สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับยาและสามารถใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในการปัสสาวะในผู้ชายที่มีภาวะต่อมลูกหมากโต (ต่อมลูกหมากโต) ต่อมลูกหมากอักเสบ และการตีบของท่อปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะตีบ) เมื่อมีการกระตุ้นให้ปัสสาวะเกิดขึ้น นิ้วที่ชี้นำองคชาตจะถูกวางไว้เหนือศีรษะเพื่อให้นิ้วชี้อยู่ด้านหลังขององคชาตใต้บริเวณที่ท่อปัสสาวะผ่านพอดี และ นิ้วหัวแม่มือ- จากด้านบนสู่พื้นผิวด้านหน้า หลังจากเริ่มการไหลของปัสสาวะที่ยากลำบาก นิ้วมือบีบอวัยวะเพศชายด้วยแรงเพียงพอที่จะขัดขวางการไหลของปัสสาวะและการก่อตัวของความดันปัสสาวะในท่อปัสสาวะ ซึ่งจะเท่ากับความดันปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะและขยาย ลูเมนของท่อปัสสาวะ จากนั้น หลังจากรอสักครู่ นิ้วจะคลาย และเมื่อกระแสปัสสาวะอ่อนลง วงจรจะเกิดขึ้นซ้ำหลายครั้งจนกระทั่งกระเพาะปัสสาวะหมด วิธีนี้ช่วยให้คุณชะลอหรือหลีกเลี่ยงการผ่าตัดและการผ่าตัดได้ 2 เงินเดือน บิน.
สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับสาขาการแพทย์ เช่น ระบบทางเดินปัสสาวะ และมีวัตถุประสงค์เพื่ออำนวยความสะดวกในการปัสสาวะในผู้ชายที่มีภาวะต่อมลูกหมากโต (ต่อมลูกหมากโต) ต่อมลูกหมากอักเสบ และท่อปัสสาวะตีบแคบ (ท่อปัสสาวะตีบ)
เป็นที่ทราบกันดีว่าปัญหาดังกล่าวสามารถแก้ไขได้ด้วยการใช้ยาเช่นแทมซูโลซินซึ่งเป็นตัวบล็อกของตัวรับโพสซินแนปติกα 1 -adrenergic ที่อยู่ในกล้ามเนื้อเรียบของต่อมลูกหมากคอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะต่อมลูกหมาก การปิดกั้นตัวรับทำให้กล้ามเนื้อลดลงซึ่งจะช่วยให้ปัสสาวะไหลออกได้สะดวก อย่างไรก็ตามการใช้วิธีนี้และวิธีการที่คล้ายกันนั้นถูกจำกัดโดยข้อห้ามที่มีอยู่และ ในราคาที่สูงยา.
ในกรณีที่ก้าวหน้ากว่านั้น เพื่อแก้ปัญหาปัสสาวะ พวกเขาหันไปใช้การผ่าตัด
แม้แต่ขั้นตอนที่ค่อนข้างอ่อนโยนเช่น Bougienage ก็ค่อนข้างเจ็บปวดและกระทบกระเทือนจิตใจและเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนเพื่อป้องกันการสั่งยาฆ่าเชื้อ
มีวิธีอนุรักษ์นิยมหลายวิธีในการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเช่นสิทธิบัตร RU: 2175862, 99115358, 2205622, 2008105493A
แนวคิดของวิธีการที่เสนอคือการบังคับให้ปัสสาวะไหลผ่านท่อปัสสาวะเพื่อขยายช่องทางซึ่งแคบลงเนื่องจากมีพยาธิสภาพ
วิธีการที่เสนอเพื่ออำนวยความสะดวกในการถ่ายปัสสาวะเรียกว่าขัดแย้งในแง่ที่ว่าจะเพิ่มอุปสรรคภายในที่มีอยู่ซึ่งขัดขวางการไหลของปัสสาวะตามปกติเนื่องจากสภาพทางพยาธิวิทยา ระบบสืบพันธุ์มีการเพิ่มผลกระทบภายนอกที่มนุษย์สร้างขึ้นต่ออวัยวะเพศชาย ขัดขวางการไหลของอวัยวะเพศชายโดยสิ้นเชิง
วิธีการที่นำเสนอขึ้นอยู่กับข้อกำหนดทางกายภาพดังต่อไปนี้:
ความดันปัสสาวะตามแนวคลองในระหว่างการถ่ายปัสสาวะจะลดลงจากค่าสูงสุดที่ทางเข้าท่อปัสสาวะ ซึ่งเท่ากับความดันปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะที่สร้างโดย detrusor ให้เป็นศูนย์ที่ทางออกที่ศีรษะขององคชาต ในกรณีนี้ ความดันตกคร่อมสูงสุดคือบริเวณที่คลองตีบตัน เช่นเดียวกับในบริเวณที่ท่อปัสสาวะผ่านความหนาของต่อมลูกหมากที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งมีความยาวประมาณ 4 เซนติเมตร หรือบริเวณที่แคบลง เนื่องจากการบาดเจ็บหรือกระบวนการอักเสบ (ท่อปัสสาวะตีบ)
แรงที่ยืดผนังท่อปัสสาวะในระหว่างการถ่ายปัสสาวะและขยายรูเมนนั้นมีสัดส่วนเป็น 2 ระดับ คือ ความดันปัสสาวะ และเส้นผ่านศูนย์กลางของรูเมน ปริมาณเหล่านี้มีความสัมพันธ์กันในลักษณะที่การเพิ่มขึ้นของปริมาณใดปริมาณหนึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นในปริมาณอื่น
ตามวิธีการที่เสนอเพื่อเริ่มกระบวนการขยายรูของท่อปัสสาวะและช่วยให้ปัสสาวะสะดวกขึ้นจำเป็นต้องเพิ่มความดันของปัสสาวะในท่อปัสสาวะหลังจากที่เต็มไปด้วยปัสสาวะ
เป้าหมายนี้สำเร็จได้ดังนี้
เมื่อมีการกระตุ้นให้ปัสสาวะเกิดขึ้น นิ้วที่ชี้นำองคชาตจะถูกวางไว้เหนือศีรษะเพื่อให้นิ้วชี้อยู่บนพื้นผิวด้านหลังขององคชาตด้านล่างตรงบริเวณที่ท่อปัสสาวะผ่าน และนิ้วหัวแม่มืออยู่ด้านบนของพื้นผิวด้านหน้า
การไหลของปัสสาวะเกิดขึ้นโดยไม่มีแรงกดดันในรูปแบบของกระแสน้ำไม่ต่อเนื่องหรือในรูปของหยดที่ตกลงมา
หลังจากเติมปัสสาวะลงในท่อปัสสาวะแล้ว นิ้วจะบีบอวัยวะเพศชายด้วยแรงมากพอที่จะขัดขวางการไหลของปัสสาวะ สิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าความดันปัสสาวะตลอดช่องจะเท่ากันและถึงค่าสูงสุดซึ่งเท่ากับความดันปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ
นิ้วที่วางอยู่บนพื้นผิวด้านหลังขององคชาตเริ่มรู้สึกถึงความตึงเครียดของท่อปัสสาวะและมีเส้นผ่านศูนย์กลางเพิ่มขึ้น
การขยายตัวของท่อปัสสาวะเกิดขึ้นทั้งในบริเวณต่อมลูกหมากโตที่มีปัญหาซึ่งลูเมนของมันมีขนาดเล็กมากและในบริเวณที่มีการตีบของท่อปัสสาวะ
หลังจากนั้นสักพักนิ้วก็คลายออก ในตอนแรก ปัสสาวะที่มีความดันปริมาณเล็กน้อยจะถูกปล่อยออกสู่ท่อปัสสาวะที่ขยายออก ตามมาด้วยกระแสปัสสาวะซึ่งสอดคล้องกับลูเมนที่เพิ่มขึ้นของท่อปัสสาวะซึ่งได้รับการเก็บรักษาไว้เนื่องจากความจริงที่ว่าท่อปัสสาวะถูกยืดออกมากเกินไปภายใต้อิทธิพลของแรงกดดัน
การหยุดการไหลของปัสสาวะกะทันหันเมื่อนิ้วถูกบีบทำให้เกิดอาการช็อกแบบไมโครไฮดรอลิก ความดันปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นที่สอดคล้องกันในกระเพาะปัสสาวะจะทำให้สาร detrusor เสียหายและเพิ่มเสียงของมัน
ระยะเวลาของการหยุดชะงักของการไหลของปัสสาวะระยะเวลาของรอบและจำนวนจะถูกเลือกโดยอิสระ
จะต้องคำนึงถึงปัจจัยสองประการในที่นี้ ซึ่งผลกระทบจะอยู่ในทิศทางที่ต่างกัน
แรงกดดันของปัสสาวะบนผนังท่อปัสสาวะเมื่อนิ้วบีบอวัยวะเพศชาย จะทำให้อวัยวะเพศยืดออกมากเกินไปและมีลูเมนเพิ่มขึ้น ยิ่งผลกระทบนี้คงอยู่นานเท่าไร ผลลัพธ์ก็จะคงอยู่นานขึ้นหลังจากที่นิ้วถูกคลายออก อย่างไรก็ตาม ระยะเวลาที่มากเกินไปของระยะนี้ของวงจรจะลดเสียงของ detrusor ความดันปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะลดลง และปัสสาวะที่ไหลออกจะอ่อนลง
ความดันของปัสสาวะในท่อปัสสาวะซึ่งขยายรูเมนสามารถเพิ่มขึ้นได้อีกโดยการเกร็งหน้าท้องหรือโดยการกดด้วยมือข้างที่ว่างบนช่องท้องส่วนล่างในบริเวณที่กระเพาะปัสสาวะตั้งอยู่ การกดสามารถทำได้ด้วยการเคลื่อนไหวที่กระตุกของมือ
หากการกระทำของมือข้างนี้หรือการกดหน้าท้องมีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มการขับปัสสาวะ ดังนั้นอีกมือหนึ่งจะบีบอวัยวะเพศชายเพื่อป้องกันการขับออก
สำนวนอันโด่งดัง" มือขวาไม่รู้ว่าฝ่ายซ้ายกำลังทำอะไร” ในที่นี้มีความหมายตรงกันข้ามโดยสิ้นเชิง
การใช้สัญลักษณ์เปรียบเทียบนี้เน้นถึงลักษณะที่ขัดแย้งกันของวิธีการที่เสนอ
การใช้วิธีที่เสนอนี้ นอกเหนือจากการอำนวยความสะดวกในการถ่ายปัสสาวะแล้ว ยังช่วยลดปริมาณปัสสาวะที่ตกค้างในกระเพาะปัสสาวะให้เหลือน้อยที่สุดให้อยู่ในระดับที่สอดคล้องกับร่างกายที่แข็งแรง
สถานการณ์สุดท้ายมีความสำคัญอย่างยิ่งเพราะมิฉะนั้นกระเพาะปัสสาวะเองก็มีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาผนังที่หนาขึ้นก่อนเพื่อให้ขับปัสสาวะได้ดีขึ้น แต่จากนั้นเสียงของพวกมันก็ลดลงและกระเพาะปัสสาวะจะกลายเป็น atonic และยืดออกมากเกินไปและมีปัสสาวะตกค้าง เนื่องจากการไหลของปัสสาวะบกพร่อง ภาวะไตวายเรื้อรังจึงเกิดขึ้น
หลังจากใช้วิธีการที่นำเสนอสั้น ๆ จะมีการสร้างการเชื่อมต่อแบบสะท้อนกลับที่เหมาะสมซึ่งให้ผลลัพธ์เชิงบวกที่มั่นคง
การใช้วิธีการที่นำเสนอช่วยให้คุณสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิต ลดปริมาณยาในร่างกาย และช่วยประหยัดเงินได้ สร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยมากขึ้นสำหรับการรักษาในภายหลัง เช่น การชะลอการผ่าตัด
ข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ของวิธีการที่เสนอคือความเป็นไปได้ในการใช้งานโดยผู้ต้องทนทุกข์ซึ่งมีจำนวนนับไม่ถ้วน
1. วิธีที่ขัดแย้งกันในการอำนวยความสะดวกในการถ่ายปัสสาวะในผู้ชายที่มีภาวะต่อมลูกหมากโต (ต่อมลูกหมากโต) ต่อมลูกหมากอักเสบและท่อปัสสาวะตีบแคบ (ท่อปัสสาวะตีบ) ซึ่งประกอบด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าภายนอกที่มนุษย์สร้างขึ้นซึ่งเมื่อ กระตุ้นให้ปัสสาวะเกิดขึ้น นิ้วมือของมือที่ชี้นำองคชาตวางอยู่เหนือศีรษะเพื่อให้นิ้วชี้อยู่บนพื้นผิวด้านหลังขององคชาตตรงบริเวณที่ท่อปัสสาวะผ่าน และนิ้วหัวแม่มืออยู่ด้านบนที่ด้านหน้า พื้นผิว หลังจากเริ่มมีอาการลำบากในการไหลของปัสสาวะ นิ้วมือบีบอวัยวะเพศชายด้วยแรงเพียงพอที่จะขัดขวางการไหลของปัสสาวะและการก่อตัวของความดันปัสสาวะในท่อปัสสาวะซึ่งเท่ากับความดันของปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะและ ซึ่งขยายรูของท่อปัสสาวะ หลังจากนั้นครู่หนึ่ง นิ้วก็จะคลาย และเมื่อกระแสปัสสาวะอ่อนลง วงจรจะทำซ้ำหลายครั้งจนกระทั่งกระเพาะปัสสาวะหมด
2. วิธีการที่ขัดแย้งกันในการอำนวยความสะดวกในการถ่ายปัสสาวะในผู้ชายตามข้อถือสิทธิที่ 1 โดยมีลักษณะเฉพาะคือในระยะของวงจรเมื่อนิ้วบีบอวัยวะเพศชาย ความดันปัสสาวะในท่อปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นเพิ่มเติมโดยการกดที่ช่องท้องส่วนล่าง ในบริเวณกระเพาะปัสสาวะด้วยมือข้างที่ว่าง
3. วิธีการที่ขัดแย้งกันในการอำนวยความสะดวกในการถ่ายปัสสาวะในผู้ชายตามข้อถือสิทธิที่ 1 โดยมีลักษณะเฉพาะคือในระยะของวงจรเมื่อนิ้วบีบอวัยวะเพศชาย ความดันปัสสาวะในท่อปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นเพิ่มเติมโดยการเกร็งหน้าท้อง .
สิทธิบัตรที่คล้ายกัน:
การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับแอคทูเอเตอร์ที่มีการเคลื่อนที่ของก้านแบบลูกสูบและแบบลูกสูบ ซึ่งทำงานจากตัวขับเคลื่อนไฟฟ้า / ตัวขับเคลื่อนไฮดรอลิก ฯลฯ / และในฐานะที่เป็นอุปกรณ์ประเภทใหม่ มันสามารถใช้เป็นตัวขับเคลื่อนของตัวกระตุ้นกับอุปกรณ์เทียมได้ อวัยวะเพศชายเพื่อจำลองการเคลื่อนไหวตามธรรมชาติและในกรณีอื่นๆ ของการนวด และยังจะพบการใช้งานในอุตสาหกรรมที่มีการแนบที่เหมาะสมสำหรับการบด เช่น กระบอกสูบ วาล์วขัด ฯลฯ
สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับสาขาเทคโนโลยีทางการแพทย์ ได้แก่ อุปกรณ์ การกระทำนั้นขึ้นอยู่กับการรวมกันของผลการรักษาด้วยแม่เหล็กสุญญากาศของสุญญากาศสลับและสนามแม่เหล็กพัลซิ่งที่ทำงานอยู่สำหรับการรักษาความผิดปกติทางเพศในผู้ชายที่เกิดจากหลอดเลือดโดยไม่ต้องใช้ยา โรคและความผิดปกติของระบบประสาท และมีไว้สำหรับใช้ในสถาบันการรักษา - การป้องกันและสถานพยาบาล คลินิก รวมถึงในบ้าน แคมป์ปิ้ง และสภาวะที่รุนแรงตามคำแนะนำของแพทย์
สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับยา อุปกรณ์เพิ่มขนาดอวัยวะเพศชายแบบมัลติฟังก์ชั่นประกอบด้วยอย่างน้อยวิธีแรกในการแนบองคชาตและวิธีรองรับองคชาต สายโยงอวัยวะเพศชายเส้นแรกทำจากแถบซิลิโคนทรงกระบอกที่มีบริเวณตรงกลางแบน อุปกรณ์พยุงอวัยวะเพศชายนั้นทำขึ้นในรูปแบบของตัวรูปตัว U บนพื้นผิวที่มีรูจำนวนมากตั้งอยู่อย่างสมมาตร ผลลัพธ์ทางเทคนิคคือใช้อุปกรณ์เพิ่มขนาดอวัยวะเพศได้ง่าย 5 น. และเงินเดือน 4 อัตรา f-ly, 10 ป่วย
สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ทางการแพทย์และสามารถนำไปใช้ในการนวดอวัยวะเพศและแก้ไขความไม่ลงรอยกันทางเพศได้ สิ่งประดิษฐ์นี้มีลักษณะพิเศษคือการแบ่งดิลโด้ออกตามยาวเป็นส่วนต่างๆ ซึ่งบางส่วนโค้งงอ และความยืดหยุ่นช่วยให้ช่องคลอดขยายตัวได้ ในขณะที่ความยืดหยุ่นช่วยให้เคลื่อนไหวได้สะดวกผ่านการทำให้ช่องคลอดแคบลง และสามารถทำเป็นรูป ตัวอักษร "Y" 5 เงินเดือน บิน. 3 ป่วย
กลุ่มสิ่งประดิษฐ์เกี่ยวข้องกับสาขาเทคโนโลยีทางการแพทย์และมีวัตถุประสงค์เพื่อการนวดโดยเฉพาะการกระตุ้นทางเพศ อุปกรณ์นวดมีลำตัวทรงกระบอกที่มีกลไกไฟฟ้าสำหรับสร้างการสั่นสะเทือนทางกล ตัวเรือนประกอบด้วยอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์สำหรับควบคุมวิธีการสร้างการสั่นสะเทือนทางกล อุปกรณ์นวดมีแหล่งพลังงานซึ่งเชื่อมต่อกับอุปกรณ์สร้างการสั่นสะเทือนทางกลตลอดจนอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ เครื่องมือในการสร้างการสั่นสะเทือนทางกลมีองค์ประกอบคอยล์อย่างน้อยหนึ่งตัวและแกนเฟอร์โรแมกเนติกอย่างน้อยหนึ่งตัวที่วางขนานหรือโคแอกเซียลกับองค์ประกอบคอยล์และกำกับโดยมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการกระจัดขนานกับแกนของกระบอกสูบตัวเรือน แกนกลางมีมวล m1 ซึ่งอัตราส่วนต่อมวลรวม m2 ของอุปกรณ์นวดอยู่ในช่วงตั้งแต่ 1:100 ถึง 1:3 กลุ่มสิ่งประดิษฐ์นี้ยังรวมถึงวิธีการใช้เครื่องนวดที่กำหนดอีกด้วย ผลลัพธ์ทางเทคนิคคือการให้การแกว่งในทิศทางขนานกับแกนของกระบอกสูบตัวเรือนด้วยระยะชักที่สำคัญเนื่องจากความเฉื่อยของมวลของอุปกรณ์ การทำงานที่เงียบ และสอดคล้องกับการเคลื่อนไหวตามธรรมชาติ 2 น. และเงินเดือน 21 f-ly ป่วย 2 ราย
สิ่งประดิษฐ์ในปัจจุบันเกี่ยวข้องกับการแพทย์ กล่าวคือ เทคโนโลยีทางการแพทย์ และมีวัตถุประสงค์เพื่อเอาชนะความเยือกเย็นของผู้หญิง อุปกรณ์สำหรับการเอาชนะความเยือกเย็นของผู้หญิงประกอบด้วยฐาน, เปลือกยืดหยุ่นแบบปิดและกลไกการสั่นสะเทือนที่อยู่ในนั้นรวมถึงกรอบที่คดเคี้ยว, แหล่งพลังงานสองแห่ง, สปริงอัดสองตัวที่ทำจากวัสดุเฟอร์โรแมกเนติกที่มีความยาวเท่ากัน, เชื่อมต่ออย่างแน่นหนาด้วยพวกมัน สิ้นสุดซึ่งกันและกันซึ่งหนึ่งในนั้นตั้งอยู่ในกรอบช่องภายในบางส่วนซึ่งบางส่วนอยู่ในช่องด้านในของสปริงตัวที่สอง สปริงอัดนั้นมีความแข็งต่างกัน และความแข็งของสปริงที่อยู่ในช่องภายในของเฟรมนั้นมากกว่าความแข็งของสปริงตัวที่สอง เฟรมได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนากับฐานและแหล่งจ่ายไฟเชื่อมต่อแบบอนุกรมและเชื่อมต่อกับปลายขดลวดด้วยความสามารถในการควบคุมความถี่และแอมพลิจูดของแรงดันไฟฟ้า ความถี่แรงดันไฟฟ้าของแหล่งพลังงานแหล่งหนึ่งต้องมากกว่าความถี่แรงดันไฟฟ้าของแหล่งพลังงานอื่น การประดิษฐ์ทำให้สามารถขยายได้ ฟังก์ชั่นอุปกรณ์โดยปรับกระบวนการมีอิทธิพลต่อโซนซึ่งกระตุ้นความกำหนดของช่องคลอดให้เหมาะสมตามลักษณะเฉพาะของร่างกายโดยการเปลี่ยนความถี่ แอมพลิจูด และรูปร่างของแรงดันไฟฟ้าของแหล่งพลังงาน 3 เงินเดือน f-ly, ป่วย 1 ราย
สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับสาขาการแพทย์โดยเฉพาะเทคโนโลยีทางการแพทย์ และสามารถนำไปใช้ในการนวดอวัยวะสืบพันธุ์และอวัยวะภายในของกระดูกเชิงกรานเล็กของผู้ชายโดยการกระทำทางกลที่อวัยวะเพศชาย อุปกรณ์นวดระบบสั่นของอวัยวะสืบพันธุ์ชายมีลำตัวเป็นทรงกระบอกกลวงมีแหล่งกำเนิดแรงสั่นสะเทือนปรับความถี่และแอมพลิจูดได้จากแหล่งพลังงาน อุปกรณ์นี้มีแคลมป์เชื่อมต่อสำหรับติดอุปกรณ์นวด ตัวเรือนมีความยืดหยุ่นด้วยด้ามจับที่มีปลั๊กเว้นระยะในแต่ละด้านและมีแหล่งกำเนิดการสั่นสะเทือนอยู่ใต้ฝาครอบตัวเรือนในบริเวณที่มีแคลมป์เชื่อมต่ออยู่ ซึ่งประกอบด้วยมอเตอร์ไฟฟ้าและมวลเฉื่อยไม่สมดุลที่ติดตั้งอยู่บนเพลามอเตอร์ไฟฟ้า . สิ่งที่แนบมากับการนวดเป็นสายจูงแบบยืดหยุ่นรูปห่วงที่ถอดออกได้ง่าย ปลายด้านหนึ่งในรูปแบบของห่วงแบบปรับได้ได้รับการออกแบบให้พันอวัยวะเพศชายไว้ด้วยศีรษะ และปลายอีกด้านได้รับการแก้ไขในที่หนีบเชื่อมต่อของร่างกายด้วยความสามารถ เพื่อสร้างเอฟเฟกต์แรงดึงและทิศทางตามแรงและตำแหน่งในพื้นที่ว่างของมือผู้ใช้ สิ่งประดิษฐ์นี้ทำให้สามารถเพิ่มประสิทธิภาพของการนวดได้โดยการใช้แรงสั่นสะเทือนและแรงดึงไปยังอวัยวะเพศชายไปพร้อมๆ กันในช่วงมุมทึบเท่ากับประมาณ 2π สเตอเรเดียน 5 ป่วย
สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับยา อุปกรณ์เพิ่มขนาดอวัยวะเพศชายทรงกระบอกประกอบด้วยท่อสองท่อที่ประกอบเข้าด้วยกัน ท่อหนึ่งเป็นท่อนำที่สอดเข้าไปในฐานและมีรูระบายอากาศ อีกอันเป็นอุปกรณ์ไอเสียที่มีเกลียวภายนอกมีรูระบายอากาศและสามารถยึดกับท่อแรกได้ ผลลัพธ์ทางเทคนิคคือการขจัดโอกาสที่จะเกิดการแตกหักและการบาดเจ็บ และสวมใส่ได้ภายใต้สภาวะปกติ 2 น. และเงินเดือน 11 f-ly, 3 ป่วย
สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับยาและสามารถใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในการปัสสาวะในผู้ชายที่มีภาวะต่อมลูกหมากโตที่ไม่รุนแรง, ต่อมลูกหมากอักเสบ และท่อปัสสาวะตีบ
© ลาเอซุส เด ลิโร“ไม่มีความสุขในชีวิตใดจะยิ่งใหญ่ไปกว่าการที่กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่าทันเวลา” (โอวิด)
“การปัสสาวะที่ดีเป็นความสุขเพียงอย่างเดียวที่สามารถรับได้โดยไม่ต้องสำนึกผิดในภายหลัง” (I. Kant)
ทุกๆ ชั่วโมง ปัสสาวะประมาณ 50 มิลลิลิตรจะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี ซึ่งจะค่อยๆ เพิ่มความดันในกระเพาะปัสสาวะในขณะที่ปัสสาวะเต็ม เมื่อปริมาตรถึงประมาณ 400 มล. จะเกิดความรู้สึกอิ่มในกระเพาะปัสสาวะ การสะท้อนกลับของไมโครโฟนสามารถรับรู้ได้ด้วยปริมาณปัสสาวะตั้งแต่ 300 ถึง 500 มล. (ขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์สัดส่วนร่างกายของแต่ละบุคคล) แต่ก่อนที่จะพิจารณากระบวนการปัสสาวะและการควบคุมของมันจำเป็นต้องทำความคุ้นเคยกับสารตั้งต้นของกระบวนการนี้ (จากมุมมองทางกายวิภาค) เช่น กับกระเพาะปัสสาวะหรืออย่างแม่นยำมากขึ้นด้วยกล้ามเนื้อหูรูดและส่วนที่หลุดออก
detrusor ของกระเพาะปัสสาวะ (จากภาษาละติน "detrudere" - เพื่อดันออก) คือเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ (ของกระเพาะปัสสาวะ) ประกอบด้วยชั้นที่พันกันสามชั้นซึ่งรวมกันเป็นกล้ามเนื้อเดียวที่ขับปัสสาวะ - detrusor (m. detrusor urinae) . ดังนั้นการหดตัวของ detrusor จึงทำให้เกิดการปัสสาวะ ชั้นนอกของ detrusor ประกอบด้วยเส้นใยตามยาว ชั้นกลางประกอบด้วยเส้นใยทรงกลม และชั้นในประกอบด้วยเส้นใยตามยาวและตามขวาง มีการพัฒนามากที่สุดคือชั้นกลางซึ่งอยู่ในภูมิภาค รูภายในท่อปัสสาวะสร้างกล้ามเนื้อหูรูดคอกระเพาะปัสสาวะหรือกล้ามเนื้อหูรูดภายใน ( ! โปรดทราบว่าความคล้ายคลึงกันทางกายวิภาคนั้นสันนิษฐานว่ามีการปกคลุมด้วยเส้นประสาทร่วมกันของ detrusor และกล้ามเนื้อหูรูดภายในของกระเพาะปัสสาวะเช่น เมื่อปัสสาวะจะมีการสะท้อนกลับของกล้ามเนื้อหูรูดภายในและการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะพร้อมกัน) ควรสังเกตว่ากล้ามเนื้อที่ประกอบเป็นกล้ามเนื้อหูรูดภายในของกระเพาะปัสสาวะและ m.detrusor urinae ประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบที่ได้รับการปกคลุมด้วยระบบประสาทอัตโนมัติดังนั้นจึงไม่อยู่ภายใต้สติ กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกตั้งอยู่ที่ระดับของอุ้งเชิงกรานและประกอบด้วยกล้ามเนื้อโครงร่างซึ่งเกิดจากเส้นประสาทร่างกายและส่งผลให้มีสติสัมปชัญญะ การควบคุมอย่างมีสติดังกล่าวสามารถระงับความพยายามโดยไม่สมัครใจในการล้างกระเพาะปัสสาวะได้เช่น (ปกติ) ปัสสาวะจะไม่ออกมาจนกว่าบุคคลนั้นจะ “มีสติตัดสินใจเปิดหูรูด”
บ่อยครั้งในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์และการศึกษาสมัยใหม่โชคไม่ดีที่เราต้องจัดการกับข้อความเกี่ยวกับการมีกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะ 2 อัน (ภายในและภายนอก) กระเพาะปัสสาวะไม่มีกล้ามเนื้อหูรูดแม้แต่อันเดียว สิ่งที่เรียกว่ากล้ามเนื้อหูรูด "กล้ามเนื้อเรียบ" ภายในนั้นไม่เป็นเช่นนั้นเนื่องจากไม่มีเส้นใยกล้ามเนื้อเป็นวงกลมซึ่งมีอยู่ในกล้ามเนื้อหูรูด สิ่งที่ตั้งอยู่รอบ ๆ ช่องเปิดภายในของท่อปัสสาวะและส่วนที่ใกล้เคียงนั้นมีความซับซ้อนของการก่อตัวทางกายวิภาค: uvula vesicae - การก่อตัวของโพรงของส่วน vesico-urethral, ห่วง detrusor, การรวมกลุ่มของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบตามยาวที่ส่งผ่านจาก detrusor ไปยัง ท่อปัสสาวะและมัดกล้ามเนื้อเรียบตามขวางของส่วนด้านข้างของท่อปัสสาวะใกล้เคียง การเติมเลือดของ "ลิ้น" ช่วยกักเก็บปัสสาวะไว้ในกระเพาะปัสสาวะ ห่วงยึดแผ่นฐาน เมื่อหดตัว เส้นใยตามยาวจะทำให้ท่อปัสสาวะส่วนต้นสั้นลง ซึ่งอำนวยความสะดวกในการเปิดช่องเปิดภายในก่อนที่จะปัสสาวะ และเส้นใยตามขวางทำให้เกิดการปิดผนังด้านหน้าและด้านหลังของท่อปัสสาวะส่วนต้นเพื่อกักเก็บปัสสาวะ กล้ามเนื้อหูรูด "ภายนอก" ซึ่งมีเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบเป็นวงกลมจริงๆ ไม่ได้อยู่ในกระเพาะปัสสาวะ แต่อย่างที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเป็นกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะ
แหล่งที่มา “ ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ (บรรยาย)” Borisov V.V. ภาควิชาโรคไตและการฟอกไต คณะการศึกษาวิชาชีพแพทย์ของมหาวิทยาลัยแห่งรัฐมอสโกแห่งแรก มหาวิทยาลัยการแพทย์พวกเขา. พวกเขา. Sechenov, มอสโก (นิตยสาร "Bulletin of Urology" ฉบับที่ 1 - 2014)[อ่าน ]
คำพูดจากการบรรยายทางคลินิก "คุณสมบัติของกระเพาะปัสสาวะ" โดย V.V. โบริซอฟ:
“ ... สถานที่พิเศษในการรับรองการทำงานของกระเพาะปัสสาวะนั้นถูกครอบครองโดยโครงสร้างของหลอดเลือดภายในขนาดเล็กซึ่งมีรูปร่างเป็นเกลียว นี่คือสิ่งที่ช่วยให้คุณรักษาค่าลูเมนคงที่ที่จำเป็นภายใต้เงื่อนไขของการยืดผนังอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีนี้เกลียวจะยืดออก แต่รูของหลอดเลือดแดงยังคงไม่เปลี่ยนแปลง สิ่งที่สำคัญไม่น้อยในการรับประกันการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะโดยทั่วไปและโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระเพาะปัสสาวะคือการก่อตัวของหลอดเลือดคล้ายโพรงที่เปิดอยู่ในผนังของท่อไตและกระเพาะปัสสาวะ Yu.A. Pytel ในช่วงกลางศตวรรษที่ผ่านมาและได้รับการยืนยันจากการวิจัยเพิ่มเติมโดยนักสัณฐานวิทยาของโรงเรียนนักวิชาการ V.V. คูปรียาโนวา. ในโครงสร้างของพวกมัน พวกมันมีลักษณะคล้ายกับเนื้อเยื่อโพรงขององคชาต ซึ่งสามารถสะสมเลือดได้เหมือนฟองน้ำ ซึ่งช่วยเพิ่มปริมาตรของการก่อตัวนี้อย่างมีนัยสำคัญ การไหลเวียนของเลือดอย่างกะทันหันทำให้เกิดการหดตัวของโครงสร้างกล้ามเนื้อเรียบโดยรอบและการปิดรูของอวัยวะกลวงอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ การก่อตัวดังกล่าวได้รับการอธิบายไว้ในพื้นที่ของส่วนท่อไต, ท่อไตและท่อปัสสาวะเทียมของระบบทางเดินปัสสาวะ สำหรับกระเพาะปัสสาวะ การก่อตัวของโพรงในบริเวณปากท่อไตเป็นหนึ่งในกลไกป้องกันการไหลย้อนในระหว่างการถ่ายปัสสาวะและในบริเวณคอกระเพาะปัสสาวะ - หนึ่งในกลไกในการกักเก็บปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะระหว่างการเติม เฟส...” [อ่านการบรรยายฉบับเต็ม]
โดยพื้นฐานแล้ว detrusor เป็นกล้ามเนื้อสำคัญซึ่งเป็นประสานการทำงานเดี่ยวของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและเส้นใยที่เรียงตัวเป็นเกลียวในระนาบตั้งฉากซึ่งกันและกัน เส้นใยที่ส่งผ่านจากชั้นในไปยังชั้นกลางและชั้นนอกและในทางกลับกัน คุณลักษณะทางโครงสร้างนี้เองที่ช่วยให้ detrusor ทำงานร่วมกันทั้งสำหรับการขยายตัวแบบแอคทีฟในระหว่างขั้นตอนการเติมและการหดตัวแบบแอคทีฟระหว่างการเทกระเพาะปัสสาวะออก
กิจกรรมของกระเพาะปัสสาวะมีหลายแง่มุม และรวมถึงการสะสมและการกักเก็บปัสสาวะ การขับปัสสาวะออกทางท่อปัสสาวะออกสู่ภายนอก (เช่น การปัสสาวะ) และยังมีความสำคัญไม่แพ้กันคืออำนวยความสะดวกในการไหลเวียนของปัสสาวะจากส่วนปลายของท่อไต และป้องกันการไหลย้อนกลับของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะเข้าสู่ท่อไต
กลไกการควบคุมระบบประสาทของกิจกรรมกระเพาะปัสสาวะมีความซับซ้อนซึ่งเป็นองค์ประกอบของระบบประสาทอัตโนมัติและแสดงอยู่ในเยื่อหุ้มสมอง, ระบบลิมบิก, ฐานดอก, ไฮโปทาลามัส, การก่อตาข่าย, และยังเกี่ยวข้องกับสมองน้อยด้วย เชื่อมต่อกันด้วยทางเดินไปยังศูนย์ปัสสาวะในบริเวณเอวส่วนล่างและส่วนศักดิ์สิทธิ์ของไขสันหลัง กล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะด้วยความช่วยเหลือของเส้นประสาท pudendal (syn.: อวัยวะเพศ) ไม่เพียงได้รับระบบอัตโนมัติเท่านั้น แต่ยังได้รับปกคลุมด้วยเส้นประสาททางร่างกายซึ่งกำหนดปัสสาวะโดยสมัครใจ
ศูนย์กลางการควบคุมสูงสุดของทั้งระบบที่ควบคุมการถ่ายปัสสาวะคือสมอง ซึ่งศูนย์กลางของการถ่ายปัสสาวะส่วนหลังตั้งอยู่ในกลีบพาราเซนทรัลของกลีบหน้าผาก (ติดกับศูนย์กลางของเท้า) หน้าที่หลักของศูนย์รวมไมโครซึ่งรวมถึงกลีบหน้าผากคือ ( !
โดยสมัครใจและมีสติ) การยับยั้งยาชูกำลังของการหดตัวของ detrusor จนกระทั่งช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการล้างกระเพาะปัสสาวะ
[อ่าน] บทความ “บทบาทของสมองในการควบคุมกระบวนการปัสสาวะ” โดย V.B. เบอร์ดิเชฟสกี, A.A. ซูเฟียนอฟ, V.G. Elishev, D.A. Barashin, คลินิกระบบทางเดินปัสสาวะของสถาบันการแพทย์แห่งรัฐ Tyumen กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย (นิตยสาร "วิทยาบุรุษและศัลยกรรมอวัยวะเพศ" ฉบับที่ 1, 2014)
ศูนย์กลางถัดไปในระบบควบคุมระบบประสาทสำหรับการปัสสาวะคือศูนย์กลางที่อยู่ในบ่อ มีชื่อเรียกอีกอย่างว่านิวเคลียสของแบร์ริงตันหรือนิวเคลียส Locus Coerulus (นิวเคลียสของ locus coeruleus) ศูนย์กลางมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนท้องของสสารสีเทาที่อยู่รอบๆ ท่อระบายน้ำ ในส่วนด้านหลังของยางสะพานจะมีพื้นที่โต้ตอบสองส่วน: โซน M (โซนว่าง) และโซน L (โซนสะสม) ศูนย์ Pontine micturition ทำหน้าที่เป็นสวิตช์รีเลย์หลักของแรงกระตุ้นอวัยวะและอวัยวะส่งออกระหว่างสมองและทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (กระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ) นอกจากนี้ยังประสานงานการผ่อนคลายตามลำดับของกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะและการหดตัวของ detrusor ในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ
ศูนย์ล่าง (กระซิกและขี้สงสาร) ซึ่งดำเนินการ ( ! โดยไม่สมัครใจ, หมดสติ) การถ่ายปัสสาวะซึ่งอยู่ในไขสันหลัง นอกจากนี้ ไขสันหลังยังมีเส้นใยประสาทนำไฟฟ้าที่เชื่อมต่อกับการปัสสาวะส่วนล่าง (ศูนย์กลางกระดูกสันหลัง) ศูนย์ส่งสัญญาณพาราซิมพาเทติกตั้งอยู่ในส่วนศักดิ์สิทธิ์ (ศักดิ์สิทธิ์) ของไขสันหลัง (ในส่วน S2 - S4) ศูนย์กลางการถ่ายปัสสาวะที่เห็นอกเห็นใจตั้งอยู่ในไขสันหลังทรวงอก (ในส่วน T9-10 - L2-3) แนวคิดคลาสสิกของการทำงานของกระเพาะปัสสาวะโดยทั่วไปสันนิษฐานว่าระยะการเติม (การผ่อนคลายและการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูด การปิดของกล้ามเนื้อหูรูด) นั้นเป็นการแสดงความเห็นอกเห็นใจ และการถ่ายปัสสาวะ (การหดตัวของกล้ามเนื้อกระตุกและการผ่อนคลาย การเปิดของกล้ามเนื้อหูรูด) จะดำเนินการโดยโครงสร้างกระซิมพาเทติก
เส้นประสาทร่างกาย ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ไขสันหลังประกอบด้วยเส้นใยประสาทนำไฟฟ้าที่เชื่อมต่อศูนย์ปัสสาวะกระดูกสันหลังส่วนบนและส่วนล่าง (ในส่วน S2-4) ซึ่งช่วยให้สามารถควบคุมการถ่ายปัสสาวะจากมากไปหาน้อยโดยสมัครใจ “การเชื่อมต่อ” นี้ดำเนินการโดยทางเดินเสี้ยม (มอเตอร์) จากไขสันหลังถึงกระเพาะปัสสาวะการเชื่อมต่อเพิ่มเติมเกิดขึ้นจากเส้นประสาทร่างกาย (อวัยวะเพศ) จุดหลักของการใช้งานคือกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก ยิ่งไปกว่านั้น กล้ามเนื้อหูรูดนี้สามารถหดตัวโดยสมัครใจ แต่จะผ่อนคลายแบบสะท้อนกลับพร้อมกับการเปิดกล้ามเนื้อหูรูดภายในเมื่อเริ่มปัสสาวะ โดยพื้นฐานแล้วกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกช่วยให้มั่นใจในการเก็บปัสสาวะ (โดยสมัครใจและมีสติ) เมื่อความดันในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น
ปกคลุมด้วยเส้นที่ละเอียดอ่อนของกระเพาะปัสสาวะ เส้นใยอวัยวะ (จากรอบนอกไปยังตรงกลาง) เริ่มต้นในตัวรับที่อยู่ในผนังกระเพาะปัสสาวะและตอบสนองต่อการยืดตัว การเติมกระเพาะปัสสาวะจะเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อผนังกระเพาะปัสสาวะและกล้ามเนื้อหูรูดภายในแบบสะท้อนกลับซึ่งเกิดจากเซลล์ประสาทในส่วนศักดิ์สิทธิ์ (S2-4) และเส้นประสาทกระดูกเชิงกรานสแปลชนิก แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นบนผนังกระเพาะปัสสาวะถูกรับรู้อย่างมีสติเนื่องจากส่วนหนึ่งของแรงกระตุ้นอวัยวะตามไขสันหลังพุ่งไปที่ศูนย์กลางของการถ่ายปัสสาวะในก้านสมองซึ่งตั้งอยู่ในรูปแบบไขว้กันเหมือนแหใกล้กับโลคัส coeruleus จากศูนย์กลางไมโครโฟน แรงกระตุ้นจะเดินทางไปยัง paracentral lobule บนพื้นผิวที่อยู่ตรงกลางของสมองซีกโลกและไปยังส่วนอื่น ๆ ของสมอง
สันนิษฐานว่าในระหว่างกระบวนการวิวัฒนาการ ระบบประสาทที่เกิดขึ้นในตอนแรกนั้นถูกแบ่งออกเป็นระบบประสาทของสัตว์และระบบประสาทอัตโนมัติ ระบบประสาทของสัตว์ซึ่งสัมพันธ์กับการทำงานของอวัยวะรับความรู้สึกและกล้ามเนื้อโครงร่างโดยสมัครใจ ช่วยให้ร่างกายปรับตัวเข้ากับการกระทำของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมได้ หน้าที่ของมันถูกควบคุมโดยจิตสำนึก ระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งควบคุมการทำงานของอวัยวะภายในทำให้มั่นใจได้ถึงการรักษาความมั่นคง สภาพแวดล้อมภายในร่างกาย. ในการตอบสนองต่อ อิทธิพลเชิงลบปัจจัยภายนอกซึ่งระดมกลไกการปรับตัวและการชดเชยของร่างกายมีส่วนทำให้การทำงานของระบบประสาทของสัตว์ดีขึ้น กิจกรรมของระบบประสาทอัตโนมัติดำเนินไปโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของจิตสำนึก ส่วนที่เห็นอกเห็นใจของระบบประสาทอัตโนมัติทำหน้าที่ในการปรับตัวของร่างกายให้เข้ากับสภาวะต่างๆ สภาพแวดล้อมภายนอก- ส่วนกระซิกของระบบประสาทอัตโนมัติมีส่วนช่วยในการรักษาความมั่นคงของสภาพแวดล้อมภายในของร่างกาย ส่วนเมตาซิมพาเทติกของระบบประสาทอัตโนมัติทำให้อวัยวะต่างๆ กลายเป็นระบบอัตโนมัติโดยกำเนิด และเป็นส่วนที่เก่าแก่ที่สุดของระบบประสาทอัตโนมัติตามวิวัฒนาการ ขอบเขตของการปกคลุมด้วยเส้นนั้นมีจำกัดและครอบคลุมถึงอวัยวะกลวงล้วนๆ ความเป็นอิสระของปมประสาทภายในซึ่งมีการเชื่อมโยงครบชุดที่จำเป็นสำหรับกิจกรรมการสะท้อนกลับที่เป็นอิสระ - ประสาทสัมผัส, การเชื่อมโยง, เอฟเฟกต์, เป็นตัวแทนของ "สมอง" ของอวัยวะต่างๆ การทดลองแสดงให้เห็นว่าด้วยความเป็นอิสระอย่างมากจากการควบคุมส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง ระบบประสาทเมตาซิมพาเทติกจึงสามารถดำเนินกิจกรรมสะท้อนกลับของอวัยวะได้อย่างเพียงพอเมื่ออวัยวะถูกทำลายอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นกระเพาะปัสสาวะของสัตว์ที่เพิ่งถูกกำจัดออกไปโดยมีการเติมความอบอุ่นผ่านท่อปัสสาวะอย่างเพียงพอ น้ำเกลือ, สามารถเทออกได้เอง ไม่ใช่นักวิทยาศาสตร์ทุกคนพร้อมที่จะรับรู้ถึงการแบ่งระบบประสาทเมตาซิมพาเทติกออกเป็นส่วนอิสระของระบบประสาท โดยพิจารณาว่าเป็นส่วนหนึ่งของภาวะปกคลุมด้วยระบบประสาทกระซิกของกระเพาะปัสสาวะ อย่างไรก็ตามไม่มีใครปฏิเสธว่าอวัยวะนี้มีคุณสมบัติในการปกครองตนเองที่สำคัญ
กลไกทั้งหมดของการสะสมและการล้างกระเพาะปัสสาวะมีแผนผังดังนี้ - ในกระบวนการสนับสนุนทางสรีรวิทยาสำหรับการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างร่างกายมนุษย์จะสร้างและรักษาโทนสีของกล้ามเนื้อโครงร่างของผนังด้านหน้าของช่องท้องและฝีเย็บ ในสภาวะที่สะดวกสบายเหล่านี้ ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของคุณสมบัติอัตโนมัติ (โดยไม่สมัครใจ และควบคุมไม่ได้ด้วยสติสัมปชัญญะ) กระเพาะปัสสาวะจะค่อย ๆ สะสมปัสสาวะเข้าไปในแหล่งกักเก็บสารขจัดกลิ่นที่ผ่อนคลาย การสะท้อนกลับของ somatovisceral ช่วยให้มั่นใจได้ถึงกระบวนการกักเก็บปัสสาวะที่ได้รับเพื่อจัดเก็บผ่านทางเสียงที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหูรูดภายในและภายนอกของกระเพาะปัสสาวะรวมถึงเสียงเริ่มต้นของกล้ามเนื้อฝีเย็บ น้ำเสียงทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อโครงร่างของร่างกายมนุษย์บ่งบอกถึงการทำงานที่เพียงพอของสมองภายใต้กรอบของการควบคุมการทำงานของกระเพาะปัสสาวะอย่างมีสติในสภาวะของการปรับตัวของร่างกายมนุษย์กับปัจจัยภายนอกของการอยู่ ระบบประสาทส่วนกลางมีผลแก้ไขต่อการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติไปพร้อมๆ กันซึ่งช่วยให้มั่นใจในการบำรุงรักษาสภาวะสมดุลรวมถึงการทำงานของอ่างเก็บน้ำของกระเพาะปัสสาวะ ในทางสรีรวิทยา กระเพาะปัสสาวะ sympathicotonia มีอำนาจเหนือกว่า สารขจัดคราบจะผ่อนคลาย ขนาดของมันจะค่อยๆ ปรับตามปริมาตรของปัสสาวะที่เข้ามา ในกรณีนี้ หน้าที่สำคัญของระบบประสาทซิมพาเทติกคือปรับระดับความดันภายในหลอดเลือดโดยการเพิ่มความจุของกระเพาะปัสสาวะพร้อมกัน ระบบประสาทพาราซิมพาเทติกจะหดหู่ มันไม่ได้ส่งแรงกระตุ้นในการหดตัวของ detrusor และผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดภายใน ทุกระบบที่ควบคุมการสะสมและการกักเก็บปัสสาวะจะอยู่ในสภาวะสมดุลในการทำงาน กระเพาะปัสสาวะเต็มไปด้วยปัสสาวะจนถึงระดับที่ยอมรับได้ทางสรีรวิทยา แรงกระตุ้นของเส้นประสาทเกี่ยวกับสิ่งนี้ตามเส้นประสาทด้านข้างของไขสันหลังจะเข้าสู่กลีบสมองส่วนกลางของซีกโลกสมอง แรงกระตุ้นบางส่วนส่งผ่านไปยังฝั่งตรงข้าม การควบคุมการถ่ายปัสสาวะอย่างมีสตินั้นดำเนินการด้วยแรงกระตุ้นเส้นประสาทจากโซนมอเตอร์ของเปลือกสมองไปยังเซลล์ประสาทมอเตอร์ของเขาส่วนหน้าของส่วน S2-4 เพื่อเริ่มการถ่ายปัสสาวะ สมองจะออกคำสั่งให้กล้ามเนื้อหน้าท้องหดตัว และในขณะเดียวกันก็ออกคำสั่งให้กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของกระเพาะปัสสาวะเพื่อให้แน่ใจว่ากระบวนการนี้จะไม่ถูกขัดขวาง การสะท้อนกลับของกายและอวัยวะภายในเกิดขึ้นได้ แรงกระตุ้นนี้พร้อมกันส่งผลต่อส่วน metasympathetic ของระบบประสาทของกระเพาะปัสสาวะและผลการแก้ไขในศูนย์อัตโนมัติอื่น ๆ การครอบงำที่เห็นอกเห็นใจจะจางหายไป และกระเพาะปัสสาวะก็ตกอยู่ภายใต้อิทธิพลของการปกคลุมด้วยเส้นกระซิก ระยะของกระซิกของกระเพาะปัสสาวะเริ่มต้นขึ้น ภายใต้อิทธิพลของ acetylcholine (ตัวกลางของระบบประสาทกระซิก) กล้ามเนื้อ detrusor จะหดตัวและกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะภายในจะคลายตัว ทุกอย่างเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วพร้อมกันและปริมาณปัสสาวะที่สะสมทั้งหมดจะออกจากกระเพาะปัสสาวะ สมองได้รับแจ้งจากอวัยวะควบคุมภายนอก (การได้ยิน การมองเห็น ความรู้สึกสัมผัส) เกี่ยวกับความสมบูรณ์ของการถ่ายปัสสาวะ รีเฟล็กซ์อวัยวะภายใน-โซมาติกกระตุ้นให้กล้ามเนื้อฝีเย็บหดตัวและผ่อนคลายผนังหน้าท้อง ตามด้วยการเปลี่ยนไปสู่โทนทางสรีรวิทยา ในเวลาเดียวกัน ฟังก์ชั่นอัตโนมัติของกระเพาะปัสสาวะจะอยู่ภายใต้การคุ้มครองของศูนย์อัตโนมัติที่มาพร้อมกับ กระบวนการใหม่การเติมกระเพาะปัสสาวะซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาสภาวะสมดุลในร่างกายมนุษย์
พื้นที่ชีวิตของมนุษย์ถูกครอบงำโดยระบบปัสสาวะเล็ดซึ่งควบคุมโดยส่วนที่เห็นอกเห็นใจของระบบประสาทอัตโนมัติ ความรู้สึกรู้ตัวว่ากระเพาะปัสสาวะอิ่มนั้นเกิดจากการยืดผนังอวัยวะพร้อมกับปริมาณปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นในระหว่างขั้นตอนการเติม ในกรณีนี้ แรงกระตุ้นที่ละเอียดอ่อนจากตัวรับที่อยู่ในผนังจะเคลื่อนที่ไปตามเส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานไปยังส่วนศักดิ์สิทธิ์ของไขสันหลัง จากนั้นจะถูกส่งไปตามคอลัมน์ด้านหน้าและด้านหลังของไขสันหลังไปยังศูนย์ปัสสาวะที่อยู่ในบริเวณพอนส์และเปลือกสมอง สมองมีอวัยวะควบคุมภายนอกที่ประเมินสถานการณ์ที่สำคัญในปัจจุบัน หากในช่วงเวลาหนึ่งมีสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง สมองจะรู้สึกอยากปัสสาวะ และเริ่มมีอาการปัสสาวะผ่านการกระทำบางอย่าง ในเวลาเดียวกัน กล้ามเนื้อหน้าท้องซึ่งเกิดจากเส้นประสาทระหว่างซี่โครงจะเกร็งได้อย่างราบรื่น และกล้ามเนื้อฝีเย็บจะผ่อนคลายเนื่องจากแรงกระตุ้นทางร่างกายที่ไหลออกมาจะไปถึงเป้าหมายตามแนวเส้นประสาท pudendal นี่คือขั้นตอนการถ่ายปัสสาวะอย่างมีสติและควบคุมได้ นอกจากนี้ แรงกระตุ้นทางร่างกายยังยับยั้งการครอบงำของความเห็นอกเห็นใจเหนือกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งรับประกันการสะสมของปัสสาวะอย่างช้าๆ และกระตุ้นอิทธิพลของพาราซิมพาเทติกต่ออวัยวะ ผ่านทางวิถีทางออกจากเส้นประสาทในอุ้งเชิงกราน เพื่อให้ปัสสาวะไหลออกอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์
การขาดเงื่อนไขที่สะดวกสบายสำหรับการถ่ายปัสสาวะบังคับให้บุคคลตัดสินใจโดยเจตนาเพื่อระงับแรงกระตุ้นทางร่างกายในรูปแบบของการกระตุ้นให้ปัสสาวะและส่งคำสั่งของการปกคลุมด้วยความเห็นอกเห็นใจเพื่อดำเนินกระบวนการสะสมปัสสาวะที่ริเริ่มโดยผู้ไกล่เกลี่ย norepinephrine การกระตุ้นให้ปัสสาวะครั้งต่อไปอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการขาดสภาวะที่เหมาะสม อีกครั้งหนึ่งที่สมองระงับปฏิกิริยาของไขสันหลังโดยมีจุดประสงค์เพื่อดำเนินกระบวนการกำจัดปริมาณปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นในกระเพาะปัสสาวะ การกระตุ้นอีกครั้งไม่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมของมนุษย์ การกระตุ้นให้ปัสสาวะครั้งที่สามจะรบกวนสมองเมื่อความจุปริมาตรของกระเพาะปัสสาวะถึงขีดจำกัด ยังไม่มีเงื่อนไขสำหรับการปัสสาวะ สติและการศึกษาไม่อนุญาตให้บรรลุผลทางสรีรวิทยาที่จำเป็น อย่างไรก็ตาม บุคคลนั้นรู้สึกว่าเขาไม่สามารถต้านทานแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นของปัสสาวะบนกล้ามเนื้อควบคุมของฝีเย็บ ท่อปัสสาวะ และกระแสน้ำอันทรงพลังดูเหมือนจะค่อยๆ ออกจากทางเดินปัสสาวะ นี่เป็นผลมาจากการกระตุ้นที่จำเป็นในการปัสสาวะ ซึ่งโดยไม่สนใจความพยายามที่ต้องห้ามของจิตสำนึกและอิทธิพลของการประสานงานที่ห้ามปรามของระบบประสาทอัตโนมัติ กระตุ้นให้ระบบประสาทเมตาซิมพาเทติกอัตโนมัติกำจัดกระเพาะปัสสาวะของ "อันตรายถึงชีวิต" อย่างเร่งด่วนและมีประสิทธิภาพ ปริมาณปัสสาวะ และมีเพียงความอับอายเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่จะบ่งบอกถึงการบังคับไม่เชื่อฟังของกระเพาะปัสสาวะต่อการควบคุมระบบประสาทส่วนกลางและอัตโนมัติในแนวตั้ง
นี่คือกระบวนการกำจัดปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะผ่านทางท่อปัสสาวะ ในคนที่มีสุขภาพดี การปัสสาวะจะถูกควบคุมอย่างเข้มงวด ในเด็กทารก ผู้ป่วย และผู้สูงอายุ การปัสสาวะอาจเกิดขึ้นเองได้ กระบวนการนี้อยู่ภายใต้การควบคุมของระบบประสาทส่วนกลาง ระบบประสาทอัตโนมัติ และร่างกาย ศูนย์สมองที่ควบคุมการปัสสาวะ ได้แก่ ศูนย์ Pontine micturition, สสารสีเทาในช่องท้อง และเปลือกสมอง ในผู้ชาย ปัสสาวะจะถูกขับออกทางองคชาต โดยจะขับออกทางศีรษะซึ่งไปสิ้นสุดที่ท่อปัสสาวะ และในผู้หญิงจะขับออกทางช่องคลอด
อวัยวะหลักที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายปัสสาวะ ได้แก่ กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ กล้ามเนื้อเรียบของกระเพาะปัสสาวะ (detrusors) ได้รับกระแสประสาทจากเส้นใยระบบประสาทซิมพาเทติกที่โผล่ออกมาจากไขสันหลังส่วนเอว และเส้นใยพาราซิมพาเทติกที่โผล่ออกมาจากไขสันหลัง lumbosacral มัดเส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานเป็นพื้นฐานในการควบคุมการสะท้อนกลับของปัสสาวะ ส่วนของท่อปัสสาวะที่ล้อมรอบด้วยกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะภายนอกซึ่งมีเส้นประสาทโซมาติก pudendal ซึ่งมีต้นกำเนิดในบริเวณของสมองที่เรียกว่านิวเคลียสของ Onuf
มัดกล้ามเนื้อเรียบทอดยาวไปตามทั้งสองด้านของท่อปัสสาวะ บางครั้งเรียกว่ากล้ามเนื้อหูรูดภายในของท่อปัสสาวะด้วยซ้ำ จากนั้นพวกเขาก็ส่งผ่านไปยังกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะภายนอก เยื่อบุผิวของกระเพาะปัสสาวะเรียกว่าเยื่อบุผิวระดับกลาง ซึ่งมีชั้นผิวเผินของเซลล์รูปโดมและเซลล์ทรงลูกบาศก์แบบแบ่งชั้นหลายชั้น เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มและขยายตัวจนสุด เซลล์ผิวเผินจะแบนและการแบ่งชั้นเซลล์ลูกบาศก์จะลดลง ทำให้กระเพาะปัสสาวะขยายตัวด้านข้างได้
การถ่ายปัสสาวะเป็นปฏิกิริยาสะท้อนกลับของกระดูกสันหลังซึ่งควบคุมโดยศูนย์สมองระดับสูง เช่น ศูนย์ Pontine micturition
ในคนที่มีสุขภาพดี การทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะมีสองระยะ ได้แก่ ระยะเก็บและกักเก็บปัสสาวะ และระยะเป็นโมฆะ เมื่อปัสสาวะไหลออกทางท่อปัสสาวะ สถานะของระบบสะท้อนกลับนั้นขึ้นอยู่กับสัญญาณของสมองและเส้นใยประสาทสัมผัสของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ เมื่อกระเพาะปัสสาวะต่ำ สัญญาณอวัยวะจะต่ำเพื่อกระตุ้นกล้ามเนื้อหูรูดและท่อปัสสาวะ รวมทั้งผ่อนคลายกระเพาะปัสสาวะด้วย เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม สัญญาณจากอวัยวะต่างๆ จะเพิ่มขึ้น และความอยากปัสสาวะจะเกิดขึ้น ดังนั้นเมื่อบุคคลพร้อมที่จะปัสสาวะ เขาก็จะเริ่มปัสสาวะอย่างมีสติ ซึ่งทำให้เกิดการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะและคลายตัวจนปัสสาวะออกหมด จากนั้นกระเพาะปัสสาวะจะสงบลงและพร้อมที่จะรับปัสสาวะอีกครั้ง กล้ามเนื้อที่ควบคุมกระบวนการปัสสาวะอยู่ภายใต้การควบคุมของระบบประสาทอัตโนมัติและร่างกาย ในระหว่างขั้นตอนการเก็บปัสสาวะ กล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะภายในจะเกร็ง และกล้ามเนื้อที่รับความรู้สึกผ่อนคลายจะถูกผ่อนคลายโดยการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจ ในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ การกระตุ้นกระซิกจะทำให้กล้ามเนื้อ detrusor หดตัวและผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะภายใน กล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะภายนอกจะคลายตัวระหว่างการถ่ายปัสสาวะภายใต้การควบคุมร่างกาย
เชื่อกันว่าการถ่ายปัสสาวะในทารกจะเกิดขึ้นแบบสะท้อนกลับ แต่ก็ไม่เป็นความจริงทั้งหมด ความสามารถในการควบคุมปัสสาวะจะพัฒนาในเด็กอายุระหว่าง 2 ถึง 3 ปีในขณะที่ระบบประสาทส่วนกลางพัฒนาขึ้น ในผู้ใหญ่ ปริมาณปัสสาวะที่จำเป็นสำหรับการหดตัวของปัสสาวะอยู่ระหว่าง 300 ถึง 400 มล.
ในระหว่างการเติม ความดันในกระเพาะปัสสาวะจะยังคงต่ำจนกว่าจะเต็ม ด้วยวิธีนี้ ความดันในกระเพาะปัสสาวะจะยังคงสามารถทนได้จนกว่าจะเต็ม (กฎของลาปลาซ) กล้ามเนื้อเรียบของกระเพาะปัสสาวะมีกิจกรรมบางอย่าง ตัวรับในผนังกระเพาะปัสสาวะทำให้เกิดการหดตัวแบบสะท้อนกลับ แต่มีเกณฑ์ที่สูงกว่า
ศักยภาพในการเคลื่อนไหวจะถูกส่งผ่านโดยเซลล์ประสาทรับความรู้สึกไปตามเส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานจากตัวรับการยืดกล้ามเนื้อที่อยู่บนผนังของกระเพาะปัสสาวะไปจนถึงไขสันหลังบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว เนื่องจากแรงตึงของผนังกระเพาะปัสสาวะต่ำในระหว่างขั้นตอนการเติม เซลล์ประสาทอวัยวะเหล่านี้จึงระเบิด ความถี่ต่ำ- สัญญาณอวัยวะที่มีความถี่ต่ำทำให้เกิดการคลายตัวของกระเพาะปัสสาวะ ช้าลงโดยเซลล์ประสาทพรีกังไลออนแบบพาราซิมพาเทติก lumbosacral และกระตุ้นโดยเซลล์ประสาทพรีกังไลออนแบบซิมพาเทติกเกี่ยวกับเอว ในทางกลับกัน ข้อมูลเข้าจากอวัยวะนำเข้าทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดเนื่องจากสัญญาณจากนิวเคลียสโอนุฟ รวมถึงการหดตัวของคอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะซึ่งควบคุมโดยสัญญาณจากเซลล์ประสาทพรีแกงไลออนที่เห็นอกเห็นใจ
กระบวนการขับปัสสาวะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง และทันทีที่กระเพาะปัสสาวะเต็ม การระเบิดของอวัยวะจะรุนแรงขึ้น แต่กระบวนการปัสสาวะอาจล่าช้าออกไปจนกว่าบุคคลจะพิจารณาว่าจำเป็นต้องทำ
การถ่ายปัสสาวะจะเริ่มขึ้นเมื่อมีการส่งสัญญาณให้เริ่มต้นจากสมองและต่อเนื่องไปจนกว่ากระเพาะปัสสาวะจะว่างเปล่า สัญญาณอวัยวะจากกระเพาะปัสสาวะจะถูกส่งผ่านไขสันหลังไปยังเนื้อสีเทาบริเวณรอบท่อส่งน้ำในสมอง และส่งสัญญาณไปยังศูนย์การสื่อสารและสมอง ในเวลาเดียวกัน ระดับของกิจกรรมอวัยวะทำให้ความอยากปัสสาวะเป็นเรื่องยากสำหรับบุคคลที่จะเพิกเฉย ในเวลาเดียวกัน สัญญาณปัสสาวะโดยสมัครใจได้รับการสนับสนุน และการระเบิดของระบบประสาทสูงสุดเกิดขึ้นในศูนย์รวมไมโครโฟน ซึ่งเป็นผลมาจากการกระตุ้นโดยเซลล์ประสาทพรีกังไลโอนิกบริเวณ lumbosacral กิจกรรมของเซลล์ประสาทเหล่านี้ทำให้เกิดการหดตัวของผนังกระเพาะปัสสาวะและส่งผลให้แรงกดดันภายในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ศูนย์ micturition ยังได้รับการยับยั้งโดยนิวเคลียส Onuf ซึ่งเป็นผลมาจากการที่กล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายนอกผ่อนคลาย เมื่อกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะภายนอกคลายตัวและความดันในกระเพาะปัสสาวะถึงระดับที่ต้องการ ปัสสาวะจะถูกขับออกทางท่อปัสสาวะข้างใต้ ความดันสูง- โดยทั่วไป ปฏิกิริยาสะท้อนกลับทำให้เกิดการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะหลายชุด
การไหลเวียนของปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะยังมีบทบาทในการกระตุ้นการปัสสาวะ ซึ่งช่วยในการปัสสาวะโดยคงไว้จนกว่ากระเพาะปัสสาวะจะว่างเปล่าจนหมด หลังจากการปัสสาวะ ท่อปัสสาวะของผู้หญิงจะถูกทำให้ว่างเปล่าโดยสมบูรณ์ภายใต้แรงโน้มถ่วงตามธรรมชาติและการทำงานของกล้ามเนื้อ ปัสสาวะที่เหลือจะถูกบีบออกจากท่อปัสสาวะชายโดยใช้กล้ามเนื้อกระเปาะ และผู้ชายบางคนจะ "บีบ" ปัสสาวะที่เหลือด้วยตนเองโดยใช้แรงกดที่อวัยวะเพศชาย
กลไกที่ควบคุมการปัสสาวะยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ ในกรณีหนึ่ง การคลายตัวของกล้ามเนื้อกระบังลมเป็นแรงที่เพียงพอต่อกล้ามเนื้อ detrusor เพื่อเริ่มการหดตัว ในอีกกรณีหนึ่ง มีความเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นหรือการยับยั้งเซลล์ประสาทในศูนย์ไมโครโฟน ทำให้เกิดการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะอย่างต่อเนื่องและกล้ามเนื้อหูรูดคลายตัว
สมองส่วนกลางมีพื้นที่ยับยั้งการไมค์ ตัวอย่างเช่น หลังจากการผ่าก้านสมองเหนือพอนส์ เกณฑ์การสะท้อนกลับลดลง และความอยากที่จะปัสสาวะทำให้กระเพาะปัสสาวะอิ่มน้อยลงมาก ในขณะที่การผ่าในส่วนบนของสมองส่วนกลาง เกณฑ์การสะท้อนกลับยังคงไม่เปลี่ยนแปลงในทางปฏิบัติ . มีพื้นที่อำนวยความสะดวกอีกแห่งหนึ่งในไฮโปทาลามัสด้านหลัง ผู้ที่มีรอยโรคในรอยนูนหน้าผากส่วนบนจะมีความอยากปัสสาวะลดลง และยังมีปัญหาในการหยุดปัสสาวะเมื่อเริ่มปัสสาวะแล้ว การทดลองในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นว่าบริเวณอื่นๆ ของเปลือกสมองมีอิทธิพลต่อกระบวนการปัสสาวะเช่นกัน
กระเพาะปัสสาวะสามารถหดตัวภายใต้การควบคุมของรีเฟล็กซ์หลัง แม้ว่าจะเต็มไปด้วยปัสสาวะหลายมิลลิลิตรก็ตาม การหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องช่วยขับปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะโดยการเพิ่มความดันในกระเพาะปัสสาวะ แต่สามารถเริ่มถ่ายปัสสาวะได้โดยไม่ต้องเกร็งของกล้ามเนื้อ แม้ว่ากระเพาะปัสสาวะจะเกือบจะว่างเปล่าก็ตาม
การปัสสาวะสามารถถูกระงับโดยเจตนาได้หลังจากที่เริ่มปัสสาวะเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อฝีเย็บ กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกอาจปิดเองตามธรรมชาติ ป้องกันไม่ให้ปัสสาวะไหลลงท่อปัสสาวะ
ปรากฏการณ์ที่น่าสนใจที่สังเกตได้ระหว่างการวิจัยคือการจุ่มมือลงในแก้วน้ำอุ่นจะทำให้ปัสสาวะได้ง่ายขึ้น ในระหว่างการทดลอง ขั้นตอนนี้ทำกับคนที่กำลังนอนหลับและบางคนปัสสาวะขณะหลับ
สำหรับใบเสนอราคา: Shvarts P.G., Bryukhov V.V. การรบกวนในการถ่ายปัสสาวะในโรคของสมอง // RMZh. พ.ศ. 2551 ฉบับที่ 29. ส. 2545
บทนำ ขั้นตอนสำคัญในการพัฒนาประสาทวิทยาสมัยใหม่คือการจำแนกสาขาสหวิทยาการ: วิทยาหทัยวิทยา จักษุวิทยา โสตประสาทวิทยา และวิทยาประสาทวิทยา การเกิดขึ้นของพื้นที่เหล่านี้มีสาเหตุหลักมาจากความสนใจที่เพิ่มขึ้นในการจัดระบบการทำงานทางสรีรวิทยาที่ควบคุมโดยระบบประสาทส่วนกลาง เรื่องของทิศทางระบบประสาทคือการศึกษากลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของความผิดปกติของปัสสาวะในผู้ป่วยทางระบบประสาทและการพัฒนาอัลกอริธึมการวินิจฉัยและการรักษาเพื่อการแก้ไข ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา ประสบความสำเร็จในการวินิจฉัยและการรักษาโรคระบบทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคพาร์กินสัน และอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน ในเวลาเดียวกันปัญหาที่เกี่ยวข้องกับกลไกการก่อโรคของการก่อตัวของความผิดปกติของปัสสาวะ neurogenic ในโรคของสมองยังคงเป็นที่เข้าใจไม่ดี เพื่อตอบคำถามเหล่านี้ จำเป็นต้องกำหนดบทบาทของโครงสร้างสมองแต่ละส่วน หรือที่เรียกว่า "ศูนย์รวมการสื่อสาร" ในการควบคุมกิจกรรมการหดตัวและการทำงานร่วมกันของกล้ามเนื้อหูรูด detrusor และท่อปัสสาวะ
ขั้นตอนสำคัญในการพัฒนาประสาทวิทยาสมัยใหม่คือการระบุส่วนสหวิทยาการ: วิทยาโรคหัวใจ, จักษุวิทยา, โสตประสาทวิทยา และวิทยาประสาทวิทยา การเกิดขึ้นของพื้นที่เหล่านี้มีสาเหตุหลักมาจากความสนใจที่เพิ่มขึ้นในการจัดระบบการทำงานทางสรีรวิทยาที่ควบคุมโดยระบบประสาทส่วนกลาง เรื่องของทิศทางระบบประสาทคือการศึกษากลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของความผิดปกติของปัสสาวะในผู้ป่วยทางระบบประสาทและการพัฒนาอัลกอริธึมการวินิจฉัยและการรักษาเพื่อการแก้ไข ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา ประสบความสำเร็จในการวินิจฉัยและการรักษาโรคระบบทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคพาร์กินสัน และอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน ในเวลาเดียวกันปัญหาที่เกี่ยวข้องกับกลไกการก่อโรคของการก่อตัวของความผิดปกติของปัสสาวะ neurogenic ในโรคของสมองยังคงเป็นที่เข้าใจไม่ดี เพื่อตอบคำถามเหล่านี้ จำเป็นต้องกำหนดบทบาทของโครงสร้างสมองแต่ละส่วน หรือที่เรียกว่า "ศูนย์รวมการสื่อสาร" ในการควบคุมกิจกรรมการหดตัวและการทำงานร่วมกันของกล้ามเนื้อหูรูด detrusor และท่อปัสสาวะ
ประวัติการเปิดศูนย์
การปัสสาวะของสมอง
ผลงานชิ้นแรกที่อุทิศให้กับการศึกษากลไกการควบคุมการปัสสาวะปรากฏในปี พ.ศ. 2443 และ พ.ศ. 2457 ผู้เขียนคือ Guyon และ Barrington F.D.F. แสดงให้เห็นในการทดลองกับแมวถึงบทบาทของศูนย์กระดูกสันหลังและเส้นประสาท hypogastric ในการควบคุมการถ่ายปัสสาวะ Barin-g-ton ไม่พอใจกับผลการศึกษาและในปี 1925 งานของเขาก็ปรากฏขึ้นซึ่งอุทิศให้กับการค้นพบศูนย์ปัสสาวะซึ่งตั้งอยู่ในแมวในบริเวณสะพาน Varoliev บาร์ริงตัน เอฟ.ดี.เอฟ. จะเป็นศัลยแพทย์กายภาพคนแรกที่เข้าใจถึงความสำคัญของความสัมพันธ์ระหว่าง "ศูนย์รวมไมโคร" ของสมองและการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (LUT) บทความที่มีชื่อเสียงของเขาในปี 1925 เรื่อง "ผลกระทบของความเสียหายต่อสมองส่วนหลังและสมองส่วนกลางต่อการปัสสาวะของแมว" ซึ่งได้รับการอ้างถึงหลายครั้ง ตามข้อมูลของ F.I. MacDonald เป็นหนึ่งในผลงานที่สำคัญที่สุดเกี่ยวกับการศึกษาสมองในศตวรรษที่ 20 ข้อสรุปหลักของงานมีดังนี้:
1. การทำลายส่วนเล็ก ๆ ของสมองที่อยู่บริเวณขอบด้านในของก้านสมองน้อยตอนล่างจากระดับกลางของนิวเคลียสของมอเตอร์ของเส้นประสาทที่ 5 ด้านหลังและส่วนปลายของสมองส่วนหลังที่อยู่ด้านหน้า ทำให้เกิดการกักปัสสาวะโดยสมบูรณ์ ในกรณีที่เกิดความเสียหายทวิภาคีและไม่ทำให้ปัสสาวะบกพร่องในกรณีที่เกิดความเสียหายเพียงข้างเดียว
2. การทำลายสมองส่วนกลางจากครึ่งหน้าท้องของส่วนหลังผ่านจุดสิ้นสุดของท่อระบายน้ำไปยังนิวเคลียสของเส้นประสาทที่ห้าจะมาพร้อมกับในกรณีของความเสียหายทวิภาคีโดยสูญเสียความปรารถนาที่จะปัสสาวะและถ่ายอุจจาระอย่างต่อเนื่อง (การหายไปของปฏิกิริยาพฤติกรรมลักษณะเฉพาะในแมวที่เกี่ยวข้องกับพิธีกรรมการถ่ายปัสสาวะ) แต่ไม่รบกวนการทำงานของฟังก์ชั่นเหล่านี้
3. หากเกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางมากขึ้น ความถี่ในการปัสสาวะและถ่ายอุจจาระจะเพิ่มขึ้น พื้นที่แรกเหล่านี้ในเวลาต่อมาเรียกว่า "นิวเคลียสของแบร์ริงตัน", "ศูนย์ pontine micturition" (PMC), บริเวณ "M" (จากภาษาละตินตรงกลาง) หรือศูนย์ micturition ตรงกลาง (MCM) ดังที่ Blok B.F. ค้นพบ และ Holstege G. (1997) เซลล์ประสาทของ "Barrington nucleus" เชื่อมต่อกันด้วยข้อความซินแนปติกโดยตรงกับเซลล์ประสาท preganglionic กระซิกศักดิ์สิทธิ์และเซลล์ประสาทของคณะกรรมการด้านหลังในระดับศักดิ์สิทธิ์ (การแสดงกระดูกสันหลังของเส้นประสาทในอุ้งเชิงกราน) ตามที่ Blok B.F. และคณะ (1998) เซลล์ประสาทในอดีตกระตุ้นกระเพาะปัสสาวะ (ผ่านทางปมประสาทเชิงกราน) ในขณะที่เซลล์หลังเชื่อว่ามีฤทธิ์ยับยั้งเซลล์ประสาทสั่งการที่ควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายนอก จากแนวคิดสมัยใหม่ การเชื่อมต่อเหล่านี้ทำให้ศูนย์ปัสสาวะมีก้านประสานการทำงานร่วมกันของกระเพาะปัสสาวะและกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะ รปโปโล เจ.อาร์. และคณะ (1985) พบว่าแรงกระตุ้นอวัยวะตามเส้นใยประสาทสัมผัสที่มาจากตัวรับวานิลลอยด์ของเยื่อเมือกในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งผ่านศูนย์กลางการรวมตัวของก้าน จะลอยขึ้นไปยังนิวเคลียส paraventricular ซึ่งการประมวลผลหลักเกิดขึ้น (รูปที่ 1) ข้อมูลที่คล้ายกันได้รับจากผลงานของ Liu R.P.C. (1983), Blok B.F. และโฮลสเตจ จี. (1994, 1995) มีการอธิบายภาพการควบคุมระบบทางเดินปัสสาวะที่คล้ายกันในแมวและไพรเมต การศึกษาศูนย์ปัสสาวะในมนุษย์เป็นไปได้เป็นครั้งแรกเมื่อมีวิธีการสร้างภาพระบบประสาทในหลอดลม โดยเฉพาะการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน ในงานนำโดย Blok B.F. การปัสสาวะในสมองของมนุษย์แสดงให้เห็นว่าการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นใน dorsomedial pontine tegmentum ใกล้กับช่องที่สี่ และผู้เขียนตั้งสมมติฐานว่านี่คือตำแหน่งของ MCM ของมนุษย์ การวิจัย Torrens M. (1987), Shefchyk S.J. (2001), มอร์ริสัน เจ. และคณะ (2005) และ เดอ โกรท ดับเบิลยู.ซี. (พ.ศ. 2549) แสดงให้เห็นพื้นที่ใกล้เคียงกันของนิวเคลียสของบาร์ริงตันในหนู สุนัข หนูตะเภา สุกร และมนุษย์ ผู้เขียนเหล่านี้ใช้เทคนิคทางประสาทสรีรวิทยาและยูโรไดนามิกส์สมัยใหม่ ระบุบริเวณเพิ่มเติมภายในส่วน rostral ของส่วนหลังของพอนส์ ซึ่งรับผิดชอบในการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะภายนอก ซึ่งเรียกว่า "บริเวณ L" (จากภาษาละตินด้านข้าง ) หรือศูนย์ไมค์เทอร์มิชัน (SCM) SCM ประกอบด้วยเซลล์ประสาทที่มีอิทธิพลต่อเซลล์ประสาทสั่งการของนิวเคลียส Onuf-Onufrievich (ซึ่งเป็นตัวแทนของกระดูกสันหลังของเส้นประสาทโซมาติก pudendal) (รูปที่. 12)
โฮลสเตจ จี. และคณะ (1979, 1986) แสดงให้เห็นความเชื่อมโยงของ SCM กับเซลล์ประสาทพรีแกงไลออนที่เห็นอกเห็นใจบริเวณทรวงอก ความเสียหายทวิภาคีต่อระบบประสาทส่วนกลางในแมวทำให้เกิดภาวะสะท้อนกลับมากเกินไป และกระตุ้นให้กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ อธิบายโดย Bar-ring-ton F.D.F. (พ.ศ. 2468) ภาพของ “น้ำเสียงสูงของกระเพาะปัสสาวะและภาวะกล้ามเนื้อหูรูดกระตุก” ต่อมาถูกเรียกว่า “detrusor-sphincter dyssynergia” (DSD) แนวคิดสมัยใหม่กลไกในการก่อตัวของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เนื่องจากความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นเนื่องจากการหายใจลึก ๆ การไอ จาม หัวเราะ หรือกิจกรรมทางเพศ) ตามที่ Griffiths D.J. (2002) ยังเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อ SCM ข้อมูลที่คล้ายกันถูกนำเสนอในงานของ Minatullaev Sh.A. (2551) ในผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังไม่เพียงพอ.
“ศูนย์รวมไมโคร” ที่สำคัญอื่นๆ ได้แก่ นิวเคลียสที่อยู่ในกลีบหน้าผากและขมับ และไฮโปทาลามัส (รูปที่ 1) ศูนย์กลางของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้ามีหน้าที่วิเคราะห์แรงกระตุ้นอวัยวะนำเข้าที่มาถึงอย่างต่อเนื่องผ่านนิวเคลียส paraventricular ของไฮโปทาลามัสจากกระเพาะปัสสาวะที่เต็มไปด้วยปัสสาวะ แรงกระตุ้นเหล่านี้ส่วนใหญ่จะถูกสรุปและผลก็คือบุคคลนั้นรับรู้ได้ว่าเป็นการกระตุ้นให้ปัสสาวะเมื่อเติมกระเพาะปัสสาวะเป็น 250-300 มล. ตามด้วยปฏิกิริยาทางพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับการค้นหาบริเวณที่สะดวกสำหรับการถ่ายปัสสาวะ (ปมประสาทฐานอาจต้องรับผิดชอบในเรื่องนี้) ค้นหา สถานที่ที่สะดวกสำหรับการปัสสาวะสามารถตั้งโปรแกรมได้ บรรทัดฐานของสังคมพฤติกรรม. การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมทางเดินปัสสาวะการกำจัดข้อห้ามอาจบ่งบอกถึงการละเมิดการประสานงานของศูนย์ปัสสาวะส่วนหน้าและใต้เปลือกตาทางอ้อม (สิ่งนี้ใช้กับผู้ป่วยที่ จำกัด ระบอบการดื่มของพวกเขาด้วย) ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะดังกล่าวสังเกตได้จากความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างรุนแรงและอาจสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงของการเปลี่ยนแปลงในแกนกลางของบุคลิกภาพ
ปมประสาท Subcortical อยู่ภายใต้ลำดับชั้นของศูนย์ไฮโปทาลามัสที่ควบคุมจังหวะการปัสสาวะในแต่ละวัน จากข้อมูลของ MRI การปรากฏตัวของมะเร็งเม็ดเลือดขาวด้านข้างและใต้เยื่อหุ้มสมองที่มีการพัฒนาของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสามารถนำไปสู่การปรากฏตัวของความผิดปกติของการขับปัสสาวะและการเปลี่ยนแปลงของจังหวะทางชีวภาพไปสู่การปัสสาวะตอนกลางคืน (ด้วยการปัสสาวะในเวลากลางวันปกติหรือลดลง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสียหายของหลอดเลือดต่อก้านสมองในโรคหลอดเลือดสมองผิดปกติ (DE) มักจะอยู่ในธรรมชาติของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็ก และอาจส่งผลต่อ MCM ที่อธิบายโดย Barrington F.J.F. ในปี พ.ศ. 2468 และจับคู่ SCM ที่ควบคุมการหดตัวของสาร detrusor และความคงอยู่ของปัสสาวะ ใน MCM การรวมและการกระจายแรงกระตุ้นกระดูกสันหลังจากน้อยไปมากจากกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้น ศูนย์ที่จับคู่ทั้งสองนี้ทำงานพร้อมกันและเป็นปฏิปักษ์ เมื่อ MCM ซึ่งมีผลต่อศูนย์กลางพาราซิมพาเทติกของไขสันหลังถูกกระตุ้น กระเพาะปัสสาวะจะหดตัว และเมื่อศูนย์กลางของเซนติเนลที่เกี่ยวข้องกับศูนย์กลางซิมพาเทติกของไขสันหลัง (และเห็นได้ชัดว่าเป็นร่างกาย) ถูกกระตุ้น การทำงานของระบบประสาทส่วนกลางโดยไม่สมัครใจ สัญญากล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะ
ดังนั้นผลงานของ Barrington F.J.F. ยังคงเป็นศูนย์กลางของความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับการควบคุมปัสสาวะจากส่วนกลางในมนุษย์และสัตว์
โรคทางสมอง
นำไปสู่ความผิดปกติ
การกระทำของปัสสาวะ
การรบกวนในการถ่ายปัสสาวะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคทางสมอง ซึ่งอธิบายได้จากความเข้มข้นสูงของศูนย์กลางเยื่อหุ้มสมอง ใต้เยื่อหุ้มสมอง และต้นกำเนิด ซึ่งควบคุมการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ เช่นเดียวกับ "พฤติกรรมทางเดินปัสสาวะ" ความเสียหายต่อศูนย์ปัสสาวะหนึ่งแห่งหรือมากกว่า, เส้นใยประสาทที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าระหว่างศูนย์, ความไม่สมดุลของระบบสารสื่อประสาท - ทั้งหมดนี้อาจกลายเป็นสาเหตุที่เป็นอิสระของการทำงานที่ไม่สอดคล้องกันของ detrusor และกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะ นอกจากนี้การรับประทานยาจำนวนหนึ่งที่ใช้ในการฝึกระบบประสาทสามารถเปลี่ยนกิจกรรมการหดตัวของมดลูกได้อย่างอิสระ ลักษณะของหลักสูตร (ก้าวหน้าหรือส่งกลับ) และการพัฒนา (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) ยังสะท้อนให้เห็นในพลวัตของการพัฒนาความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ นอกจากนี้ยังควรกล่าวถึงภาวะแทรกซ้อนที่น่าเกรงขามจากความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากระบบประสาท เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสายสวน ซึ่งมาพร้อมกับการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะในการรักษาปัสสาวะเฉียบพลันและเรื้อรัง
โรคหลอดเลือดสมอง - สร้างความเสียหายให้กับศูนย์กลาง
ปัสสาวะในสมอง
รูปแบบความผิดปกติของปัสสาวะที่พบบ่อยที่สุดที่พบในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองคือ กระตุ้นให้กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ซึ่งลดคุณภาพชีวิตและการปรับตัวทางสังคมลงอย่างมาก และตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุว่า เป็นตัวทำนายการเสียชีวิตของผู้ป่วยและความพยายามฆ่าตัวตาย
การเก็บปัสสาวะเฉียบพลันและเรื้อรังตลอดจนการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนที่เกี่ยวข้องกับการระบายน้ำของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นระยะ ๆ หรืออย่างต่อเนื่องสามารถนำไปสู่การพัฒนาจุดโฟกัสเรื้อรังของการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในระยะเฉียบพลันและระยะต่อมาของระบบทางเดินปัสสาวะ
อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินปัสสาวะของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง เพศและอายุของผู้ป่วย ธรรมชาติของความเสียหายของสมอง (ขาดเลือดหรือเลือดออก) ตำแหน่งของรอยโรค (รูปที่ 2) และกลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วย และ ตามคำกล่าวของแลงฮอร์น พี. และคณะ (2000) และ Brittain K. R. และคณะ (1998) อยู่ระหว่าง 24 ถึง 87%
ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะแสดงออกได้จากอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (LUTS) ในการประเมิน LUTS จะใช้มาตราส่วนต่อไปนี้: IPSS, LISS, Madsen - Iversen, ดัชนี Boyarsky จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันว่าแบบสอบถามการวินิจฉัยแบบใดที่สามารถใช้เพื่อประเมิน LUTS ในผู้ป่วยทางระบบประสาท (รวมถึงผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมอง) ในระบบทางเดินปัสสาวะ การแบ่ง LUTS เป็นการอุดกั้นและการระคายเคือง เสนอโดย P. Abrams (1988) แพร่หลายมากขึ้น
อาการที่กีดขวาง ได้แก่ กระแสปัสสาวะไหลช้า ความรู้สึกถ่ายปัสสาวะไม่หมด ปัสสาวะไม่ต่อเนื่อง และความจำเป็นต้องออกแรงปัสสาวะเพื่อเริ่มปัสสาวะ อาการระคายเคือง ได้แก่ ปัสสาวะบ่อย (มากกว่า 8 ครั้งต่อวัน) ความเร่งด่วนและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และ Nocturia การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่า 91% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองมี LUTS ซึ่งมีอาการระคายเคือง 44% อาการอุดกั้นใน 23% อาการผสมในผู้ป่วย 14% ( รูปที่ 3)
ตามที่ Lee A.H. และคณะ (2003) ความถี่ของการเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่นั้นได้รับอิทธิพลจากธรรมชาติของโรคหลอดเลือดสมองด้วย ในกรณีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง (n=322) ผู้เขียนสังเกตเห็นภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในร้อยละ 3.1 โดยมีเลือดออกในสมอง (n=807) - 5.2% โดยมีโรคหลอดเลือดสมองตีบ (n=4681) - 6.7% และมีภาวะขาดเลือดชั่วคราว (n= 2517) - 2.0% ดาวิเอต เจ.ซี. และคณะ (2004) โปรดทราบว่าในช่วง 2 วัน LUTS ในผู้ป่วย 40% ในวันที่ 15 - ใน 32% และในวันที่ 90 เท่านั้นใน 19% นั่นคือครึ่งหนึ่งของบ่อยเท่ากับในตอนแรก ของโรค โดชิ VS. และคณะ (2003) ระบุว่าความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ ร่วมกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและภาวะซึมเศร้า พบได้บ่อยในผู้หญิงที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเมื่อเทียบกับผู้ชาย Devroe D. และคณะ (2003) ระบุว่าภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นร่วมกันของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเป็น โรคเบาหวานประเภทที่ 2 ในระยะ decompensation, โรคหลอดเลือดสมองตีบ, โคม่า และกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อาจทำให้เสียชีวิตได้
การเก็บปัสสาวะเรื้อรังมีลักษณะเป็นปัสสาวะที่ตกค้างอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ วิธีการตรวจปัสสาวะตกค้างที่สะดวก เชื่อถือได้ และบุกรุกน้อยที่สุดคือ อัลตราซาวนด์ปริมาณกระเพาะปัสสาวะหลังปัสสาวะ การศึกษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง 123 รายพบว่ามีปัสสาวะตกค้างมากกว่า 50 มล. ในผู้ป่วย 34 ราย ในจำนวนนี้ 18 รายได้รับการศึกษาในช่วง 3 เดือนแรก หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วย 16 รายในระยะเวลาที่ห่างไกลมากขึ้น ตามที่ Daviet J.C. และคณะ (2547) พบว่ามีปัสสาวะตกค้างมากกว่า 150 มล. (โดยปกติไม่ได้ระบุปัสสาวะตกค้าง) ในวันแรกหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วย 36% และในวันที่ 90 มีเพียง 19% เท่านั้น เมื่อตรวจพบปัสสาวะตกค้างในวันที่ 90 หลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นจาก 16 เป็น 22% โดรเมอริก เอ.ดับเบิลยู. และคณะ (2546) พบว่ามีปัสสาวะตกค้างมากกว่า 150 มล. ในผู้ป่วย 28 รายจาก 101 ราย
สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการไม่สามารถปัสสาวะได้อย่างอิสระในช่วงระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองอาจเกิดจากการบังคับตำแหน่ง (นอนหงาย) การมีอยู่ของผู้ป่วยรายอื่นในวอร์ด และสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาลที่ผิดปกติ การสร้างสภาวะที่สะดวกสบายสำหรับการถ่ายปัสสาวะสำหรับผู้ป่วยประเภทนี้ทำให้สามารถหลีกเลี่ยงการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะโดยไม่จำเป็น การใช้เครื่องชั่งเมื่อชั่งน้ำหนักผ้าอ้อมและการพิจารณาการกระทบกระแทกของการเติมกระเพาะปัสสาวะ ช่วยให้คุณสามารถลดการใช้สายสวนท่อปัสสาวะเพื่อตรวจปริมาณปัสสาวะที่ออกมา และช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อให้เหลือน้อยที่สุด
นิตติ วี.ดับบลิว. และคณะ (1996) ชี้ให้เห็นในงานของพวกเขาถึงความจำเป็นในการศึกษาระบบทางเดินปัสสาวะแบบครอบคลุม (CUDI) สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มี LUTS เมื่อดำเนินการ CUDI ในผู้ป่วย 34 รายพบว่ามีการระบุรูปแบบทางเดินปัสสาวะ 3 รูปแบบ (รูปแบบ) ของความผิดปกติของปัสสาวะ: การทำงานของระบบประสาทเกินความจำเป็น (NDH) - ใน 17 (50%), การหดตัวบกพร่อง - ในผู้ป่วย 13 ราย (38%) และการผ่อนคลายโดยสมัครใจของโครงร่างบกพร่อง กล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะในผู้ป่วย 4 ราย (12%)
เมื่อเปรียบเทียบข้อมูลจากระดับ IPSS กับคะแนน MRI สมอง C. Fowler และคณะ (1992) เปิดเผยความสัมพันธ์ระหว่างการปรากฏตัวของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและความเสียหายของสมองเฉพาะที่ในบริเวณหน้าผากและขมับ ไฮโปธาลามัสและพอนส์ ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับข้อมูลอื่น ๆ
Discirculatory encephalopathy - ความเสียหายจากการขาดเลือดต่อศูนย์ปัสสาวะและตัวนำ
ในสมอง
การปัสสาวะผิดปกติเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยมากของ DE และพบได้ในผู้ป่วย 9% ในระยะแรกของโรค ตามที่ Sakakibara R. และคณะ (1999) ก่อนการปรากฏตัวของสัญญาณการถ่ายภาพทางระบบประสาทของโรค (เม็ดเลือดขาว) อุบัติการณ์ของความผิดปกติของระบบประสาท detrusor (NDH) (20%) มีชัยเหนือความผิดปกติของมอเตอร์ (16%) และความผิดปกติของการรับรู้ (10%) ผู้เขียนเสนอให้ศึกษา LUTS เป็นหนึ่งในเครื่องหมายเริ่มต้นของ DE ในผู้สูงอายุ เมื่อปรากฏการณ์ของเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น อุบัติการณ์ของ LUTS ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ค่าสูงสุดตัวบ่งชี้นี้พบได้ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในวงกว้าง (ด้านหน้า ตรงกลาง และด้านหลัง) และสูงถึง 93% ในขณะเดียวกัน การขาดดุลด้านความรู้ความเข้าใจและการเคลื่อนไหวก็เพิ่มขึ้น
เป็นที่น่าสังเกตว่าในระยะหลังของโรคจะสังเกตเห็นความผิดปกติของปัสสาวะในระดับที่รุนแรงที่สุดซึ่งความถี่ในทุกขั้นตอนจะสูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับความผิดปกติของการทำงานของจิตใจและการเคลื่อนไหว เมื่อกระจายอาการของแต่ละบุคคล เป็นไปได้ที่จะระบุลักษณะที่ปรากฏค่อนข้างเร็วของการปัสสาวะตอนกลางคืน (nocturia) และการเพิ่มภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในภายหลัง อาการที่แยกได้ของ Nocturia อาจถือได้ว่าเป็นผลจากการละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจ ในขณะที่การปัสสาวะตอนกลางคืนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการกระเพาะปัสสาวะไวเกิน (OAB) ถือเป็นอาการของ Pollakiuria
ในการศึกษาโดย Griffiths D.J. และคณะ (2002) แสดงให้เห็นถึงบทบาทของความไม่สมดุลของความเสียหายต่อการแสดงออกของเยื่อหุ้มสมองต่อธรรมชาติของความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะในผู้ป่วย DE ด้วยความเสียหายที่ส่วนหน้าขวาของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าพบว่ามีความเด่นของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยมีความไวของกระเพาะปัสสาวะลดลงและด้วยความเสียหายที่ซีกซ้ายความผิดปกติเหล่านี้พบได้น้อยกว่า
ดังนั้นจึงมีสัญศาสตร์เฉพาะบางประการเกี่ยวกับความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะของระบบประสาทใน DE และโรคหลอดเลือดสมอง จากการสังเกตธรรมชาติของ LUTS เราสามารถรับระดับความเสียหายของสมองได้ และโดยการประเมินพลวัตของการพัฒนา ซึ่งเป็นตัวแปรทางคลินิกของ DE เพื่อยืนยันความเสียหายของสมองที่น่าสงสัย แนะนำให้ทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (รูปที่ 4)
การพัฒนาในระยะแรกของ LUTS ด้วยการทำงานของการรับรู้และการเคลื่อนไหวที่ค่อนข้างอนุรักษ์ไว้ ซึ่งเป็นลักษณะของบางกรณีของ DE สามารถทำหน้าที่เป็นเกณฑ์หนึ่งในการวินิจฉัยแยกโรคของโรคสมองเสื่อมต่างๆ (โดยเฉพาะประเภทของโรคอัลไซเมอร์ เมื่อความผิดปกติเหล่านี้ปรากฏขึ้นพร้อมกับความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างรุนแรง) .
เมื่อทำ CADI ในผู้ป่วย DE, Minatulla-ev Sh.A. (2008) เผยให้เห็น NDH (รูปแบบการเคลื่อนไหว) ใน 60%, OAB ที่ไม่มีสมาธิสั้นของ detrusor (รูปแบบทางประสาทสัมผัส) ใน 25% ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดถูกระบุในผู้ป่วย 15% และแสดงอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ด้วยความเครียด (9%) และความบกพร่องในการผ่อนคลายโดยสมัครใจของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะที่มีโครงร่าง (6%) เมื่อแจกจ่ายประเภทของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะตามรูปแบบของ DE ผู้เขียนเปิดเผยรูปแบบต่อไปนี้: ในผู้ป่วยที่มีความไม่เพียงพอของกระดูกสันหลัง - basilar ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดมักพบบ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคไข้สมองอักเสบความดันโลหิตสูงหลาย infarct และโรคหลอดเลือดสมอง subcortical การเคลื่อนไหวของกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นและในผู้ป่วยที่มี DE แบบผสม - เพิ่มความไวของกระเพาะปัสสาวะ
เมื่อเปรียบเทียบสัญญาณการถ่ายภาพระบบประสาทของ DE กับรูปแบบทางเดินปัสสาวะผิดปกติของปัสสาวะ เราระบุความสัมพันธ์ดังต่อไปนี้: 1) NDG (รูปแบบมอเตอร์) ถูกระบุในคนไข้ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวทั้งด้านหน้าและด้านหลัง กล้ามเนื้อหัวใจตายในบริเวณ paraventricular และ preoptic เช่นเดียวกับใน พื้นที่ของบ่อ 2) ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสของการถ่ายปัสสาวะถูกพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคเม็ดเลือดขาวด้านหน้า 3) พบความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในบริเวณสะพาน Varoliev
โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple Sclerosis) - ความเสียหายรวมต่อตัวนำกระแสประสาทระหว่างศูนย์กลางการไมค์ของสมองและไขสันหลัง
ตามที่ผู้เขียนหลายคน อุบัติการณ์ของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะมีตั้งแต่ 24 ถึง 96% ของผู้ป่วยโรค MS การใช้มาตราส่วน I-PSS ช่วยให้เราสามารถระบุ LUTS ในผู้ป่วย 253 รายจาก 325 ราย (78%) อาการระคายเคือง รวมถึงปัสสาวะเร่งด่วน Nocturia และกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ถูกระบุในผู้ป่วย 48 ราย (19%) ผู้ป่วย 93 ราย (37%) สังเกตเห็นอาการอุดกั้น รวมทั้งการเริ่มปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะไหลเบา และรู้สึกว่ากระเพาะปัสสาวะไหลไม่หมด ตรวจพบอาการผสม รวมถึงอาการต่างๆ รวมกัน ในผู้ป่วย 112 ราย (44%) ที่เป็นโรค MS ความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะในผู้ป่วยโรค MS 191 ราย (75%) มีอาการทางคลินิกในช่วง 5 ปีแรกของโรค และใน 18 รายพบ LUTS เมื่อเริ่มมีอาการ และใน 5 ของผู้ป่วย LUTS เป็นเพียงอาการเดียว ของโรคทางระบบประสาทในช่วง 3 ปีแรก และมีเพียง MRI ของสมองและการศึกษาทางสรีรวิทยาเท่านั้นที่ทำให้สามารถวินิจฉัยโรค MS ได้ (รูปที่ 4) เมื่อเปรียบเทียบข้อมูลที่ได้รับจาก MRI ของสมองกับอาการทางคลินิกของความผิดปกติของปัสสาวะในผู้ป่วยโรค MS (n=112) มีความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญดังต่อไปนี้: 1) การปรากฏตัวของแผ่น MS ใน Corpus Callosum รวมกับอาการระคายเคือง 2 ) ความเสียหายต่อสมองน้อย - โดยมีการละเมิดการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานโดยสมัครใจ 3) ความเสียหายต่อก้านสมองมาพร้อมกับอาการอุดกั้นและผสม 4) การปรากฏตัวของแผ่น MS ในไขสันหลังปากมดลูกรวมกับ detrusor-sphincter ดิสซินเนอร์เจีย (DSD) ข้อมูลที่ได้รับสามารถอธิบายได้ด้วยความไม่สอดคล้องกันระหว่างการทำงานของศูนย์ที่อยู่ในส่วนที่สอดคล้องกันของสมองและไขสันหลังที่ควบคุมการถ่ายปัสสาวะตามปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งศูนย์ก้านและแรงกดดันใต้เปลือกโลกที่ควบคุมกิจกรรมการหดตัวของ detrusor เช่นเดียวกับศูนย์สมองน้อยที่ควบคุมกิจกรรมการหดตัวของส่วนประกอบโดยสมัครใจของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะ (รูปที่ .3) ในผู้ป่วยโรค MS 105 ราย (32%) อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นปัสสาวะตกค้างในปริมาณมากกว่า 50 มล. ในเวลาเดียวกันผู้ป่วย 27 รายที่มีปัสสาวะตกค้างตามอัลตราซาวนด์ไม่รู้สึกว่ามีปัสสาวะอยู่ ในเวลาเดียวกันในผู้ป่วย 18 รายที่มีอาการร้องเรียนว่ากระเพาะปัสสาวะว่างเปล่าไม่พบว่ามีปัสสาวะตกค้าง ข้อมูล KUDI แสดงไว้ในตารางที่ 1
ดังที่เห็นได้จากตารางที่ 1 CUDI ระบุความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะทุกประเภทที่ทราบ ซึ่งแต่ละประเภทมีอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะที่มีลักษณะเฉพาะ การวิเคราะห์ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยและเปรียบเทียบกับผล CUDI พบว่า หลากหลายชนิดความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะอาจมาพร้อมกับภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน NDH และ OAB ที่ไม่มีสมาธิสั้น detrusor จะมาพร้อมกับอาการระคายเคืองอย่างรุนแรง ดังนั้น จากอาการปัสสาวะบ่อยทั้งกลางวันและกลางคืน รวมถึงภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อย่างเร่งด่วน จึงอาจสงสัยว่ารูปแบบการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะผิดปกติเหล่านี้ เมื่อพิจารณาถึงลักษณะที่ไม่มีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการถ่ายปัสสาวะผิดปกติในผู้ป่วยเหล่านี้ตลอดจนความเป็นไปได้ในการกำหนดปัสสาวะตกค้างโดยใช้อัลตราซาวนด์อย่างแม่นยำมีเหตุผลทุกประการที่จะปฏิเสธที่จะดำเนินการ CUDI ในกรณีเช่นนี้
ในทางกลับกันในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการผ่อนคลายโดยสมัครใจของกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะที่มีโครงร่างและในผู้ป่วยที่มีความหดตัวของ detrusor ลดลงซึ่งระบุได้จากการตรวจทางระบบทางเดินปัสสาวะที่ครอบคลุมอาการอุดกั้นรวมถึงอาการอุดกั้นทั้งหมด การวิเคราะห์อาการเหล่านี้ไม่ได้เปิดเผยอาการเฉพาะที่ทำให้สามารถสังเกตความแตกต่างระหว่างสองรูปแบบนี้ได้ ดังนั้นในผู้ป่วยที่มีอาการอุดกั้น มีเพียง CADI เท่านั้นที่อนุญาตให้ระบุประเภทของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและเลือกประเภทการรักษาที่เหมาะสมได้
ในผู้ป่วยที่มี DSD และ NDH ร่วมกับการหดตัวของ detrusor ที่ลดลงจะมีการสังเกตข้อร้องเรียนที่เป็นลักษณะของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะทั้งแบบระคายเคืองและอุดกั้น กรณีนี้พิสูจน์ให้เห็นถึงความเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุรูปแบบของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะได้อย่างถูกต้องแม่นยำ โดยพิจารณาจากข้อร้องเรียนและภาพทางคลินิกของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ และเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการดำเนินการ CUDI
ความจำเป็นในการดำเนินการชุดมาตรการวินิจฉัยทางระบบทางเดินปัสสาวะเฉพาะทางเพื่อระบุความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยโรคทางสมองด้วยการกำหนดกลวิธีการรักษาที่ตามมาจะกำหนดการมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะในการตรวจผู้ป่วยทางระบบประสาท
โรคพาร์กินสัน -
รบกวนปัสสาวะ
เป็นการแสดงถึงความบกพร่อง
โดปามีนและพาราซิมพาติโคโทเนีย
ตรงกันข้ามกับความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะ สาเหตุที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อศูนย์ปัสสาวะจากการขาดเลือดและ/หรือการทำลายตัวนำไฟฟ้า (ต้นกำเนิดของหลอดเลือดใน DE หรือการอักเสบใน MS) ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในโรคพาร์กินสันเกิดขึ้นเนื่องจากการขาดโดปามีน โดยการตายของประชากรเซลล์ประสาทโดปามีนที่มีเม็ดสีของสารพาร์สเดนซาและนิวเคลียสอื่น ๆ ที่ประกอบด้วยโดปามีนของก้านสมอง โยชิมูระ เอ็น. และคณะ (2003) แสดงให้เห็นในการศึกษาถึงบทบาทของตัวรับ D1/D5 ในการควบคุมการปัสสาวะ การกระตุ้นของชนิดย่อยของตัวรับโดปามีนเหล่านี้จะระงับการทำงานของสาร detrusor มากเกินไป ในขณะที่การกระตุ้นด้วย quinpirole ซึ่งเป็นตัวเอกของชนิดย่อยของตัวรับโดปามีน D2/D3/D4 ส่งผลให้ฟังก์ชันการจัดเก็บกระเพาะปัสสาวะลดลง การกระตุ้นด้วย PD128907 ซึ่งเป็นตัวเอกแบบคัดเลือกของชนิดย่อยของตัวรับ D3 ไม่ได้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ การขาดการกระตุ้นตัวรับ D1/D5 ไม่ใช่แค่เท่านั้น เหตุผลที่เป็นไปได้การพัฒนา NDH และความผิดปกติทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ ใน PD ในระยะหลังของโรคภายในปีที่ 5-8 ของโรค parasympathicotonia จะปรากฏขึ้นอาการที่นอกเหนือจาก NDH (โดยปกติการหดตัวของ detrusor เกิดขึ้นเนื่องจากการเปิดใช้งานศูนย์ปัสสาวะกระซิกซึ่งอยู่ใน conus medularis ) คือ ท้องเสียท้องผูกเกร็ง ฯลฯ ดังนั้นจึงสามารถสันนิษฐานได้ ซึ่งเป็นพื้นฐานของปรากฏการณ์ทางคลินิกและทางเดินปัสสาวะที่คล้ายคลึงกันใน ช่วงเวลาที่แตกต่างกันโรคต่างๆ อยู่ในกลไกต่างๆ ที่ก่อตัวขึ้น ในทางกลับกัน อาจอธิบายความไร้ประสิทธิภาพของเภสัชบำบัดสำหรับความผิดปกติเหล่านี้โดยใช้สารแอนติโคลิเนอร์จิคในระยะแรกของโรคและสารกระตุ้นตัวรับ D1/D5 ในระยะหลังของโรค การปรากฏตัวของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะใน PD ในระยะหลังของโรคสามารถอธิบายได้ด้วยการเก็บรักษาสัมพัทธ์ของศูนย์การรวมภาพด้านหน้า, ใต้คอร์เทกซ์และกระดูกสันหลัง, สารสื่อประสาท ได้แก่ อะเซทิลโคลีน, นอร์เอพิเนฟริน, กรดแกมมา - อะมิโนบิวทีริก, เซโรโทนิน, สาร P และ ฮิสตามีน
โซลเลอร์ เจ.เอ็ม. (2004) ชี้ให้เห็นถึงความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดใน PD ซึ่งจากการสังเกตของเขาพบได้ใน 30-90% ของกรณี จากการสังเกตของเรา (รูปที่ 3) ผู้ป่วย 48% พบว่ามีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งในจำนวนนี้เป็นผู้ป่วยที่มีรูปแบบของโรคที่แข็งกระด้างและสั่นอย่างแข็งทื่อ ในจำนวนนี้ LUTS ที่ระคายเคืองมีอิทธิพลเหนือกว่าใน 29% และตรวจพบ NDH ในระหว่าง CAD, 10% มีความผิดปกติของการหดตัวของ detrusor และ 9% มีอาการผสมกัน ซึ่งเกิดขึ้นในบางกรณีโดยต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย มาซูเรนโก ดี.เอ. (2005) ในงานของเขาได้ยืนยันความเห็นของ Araki I. (2000) ว่าความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดรักษาภาวะต่อมลูกหมากโตในผู้ป่วยโรค PD นั้นมีสาเหตุมาจาก LUTS ซึ่งเกิดจากระบบประสาทมากกว่าแหล่งกำเนิดทางธรรมชาติของ LUTS ในผู้ป่วยประเภทนี้
ยาบำบัดโรคทางเดินปัสสาวะในโรคทางสมอง
เภสัชบำบัดเป็นที่สุด วิธีการที่มีประสิทธิภาพการรักษาความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ กลุ่มยาสำคัญที่ใช้ในการรักษา NDH ในโรคของสมองคือยาต้านโคลิเนอร์จิค ยาเหล่านี้จะปิดกั้นตัวรับ muscarinic (M) -cholinergic ของกระเพาะปัสสาวะโดยมีระดับความจำเพาะของอวัยวะและการเลือกสรรที่แตกต่างกันสำหรับชนิดย่อยที่แตกต่างกัน (ตารางที่ 2) วัตถุประสงค์หลักของการรักษาประเภทนี้คือเพื่อลดกิจกรรมการหดตัวของ detrusor และเพิ่มความสามารถในการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งแสดงออกทางคลินิกในการปัสสาวะลดลง และลดความรุนแรงของการกระตุ้นที่จำเป็น และเมื่อมี ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่เร่งด่วน, การกำจัดอย่างหลัง
ผลการรักษาที่มั่นคงของยาในกลุ่มนี้จะสร้างเงื่อนไขสำหรับการใช้งานในระยะยาว นอกจากนี้ในขณะที่รับประทานโทลเทอโรดีน ทาร์เทรต ผู้ป่วยสังเกตเห็นการบรรเทาอาการกลั้นปัสสาวะไม่ทางทวารหนักในผู้ป่วยโรค MS และเมื่อใช้ตรอเซียมคลอไรด์ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง การทำงานของลำไส้กลับเป็นปกติเนื่องจากการลดลงของอาการท้องผูกกระตุก และใน ผู้ป่วย PD ปรากฏการณ์อาการเซียโลเรียลดลง เมื่อรับประทานยา anticholinergic ผู้ป่วย 5-54% พบกับเยื่อเมือกแห้งซึ่งเด่นชัดน้อยที่สุดด้วยตรอเซียมคลอไรด์
ที่สังเกตได้น้อยกว่าคือผลกระทบหลัก เช่น อาการประสาทหลอน ท้องผูกจากอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นเร็ว การกำเริบของโรคต้อหินมุมปิด และการปรากฏตัวของปัสสาวะที่ตกค้าง หากเกิดผลข้างเคียง สามารถลดขนาดยารายวันหรือหยุดยาได้ สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าใน PD ไม่แนะนำให้ใช้ยา anticholinergic ที่ข้าม BBB เนื่องจากอาจมีศักยภาพในการรักษาด้วยยา antiparkinsonian
ในการรักษาที่ซับซ้อนของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีอาการเกร็งของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานจะใช้โบทูลินั่มทอกซินซึ่งส่งผลต่อการควบคุมการปัสสาวะของ GABAergic
จากการสังเกตของเรา ยาในกลุ่มนี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดในคนไข้ที่เป็นโรคประสาทเทียมและในผู้ป่วยบางรายที่มีเสียง detrusor ลดลง α1-blockers (doxazosin mesylate, alfuzosin, terazosin และ tamsulosin) ช่วยอำนวยความสะดวกในการเริ่มปัสสาวะในผู้ป่วย DSD
ในคนไข้ที่มีการหดตัวของ detrusor ลดลง จะใช้สาร anticholinesterase ที่สามารถยับยั้งเอนไซม์ acetylcholinesterase (distigmine bromide และ pyridostigmine bromide) โดยมีระดับการพลิกกลับที่แตกต่างกัน ผลการรักษาจะเกิดขึ้นในวันที่ 2-3 ของการใช้และแสดงความถี่ในการปัสสาวะเพิ่มขึ้น, การหายไปของปัสสาวะที่ตกค้าง, ความรู้สึกกระตุ้นให้ปัสสาวะเพิ่มขึ้นและการปัสสาวะง่ายขึ้น
การใช้ยาตามอาการที่ส่งผลต่อการถ่ายปัสสาวะเป็นส่วนเสริมที่จำเป็นในการบำบัดโรคทางสมอง
ธรรมชาติของผลข้างเคียง "บวก" และ "ลบ" จากยา neuropharmacological ช่วยให้สามารถติดตามความคล้ายคลึงกันระหว่างกระบวนการที่เกิดขึ้นในระหว่างความผิดปกติของระบบประสาทของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานต่างๆ (ลำไส้กระเพาะปัสสาวะและอวัยวะเพศ) และตั้งสมมติฐานไม่เพียง แต่เกี่ยวกับความเหมือนกันของพวกเขา ปกคลุมด้วยเส้น แต่ยังเกี่ยวกับความสามัคคีในการทำงานด้วย
วรรณกรรม
1. มาซูเรนโก ดี.เอ. การวินิจฉัยแยกโรคและการรักษาโรคทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน โรค ...แคนด์ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ - ม., 2548. - 105 น.
2. มินาตุลลาเยฟ เอส.เอ. โรคหลอดเลือดเรื้อรังของสมองและความผิดปกติของการทำงานของปัสสาวะ : บทคัดย่อของผู้เขียน โรค ...แคนด์ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ม. 2551 25 น.
3. ชวาร์ตส์ พี.จี. ความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะในผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งที่กำเริบ-ส่งซ้ำ : บทคัดย่อของผู้เขียน โรค ...แคนด์ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ม., 2547. 22 น.
4. อับรามส์ พี.เอช., ไบลวาส เจ.จี., สแตนตัน เอส.แอล., แอนเดอร์สัน เจ.ที. การกำหนดมาตรฐานการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง // นิวโรรอล. ยูโรดีน. - 2531. - เล่ม. 7 - หน้า 403-428.
5. Araki I. Kitahara M. ที่คณะ, ความผิดปกติของโมฆะและโรคพาร์กินสัน: ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและอาการทางเดินปัสสาวะ : เจ อูรอล 2000 พ.ย.;164(5):1640-3.
6. Barrington FJF ผลของรอยโรคที่สมองส่วนหลังและสมองส่วนกลางต่อการมองเห็นในแมว คิว เจ เอ็กซ์พี ฟิสิออล 1925. 15, 81-102. เอลส์เวียร์ 1992.
7. Blok BF & Holstege G. หลักฐานเชิงโครงสร้างพื้นฐานสำหรับเส้นทางตรงจากศูนย์ pontine micturition ไปยัง motoneurons preganglionic parasympathetic ของกระเพาะปัสสาวะของแมว Neurosci เล็ตต์. 1997. 222, 195-198.
8. Blok BF, Sturms LM & Holstege G. การศึกษา PET เกี่ยวกับการควบคุมกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานในเยื่อหุ้มสมองและใต้เยื่อหุ้มสมองในสตรี เจคอมพ์นิวรอล 1997. 389, 535-544.
9. Blok BF, DeWeerdH&Holstege G. หลักฐานเชิงโครงสร้างพื้นฐานสำหรับความขาดแคลนของการฉายภาพจากสาย lumbosacral ไปยังศูนย์ pontine micturition หรือ M-region ในแมว: แนวคิดใหม่ สำหรับการจัดระบบรีเฟล็กซ์ไมโครคิวทัลโดยมี periaqueductal grey ทำหน้าที่เป็นรีเลย์ส่วนกลาง เจคอมพ์นิวรอล 1995. 359, 300-309.
10. Blok BF & Holstege G. การฉายภาพโดยตรงจาก periaqueductal grey ไปยัง Pontine micturition center (M-region) การศึกษาการติดตามแบบ anterograde และ retrograde ในแมว Neurosci เล็ตต์. 1994. 166, 93-96.
11. Blok BF, Sturms LM & Holstege G. การกระตุ้นสมองระหว่าง micturition ในสตรี สมอง. 1998. 121 (พอยต์ 11), 2033-2042.
12. Blok BF, van Maarseveen JT & Holstege G. การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของส่วนหลังสีเทาศักดิ์สิทธิ์กระตุ้นให้เกิดการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายนอกในแมว Neurosci เล็ตต์. 2541. 249, 68-70.
13. บริทเทน เค.อาร์. และคณะ // โรคหลอดเลือดสมอง พ.ศ. 2541 ฉบับ. 29; 2: 524-528.
14. ดาวิเอต เจ.ซี. และคณะ // แอน รีดักท์ เมด. 2547. 47 ต.ค.(8) ป.531.
15. Devroey D และคณะ // Cerebrovasc Dis. พ.ศ. 2546 ฉบับที่ 16(3) ร. 272.
16. โดรเมอริก เอ.ดับเบิลยู. และคณะ // Arch Phys Med ฟื้นฟู. พ.ศ. 2546 ฉบับที่ 84(9) ร. 1369.
17. โดชิ VS. และคณะ // Singapore Med J. 2546. ฉบับ. 44(12) ร. 643.
18. ฟาวเลอร์ ซี.เจ., โฟรห์มาน อี.เอ็ม. กระเพาะปัสสาวะทางระบบประสาทและความผิดปกติทางเพศ
19. เดอ โกรทWC. การควบคุมทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเชิงบูรณาการ: มุมมองพรีคลินิก Br เจ ฟาร์มาคอล. 2006. 147 อุปทาน 2, S25-S40.
20. เดอ โกรทWC. การควบคุมระบบประสาทของกระเพาะปัสสาวะของแมว การทำงานของสมอง 1975.87, 201-211.
21 ดีเจกริฟฟิธส์ ศูนย์ Pontine micturition สแกนเจ อูรอล เนโฟรล 2545. สนับสนุน 210, 21-26.
22. Holstege G, Griffiths D, deWall H & Dalm E. การสังเกตทางกายวิภาคและสรีรวิทยาเกี่ยวกับการควบคุมเหนือกระดูกสันหลังของกระเพาะปัสสาวะและกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะในแมว เจคอมพ์นิวรอล.1986. 250, 449-461.
23. โฮลสเตจ จี, ไคเปอร์ส HG และ โบเออร์ อาร์ซี หลักฐานทางกายวิภาคของการฉายก้านสมองโดยตรงไปยังกลุ่มเซลล์ motoneuronal ของร่างกายและกลุ่มเซลล์ preganglionic อัตโนมัติในไขสันหลังของแมว การทำงานของสมอง 1979. 171, 329-333.
24. แลงฮอร์น และคณะ // จังหวะ. 2543. ฉบับ. 31. 6. ร. 1223.
25. ลี เอ.เอช. และคณะ // MJA 2003 ลำดับที่ 179 (6) ร. 289
26. หลิว อาร์พีซี ต้นกำเนิดแบบราบเรียบของเซลล์ประสาทฉายภาพเกี่ยวกับสันหลังถึงสีเทาบริเวณรอบท่อส่งน้ำของหนู การทำงานของสมอง 1983. 264, 118-122.
27. โลวี เอดี, ซาเปอร์ ซีบี และ เบเกอร์ RP เส้นโครงจากมากไปหาน้อยจากศูนย์ Pontine micturition การทำงานของสมอง 1979. 172, 533-538.
28. Morrison J, Fowler C, Birder L, Craggs M, de Groat W, Downie J, Drake M และ Thor K การควบคุมระบบประสาทของกระเพาะปัสสาวะ ไม่หยุดยั้งเอ็ด อับรามส์ พี, คาร์โดโซ แอล, คูรี เอส และไวน์ เอ, 2005. หน้า 363-422. Health Publications Ltd, ปารีส
29. นิตติ วี.ดับเบิลยู. และคณะ // เจ อูรอล. พ.ศ. 2539 ฉบับที่ 155(1) ร. 263.
30. Sakakibira R. และคณะ //อินท. Urogynecol J อุ้งเชิงกรานผิดปกติ 2542 ฉบับที่ 10(3).ร. 192.
31. รปโปโล เจอาร์, นาเดลฮาฟท์ ไอ และ เดอ โกรทWC. การจัดเรียงของ motoneurons ของ pudendal และเส้นโครงอวัยวะปฐมภูมิในไขสันหลังของลิงจำพวกที่เปิดเผยโดยฮอสแรดิชเปอร์ออกซิเดส เจคอมพ์นิวรอล 1985. 234, 475-488.
32. Soler JM, Le Portz B ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะในโรคพาร์กินสัน Ann Urol (ปารีส) 2004 ธ.ค.;38 Suppl 2:S57-61.
33. เชฟชิค เอสเจ. อินเตอร์นิวรอนกระดูกสันหลังอันศักดิ์สิทธิ์และการควบคุมการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดโครงร่างของท่อปัสสาวะ เจ ฟิสิออล. 2544. 533, 57-63.
34. ทอร์เรนส์เอ็ม&มอร์ริสัน เจเอฟบี. สรีรวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง Springer-Verlag, 1987. ลอนดอน.
35 Yoshimura N, Kuno S, ที่คณะ, กลไก Dopaminergic ที่เป็นสาเหตุของภาวะสมาธิสั้นของกระเพาะปัสสาวะในหนูที่มีรอยโรค 6-hydroxydopamine (6-OHDA) ข้างเดียวของทางเดิน nigrostriatal 2003 ส.ค.;139(8):1425-32.
อ่าน:
|
กระเพาะปัสสาวะเป็นอวัยวะที่ไม่มีการจับคู่ซึ่งทำหน้าที่สะสมปัสสาวะที่ไหลจากท่อไตอย่างต่อเนื่องและทำหน้าที่อพยพ - ปัสสาวะ มีรูปร่างและขนาดแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับระดับการเติมปัสสาวะ ความจุเป็นรายบุคคลและมีตั้งแต่ 250 ถึง 700 มล.
กระเพาะปัสสาวะตั้งอยู่ในกระดูกเชิงกรานด้านหลังอาการหัวหน่าว ความสัมพันธ์ของกระเพาะปัสสาวะกับอวัยวะอื่นๆ จะแตกต่างกันในผู้ชายและผู้หญิง ในผู้ชายไส้ตรงถุงน้ำอสุจิและหลอดของ vas deferens จะอยู่ติดกันและในผู้หญิงปากมดลูกและช่องคลอด
กระเพาะปัสสาวะมียอด อวัยวะ และลำตัว สถานที่เปลี่ยนผ่านไปยังท่อปัสสาวะคือปากมดลูก ผนังกระเพาะปัสสาวะประกอบด้วยเยื่อหุ้ม 3 ส่วน ได้แก่ เมือก กล้ามเนื้อ และด้านนอก (เซรุ่ม) เยื่อเมือกสามารถเคลื่อนที่ได้และก่อตัวเป็นรอยพับจำนวนมาก ซึ่งจะเรียบออกเมื่อกระเพาะปัสสาวะยืดออก บริเวณด้านล่างจะมีบริเวณรูปสามเหลี่ยมไม่มีรอยพับ ชื่อของมันคือสามเหลี่ยมลิเอโต ที่นี่เยื่อเมือกจะหลอมรวมกับชั้นกล้ามเนื้ออย่างแน่นหนา ส่วนปลายของรูปสามเหลี่ยมคือช่องเปิดของท่อไตและปากของท่อปัสสาวะ
ชั้นกล้ามเนื้อมี 3 ชั้น: ด้านนอกและด้านใน - ยาวและชั้นกลาง - วงกลม เยื่อหุ้มเซลล์นี้มักเรียกว่ากล้ามเนื้อดีดท่อปัสสาวะ ในบริเวณปากท่อปัสสาวะชั้นวงกลมจะสร้างกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะซึ่งมีบทบาทสำคัญในการเก็บปัสสาวะ
กลไกการถ่ายปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะจะเต็มไปด้วยปัสสาวะในระดับหนึ่งโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงความดันภายในหลอดเลือด เมื่อปัสสาวะสะสมมากขึ้นความดันจะเริ่มเพิ่มขึ้นและเมื่อถึงจุดหนึ่งจะเกิดการระคายเคืองต่อตัวรับของเยื่อเมือกและกล้ามเนื้อ นอกจากนี้การรวมกลไกการปัสสาวะอย่างใดอย่างหนึ่งขึ้นอยู่กับอายุของบุคคลและลักษณะเฉพาะของเขา ในเด็กทารก กระบวนการนี้ควบคุมโดยไขสันหลังเท่านั้น โดยจะให้สัญญาณและกระเพาะปัสสาวะจะว่างเปล่าโดยอัตโนมัติ กล้ามเนื้อหูรูดภายในจะหดตัวและคลายตัว
ตั้งแต่อายุประมาณสองปี ศูนย์ปัสสาวะจะถูกสร้างขึ้นในเยื่อหุ้มสมองกลีบหน้า ซึ่งช่วยให้สามารถชะลอการปัสสาวะได้ชั่วระยะเวลาหนึ่งหรือในทางกลับกันเพื่อดำเนินการแม้ในขณะที่กระเพาะปัสสาวะไม่ได้อยู่ เต็ม. การหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกอาจทำให้ปัสสาวะช้าลงหรือขัดขวางบางสิ่งที่เริ่มขึ้นแล้ว
เป็นไปไม่ได้ที่จะกลั้นปัสสาวะเป็นเวลานาน เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มขั้นวิกฤติ กล้ามเนื้อหูรูดทั้งหมดจะผ่อนคลายและไหลออกมาตามไปด้วย
การปัสสาวะโดยไม่สมัครใจในเด็กโตและผู้ใหญ่ รวมถึงการปัสสาวะรดที่นอน (enuresis) บ่งชี้ถึงความเสียหายต่อระบบประสาท และต้องได้รับการตรวจและการรักษาเป็นพิเศษ
