a - sagittal; b- ballore; c- fronto-sagittal;

g - parasagittal; d- përgjatë një harku; e- përgjatë harkut në kombinim me parasagittalin.

Plani i menaxhimit të pacientit: splinting i përkohshëm, trajtim ortodontik, proteza direkte dhe splinting, splinting permanent.

Trajtimi ortopedik kryhet në varësi të fazës së periodontitit. Në fazat fillestare rekomandohet rreshtimi i sipërfaqeve okluzale të dhëmbëve për të krijuar kontakte të shumëfishta uniforme (okluzion dinamik), mjekim, fizioterapi dhe trajtim balneologjik.

Duke përdorur shembullin e një pacienti me periodontit fokal dhe të gjeneralizuar, bëhet një analizë klinike e patologjisë.

Është hartuar një plan trajtimi gjithëpërfshirës për të përgatitur pacientin për trajtimin ortopedik me sëmundjen periodontale.

Vëmendje e veçantë i kushtohet përcaktimit të shkallës së atrofisë së indit kockor dhe plotësimit të periodontogramit

dhe krahasimi i këtyre të dhënave me të dhënat e rrezeve X.

Si rezultat i tre mësimeve, është e nevojshme të njihet etiologjia, patogjeneza, fotografia klinike e sëmundjeve të indeve periodontale, metodat e ekzaminimit të pacientëve me sëmundje të indeve periodontale dhe masat themelore ortopedike që synojnë rritjen e aftësisë funksionale të indeve periodontale, si dhe në gjendje të ekzaminojë në mënyrë të pavarur ose nën drejtimin e një asistenti pacientë me sëmundje të indeve periodontale, të bëjë një diagnozë dhe të përshkruajë një plan trajtimi ortopedik. Pasi të bini dakord për planin e trajtimit, filloni trajtimin e pacientit nën mbikëqyrjen e mësuesit të aktiviteteve që kryhen.	Struktura logjiko-didaktike e temës: “Trajtimi kompleks i periodontitit”	Trajtimi kirurgjik	Trajtimi ortodontik	Trajtim ortopedik
Trajtim terapeutik Trajtim fizioterapeutik	Trajtimi i zhvendosjes vestibulare të dhëmbëve, tre, diastema. Trajtimi i zhvendosjes vestibulare i ndërlikuar nga mungesa e pjesshme e dhëmbëve. Trajtimi i uljes së lartësisë okluzale në periodontit.	Trajtimi i fenomenit Popov-Godon te periodontiti, restaurimi i marrëdhënieve korrekte okluzale, parandalimi i zhvillimit të mbivendosjes së thellë incizale dhe lëvizjes së njëkohshme të dhëmbëve.	Bluarja e kupave të dhëmbëve të mbetur, proteza direkte dhe splinting. Ndarja e përkohshme. Shkelje e vazhdueshme.	Proteza dentare.

Heqja e gurëve, terapi stimuluese me ilaçe, terapi desensibilizuese, terapi anti-inflamatore.

Jonogalvanizimi, elektroforeza. Diathermokoagulimi.

Terapia me UHF. Masazh i mishrave të dhëmbëve. Diatermia, rrymat D'Arsanval Trajtimi me vakum.

Kur zgjidhni një dizajn splinte, duhet nisur nga vlera funksionale e çdo dhëmbi dhe marrëdhëniet funksionale të dhëmbëzimit të nofullës së sipërme dhe të poshtme.

Baza e trajtimit ortopedik të sëmundjeve periodontale është përdorimi i forcave rezervë të periodontiumit, rreshtimi i marrëdhënieve funksionale-fuqi dhe rishpërndarja e tyre midis grupeve të dhëmbëve dhe dhëmbëve në tërësi. Kjo kërkon një analizë të plotë të odontoperiodontogramit të pacientit.

Trajtimi ortopedik për sëmundjet periodontale mund të kryhet duke ruajtur të gjithë dhëmbët në denticion. Në këto raste flitet për splinting, imobilizim të të gjithë dhëmbëve me pajisje mjekësore fikse apo të lëvizshme.

Nëse sëmundjet periodontale shoqërohen me defekte në dhëmbë, atëherë detyra e trajtimit ortopedik përfshin gjithashtu nevojën për të rivendosur dhëmbët e humbur. Për këto qëllime përdoren struktura të quajtura splinte protetike.

Prodhimi i strukturave ortopedike për splinting permanent kërkon një analizë dhe studim të plotë të sistemit dentar në çdo pacient me periodontitis.

Kur planifikoni dizajnin e një proteze splinting, duhet:

Është e mundur të rregullohet transmetimi i presionit të përtypjes nga pjesa e ndërmjetme e splintës protetike duke rritur numrin e dhëmbëve mbështetës, duke niveluar këndet e pjerrësisë së pjesës së kurorës së dhëmbëve mbështetës, duke zvogëluar sipërfaqen e përtypjes së dhëmbëve artificialë. , duke ndryshuar tiparet e projektimit të kapëseve dhe duke rritur sipërfaqen e bazës së protezës. Nivelimi i funksionalitetit ndërmjet dhëmbëzimit të nofullës së sipërme dhe të poshtme mund të arrihet përmes përdorimit të arsyeshëm të splintave protetike të lëvizshme dhe fikse.

Topografia dhe madhësia e defektit të dhëmbëve, së bashku me gjendjen periodontale të dhëmbëve në kufi me defektin dhe të gjithë dhëmbëve të mbetur, përcaktojnë natyrën e stabilizimit dhe llojin e splintës protetike.

Në varësi të vendndodhjes së splinit, dallohen llojet e mëposhtme të stabilizimit: frontal, sagittal, frontosagittal, parasagittal, stabilizimi i harkut.

Lloji i stabilizimit të dhëmbëve, d.m.th. gjatësia e splintit përcaktohet në bazë të situatës klinike dhe analizës së periodontogramit.

Gjatësia dhe lloji i splintës varet nga shkalla e ruajtjes së forcave rezervë të dhëmbëve të prekur nga periodontiti dhe marrëdhëniet funksionale të çifteve kundërshtare të dhëmbëve. Në këtë rast, duhet të udhëhiqet nga rregullat e mëposhtme: shuma e koeficientëve të rëndësisë funksionale të dhëmbëve (sipas periodontogramit) me periodont të paprekur, të përfshirë në splint, duhet të jetë 1.5-2 herë më e lartë se shuma e koeficientët e dhëmbëve me periodont të dëmtuar dhe të jenë të barabartë me 1/2 e shumës së koeficientëve të dhëmbëve -antagonistë të përfshirë në kafshimin dhe përtypjen e ushqimit. Në këtë rast, një sistem i vetëm i kurorave ekuatoriale, kurora me rreshtim (metal-qeramik ose metal-kompozit), splinte ngjitëse, splinte të ngurta të lëvizshme, etj., mund të përdoren si splint nëse periodontiti fokal (i lokalizuar) përhapet në të gjithë grup dhëmbësh të orientuar funksionalisht (para, anësor) dhe këta dhëmbë nuk kanë forca rezervë (atrofia ka arritur 1/2 e gjatësisë së murit të folesë ose më shumë), është e nevojshme të kaloni në një lloj stabilizimi të përzier. Për grupin e dhëmbëve përtypës, lloji i stabilizimit parasagittal është më i përshtatshëm, për grupin e dhëmbëve të përparmë - stabilizim frontal ose stabilizim përgjatë harkut.

Splinting nënkupton kombinimin e disa ose të gjithë dhëmbëve në një bllok të vetëm duke përdorur një lloj pajisjeje ortopedike (splint).

Splinting ka për qëllim zgjidhjen e problemeve kryesore të trajtimit ortopedik për sëmundjet periodontale.

E.I. Gavrilov besonte se për të arritur efektin terapeutik të splinting, kur planifikoni një strukturë splinting, është e nevojshme të udhëhiqeni nga parimet e mëposhtme biokimike:

1. Kufizimi i lëvizshmërisë së dhëmbëve për shkak të ngurtësisë së splinit, i cili ka një efekt të dobishëm në periodontiumin e sëmurë.

2. Shkarkimi i periodontit ndodh për shkak të normalizimit të shpërndarjes së presionit të përtypjes

3. Shkarkimi i periodontit të dhëmbëve me dëmtimin më të madh ndodh në kurriz të dhëmbëve më rezistent.

4. Struktura splinting, e vendosur përgjatë një harku, është më e ngurtë për shkak të ™ në formë harku dhe kryqëzimit të ndërsjellë të vektorëve të lëvizshmërisë së dhëmbëve të përfshirë në splint

5. Nëse splintat janë të vendosura në mënyrë lineare në seksionet anësore, djathtas dhe majtas, ato duhet të lidhen në mënyrë tërthore duke përdorur një protezë të harkuar.

Llojet kryesore të stabilizimit.

Dihet se rezultati më i mirë i splintingut merret kur splinti bashkon dhëmbët, lëvizshmëria e të cilëve ndodh në rrafshe të kryqëzuara. Për grupin e përparmë të dhëmbëve, një qëndrueshmëri e mirë e bllokut të splintuar arrihet nëse splinti bashkon incizivët dhe kaninët. Ky imobilizim quhet përpara Imobilizimi i dhëmbëve, në të cilin splinti ndodhet në drejtimin anteroposterior quhet anësor(sagittal). Kjo i referohet stabilizimit të molarëve të vegjël dhe të mëdhenj, të cilët kanë të njëjtin funksion. Kombinimi i gomave të përparme dhe anësore (për shembull, duke përdorur një kurorë lidhëse) i jep asaj një formë të harkuar, dhe stabilizimi bëhet më i qëndrueshëm dhe quhet anterolaterale.

Për të rritur rezistencën ndaj ngarkesave tërthore, splintet anësore mund të ndërlidhen me një lidhje tërthore (proteza e harkut). Kështu lind tërthore stabilizimi. Nëse të gjithë dhëmbët e dhëmbëve janë të lidhur në një bllok me një splint të vazhdueshëm ose me shumë lidhje, atëherë rrethore stabilizimi.

Përgjigjet e pyetjeve të provimit

Pjesa II

PYETJA 7

Ndarja e përkohshme dhe roli i saj në trajtimin kompleks të sëmundjeve periodontale. Indikacionet për nxjerrjen e dhëmbëve

Për periodontitin.

Llojet kryesore të splinting.

Ndarja mund të jetë e përkohshme ose e përhershme, dhe modelet e splinteve janë të lëvizshme ose jo të lëvizshme. Ndarja e përkohshme kryhet për periudhën e trajtimit terapeutik dhe kirurgjik për të krijuar kushte për funksionimin normal të periodontit. Përveç kësaj, është e nevojshme të përcaktohet prognoza e ekzistencës së dhëmbëve individualë, për shembull, deri në shërimin e plagëve pas nxjerrjes dhe të vendoset për përfshirjen e këtyre dhëmbëve në një splint të përhershëm. Slintet e përkohshme përdoren gjithashtu për të konsoliduar rezultatet e trajtimit ortodontik, si pajisjet e mbajtjes.

Protezat e përkohshme mund të përdoren si splinte të përkohshme pas nxjerrjes së shumëfishtë të dhëmbëve, për të cilat ato plotësohen me elementë splinting. Ndarja e përkohshme dhe proteza direkte kanë një efekt të rëndësishëm psikoterapeutik. Për splinting të përkohshëm zakonisht përdoren splinte që nuk kërkojnë përgatitje të dhëmbëve apo prodhim laboratorik, për të cilat përdoren plastika me forcim të shpejtë, materiale kompozite ose përforcohen me tela ligature.

Slintet e përhershme përdoren si pajisje terapeutike për imobilizimin afatgjatë të dhëmbëve të lëvizshëm.

Indikacionet për përfshirjen e dhëmbëve në gomë

Faktori kryesor në përcaktimin e indikacioneve për heqjen, ruajtjen dhe përfshirjen e dhëmbëve në një splint është sasia e atrofisë së alveolave ​​dentare. Është gjithashtu e nevojshme të merret parasysh shkalla e lëvizshmërisë së dhëmbëve, topografia e defekteve dentare, dizajni i protezës ose splintës së ardhshme, natyra e pickimit, mosha dhe gjendja e pacientit, etj.

Prania e lëvizshmërisë së dhëmbit të tretë është një kundërindikacion për përfshirjen në splint. Rekomandohet heqja e tyre. Dhëmbët me lëvizshmëri të shkallës së dytë duhet të hiqen gjithashtu nëse resorbimi i kockës së mushkës tejkalon 1/2 e gjatësisë së rrënjës së dhëmbit. Nuk ruhen gjithashtu dhëmbë me lëvizshmëri patologjike të shkallës së parë dhe resorbim që tejkalon 2/3 e lartësisë së folesë. Dhëmbët me lëvizshmëri të shkallës së dytë dhe lezione kronike periapikale, edhe nëse kanalet e tyre janë të mbyllura mirë, nuk përfshihen në splint. Prania e një fistula është një kundërindikacion absolut për përfshirjen e një dhëmbi në një splint.

Konsiderohet e këshillueshme splintimi i dhëmbëve me lëvizshmëri dhëmbësh të shkallës së parë dhe të dytë, ndërsa rregulli bazë i splintimit konsiderohet lidhja e dhëmbëve të lëvizshëm me ata fiks që kanë ruajtur forcat rezervë. Kur splintoni me struktura të lëvizshme, indikacionet për ruajtjen e dhëmbëve mund të zgjerohen disi.

Për të përkohshme Splinting përdor lidhjen e ligaturës së dhëmbëve, si dhe një strukturë splinting të prodhuar drejtpërdrejt në zgavrën me gojë të pacientit. Bërë nga plastika akrilike me ngurtësim të shpejtë dhe materiale kompozite ose materiale të përbëra kimike. Në disa raste, splinat plastike mund të përforcohen me tela lidhëse ose splinat e përkohshme të lidhjes mbulohen me një shtresë plastike.