ Romberg ในเชิงบวก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเดินประเภทนี้คือ MS การกดทับไขสันหลังส่วนใหญ่ส่งผลต่อกระดูกสันหลังส่วนหลัง (เนื้องอกหรือกระดูกส่วนคอ) ภาวะ polyneuropathy ประสาทสัมผัส 1 ประการ Tabes dorsalis (ปัจจุบันพบได้ยาก) ภาวะผิดปกติของ Friedreich และการเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังประเภทอื่นๆ และความเสื่อมแบบกึ่งเฉียบพลันรวมของไขสันหลัง (ขาดวิตามินบี 12)

3. การเดินอัมพาตครึ่งซีกและอัมพาตขา (spastic): ในกรณีอัมพาตครึ่งซีกขาที่ได้รับผลกระทบจะไม่งอข้อสะโพกเข่าและข้อเท้ามากพอเมื่อเดิน เท้าคว่ำลงและเข้าด้านใน ขา Paretic เคลื่อนที่ช้ากว่าขาที่มีสุขภาพดี และมีการลักพาตัวไปด้านข้างมากเกินไป ซึ่งเป็นผลมาจากการที่แต่ละขั้นตอนอธิบายครึ่งวงกลม ด้านนอกของรองเท้าเสียดสีกับพื้น รองเท้าจึงสึกหรอเร็ว แขนข้างที่ได้รับผลกระทบอาจงอได้และไม่มีส่วนร่วมในการเดิน ส่วนใหญ่แล้ว อัมพาตครึ่งซีกเกิดขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อสมองตายหรือการบาดเจ็บที่สมอง แต่สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีรอยโรคใด ๆ ของระบบคอร์ติคอกระดูกสันหลังฝ่ายเดียว การเดินแบบอัมพาตครึ่งซีกนั้นแท้จริงแล้วคืออัมพาตครึ่งซีกสองเท่า: การเคลื่อนไหวของขาถูกจำกัดและช้ารวมกับการ adduction มากเกินไป (hyperadduction) เพื่อให้พวกเขาข้ามเมื่อเดิน ความสมดุลในขณะที่รักษาความไวไว้ถูกรบกวนเล็กน้อย ส่วนใหญ่แล้วโรคอัมพาตขาเกิดขึ้นเนื่องจากสมองขาดเลือด (สมองพิการ) เนื่องจากภาวะสมองขาดเลือดขาดออกซิเจน - ขาดเลือดกระบวนการทางพยาธิวิทยาเรื้อรังในไขสันหลังเนื่องจาก MS, ABS, การเสื่อมสภาพของไขสันหลังแบบกึ่งเฉียบพลัน, การบีบอัดเรื้อรังของไขสันหลังปากมดลูกเช่น รวมถึงโรคความเสื่อมทางพันธุกรรมที่มีความเสียหายต่อระบบทางเดินไขสันหลัง, โรคเอดส์และ myelopathy เขตร้อน

4. การเดินแบบพาร์กินสัน: ลำตัวเอียงไปข้างหน้า งอแขนเล็กน้อยและไม่มีส่วนร่วมในการเดิน ขาแข็งและงอเล็กน้อยที่ข้อเข่า ผู้ป่วยเดินด้วยก้าวเล็ก ๆ สับ เวลาเดิน ส่วนบนของร่างกายจะดูเหมือนอยู่ข้างหน้าส่วนล่าง ขั้นตอนจะค่อยๆ เร็วขึ้นจนผู้ป่วยสามารถเข้าสู่ขั้นตอนการวิ่งระยะสั้นได้และไม่สามารถหยุดได้ ("การเดินแบบสับ")

5. Steppage หรือไก่เดินเนื่องจากเท้าหล่น: ขั้นตอนเป็นจังหวะและสม่ำเสมอ ผู้ป่วยยกขาขึ้นสูง เท้าที่มีนิ้วเท้าล้มลงและกระแทกพื้น ความเสียหายข้างเดียวส่วนใหญ่มักเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทคอมมอนเพอร์นัล หรือความเสียหายต่อเซลล์ประสาทสั่งการของฮอร์นหน้า ตัวอย่างเช่น ในโรคโปลิโอ (ปัจจุบันพบไม่บ่อย) ความเสียหายทวิภาคีมีสาเหตุจากโรคระบบประสาทที่ได้รับหรือเป็นโรคทางกรรมพันธุ์เรื้อรัง (Charcot-Marie-Tooth ) ภาวะกล้ามเนื้อเสื่อมของกระดูกสันหลังแบบก้าวหน้า และภาวะกล้ามเนื้อเสื่อมบางประเภท

6. เป็ดเดิน: สลับการเคลื่อนไหวร่างกายมากเกินไปทั้งสองทิศทาง ผู้ป่วยจะขยับจากเท้าข้างหนึ่งไปอีกข้างหนึ่ง การเดินประเภทนี้มีสาเหตุมาจากการขาดการรองรับสะโพก ซึ่งมักเกิดจากการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อตะโพก โดยเฉพาะบริเวณ gluteus medius ผู้ป่วยจะขึ้นบันไดและลุกจากเก้าอี้ได้ยาก การเดินนี้อาจเกิดจากการเคลื่อนของสะโพกพิการแต่กำเนิด กล้ามเนื้อเสื่อมก้าวหน้า และโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงประเภทอื่นๆ หรือภาวะกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานรูปแบบเรื้อรัง

7. เดินเมา: ลักษณะพิษจากแอลกอฮอล์หรือยาระงับประสาทหรือยากันชักอื่น ๆ ผู้ป่วยเดินเซ เดินไม่มั่นคง และอาจสูญเสียการทรงตัวเมื่อใดก็ได้ ขั้นตอนไม่เท่ากันและมีความยาวต่างกัน เพื่อป้องกันการล้ม ผู้ป่วยจะใช้เทคนิคการป้องกันแบบชดเชย ความผิดปกติเล็กน้อยคล้ายกับการเดินที่เกิดขึ้นเมื่อการทำงานของเขาวงกตบกพร่อง

เอฟซี-1. การละเมิดเล็กน้อย:

เอฟซี-2. การละเมิดระดับปานกลาง:

การเคลื่อนไหวบกพร่อง, ระยะการเคลื่อนไหวที่จำกัดตามพื้นที่ที่อยู่อาศัย (1.5-2 กม.), การเดินช้า, การเดินเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด, จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ช่วย, เดินไปรอบ ๆ อพาร์ทเมนท์โดยไม่มีความช่วยเหลือ, ไปตามถนนพร้อมความช่วยเหลือ การพึ่งพาผู้อื่นบางส่วนในชีวิตประจำวัน ความต้องการความช่วยเหลือเป็นครั้งคราวจากผู้อื่นในการตอบสนองความต้องการที่ได้รับการควบคุมตั้งแต่หนึ่งข้อขึ้นไป ในขณะที่ดำเนินการตามความต้องการรายวันอื่นๆ อย่างอิสระ ข้อจำกัดด้านการเคลื่อนไหวเล็กน้อยเนื่องจากสภาพอากาศหรือฤดูกาล

เอฟซี-3. การละเมิดที่สำคัญ

เอฟซี-4. การละเมิดที่เด่นชัด

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์

โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับผู้ป่วยที่มี cox- และ gonarthrosis ดำเนินการโดยคำนึงถึงตำแหน่งของรอยโรคขั้นตอนของกระบวนการความผิดปกติในการทำงานอายุของผู้ป่วยพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นพร้อมกันและมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูหรือชดเชยการทำงานที่บกพร่องและใน การปรากฏตัวของข้อบกพร่องอินทรีย์ถาวร - ในการปรับตำแหน่งที่เปลี่ยนแปลงในสังคมและชีวิตประจำวัน เพื่อประเมินสภาพของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ เกณฑ์ต่อไปนี้จะถูกนำมาพิจารณา: ระดับของความผิดปกติ, ความเสียหายด้านเดียวหรือสองด้าน, ความรุนแรงของความเจ็บปวด, ความเป็นไปได้ของการฟื้นฟูสมรรถภาพผ่านมาตรการการรักษาและการผ่าตัด

ขอบเขตของการให้ความช่วยเหลือด้านการฟื้นฟูที่จำเป็น ได้แก่ :

การรักษาด้วยยา

Kinesiotherapy (แอคทีฟและพาสซีฟ)

จิตบำบัด,

กายภาพบำบัด

การผ่าตัด.

แง่มุมทางการแพทย์ของการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การรักษาควรเริ่มต้นด้วยการกำจัดอาการของไขข้ออักเสบทุติยภูมิ ในการทำเช่นนี้ สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าได้พักผ่อนสำหรับข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ จำเป็นต้องถอดข้อต่อออกโดยสมบูรณ์ เช่น เตียงนอน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากข้อต่อได้รับความเสียหาย สิ่งนี้มีส่วนทำให้กระบวนการอักเสบลดลง, การสลายของสารหลั่ง, การคลายตัวของกล้ามเนื้อสะท้อนกลับและการหดตัวของกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้น

เมื่อกำหนด NSAIDs ควรปฏิบัติตามหลักการต่อไปนี้:

ใช้ยาที่มีผลกระทบต่อกระดูกอ่อนหรือกระดูกอ่อน

หากเป็นไปได้ ให้ใช้ NSAIDs - Selective COX-2 inhibitors ซึ่งมีผลข้างเคียงน้อยกว่า

ปริมาณของ NSAIDs ควรเพียงพอ (ปานกลางถึงสูงสุด ขึ้นอยู่กับสถานการณ์)

พวกมันทำหน้าที่เกี่ยวกับกระดูกอ่อนข้อและกระดูกใต้ผิวหนัง กระตุ้นการสังเคราะห์โปรตีโอไกลแคนและกรดไฮยาลูโรนิก ยับยั้งการทำงานของโปรตีเอส เมทัลโลโปรตีนเนส และอินเตอร์ลิวคิน-1 เพิ่มปริมาณของคอนดรอยตินในเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน

ยาในกลุ่มนี้คือ structum (Pierre Fabre), alflutop (โรมาเนีย), mucosat (RB)

โครงสร้าง (sodium chondroitin sulfate) เป็นโพลีแซ็กคาไรด์ที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงซึ่งพบได้ในปริมาณมากในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันประเภทต่างๆ โดยเฉพาะกระดูกอ่อน เนื่องจากความหนืดและโครงสร้างทางเคมียาจึงป้องกันการบีบตัวของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน โครงสร้างเกี่ยวข้องกับการสร้างสารพื้นฐานของกระดูกและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน ชะลอกระบวนการเสื่อมของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน และมีฤทธิ์ระงับปวดและต้านการอักเสบ การดูดซึมของยาคือ 13% ครึ่งชีวิตของสารคือ 24 ชั่วโมง

ข้อห้าม: แพ้ยา

เมื่อบรรเทาอาการปวดและการอักเสบในข้อต่อ การฝึกทางกายภาพมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในภูมิภาค ปรับโทนสีของกล้ามเนื้อให้เป็นปกติ และฟื้นฟูช่วงการเคลื่อนไหวสูงสุดที่เป็นไปได้ในข้อต่อ ยิมนาสติกบำบัดดำเนินการตามเงื่อนไขในการขนถ่ายข้อต่อ: ในน้ำ (การบำบัดด้วยไฮโดรไคเนส) หรือในตำแหน่งเริ่มต้นนอนหงายท้องด้านข้างยืนทั้งสี่ข้างนั่งบนเก้าอี้ (สำหรับข้อเข่า) ยืนบนขาตั้งโดยไม่มีอุปกรณ์รองรับบนแขนขา (สำหรับข้อสะโพก) ในการฝึกกล้ามเนื้อที่อ่อนแรงตามหน้าที่ จะรวมการออกกำลังกายแบบมีมิติเท่ากัน และสำหรับกล้ามเนื้อที่หดเกร็งจะรวมการออกกำลังกายแบบผ่อนคลายด้วย การออกกำลังกายแบบไดนามิกน้ำหนักเบายังใช้เพื่อเสริมสร้างและทำให้กล้ามเนื้อเป็นปกติสำหรับข้อต่อที่ได้รับผลกระทบและข้อต่อที่อยู่ติดกัน

จิตบำบัด จิตบำบัด

เนื่องจากผลเชิงบวกของการสื่อสารกับผู้ที่ฟื้นตัวในการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยที่มี cox- และ gonarthrosis จึงจำเป็นต้องใช้องค์ประกอบของจิตบำบัดแบบรวม ตัวอย่างเช่น มีประสิทธิภาพในการจัดชั้นเรียนเป็นเวลา 10-15 นาทีเป็นกลุ่ม 3-5 คน สัปดาห์ละ 2-3 ครั้ง

ปัจจัยที่เอื้อต่อการปรับตัวทางจิตวิทยาต่อโรคไขข้อและโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหนองในและโรคข้อเข่าเสื่อมคือ: ความสามารถของผู้ป่วยในการเอาชนะสถานะทางสังคมที่ลดลง การใช้กลยุทธ์เชิงรุกเพื่อเอาชนะโรค ความเพียรพยายาม การควบคุมภายใน การก่อตัวของที่กว้างขึ้น ขนาดของค่านิยมที่มีการอยู่ใต้บังคับบัญชา ปัจจัยทางกายภาพค่านิยมอื่นๆ การสนับสนุนทางสังคมที่กระตือรือร้น การค้นหาแหล่งเงินทุนทางเลือก

กายภาพบำบัดในระบบการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วย

โรคข้อเข่าเสื่อม

สำหรับการแก้ไขการผ่าตัดจะใช้การแทรกแซงประเภทต่อไปนี้:

การผ่าตัดกระดูกแก้ไข intertrochanteric;

กระดูกเชิงกรานแบบหมุนของกระดูกโคนขาใกล้เคียง

การแทรกแซงการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ;

โรคข้อ;

เอ็นโดเทียม

หากมีการจัดเรียงข้อเข่าแบบ varus หรือ valgus จะทำการผ่าตัดกระดูกออก

มาตรการผ่าตัดสำหรับโรคหนองใน, FC 3-4

การเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดหรือบางส่วน

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์และวิชาชีพ

เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการเคลื่อนไหวจะต้องได้รับยานพาหนะทางเทคนิค ในเรื่องนี้ความพร้อมของยานพาหนะพิเศษสำหรับผู้ป่วยและผู้พิการที่เป็นโรคคอกซ์และโรคหลอดเลือดตีบทำให้พวกเขาสามารถทำงานได้และมักจะทำงานได้เต็มประสิทธิภาพ

การเดินตีโพยตีพาย- ท่าเดินนี้แสดงท่าทีโอ้อวด และการเปลี่ยนแปลงของแต่ละคนก็เป็นลักษณะเฉพาะเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยมักจะงอ โซเซ และบิดตัวในลักษณะที่ต้องอาศัยการประสานงานที่ดี การเบี่ยงเบนความสนใจมักจะทำให้ความรุนแรงของความผิดปกติในการทำงานเหล่านี้ลดลง ตัวอย่างเช่น การทดสอบนิ้วและจมูกขณะพยายามเดินหรือยืนจะทำให้การเดินและความมั่นคงดีขึ้น การเดินอาจเข้าใกล้ภาวะปกติมากขึ้นเมื่อผู้ป่วยถูกขอให้เดินเท้าหรือส้นเท้า การเดินคู่กันอาจเป็นไปไม่ได้ในตอนแรก แต่สามารถทำได้โดยการเบี่ยงเบนความสนใจโดยทำการทดสอบนิ้วจมูกหรืองานการรับรู้ที่ซับซ้อนไปพร้อมๆ กัน (ระบุเดือนของปีในลำดับย้อนกลับ) การวินิจฉัยโรคฮิสทีเรียจำเป็นต้องมีการยกเว้นโรคทางระบบประสาทอย่างระมัดระวัง ความผิดปกติของการเดินแบบ Dystonic และ choreic รวมถึงความผิดปกติที่เกิดจากรอยโรคหลายเส้นในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งนั้นผิดปกติมากจนมีแนวโน้มที่จะเกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

การจำแนกความผิดปกติของการเดินอย่างเป็นระบบ

คลินิก คำศัพท์เฉพาะทางใช้ในส่วนที่สาม C มีประโยชน์เพียงเล็กน้อยในการศึกษาอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับความผิดปกติของการเดิน ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญหลายคนจึงเน้นย้ำถึงความสำคัญของแนวทางที่เป็นระบบในการวิเคราะห์และการจำแนกประเภทของการทำงานของการเดิน การจำแนกประเภทระบบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับแนวคิดคลาสสิกของลำดับชั้นของการควบคุมมอเตอร์ ซึ่งอธิบายโดย Nutt และคณะ ทฤษฎีนี้ไม่สมบูรณ์แบบ แต่มีประโยชน์ทางคลินิกเนื่องจากสนับสนุนให้แพทย์พิจารณาทุกแง่มุมของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทและกล้ามเนื้อเมื่อวิเคราะห์การเดินของผู้ป่วย สามารถใช้เพื่อจำแนกความผิดปกติของการเดินอย่างคร่าว ๆ ที่เกิดขึ้นที่ระดับสูงสุด กลาง หรือต่ำกว่าของการควบคุมมอเตอร์

ความผิดปกติของการเดินระดับที่สูงขึ้นเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในทางเดินคอร์ติโค - เบสและปมประสาท - ทาลาโมคอร์ติคอล ดังนั้นความผิดปกติของการเดินประเภทนี้จึงเกิดขึ้นได้กับโรคพาร์กินสันทุกรูปแบบและภาวะส่วนใหญ่ที่มาพร้อมกับภาวะสมองเสื่อม การเชื่อมต่อ Cortico-basal และ ganglio-thalamocortical มีบทบาทสำคัญในการเลือกตำแหน่งที่ต้องการและการปราบปรามตำแหน่ง การเคลื่อนไหว และพฤติกรรมที่ไม่ต้องการ ความเสียหายต่อโครงสร้างเหล่านี้ขัดขวางการเดินโดยอาศัยอิทธิพลทางสิ่งแวดล้อมและอารมณ์ที่หลากหลาย ความบกพร่องที่ร้ายแรงที่สุดของการทำงานของการเดินระดับสูงเกิดขึ้นกับความเสียหายของสมองทวิภาคี เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไป ความผิดปกติของการเดินจะแปลกประหลาดและไม่เหมาะสมกับสถานการณ์มากขึ้น ความผิดปกติของการเดินมักสังเกตได้ชัดเจนที่สุดในสภาพแวดล้อมที่ท้าทายและไม่คุ้นเคย และระหว่างการเปลี่ยนจากสภาวะคงที่หรือการเคลื่อนไหวไปสู่อีกสภาวะหนึ่ง (เช่น เริ่มเดิน หยุด ยืน นั่ง หมุนตัว) การตรวจผู้ป่วยในท่านั่งหรือนอนอาจให้ข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับลักษณะและความรุนแรงของความผิดปกติของการเดิน

ลักษณะทางคลินิก- ความผิดปกติของการเดินที่เกิดขึ้นในระดับสูงสุดนั้นมีลักษณะเฉพาะตั้งแต่หนึ่งอย่างขึ้นไป

- ขาดหรือไม่เพียงพอในการดำเนินการแก้ไขเมื่อเกิดความผิดปกติของการทรงตัว ผู้ป่วย “ล้มเหมือนท่อนไม้” หรือพยายามช่วยตัวเองเพียงเล็กน้อย การดำเนินการแก้ไขอาจรวมถึงการเคลื่อนไหวของแขนขาที่ไม่เหมาะสมหรือการตอบสนองท่าทาง
- ท่าทางที่ไม่เหมาะสมหรือเก๊กสำหรับขาการทำงานร่วมกันของท่าทางและการมีปฏิสัมพันธ์กับสิ่งแวดล้อม (เช่น การไขว้ขาเมื่อเดินหรือเลี้ยว การเอนไปทางขาหน้าขณะเลี้ยว หรือก้มไปข้างหลังเมื่อพยายามลุกจากเก้าอี้หรือเตียง)

- ปรากฏการณ์มอเตอร์ที่ขัดแย้งกันถูกกระตุ้นโดยอิทธิพลของสิ่งแวดล้อมและอารมณ์เป็นส่วนใหญ่ อาการดังกล่าวอาจทำให้ผู้อื่นที่ไม่ทราบปรากฏการณ์นี้สับสนได้
- ความยากลำบากและ "ค้าง"บ่อยครั้งในสถานการณ์ที่ผู้ป่วยพบกับสิ่งกีดขวางเล็กน้อย (เช่น ธรณีประตู)

ชนิดย่อยทางคลินิก- ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของปมประสาท-ธาลาโมคอร์ติคอลในคอร์ติโคบาซัลอาจมีความผิดปกติของความสมดุลของต่อมใต้สมอง ความผิดปกติของความสมดุลของส่วนหน้า หรือการเดินที่เยือกแข็ง (เดินลำบาก) แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่แสดงหลักฐานของความผิดปกติทั้งสามประเภท (ความผิดปกติของการเดินด้านหน้า)

ความผิดปกติของการเดินความผิดปกติที่เกิดขึ้นในระดับล่างและระดับกลางแตกต่างจากที่เกิดขึ้นในระดับที่สูงกว่าตรงที่ความผิดปกติเหล่านี้มาพร้อมกับความบกพร่องทางอารมณ์ การทำงานของการรับรู้ และปฏิสัมพันธ์กับสิ่งแวดล้อมเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ลักษณะทางคลินิกของความผิดปกติของการเดินระดับต่ำและระดับกลางมักตรวจพบว่าเป็นภาวะบกพร่องทางระบบประสาทหรือกล้ามเนื้อและกระดูกเมื่อตรวจผู้ป่วยในท่านั่งหรือนอน ลักษณะเหล่านี้จะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการเปลี่ยนจากตำแหน่งหรือการเคลื่อนไหวหนึ่งไปยังอีกตำแหน่งหนึ่ง การเปลี่ยนแปลงการเดินแบบชดเชยไม่ใช่การปรับเปลี่ยนที่ไม่เหมาะสมหรือไม่เหมาะสม แม้ว่าอาจถูกจำกัดโดยความบกพร่องทางระบบประสาทหรือกล้ามเนื้อและกระดูกที่เกี่ยวข้องก็ตาม

- ความผิดปกติของการเดินปานกลางมีสาเหตุมาจากความเสียหายต่อตัวนำมอเตอร์รับความรู้สึกขึ้นหรือลง, การสูญเสียสมองน้อย, เบรดีและไฮเปอร์ไคเนซิส และดีสโทเนีย ชนิดย่อยทางคลินิก ได้แก่ การเดินแบบครึ่งซีก, การเดินแบบกระตุก (อัมพาตขา, การเดินแบบ choreic, การเดินแบบ dystonic, การสูญเสียกระดูกสันหลัง และการสูญเสียสมองน้อย
- ความผิดปกติของการเดินในระดับต่ำเกิดจากพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อ เส้นประสาทส่วนปลาย กระดูกโครงร่าง อุปกรณ์ขนถ่ายส่วนปลาย และส่วนหน้าของวิถีการมองเห็น นอกจากนี้ยังรวมถึงผลกระทบของการปรับสภาพกล้ามเนื้อทุติยภูมิ (ฝ่อประเภท II) การหดตัวของแขนขา การยึดติดของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง และการเคลื่อนไหวของเอวในอุ้งเชิงกรานลดลง ซึ่งเป็นเรื่องปกติในผู้สูงอายุ

ข้อจำกัดของกิจกรรมในชีวิต

ข้อจำกัดของกิจกรรมในชีวิต	ความผิดปกติปานกลางของระบบประสาท	ความผิดปกติอย่างรุนแรงของระบบประสาท	แสดงความผิดปกติของระบบประสาทอย่างมีนัยสำคัญ
บริการตนเอง
ความเคลื่อนไหว
การศึกษา
กิจกรรมด้านแรงงาน

ปฐมนิเทศ
ควบคุมพฤติกรรมของคุณ

ตารางที่ 1

ปริญญาโอเจดี

ความสามารถในการดูแลตัวเองมีจำกัด

ตัวอย่างเช่น: หลายเส้นโลหิตตีบที่มี paraparesis ล่าง spastic ปานกลาง, อัมพฤกษ์ของแขนขาขวา, ความผิดปกติของ ataxic

ด้วยความผิดปกติของมอเตอร์อย่างรุนแรง (tetraparesis, triparesis, hemiparesis, paraparesis, hyperkinetic, amyostatic, ความผิดปกติของขนถ่าย - สมองน้อย ฯลฯ ) ซึ่งการดูแลตนเองเป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องช่วยและ (หรือ) ด้วยความช่วยเหลือบางส่วนจากบุคคลอื่น ตัวอย่างเช่น: ผลที่ตามมาในระยะยาวของโรคไข้สมองอักเสบที่มี tetraparesis รุนแรงของแขนขาส่วนบน

ตัวอย่างเช่น: เนื้องอกไขสันหลังที่มีความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวอย่างมีนัยสำคัญของแขนขาส่วนบนและล่าง, ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (ปัสสาวะและอุจจาระมักมากในกาม)

ความสามารถจำกัดในการเคลื่อนที่อย่างอิสระ

โดดเด่นด้วยความยากลำบากในการเคลื่อนไหวอย่างอิสระซึ่งต้องใช้เวลานานกว่า การดำเนินการแบบกระจัดกระจาย การลดระยะทาง และพบได้ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของมอเตอร์เล็กน้อยและปานกลาง (อัมพาตครึ่งซีก, อัมพาตครึ่งล่าง, ภาวะขนถ่าย-สมองน้อย, ความผิดปกติของอะมีโอสแตติก ฯลฯ )

ตัวอย่างเช่น: polyneuropathy ที่มีอัมพฤกษ์อ่อนแรงปานกลางของแขนขาที่ต่ำกว่า ผลที่ตามมาในระยะยาวของโรคไข้สมองอักเสบที่มีความเสียหายอย่างเด่นชัดต่อโครงสร้าง subcortical ของสมองที่มีความผิดปกติของอะไมโอสแตติก, ไฮเปอร์ไคเนติก, ความผิดปกติของการทรงตัวในระดับปานกลาง

ด้วยความผิดปกติของมอเตอร์อย่างรุนแรง (อัมพาตครึ่งซีก, อัมพาตครึ่งล่าง, ภาวะขนถ่าย - สมองน้อย, ความผิดปกติของอะมีโอสเตติก ฯลฯ ) เมื่อเคลื่อนไหวได้โดยใช้เครื่องช่วยและ (หรือ) ความช่วยเหลือบางส่วนจากบุคคลอื่น

ตัวอย่างเช่น: สมองพิการที่มี paraparesis ล่างเกร็งอย่างรุนแรง ผลที่ตามมาของโปลิโอไมเอลิติสที่มีอัมพฤกษ์อ่อนแรงอย่างรุนแรงของแขนขาส่วนล่าง

ด้วยความผิดปกติของมอเตอร์ที่เด่นชัดอย่างมีนัยสำคัญ (อัมพาตครึ่งซีก, อัมพาตขาส่วนล่าง, ขนถ่าย - สมองน้อย, ความผิดปกติของอะมีโอสแตติก ฯลฯ ) และมีลักษณะเฉพาะคือการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระและพึ่งพาบุคคลอื่นได้อย่างสมบูรณ์

ตัวอย่างเช่น: ผลที่ตามมาในระยะยาวของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังที่กระทบกระเทือนจิตใจด้วยอัมพาตขาส่วนล่าง, ความผิดปกติปานกลางของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ความบกพร่องทางการเรียนรู้

ที่มีความบกพร่องในการพูดเล็กน้อยถึงปานกลาง ความผิดปกติของการทำงานของเยื่อหุ้มสมองที่สูงขึ้น (การอ่าน การเขียน เลขคณิต ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจ ฯลฯ ) ความบกพร่องทางการมองเห็น การได้ยิน (การสูญเสียการได้ยินปานกลาง) เป็นต้น ซึ่งการศึกษาในสถาบันการศึกษา ประเภททั่วไปเป็นไปได้ภายใต้ระบอบการปกครองพิเศษของกระบวนการศึกษาและ (หรือ) ด้วยการใช้เครื่องช่วยเสริมและ (หรือ) ด้วยความช่วยเหลือของบุคคลอื่น (ยกเว้นอาจารย์ผู้สอน)

ตัวอย่างเช่น: ผลที่ตามมาในระยะยาวของ arachnoiditis ในสมองที่มีความดันโลหิตสูงปานกลาง - น้ำไขสันหลัง, ความผิดปกติของการทรงตัว, การสูญเสียการได้ยินทวิภาคีทางประสาทสัมผัส, กลุ่มอาการ asthenic

โอกาสที่จะเรียนเฉพาะในสถาบันการศึกษาพิเศษหรือภายใต้โปรแกรมพิเศษที่บ้านเนื่องจากความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรงด้วยความจำเสื่อมทางปัญญา, ความผิดปกติของการพูด (ความพิการทางสมองทางการเคลื่อนไหว, dysarthria), การสูญเสียการได้ยินในหูทั้งสองข้าง (การสูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรง, หูหนวก) และความผิดปกติอื่น ๆ .

ตัวอย่างเช่น: ผลที่ตามมาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีอัมพาตครึ่งซีกขวาเล็กน้อย, ความจำเสื่อมและสติปัญญาลดลงอย่างเด่นชัด

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในจิตใจ (ภาวะสมองเสื่อม) ความผิดปกติของคำพูด (ความพิการทางสมองทั้งหมด) และความผิดปกติอื่น ๆ ของระบบประสาท นำไปสู่ความบกพร่องทางการเรียนรู้

ตัวอย่างเช่น: ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง (การฟกช้ำของสมองระดับที่สาม, การตกเลือดในเนื้อเยื่อ subarachnoid) ที่มีอัมพาตครึ่งซีกขวาอย่างรุนแรง, น้ำไขสันหลังความดันโลหิตสูง, ความผิดปกติของพืชและหลอดเลือด, ความพิการทางสมองของมอเตอร์, กลุ่มอาการทางจิตอินทรีย์ที่แสดงออกอย่างมีนัยสำคัญ (ภาวะสมองเสื่อมหลังบาดแผล)

การจำกัดความสามารถในการทำงาน

ตัวอย่างเช่น: หลอดเลือดในสมอง โรคไข้สมองอักเสบระยะที่ 3 ผลที่ตามมาของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันซ้ำแล้วซ้ำอีกในระบบของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในด้านซ้าย (1990), หลอดเลือดแดงกลางขวา (1992) โดยมี tetraparesis เด่นชัดอย่างมีนัยสำคัญ, มอเตอร์, ความพิการทางสมองทางประสาทสัมผัส, การเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ที่เด่นชัดในจิตใจ ผลที่ตามมาของบาดแผลที่บาดแผลของไขสันหลังปากมดลูกที่มีอัมพฤกษ์ที่สำคัญของแขนขาส่วนบนและอัมพาตขาส่วนล่าง

ข้อจำกัดของความสามารถในการปฐมนิเทศ

ที่มีความบกพร่องทางการมองเห็นและการได้ยินในระดับปานกลางการวางแนวอิสระซึ่งดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของเครื่องช่วยเสริม (การแก้ไขพิเศษ, เครื่องช่วยไทฟอยด์, เครื่องช่วยฟัง ฯลฯ )

แสดงความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญของการทำงานของเยื่อหุ้มสมองที่สูงขึ้น (ความจำเสื่อม - สติปัญญาลดลงโดยไม่มีการวิจารณ์) และความผิดปกติอื่น ๆ ทำให้สูญเสียความสามารถในการปรับทิศทางตนเองในสภาพแวดล้อมอย่างสมบูรณ์ (สับสน) ตัวอย่างเช่น: หลอดเลือดในสมอง โรคไข้สมองอักเสบระยะที่ 3 ด้วยความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงอย่างรุนแรงโดยมีแนวโน้มที่จะเกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองซ้ำ ๆ ด้วยความผิดปกติของ pseudobulbar โดยมีการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ที่เด่นชัดในจิตใจ (ภาวะสมองเสื่อม)

ข้อจำกัดของความสามารถในการสื่อสาร

ข้อจำกัดของความสามารถในการควบคุมพฤติกรรมของตน

ตัวอย่างเช่น ความดันโลหิตสูง ระยะที่ 3 โรคไข้สมองอักเสบ Dyscyclic ระยะที่ 3 ผลที่ตามมาของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองในระบบหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในที่มีประสาทสัมผัสรุนแรง ความพิการทางสมอง ความจำเสื่อม อัมพาตครึ่งซีกขวา กลุ่มอาการทางจิตอินทรีย์ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาและความจำลดลงอย่างมีนัยสำคัญและขาดการวิพากษ์วิจารณ์

ตัวอย่าง:คนไข้เค อายุ 40 ปี การศึกษาระดับอุดมศึกษา อาชีพหลัก - วิศวกร ทำงานเป็นวิศวกร ตั้งแต่ปี 2537 จนถึงปัจจุบัน ประสบการณ์ทำงาน - 20 ปี ปฐมนิเทศงาน - ไม่สามารถปฏิบัติงานได้ ปัจจุบัน แต่งงานแล้ว มีลูก 2 คน มีชีวิตอยู่ ใน 3 อพาร์ทเมนต์ห้องพัก มีสิ่งอำนวยความสะดวกส่วนกลาง อพาร์ตเมนต์ไม่เหมาะสำหรับผู้พิการที่ใช้รถเข็น การวินิจฉัยทางคลินิกและการทำงาน: ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่บาดแผลที่ไขสันหลังส่วนคอที่มีภาวะ tetraparesis ที่มีนัยสำคัญ ลักษณะและระดับของความผิดปกติเป็นการละเมิดฟังก์ชันสถิตไดนามิกระดับที่ 4 ข้อจำกัดของกิจกรรมในชีวิต: - ข้อจำกัดของการดูแลตนเองระดับที่ 3; - ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวระดับที่ 3; - ข้อ จำกัด ของการมีส่วนร่วมในกิจกรรมแรงงานระดับที่ 3 ข้อ จำกัด ของการดูแลตนเองระดับที่ 3 เกิดจากความผิดปกติแบบคงที่ - ไดนามิกที่เด่นชัดของแขนขาส่วนบนโดยไม่สามารถดำเนินการด้วยตนเองได้ (การยก, การเข้าถึง, การจับ, การยึด, การถือวัตถุ) ซึ่งนำไปสู่การไม่สามารถรับมือกับขั้นพื้นฐานได้ ความต้องการทางสรีรวิทยา (การรับประทานอาหาร สุขอนามัยส่วนบุคคล การแต่งตัว ฯลฯ) การทำงานบ้านในชีวิตประจำวัน (การซื้อของชำ สินค้าที่ผลิต การทำอาหาร ทำความสะอาดสถานที่ ฯลฯ) และใช้สิ่งของในครัวเรือนทั่วไป ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของระดับที่ 3 นั้นมีลักษณะเฉพาะคือการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ (เดินนอกบ้านภายในบ้านเลื่อนขึ้นบันได ฯลฯ ) เนื่องจากความผิดปกติแบบคงที่ไดนามิกที่เด่นชัดของแขนขาส่วนล่าง tetraparesis ที่เด่นชัดอย่างมีนัยสำคัญความผิดปกติแบบคงที่ไดนามิกของแขนขาส่วนบนและล่างทำให้ไม่สามารถทำงานได้อย่างสมบูรณ์ (ข้อ จำกัด 3 องศา) สถานะทางสังคมและการดำรงชีวิตถูกรบกวนซึ่งนำไปสู่การไม่สามารถดูแลตนเองได้ (ระดับ 3) เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ (ระดับ 3) และการพึ่งพาผู้อื่นโดยสมบูรณ์ สถานะทางวิชาชีพและแรงงานของผู้ป่วยมีความบกพร่อง (ระดับ 3) และไม่สามารถทำงานได้ การพยากรณ์โรคการฟื้นฟูสมรรถภาพ: น่าสงสัยเนื่องจากความไม่แน่นอนของการฟื้นฟูบางส่วนของฟังก์ชั่นคงที่ไดนามิกถาวรและบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญและการฟื้นฟูความบกพร่องบางส่วนในประเภทของกิจกรรมชีวิต (การดูแลตนเอง การเคลื่อนไหว การมีส่วนร่วมในกิจกรรมด้านแรงงาน) ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก: กลุ่มคนพิการกลุ่มแรก; สาเหตุของความพิการคือโรคทั่วไป ระยะเวลาในการสอบใหม่คือสองปี เหตุผลในการสรุป: ความผิดปกติแบบคงที่แบบไดนามิกที่เด่นชัดอย่างมีนัยสำคัญ (tetraparesis) นำไปสู่ข้อ จำกัด ที่เด่นชัดของกิจกรรมในชีวิตของผู้ป่วยด้วยการสูญเสียความสามารถในการดูแลตนเองการเคลื่อนไหว (ระดับ 3) และความล้มเหลวทางสังคม การพึ่งพาอาศัยกันอย่างสมบูรณ์และคงที่ กับบุคคลอื่นที่ต้องการ การคุ้มครองทางสังคมและการให้ความช่วยเหลือเป็นพื้นฐานในการกำหนดกลุ่มคนพิการกลุ่มแรก มาตรการช่วยเหลือทางสังคมและการคุ้มครอง: - การฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์: การนวด การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า การบำบัดด้วยการเคลื่อนไหวร่างกาย การบำบัดด้วยเครื่องจักร (เครื่องจำลองสำหรับการฝึกการเคลื่อนไหวในข้อต่อของแขนขา) และอุปกรณ์อื่น ๆ สำหรับการบำบัดฟื้นฟูสมรรถภาพ - การจัดหาวิธีการทางเทคนิคเพื่อวัตถุประสงค์ในครัวเรือน - การจัดหาเครื่องมือพร้อมชุดเครื่องมือสำหรับเขียน ถือสิ่งของ และอุปกรณ์อื่น ๆ ที่จำเป็นต่อการปฏิบัติงานทางจิต - การจัดหาพาหนะ (ในอาคาร, รถเข็นสำหรับเดิน) - การดัดแปลงอพาร์ทเมนต์ของคนพิการ - การก่อตัวของโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพส่วนบุคคล

แนวทางระเบียบวิธีเพื่อกำหนดข้อจำกัด

หน้าที่สำคัญในกรณีพยาธิสภาพของอวัยวะที่มองเห็น

ความผิดปกติของการมองเห็นที่นำไปสู่การจำกัดกิจกรรมในชีวิตอาจเกิดจากจักษุพยาธิวิทยาประเภทต่างๆ ซึ่งเป็นผลมาจากโรค ความผิดปกติของพัฒนาการ ความเสียหายต่อโครงสร้างต่างๆ ของลูกตาและส่วนต่อของมัน และส่วนในกะโหลกศีรษะส่วนกลางของเครื่องวิเคราะห์ภาพ ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับ "การจำแนกความผิดปกติของการทำงานพื้นฐานของร่างกายและข้อ จำกัด ของกิจกรรมในชีวิต" ความผิดปกติของการมองเห็นอยู่ในกลุ่มความผิดปกติของการทำงานของประสาทสัมผัสที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากโรคทางจักษุวิทยาของสาเหตุและการกำเนิดต่างๆ ระดับความบกพร่องของฟังก์ชั่นแต่ละอย่างของเครื่องวิเคราะห์ภาพนั้นมีความหลากหลายมาก หลักสูตรของโรค (ไม่ก้าวหน้า, ก้าวหน้า, กำเริบ) จะถูกกำหนดโดยพลวัตของกระบวนการอัตราการลุกลามของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหรือระยะเวลาของการกำเริบ สำหรับโรคบางชนิด อัตราการลุกลามจะถูกกำหนดอย่างเป็นทางการโดยตัวชี้วัดบางอย่าง ตัวอย่างเช่น ด้วยสายตาสั้น การเพิ่มขึ้นของ ametropia น้อยกว่า 1.0 D ต่อปีจะกำหนดความก้าวหน้าที่ช้า มากกว่า 1.0 D ต่อปี - ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของกระบวนการ เมื่อประเมินลักษณะของการกำเริบของโรคขอแนะนำให้พิจารณาว่าการทำซ้ำของกระบวนการอักเสบการตกเลือดอาการบวมน้ำหรืออาการอื่น ๆ ของโรคควรตีความว่าเป็นอาการกำเริบที่หายากไม่เกินปีละครั้ง 2-3 ปีละครั้ง - ความถี่เฉลี่ย 4 ครั้งขึ้นไป - เป็นการกำเริบบ่อยครั้ง ขั้นตอนของกระบวนการส่วนใหญ่จะถูกกำหนดในโรคที่มีการจำแนกประเภทจักษุวิทยาที่สอดคล้องกันซึ่งจัดให้มีการจำแนกตามขั้นตอน เหล่านี้รวมถึงโรคต้อหิน, ต้อกระจก, สายตาสั้นสูง, ต้อกระจกกระจกตา, จอประสาทตาเบาหวาน, การเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตสูงในอวัยวะ, โรคจอประสาทตาเสื่อมจากต้นกำเนิดต่างๆ, เส้นประสาทตาฝ่อ, การอักเสบของทางเดินม่านตา ฯลฯ โดยปกติขั้นตอนของกระบวนการจะจัดอันดับตาม ระดับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เพิ่มขึ้นและมีการกำหนดตัวเลข (1, 2, 3, ... ) หรือชื่อต่าง ๆ ตัวอย่างเช่น: โรคต้อหินปฐมภูมิ - เริ่มต้น, พัฒนาแล้ว, ขั้นสูง, เทอร์มินัล; ต้อกระจก - ระยะเริ่มแรก ยังไม่บรรลุนิติภาวะ เกือบแก่เต็มที่ หนามกระจกตา 1 - หมวดหมู่ ฯลฯ ลักษณะหลักที่สะท้อนถึงความรุนแรงของพยาธิสภาพของอวัยวะที่มองเห็นและกำหนดผลกระทบต่อกิจกรรมชีวิตและความพอเพียงทางสังคมของบุคคลคือสถานะของการทำงานของการมองเห็นซึ่งหลัก ๆ ได้แก่ ความคมชัดและขอบเขตการมองเห็น เมื่อการมองเห็นบกพร่อง ประการแรก ความสามารถในการแยกแยะของเครื่องวิเคราะห์ภาพและความเป็นไปได้ในการมองเห็นโดยละเอียดจะลดลง ซึ่งจะจำกัดความเป็นไปได้ในการเรียนรู้ การได้รับ อาชีวศึกษาและการมีส่วนร่วมในกิจกรรมการทำงาน หากการมองเห็นบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ (ถึงขั้นตาบอด) กิจกรรมในชีวิตประเภทอื่น ๆ ของผู้ป่วยจะถูกจำกัดอย่างมาก สิ่งสำคัญไม่น้อยไปกว่าการมองเห็นคือสถานะของลานสายตา ในรูปแบบต่างๆ ของจักษุพยาธิวิทยา มีรอยโรคที่หลากหลายทั้งที่ขอบเขตส่วนปลายและการปรากฏของสโคโตมาในโซนพาราและส่วนกลางของลานสายตา ควรคำนึงถึงว่าขอบเขตอุปกรณ์ต่อพ่วงของลานสายตาที่แคบลงอย่างมีนัยสำคัญและการมีอยู่ของสโคโตมาส่วนกลางพร้อมกับการลดลงของการมองเห็น, ขัดขวางการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็ว, ความสามารถของผู้ป่วยในการเคลื่อนไหวอย่างอิสระ, การดูแลตนเอง, ความสามารถในการเรียนรู้ สื่อสาร ปฐมนิเทศ ความสามารถในการปฏิบัติงานด้านแรงงาน และด้วยเหตุนี้จึงกำหนดรูปแบบความไม่เพียงพอทางสังคม กำหนดความจำเป็นในการได้รับความช่วยเหลือทางสังคม การให้ผู้ป่วยด้วยยาไทฟอยด์ การสร้าง เงื่อนไขพิเศษชีวิตประจำวัน แรงงาน และมาตรการอื่น ๆ ในการช่วยเหลือและคุ้มครองทางสังคม พยาธิวิทยาทางจักษุประเภทดังกล่าวเช่นการเสื่อมของจอประสาทตา, เส้นประสาทตาฝ่อและโรคต้อหินบางครั้งมีลักษณะเฉพาะด้วยการมีพื้นที่เหลือของสนามการมองเห็นที่โดดเดี่ยวซึ่งทำให้มีความเป็นไปได้ในการวางแนวและการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้นในผู้ป่วยเหล่านี้ บุคคลที่มีจุดศูนย์กลางของลานสายตาแคบลง (ที่มีการฝ่อของตา, ภาวะตาพร่ามัว เป็นต้น) พบว่าเป็นเรื่องยากที่จะนำทางในสภาพแวดล้อมที่ไม่คุ้นเคย แม้ว่าจะมีระดับการมองเห็นค่อนข้างสูงก็ตาม ความคล่องตัวมีจำกัดอย่างมาก ในทางตรงกันข้าม การวางแนวที่ดีขึ้น (ที่มีการมองเห็นใกล้เคียงกันหรือต่ำกว่า) และความสามารถในการเคลื่อนไหวถูกบันทึกไว้ในบุคคลที่สามารถใช้ลานสายตาส่วนปลายได้ ฟังก์ชั่นการมองเห็นทั้งหมดได้รับการทดสอบในระหว่างการนำเสนอวัตถุทดสอบด้วยตาเดียวและสองตา แต่ในระหว่างการตรวจทางการแพทย์และสังคม พวกมันจะได้รับการประเมินตามสถานะของการทำงานของตาข้างเดียวหรือดีกว่าภายใต้เงื่อนไขของการแก้ไขที่ยอมรับได้ (เหมาะสมที่สุด) (แว่นตาหรือ ติดต่อ). สำหรับการวิเคราะห์เชิงลึกเกี่ยวกับธรรมชาติและขอบเขตของความผิดปกติในการทำงานและผลกระทบต่อกิจกรรมชีวิตบางประเภท ควรประเมินลักษณะอื่น ๆ ของสถานะการทำงานของเครื่องวิเคราะห์ภาพ รวมถึงข้อมูลจากการศึกษาทางอิเล็กโทรสรีรวิทยาด้วย ลักษณะจักษุสรีรศาสตร์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจทางการแพทย์และสังคม โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ทำงานด้านการมองเห็น การประเมินเชิงบูรณาการสถานะการทำงานของเครื่องวิเคราะห์ภาพช่วยให้เราจัดหมวดหมู่ความรุนแรงของความผิดปกติออกเป็น 4 องศา: เล็กน้อย (ระดับ I), ปานกลาง (ระดับ II), เด่นชัด (ระดับ III), นัยสำคัญ (ระดับ IV) ความหมายของตัวบ่งชี้เหล่านี้ ตลอดจนคุณลักษณะการทำงานอื่นๆ ของเครื่องวิเคราะห์ภาพ และเกณฑ์ที่เกี่ยวข้องในการประเมินความผิดปกติแสดงไว้ในตารางที่ 2

ในการพิจารณา FNS ใน MSE จะใช้วิธีการให้ข้อมูล: โหลดไอโซเมตริก, polydynamometry, VEM, scintigraphy (ด้วยเทคนีเซียมเพื่อระบุไขข้ออักเสบและกระบวนการในกระดูก), การสแกนอัลตราซาวนด์ของข้อต่อ (เพื่อระบุการสะสมของของเหลวเล็กน้อยและกำหนดความหนาของกระดูกอ่อนข้อ ) การส่องกล้อง

โรคข้อเป็นผู้นำในคลินิก RA สิ่งสำคัญคือต้องสะท้อนไม่เพียงแต่การเสียรูปเท่านั้น แต่ยังรวมถึงช่วงการเคลื่อนไหวที่รักษาไว้ในข้อต่อทั้งหมดและระบบข้อต่อโดยรวมด้วย จากผลลัพธ์ของการวัดความคล่องตัวในข้อต่อด้วยเครื่องวัดความเอียงหรือโกนิโอมิเตอร์ สามารถรวบรวมสูตร FNS สำหรับข้อต่อแต่ละข้อได้ มันสะท้อนถึง: การงอ (s) และส่วนขยาย (p), การลักพาตัว (o) และ adduction (p), pronation (pr) และ supination (sp), การหมุนภายใน (rv) และการหมุนภายนอก (rn) ตัวอย่างของสูตร: FNS ของข้อข้อมือ – s/r–o/p=20/0/20–5/0/15º (ด้วยค่าปกติ 75/0/85–20/0/40º) ซึ่งสอดคล้อง ถึงระดับ II ของความไม่เพียงพอของข้อต่อ โรคข้อต่อจะแย่ลงเมื่อกิจกรรมของกระบวนการเพิ่มขึ้นและเมื่อลดลงก็จะมีการเปลี่ยนแปลง

ความกว้างของการเคลื่อนไหวถูกกำหนดระหว่างการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและพาสซีฟ การเคลื่อนไหวของข้อต่อแบบพาสซีฟเป็นตัวบ่งชี้พารามิเตอร์การเคลื่อนไหวที่แท้จริง ความเสียหายต่อพื้นผิวข้อ ส่วนประกอบกระดูกกระดูกของข้อต่อ และการทำงานของกล้ามเนื้อใกล้เคียงจะเป็นตัวกำหนดข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว ข้อ จำกัด ทั้งหมดของการเคลื่อนไหวเป็นเปอร์เซ็นต์จะกำหนดความรุนแรงของการหดตัว:

· การหดตัวเล็กน้อย – มากถึง 30%;

· การหดตัวปานกลาง – 30–60%;

·การหดตัวเด่นชัด – 60–90%;

·เด่นชัด – 90% ขึ้นไป (เด่นชัดข้อบกพร่องทางกายวิภาค)

ความผิดปกติของข้อต่อมี 4 ระดับ:

Federal Tax Service–I (ฉันปริญญา)– การเคลื่อนไหวถูกจำกัดภายใน 30% ความกว้างของข้อจำกัดจะต้องไม่เกิน 20–30° สำหรับข้อต่อข้อศอก ข้อมือ เข่า และข้อเท้า ระยะการเคลื่อนไหวจะต้องอยู่ภายในอย่างน้อย 50° ของตำแหน่งที่เป็นประโยชน์ต่อการใช้งาน

ความกว้างของการเคลื่อนไหวในข้อต่อของนิ้วมือด้วย FNS-I จะผันผวนภายในมุม 110–170° ตัวบ่งชี้ไดนาโมเมทรีของมือลดลงเล็กน้อย (17–31 กก. เทียบกับค่าปกติที่ 21–56 กก.) กิจกรรมของกระบวนการนี้จะกำหนดความรุนแรงของอาการปวด

ความเสียหายต่อข้อต่อของเท้านั้นมีลักษณะทางคลินิกโดยการด้อยค่าของฟังก์ชั่นการรองรับของเท้าในระดับปานกลาง; ในทางรังสีวิทยาพบว่ามีการเปิดเผยจุดโฟกัสของการทำลายของศีรษะของกระดูกฝ่าเท้าและ phalanges

Federal Tax Service–II (ระดับ II)รวมถึงข้อ จำกัด ที่สำคัญ (30–60%) ของการเคลื่อนไหวในทุกระนาบช่วงของการเคลื่อนไหวไม่สูงกว่า 45–50% สำหรับข้อต่อข้อศอก ข้อมือ เข่า และข้อเท้า ระยะการเคลื่อนไหวจะลดลงเหลือ 45–20° เนื่องจากการทำลายพื้นผิวข้อต่อ การเสื่อมสภาพของกระดูกอ่อนข้อ และโรคกระดูกพรุน ในกรณีที่มีรอยโรคที่ข้อไหล่และข้อสะโพก ระยะการเคลื่อนไหวในทิศทางต่างๆ จะต้องไม่เกิน 50°

ไดนาโมเมทรีของมือเผยให้เห็นความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (10–23 กก.) ความผิดปกติของมือเกิดจากการเสียรูปอย่างมีนัยสำคัญของข้อต่อ, การเปลี่ยนแปลงของข้อต่อในนิ้วโดยมีการเบี่ยงเบนไปในทิศทางของท่อนกระดูก, เช่นเดียวกับการเปลี่ยนรูปของข้อต่อ metacarpophalangeal และ interphalangeal ลดลงอย่างเห็นได้ชัด แต่ละสายพันธุ์ระยะการเคลื่อนไหวของข้อต่อนิ้วถูกจำกัดไว้ที่ 55–30°

ในกรณีของ FNS-II มีการละเมิดฟังก์ชั่นการรองรับของเท้า มีข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวของนิ้วมือโดยมีการเบี่ยงเบนอย่างรุนแรงออกไปด้านนอก มีการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในเนื้อเยื่ออ่อน มีการสังเกตการทำลายจุดโฟกัสหลายครั้งในกระดูกฝ่าเท้าและช่วงลำตัว และตรวจพบการเคลื่อนของนิ้ว

FNS-III (ระดับ III)รวมถึงข้อจำกัดการเคลื่อนไหวที่เด่นชัด (60–90%) ความกว้างของการเคลื่อนไหวจะต้องไม่เกิน 15° โดยมีเงื่อนไขว่าตำแหน่งนั้นมีข้อได้เปรียบตามหน้าที่หรือไม่เคลื่อนที่ ระยะที่ 3 เกิดโรคข้อและแองคิโลซิสผิดรูป ตัวบ่งชี้ไดนาโมเมทรีสำหรับความบกพร่องของมือระดับ III จะลดลงเหลือ 0–11 กก.

Federal Tax Service–IV (ระดับ IV)การเปลี่ยนแปลงนั้นสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงในระยะที่ 3 แต่ได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่เสียเปรียบเชิงหน้าที่ (ฟังก์ชันการจับทั้งหมดจะหายไป ฯลฯ )

ตามจำนวนของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบและระดับของความผิดปกติของแต่ละข้อต่อ 3 องศาของความผิดปกติของการทำงานของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกมีความโดดเด่น

ระดับแรกของ FN (อ่อน)– เกิดขึ้นในกรณีระดับ I ของความผิดปกติของข้อต่อหลายข้อที่ได้รับผลกระทบ และระดับ II ของความผิดปกติของข้อต่อเดี่ยว

ระดับที่สอง FN (ปานกลาง)– พิจารณาจากระดับ II ของความผิดปกติในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ และระดับ III – ในข้อต่อไม่กี่ข้อ

ระดับที่สาม FN (รุนแรง)โดดเด่นด้วยความบกพร่องทางการทำงานของระดับ III-IV ในข้อต่อหลายข้อ และระดับ II ในส่วนที่เหลือ

เพื่อประเมินการพยากรณ์โรคและความรุนแรงของ RA ดัชนีความรุนแรง (SI) จะใช้ในระดับ 12 จุด (ตาม D.E. Karateev, 1995) ซึ่งรวมถึงการประเมิน FNS, ระยะรังสีวิทยา, ระดับของกิจกรรม, ประเมินโดย ความรุนแรงของโรคข้อต่อ (จำนวนข้อต่ออักเสบ, ดัชนีริตชี่), จำนวนอาการทางระบบ, รวมถึงพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ (ESR, เฮโมโกลบิน, CRP)

ประเมินความเจ็บปวดตามความรุนแรง:

· น้อยที่สุด (I องศา +) – ไม่รบกวนการนอนหลับ ไม่ลดความสามารถในการทำงาน และไม่ต้องการการรักษา

· ปานกลาง (ระดับ II ++) – ลดความสามารถในการทำงาน, จำกัดการบำรุงรักษา, ช่วยให้คุณนอนหลับเมื่อทานยาแก้ปวด;

· รุนแรง (ระดับ III +++) – ควบคุมยาแก้ปวดได้ไม่ดีหรือไม่ได้รับการควบคุม กีดกันการนอนหลับ นำไปสู่การสูญเสียความสามารถทั่วไปหรือวิชาชีพในการทำงานโดยสิ้นเชิง

· ซุปเปอร์แข็งแกร่ง (ระดับ IV ++++)

เมื่อแบ่งความเจ็บปวดในระดับอะนาล็อกที่มองเห็นได้ (ตั้งแต่ 10 ถึง 100%) ความเจ็บปวดน้อยที่สุด (+) คือ 20% ปานกลาง (++) – 40% รุนแรง (+++) – 60% รุนแรงมาก (+++ + ) –– 80%

ดัชนีข้อต่อ Ritchie ถูกกำหนดในระดับ 4 จุดเมื่อกดข้อต่อทั้งหมดตั้งแต่ 0 ถึง 3 สำหรับแต่ละข้อ:

0 – ไม่มีความเจ็บปวด;

1 – อ่อนแอ;

2 – ปานกลาง (ผู้ป่วยสะดุ้ง);

3 – มีคม (ผู้ป่วยถอนข้อต่อออก)

เมื่อประเมินตัวบ่งชี้ของ "การตอบสนองในระยะเฉียบพลัน" - ความเข้มข้นของ ESR และ CRP ควรคำนึงว่าค่า ESR ปกติไม่ได้ยกเว้น และ CRP เป็นหนึ่งในเครื่องหมายของกิจกรรม

ปัจจัยไขข้ออักเสบ (RF) และออโตแอนติบอดี JgM ถูกกำหนดโดยการทดสอบการเกาะติดกันของยางธรรมชาติหรือการทดสอบวาเลอร์-โรส ความรุนแรง อัตราการลุกลาม และการพัฒนาของอาการทางระบบมีความสัมพันธ์กับภาวะซีโรโพซิติวิตีของ RF, JgA และไตเตอร์สูง

MR ของผู้ป่วยรูมาตอยด์และโรคข้ออักเสบที่ไม่ใช่รูมาติกอื่น ๆ ในระหว่างการกำเริบเริ่มต้นที่ ขั้นตอนการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยเนื้อหาหลักคือการรักษาด้วยยาด้วยยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์หรือสเตียรอยด์ และการสุขาภิบาลจุดโฟกัสของการติดเชื้อ จากนั้นจึงดำเนินต่อไป เวทีนิ่งนาย.

ภารกิจหลักในการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วย RA:

1. บรรเทาอาการปวด

2. รักษาและเพิ่มระยะการเคลื่อนไหวในข้อต่อ

3. ป้องกันการเสียรูปและแก้ไขการเกิดขึ้น

4. เพิ่มความอดทนต่อการออกกำลังกาย

5. การปรับปรุงสภาวะทางจิตและอารมณ์

6. การรักษาสถานะทางสังคม

7.หากเป็นไปได้ให้กลับมาทำงานได้สมบูรณ์ที่สุด

8. การป้องกันความพิการ

9. อัตราการเสียชีวิตลดลง

10. บรรลุเป้าหมายที่ตั้งไว้ด้วยต้นทุนที่น้อยที่สุด

วัสดุเฉพาะเรื่อง: