Η ποικιλία των θεραπευτικών σχημάτων κατά του ελικοβακτηριδίου καθιστά δυνατή την ατομική επιλογή του καταλληλότερου σχήματος για έναν δεδομένο ασθενή. Αλλά σε κάθε περίπτωση, πρέπει να πληροί ορισμένες απαιτήσεις χωρίς να διακυβεύεται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Και είναι έτσι:

1. Ο βαθμός εκρίζωσης είναι τουλάχιστον 80%

3. Απλό δοσολογικό σχήμα (μειώνοντας τη συχνότητα χορήγησης)

4. Απουσία παρενέργειες

5. Προσιτότητα

Με όλες τις θεραπευτικές επιλογές, ένας ασθενής που πάσχει από πεπτικό έλκος απαιτεί κλινική παρακολούθηση. Η συνεχής παρακολούθηση και η έγκαιρη πρόληψη μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών και σας επιτρέπουν να διατηρήσετε την ικανότητα εργασίας σας.

Η παραδοσιακή θεραπεία του πεπτικού έλκους με Η2-αναστολείς, καθώς και η θεραπεία συντήρησης κατά της υποτροπής με αυτά τα φάρμακα, δεν συνοδεύεται από μείωση της μόλυνσης από ελικοβακτηρίδιο και η παρουσία του δημιουργεί συνθήκες για υποτροπές στο 25-30% των περιπτώσεων.

Τα μέτρα για την καταπολέμηση της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού βασίζονται σε δεδομένα σχετικά με την αντιμικροβιακή δράση διαφόρων φαρμάκων που λαμβάνονται in vitro και την αποτελεσματικότητά τους σε όξινο περιβάλλον. Τα πιο θεραπευτικά δραστικά ήταν το de-nol, η μετρονιδαζόλη, οι ημισυνθετικές πενικιλίνες και οι μακρολίδες. Ωστόσο, η μονοθεραπεία με ένα από αυτά τα φάρμακα δεν είναι αρκετά αποτελεσματική και σε ποσοστό όχι περισσότερο από 30% οδηγεί στην εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου.

Η ανεπαρκής επίδραση της μονοθεραπείας σχετίζεται με τη μείωση της δραστηριότητας των φαρμάκων σε όξινο περιβάλλον, την αδυναμία δημιουργίας υψηλών βακτηριοκτόνων συγκεντρώσεων (συχνά λόγω των παρενεργειών τους) και την ανάπτυξη αντοχής σε αυτά.

Τραπέζι 1

ΣΥΝΤΑΓΗ ΑΝΤΙΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

Ένα φάρμακο	Δόσεις	Διάρκεια
De-nol	120 mgx4 φορές	7 ημέρες
Μετρονιδαζόλη	200 mg x 4 φορές ή 400 mg x 2 φορές	7 ημέρες
Τινιδαζόλη	500 mg x 2 φορές	7 ημέρες
Αμοξικιλλίνη	500 mg x 4 φορές ή 1000 mg x 2 φορές	7 ημέρες
Κλαριθρομυκίνη	2500 mg x 2 φορές ή 500 mg x 2 φορές	7 ημέρες
Ομεπραζόλη	20 mg x 1 ή 2 φορές	7 ημέρες

Για την ενίσχυση της αποτελεσματικότητας των αντιβιοτικών σε όξινο περιβάλλον, συνταγογραφούνται αντιεκκριτικά φάρμακα (αναστολείς H 2, ομεπραζόλη).

Αυτό όμως δεν είναι αρκετό. Μόνο η συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία επιτρέπει την εκρίζωση του Helicobacter στο 70-80% των περιπτώσεων.

Η βάση μιας τέτοιας θεραπείας είναι ο συνδυασμός de-nol (λαμβάνοντας υπόψη τη βακτηριοκτόνο δράση του) και μετρονιδαζόλης (λόγω της υψηλή σταθερότητασε όξινο περιβάλλον). Αυτός ο συνδυασμός αποδεικνύεται πιο αποτελεσματικός από άλλους.

πίνακας 2

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΕΚΔΡΟΜΗΣ ΤΟΥ Ν. ΠΥΛΩΡΙΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Φάρμακα	% εκρίζωση
Μονοθεραπεία: de-nol μετρονιδαζόλη αμοξικιλλίνη
Κύκλωμα 2 συστατικών: de-nol + μετρονιδαζόλη de-nol + αμοξικιλλίνη
Κύκλωμα 3 συστατικών: de-nol + μετρονιδαζόλη + τετρακυκλίνη de-nol + μετρονιδαζόλη + αμοξικιλλίνη

Ωστόσο, ένα σχήμα 2 συστατικών, όπως η μονοθεραπεία, δεν επιτρέπει την επίτευξη 100% επιτυχίας στην απαλλαγή από τη μόλυνση από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Ένας από τους λόγους είναι η ανάπτυξη αντοχής στη μετρονιδαζόλη.

Αυτό οδήγησε στη δημιουργία ενός κυκλώματος 3 συστατικών, που ονομάζεται "κλασικό". Τα υποχρεωτικά συστατικά του είναι η δε-νόλη και η μετρονιδαζόλη. το τρίτο συστατικό μπορεί να είναι ημισυνθετικές πενικιλίνες (αμοξικιλλίνη), τετρακυκλίνη, μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη), φθοριοκινολόνες. Το σχήμα 3 συστατικών στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου στο 80-100% των περιπτώσεων.

Ο κύριος παράγοντας που καθορίζει την αποτελεσματικότητα αυτού του σχήματος είναι η διάρκεια χρήσης των αντιβακτηριακών φαρμάκων (αλλά όχι του de-Nol). Τόσο τα σχήματα 2 εβδομάδων όσο και τα σχήματα 4 εβδομάδων είναι εξίσου αποτελεσματικά - 81%. Η μείωση της διάρκειας της θεραπείας σε 7 ημέρες μειώνει το ποσοστό εκρίζωσης εντός 59-64%, και σε 4 ημέρες - σε 35-45%.

Η διάρκεια της συνδυαστικής αντιβακτηριακής θεραπείας 3 συστατικών θα πρέπει να είναι 14 ημέρες. Η παρατεταμένη θεραπεία συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη παρενεργειών - ναυτία, έμετος (25%), διάρροια (19%). Με την εισαγωγή της ΟΜΕΠΡΑΖΟΛΗΣ στην πρακτική της θεραπείας ασθενών με πεπτικό έλκος, προέκυψε μια εναλλακτική λύση στην αντιβακτηριακή θεραπεία 3 συστατικών. (δείτε στο προηγούμενο άρθρο «Κύριες ομάδες αντιελκωτικών φαρμάκων»)

Στον βλεννογόνο του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου βρέθηκε ένα αρνητικό κατά Gram σπειροειδές μαστιγωτό βακτήριο. Ελικοβακτήριο του πυλωρού, που οι επιστήμονες θεωρούν ένα από τα πιθανούς λόγουςχρόνια γαστρίτιδα και σχηματισμός έλκους. Εάν εντοπιστεί αυτό το παθογόνο, συνταγογραφούνται φάρμακα που παρέχουν βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν: γαστροπροστατευτικό δικιτρικό τρικάλιο βισμούθιο (de-nol), αναστολέας αντλίας πρωτονίων ομεπραζόλη, αντιβακτηριδιακός παράγοντας μετρονιδαζόλη (Trichopol), αντιβιοτικά πενικιλλίνης (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη), τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη), μακρολίδες (κλαριθρομυκίνη).

Υπάρχουν επίσης συνδυασμένα φάρμακα:

pilobact(κλαριθρομυκίνη + ομεπραζόλη + τινιδαζόλη);

πυλωροειδής(ρανιτιδίνη + δενόλη);

ελικοκίνη(αμοξικιλλίνη + μετρονιδαζόλη).

Στη θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών χρησιμοποιούνται συνδυασμοί φαρμάκων κατά του ελικοβακτηριδίου. Οι συνδυασμοί μπορεί να είναι δύο συστατικών, τριών συστατικών, τεσσάρων συστατικών.

Παραδείγματα συνδυασμών:

δύο μέρη - κλαριθρομυκίνη+μετρονιδαζόλη ; δενόλη + σπιραμυκίνη ; δενόλη + κλαριθρομυκίνη ; δενόλη + δοξυκυκλίνη ; ομεπραζόλη + αμοξυκυκλίνη .

Τριμερή - δενόλη + αμοξικιλλίνη + μετρονιδάζο (ή φουραγίνη). ομεπραζόλη + αμοξικιλλίνη + κλαριθρομυκίνη; ομεπραζόλη + τινιδαζόλη + κλαριθρομυκίνη.

Τέσσερα μέρη - deno + τετρακυκλίνη + μετρονιδαζόλη + ομεπραζόλη; κλαριθρομυκίνη + αμοξικιλλίνη + μετρονιδαζόλη + ομεπραζόλη.

Μετά από μια πορεία θεραπείας 7-10 ημερών, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία με ομεπραζόλη για 5-7 εβδομάδες, καθώς η μονοθεραπεία με σκευάσματα βισμούθου έχει ασθενές αποτέλεσμα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένους ασθενείς δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, γεγονός που υποδηλώνει την ανάπτυξη αντοχής (αντοχής) αυτού του βακτηρίου στα φάρμακα. Οι λόγοι για την ανάπτυξη αντίστασης είναι άγνωστοι.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για διαταραχές της κινητικής λειτουργίας του στομάχου και των εντέρων

Εμετικά

Ο έμετος είναι μια σύνθετη αντανακλαστική πράξη, στην οποία συμμετέχουν πολλές μυϊκές ομάδες (στομάχι, λεπτό έντερο, διάφραγμα, κοιλιακό τοίχωμα κ.λπ.). Εμφανίζεται όταν το κέντρο του εμετού ενεργοποιείται από μια μεγάλη ποικιλία ερεθισμάτων. Αυτά μπορεί να είναι αποκρουστικές οπτικές, οσφρητικές ή γευστικές αισθήσεις. Ο ερεθισμός της αιθουσαίας συσκευής και των ενδοϋποδοχέων διαφόρων θέσεων μπορεί επίσης να προκαλέσει εμετό. Επιπλέον, έχει διαπιστωθεί ότι μια ειδική ζώνη χημειοϋποδοχέων, που ονομάζεται ζώνη ενεργοποίησης, σχετίζεται με το κέντρο του εμέτου. Βρίσκεται στο κάτω μέρος της IV κοιλίας. Η διέγερση των χημειοϋποδοχέων της ζώνης ενεργοποίησης οδηγεί σε διέγερση του κέντρου εμετού. Έχει διαπιστωθεί ότι οι νευρώνες αυτής της ζώνης περιέχουν υποδοχείς ντοπαμίνης D2, υποδοχείς σεροτονίνης και m-χολινεργικούς υποδοχείς.

Οι χημικές ουσίες που προκαλούν εμετό δρουν στους χημειοϋποδοχείς της ζώνης ενεργοποίησης ή δρουν περιφερειακά (ερεθίζοντας αντανακλαστικά τον γαστρικό βλεννογόνο).

Τα εμετικά χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση δηλητηρίων ή τροφικής δηλητηρίασης από το στομάχι, ειδικά σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να πλυθεί το στομάχι (η κατάποση είναι εξασθενημένη, δηλητηρίαση με μανιτάρια, μούρα ή άλλα τρόφιμα που δεν περνούν από το σωλήνα, σε περίπτωση αυτοκτονίας) .

Οι ουσίες που διεγείρουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης στη ζώνη ενεργοποίησης περιλαμβάνουν υδροχλωρική απομορφίνη. Η κεντρική επίδραση της απομορφίνης αποδεικνύεται από το γεγονός ότι ο έμετος εμφανίζεται αμέσως μετά την εφαρμογή της στη ζώνη ενεργοποίησης σε μικρές ποσότητες. Επιπλέον, πειράματα σε ζώα έδειξαν ότι η φίμωση εμφανίζεται με παρεντερική χορήγηση απομορφίνης, ακόμη και με πλήρη αφαίρεση του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η απομορφίνη έχει πολύ περιορισμένη χρήση (εάν η πλύση στομάχου ή η χρήση περιφερικών εμετικών είναι δύσκολη για κάποιο λόγο), χορηγείται υποδόρια. Η δράση εμφανίζεται μέσα σε 2-15 λεπτά. Επιπλέον, η απομορφίνη χρησιμοποιείται στη θεραπεία του αλκοολισμού για την ανάπτυξη ενός αρνητικού εξαρτημένου αντανακλαστικού στην αιθυλική αλκοόλη. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που καταστέλλουν το κέντρο εμετού (για παράδειγμα, αναισθητικά), η απομορφίνη είναι αναποτελεσματική. Η απομορφίνη μπορεί να προκαλέσει υπνηλία, αναπνευστική καταστολή, αρτηριακή υπόταση και αλλεργίες.

Τα περιφερικά εμετικά περιλαμβάνουν - διάλυμα επιτραπέζιου αλατιού V ζεστό νερό(2-4 κουταλάκια του γλυκού ανά ποτήρι νερό) και σιρόπι εμετικής ρίζας (1 κουταλάκι του γλυκού) που περιέχει το αλκαλοειδές εμετίνη. Αυτά τα φάρμακα προκαλούν αντανακλαστικά εμετό, ερεθίζοντας τα αισθητήρια νεύρα του γαστρικού βλεννογόνου. Το αποτέλεσμα εμφανίζεται μέσα σε 10-15 λεπτά.

Δεν συνοδεύεται από καταστολή του ΚΝΣ.

Είναι αδύνατο να προκληθεί εμετός σε άτομα που δεν έχουν τις αισθήσεις τους, με εγκαύματα στομάχου με ισχυρά οξέα και αλκάλια, με πεπτικά έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου, πνευμονικές παθήσεις με πιθανή πνευμονική αιμορραγία και σοβαρές μορφές καρδιακών παθήσεων.

Αντιεμετικά (αντιεμετικά)

Ανάλογα με την προέλευση του εμέτου, θα πρέπει να συνταγογραφείται ένα ή άλλο αντιεμετικό. Η ναυτία και ο έμετος έχουν διαφορετική προέλευση: ναυτία της κίνησης (ναυτία στη θάλασσα, ναυτία του αέρα), δηλαδή έμετος που σχετίζεται με υπερβολική διέγερση της αιθουσαίας συσκευής. χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία ογκολογικών ασθενειών. ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, του ήπατος και της χοληφόρου οδού. εγκυμοσύνη κλπ.

Ένας ενεργός αντιεμετικός παράγοντας που αναστέλλει τη ζώνη ενεργοποίησης είναι το φάρμακο μετοκλοπραμίδη (Raglan, Cerucal). Αποκλείει τους υποδοχείς ντοπαμίνης D2 στη ζώνη πυροδότησης του κέντρου εμετού και έτσι εξαλείφει τη ναυτία και τον έμετο. Διεισδύει στο BBB και μπορεί να προκαλέσει κεντρικά φαινόμενα.

Εκτός από την αντιεμετική της δράση, η μετοκλοπραμίδη μπορεί να ενισχύσει την κινητικότητα του στομάχου και του λεπτού εντέρου και να επιταχύνει την κένωση του στομάχου, δηλαδή έχει τις ιδιότητες προκινητική. Το φάρμακο αυξάνει τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Δεν επηρεάζει το παχύ έντερο. Επιπλέον, η μετοκλοπραμίδη αυξάνει την αρτηριακή πίεση Χοληδόχος κύστιςκαι τους χοληφόρους πόρους, μειώνει τον τόνο του σφιγκτήρα του Oddi.

Το φάσμα της αντιεμετικής δράσης της μετοκλοπραμίδης είναι παρόμοιο με τα αντιψυχωσικά φάρμακα. Χρησιμοποιείται κυρίως για έμετο και ναυτία που σχετίζεται με ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης γαστρεντερικός σωλήνας, με πεπτικά έλκη, γαστρίτιδα, κολίτιδα, καρκίνο του γαστρεντερικού σωλήνα, με ακτινοβολία, καθώς και με καθυστερημένη εκκένωση περιεχομένου από το στομάχι και οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Είναι αναποτελεσματικό για την ασθένεια κίνησης.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν υπνηλία, ζάλη, εμβοές, αίσθημα ζαλάδας και «αποτυχίες», ξηροστομία, κράμπες στην κοιλιά, διάρροια, γυναικομαστία και σπασμούς. Σε μεγάλες δόσεις προκαλεί παρκινσονισμό.

Το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα, χορηγείται ενδοφλεβίως και ενδομυϊκά. Μην μασάτε τα δισκία, πλύντε τα με μικρή ποσότητα νερού.

Ένα πιο σύγχρονο ανάλογο της μετοκλοπραμίδης είναι Δομπεριδόνη (Motilium).Ονομάζεται «προκινητιστής δεύτερης γενιάς». Σε αντίθεση με τη μετοκλοπραμίδη, δεν διεισδύει στο BBB, δρα πιο επιλεκτικά και δεν προκαλεί κεντρικά φαινόμενα - ζάλη, ζαλάδα, σπασμούς, παρκινσονισμό. Χρησιμοποιείται για τις ίδιες ενδείξεις με τη μετοκλοπραμίδη.

Τα παράγωγα φαινοθειαζίνης (εταπεραζίνη, τριφταζίνη, κ.λπ.) και η βουτυροφαινόνη (αλοπεριδόλη), που μπλοκάρουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης στη ζώνη πυροδότησης του κέντρου εμετού, έχουν έντονη αντιεμετική δράση. Είναι αποτελεσματικά κατά του εμετού που προκαλείται από ουσίες των οποίων η δράση κατευθύνεται στη ζώνη ενεργοποίησης (γλυκοσίδες digitalis, απομορφίνη κ.λπ.). Αυτά τα φάρμακα εξαλείφουν επίσης τον εμετό που εμφανίζεται στην μετεγχειρητική περίοδο, με ασθένεια ακτινοβολίας και τοξίκωση εγκύων γυναικών. Είναι αναποτελεσματικά για την ασθένεια κίνησης.

Τα παράγωγα φαινοθειαζίνης περιλαμβάνουν επίσης ένα εξαιρετικά δραστικό αντιεμετικό φάρμακο θειαιθυλοπεραζίνη(τορέκαν). Υπάρχουν ενδείξεις ότι, εκτός από τον αποκλεισμό των υποδοχέων ντοπαμίνης στη ζώνη των χημειοϋποδοχέων, η θειαιθυλοπεραζίνη έχει ανασταλτική δράση απευθείας στο κέντρο εμετού. Ως εκ τούτου, είναι ένα πιο ευέλικτο αντιεμετικό. Καλά ανεκτό. Μερικές φορές εμφανίζεται ξηροστομία, υπνηλία, ταχυκαρδία, υπόταση και με παρατεταμένη χρήση - παρκινσονισμός.

Τα ενεργά αντιεμετικά περιλαμβάνουν έναν αριθμό φαρμάκων που μπλοκάρουν τους υποδοχείς της σεροτονίνης S 3 (στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στην περιφέρεια). Ένα από αυτά είναι ονδανσετρόνη(έμετρον). Χρησιμοποιείται κυρίως για την πρόληψη ή την εξάλειψη του εμέτου που σχετίζεται με χημειοθεραπεία όγκου ή ασθένεια ακτινοβολίας. Χορηγείται από το στόμα και ενδοφλέβια. Καλά ανεκτό. Μερικές φορές προκαλεί πονοκέφαλο, ζάλη, δυσκοιλιότητα. Διαφέρει από τη μετοκλοπραμίδη στο ότι δεν μπλοκάρει τους υποδοχείς ντοπαμίνης και επομένως δεν προκαλεί διαταραχές στο εξωπυραμιδικό σύστημα.

Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει γρανισετρόνη(κύτριλο).

Τα άτομα με αυξημένη διεγερσιμότητα της αιθουσαίας συσκευής συνιστάται να λαμβάνουν προφυλακτικά φάρμακα που περιέχουν σκοπολαμίνη. Ένα από τα πιο κοινά φάρμακα κατά της ασθένειας κίνησης είναι τα δισκία Aeron. Συνταγογραφούνται 30-60 λεπτά πριν την έναρξη του ταξιδιού (με αεροπλάνο, πλοίο). Η διάρκεια της δράσης είναι περίπου 6 ώρες.

Για την ασθένεια κίνησης, οι αναστολείς των υποδοχέων Η1 ισταμίνης διπραζίνη και διφαινυδραμίνη, που έχουν ηρεμιστικές και αντιχολινεργικές ιδιότητες, είναι επίσης αποτελεσματικοί. Είναι πιθανό στον μηχανισμό της αντιεμετικής δράσης των m-αντιχολινεργικών και αντιισταμινικών, η άμεση επίδρασή τους στο κέντρο του εμέτου να παίζει σημαντικό ρόλο.

Οι παρενέργειες αυτών των δύο ομάδων ουσιών είναι η υπνηλία, η ξηροστομία και η εξασθενημένη διαμονή.

Για προσφορά: Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Σύγχρονες αρχέςΘεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου σε παιδιά // Καρκίνος του μαστού. 2005. Νο 3. Σελ. 137

Η μόλυνση του ανθρώπου με ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι επί του παρόντος πολύ υψηλή. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, φτάνει το 80% του πληθυσμού. Ωστόσο, η συχνότητα των ασθενειών που σχετίζονται με το ελικοβακτηρίδιο ποικίλλει ανάλογα με τη χώρα (όσο χαμηλότερο είναι το οικονομικό επίπεδο της χώρας, τόσο πιο συχνά εμφανίζεται ελικοβακτηρίωση), με την ηλικία του ασθενούς (το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού μολύνεται συχνότερα στην ηλικία των 18 ετών -23 ετών στις ανεπτυγμένες χώρες και σε ηλικία 5-10 ετών σε οικονομικά μη ευημερούσες χώρες). Στη Ρωσία, το ποσοστό μόλυνσης των παιδιών με HP είναι κατά μέσο όρο 70%. Αυτός ο υψηλός βαθμός μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι μελέτες για την παρουσία αυτού του μικροοργανισμού έγιναν κυρίως σε παιδιά με διάφορες γαστρεντερολογικές ενοχλήσεις. Κατά την εξέταση των παιδιών, ανεξάρτητα από την παρουσία δυσπεψίας ή κοιλιακού πόνου, ο αριθμός των θετικών στο ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού κρουσμάτων προσδιορίζεται πολύ λιγότερο συχνά.
Η λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο εμφανίζεται κυρίως από άτομο σε άτομο μέσω της στοματικής-στοματικής και κοπράνων-στοματικής οδού. Τις περισσότερες φορές, η HP μεταδίδεται μέσα στην οικογένεια μέσω ειδών υγιεινής, πιάτων και φιλιών.
Ο αποικισμός της γαστρεντερικής οδού από το Helicobacter δεν οδηγεί πάντα στην ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας (γαστρίτιδα, ελκώδης δωδεκαδακτυλίτιδα κ.λπ.). Η απόκριση του σώματος στην HP εξαρτάται από την κατάσταση της ανοσίας ενός ατόμου, τη σύνθεση της βλέννας στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, καθώς και από τη μείωση του αριθμού των υποδοχέων στην επιφάνεια του στομάχου που προάγουν την προσκόλληση του μικροοργανισμού και τη λοιμογόνο δράση του το στέλεχος του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού (η ικανότητα να παράγει τοξίνη κενοτοπίων (VacA), καθώς και πρωτεΐνη που σχετίζεται με την κυτταροτοξίνη (CagA), που συμβάλλουν στην ταχεία καταστροφή επιθηλιακά κύτταραμε καταστροφή υποεπιθηλιακών ιστών και εξωκυτταρικής μήτρας).
Αναδρομικές μελέτες έχουν δείξει συσχέτιση μεταξύ της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και του καρκίνου του στομάχου, συμπεριλαμβανομένου του γαστρικού λεμφώματος. Ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του στομάχου που σχετίζεται με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού φτάνει το 70% στις βιομηχανικές περιοχές και το 80% στις αγροτικές περιοχές. Πρόσφατα, έχουν διεξαχθεί μελέτες που δείχνουν τη σχέση μεταξύ της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και της βλάβης σε άλλα όργανα και συστήματα, ειδικότερα, συζητείται η επίδραση αυτού του μικροοργανισμού στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου.
Κλινικά, η λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο εκδηλώνεται με πολύ διαφορετικό τρόπο - από οξύ συχνό κοιλιακό άλγος με σοβαρά δυσπεπτικά συμπτώματα (ναυτία, καούρα, αίσθημα βάρους στο στομάχι μετά το φαγητό, κ.λπ.) έως ασυμπτωματική μεταφορά. Έτσι, σε μελέτες που διεξήχθησαν σε παιδιά χωρίς παράπονα, πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης αποκάλυψαν έντονες αλλαγές στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο (από σοβαρή γαστρίτιδα έως πεπτικό έλκος), καθώς και παρουσία HP.
Επομένως, συνιστάται η δοκιμή για HP για τις ακόλουθες κατηγορίες ατόμων:
. η παρουσία επαναλαμβανόμενου κοιλιακού πόνου (διαφορετικού εντοπισμού, καθώς πολλοί ασθενείς και ειδικά τα παιδιά δεν μπορούν να εντοπίσουν το σύνδρομο πόνου).
. μακροχρόνια δυσπεπτικά συμπτώματα οποιασδήποτε σοβαρότητας (ναυτία, έμετος, βαρύτητα στο στομάχι μετά το φαγητό, πόνος στην επιγαστρική περιοχή, καούρα, απώλεια όρεξης, διαστρέβλωση της γεύσης κ.λπ.)
. προηγουμένως αναγνωρισμένη γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, πεπτικό έλκοςχωρίς ορισμό HP?
. η παρουσία συγγενών με γαστροδωδεκαδακτυλική παθολογία (πεπτικό έλκος οποιασδήποτε θέσης, γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα, καρκίνος του στομάχου, λέμφωμα κ.λπ.).
Για τη διάγνωση της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού χρησιμοποιούνται επεμβατικές και μη επεμβατικές μέθοδοι. Τα πρώτα περιλαμβάνουν:
1. Ενδοσκοπική εξέταση με οπτική εκτίμηση της κατάστασης του βλεννογόνου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
2. Μορφολογικός - προσδιορισμός μικροοργανισμών σε παρασκεύασμα βλεννογόνου με χρήση ειδικών χρώσεων (Giemsa, tolluidine blue, Ghent, Warthin-Starr).
3. Βακτηριολογική - προσδιορισμός του στελέχους ενός μικροοργανισμού, προσδιορισμός της ευαισθησίας του στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται.
4. Ανίχνευση ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με τη χρήση αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης.
Μη επεμβατικές μέθοδοι:
1. Ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων κατά του ελικοβακτηριδίου των κατηγοριών Α και G στο αίμα του ασθενούς (ενζυμική ανοσοδοκιμασία, γρήγορες δοκιμές με βάση την αντίδραση κατακρήμνισης ή ανοσοκυτταροχημεία χρησιμοποιώντας το τριχοειδές αίμα ασθενών) και άλλα βιολογικά μέσα (κόπρανα).
2. Αναπνευστικά τεστ με καταγραφή απορριμμάτων ελικοβακτηριδίου του πυλωρού ( διοξείδιο του άνθρακα, αμμωνία) στον εκπνεόμενο αέρα.
3. Ανίχνευση ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σε αναλύσεις κοπράνων, σάλιου και οδοντικής πλάκας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης.
Σε ασθενείς με γαστρεντερολογικά προβλήματα, δυσπεψία και κοιλιακό άλγος, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν τουλάχιστον 2 μη επεμβατικές διαγνωστικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.
Όταν ανιχνεύεται ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, τίθεται το ερώτημα σχετικά με την εκρίζωση αυτού του μικροοργανισμού. Προηγουμένως, για τη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με το ελικοβακτηρίδιο, χρησιμοποιούνταν ως μονοθεραπεία αντιβακτηριακά φάρμακα (μετρονιδαζόλη, ημι-συνθετικές πενικιλίνες) και μερικές φορές προστέθηκε υποκιτρικό βισμούθιο. Ωστόσο, αυτά τα προγράμματα δεν είναι επί του παρόντος αποτελεσματικά. Η HP είναι ανθεκτική σε πολλά αντιβακτηριακά φάρμακα. Αυτό οφειλόταν κυρίως στην εμφάνιση νέων στελεχών μικροοργανισμών. Όπως έδειξαν μικροβιολογικές μελέτες που έγιναν στη Ρωσία, ο αριθμός των ανθεκτικών στελεχών αυξάνεται εκθετικά. Έτσι, ο αριθμός των στελεχών ανθεκτικών στη μετρονιδαζόλη στον ενήλικο πληθυσμό της Ρωσίας ξεπέρασε το 40%, το οποίο είναι σημαντικά υψηλότερο από τον ευρωπαϊκό μέσο όρο.
Επί του παρόντος, τα προγράμματα εκρίζωσης της HP καθορίζονται από περιφερειακές συστάσεις, οι οποίες δημιουργήθηκαν με βάση τη συναίνεση του Μάαστριχτ.
Στη Ρωσία συνιστώνται τα ακόλουθα σχήματα εκρίζωσης:
I. Τριπλή θεραπεία μίας εβδομάδας με παρασκεύασμα βισμούθιου:
1. . Υποκιτρικό βισμούθιο

. Nifuratel/furazolidone
2. . Υποκιτρικό βισμούθιο
. Κλαριθρομυκίνη
. Αμοξικιλλίνη
II. Τριπλή θεραπεία μίας εβδομάδας με αναστολέα αντλίας πρωτονίων (PPI):
1. . Αναστολέας αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, ραμπεπραζόλη, λανσοπραζόλη, παντοπραζόλη)
. Κλαριθρομυκίνη
. Nifuratel/furazolidone
2. . IPP
. Κλαριθρομυκίνη
. Αμοξικιλλίνη
III. Τετραγωνοθεραπεία μίας εβδομάδας:
. Υποκιτρικό βισμούθιο
. Αμοξικιλλίνη ή κλαριθρομυκίνη
. Nifuratel/furazolidone
. IPP
Η θεραπεία τετραπλής θεραπείας συνιστάται για τη θεραπεία ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών όταν η προηγούμενη θεραπεία έχει αποτύχει ή όταν δεν είναι δυνατός ο προσδιορισμός της ευαισθησίας του στελέχους μικροοργανισμού.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται στις υψηλότερες δόσεις τους, και ως εκ τούτου συχνά αναπτύσσονται παρενέργειες της θεραπείας. Στους ενήλικες, η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι περίπου 20%. Είναι απαραίτητο να ακυρωθεί η θεραπεία σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών στα παιδιά δεν είναι μεγαλύτερη, αλλά η ανεκτότητα της θεραπείας κατά του ελικοβακτηριδίου είναι πολύ χειρότερη. Τα παιδιά συχνά αρνούνται να λάβουν φάρμακα λόγω έντονης ναυτίας και δυσάρεστης γεύσης στο στόμα. Οι γονείς σταματούν τα φάρμακα εάν εμφανιστεί διάρροια.
Οι πιο συχνές παρενέργειες της θεραπείας κατά του ελικοβακτηριδίου είναι ο σχηματισμός δυσβιοτικών αλλαγών στο παχύ έντερο. Τέτοιοι ασθενείς εμφανίζουν σύνδρομο διάρροιας (λιγότερο συχνά δυσκοιλιότητα), σοβαρή ναυτία και μερικές φορές έμετο. Σπάνια εμφανίζεται ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα. Μεταξύ των παρενεργειών, πρέπει να σημειωθούν αλλεργικές αντιδράσεις, διέγερση της κινητικότητας της πεπτικής οδού από μακρολίδες (μοτιλινική δράση των 14-μελών μακρολιδίων), άμεση τοξική επίδραση στον εντερικό βλεννογόνο των τετρακυκλινών.
Η συμπερίληψη προβιοτικών στο θεραπευτικό σχήμα μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών και να βελτιώσει την ανεκτικότητα της θεραπείας κατά του ελικοβακτηριδίου.
Το προβιοτικό παρασκεύασμα που χρησιμοποιείται σε τέτοια σχήματα πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις. Τα στελέχη που περιλαμβάνονται στο φάρμακο είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά, αλλά δεν έχουν την ικανότητα να μεταφέρουν αντοχή στην παθογόνο μικροχλωρίδα. Οι μικροοργανισμοί του φαρμάκου πρέπει να έχουν έντονη ικανότητα προσκόλλησης στη βλεννογόνο μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα (για να εξουδετερώνουν την απομάκρυνση από το έντερο κατά τη διάρκεια της περισταλτικής δραστηριότητας), την ικανότητα να παράγουν ενεργούς μεταβολίτες που «αυξάνουν την πιθανότητα» επιβίωσης του θεραπευτικού στελέχους στο το έντερο? αντοχή στις βακτηριοκτόνες επιδράσεις του γαστρικού υγρού και της χολής. Τα φάρμακα εκλογής είναι σύνθετα προβιοτικά σκευάσματα, όπως το Linex. Το Linex περιέχει ανθεκτικά στα αντιβιοτικά στελέχη τριών τύπων μικροοργανισμών (Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilius, Enterococcus faecium), που επιτρέπει τον αποικισμό των εντέρων σε διαφορετικά επίπεδα.
Πραγματοποιήθηκε μελέτη στην κλινική μας. Τα παιδιά που έλαβαν τυπική θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου χωρίστηκαν σε δύο ομάδες. Μία ομάδα (178 άτομα) έλαβε μόνο θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου. Στους ασθενείς της δεύτερης ομάδας (156 άτομα) συνταγογραφήθηκε το Linex σε ειδική για την ηλικία δοσολογία: από 2 έως 12 παιδιά, 1-2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα, άνω των 12 ετών, 2 κάψουλες. 3 φορές την ημέρα, διάρκεια μαθήματος - 14 ημέρες. Στην ομάδα των ασθενών που δεν χρησιμοποιούσαν το Linex, η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών ήταν 14%. Από αυτούς, το 61% είχε διάρροια, το 9% είχε δυσκοιλιότητα και το 31% είχε μετεωρισμό. Στην ομάδα όπου το Linex προστέθηκε στην τυπική θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου, ανιχνεύθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες μόνο στο 6% των ασθενών. Ταυτόχρονα, δυσκοιλιότητα δεν ανιχνεύθηκε σε κανέναν ασθενή, το διαρροϊκό σύνδρομο ήταν λιγότερο έντονο και δεν απαιτούσε διακοπή των αντιβακτηριακών φαρμάκων.
Κατά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της εκρίζωσης στην πρώτη ομάδα, κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ελέγχου, ανιχνεύθηκε ελικοβακτηρίδιο στο 17% των ασθενών. Η αποτελεσματικότητα εκρίζωσης στη δεύτερη ομάδα ήταν 93%. Είναι πιθανό ότι η αύξηση στην αποτελεσματικότητα της εκρίζωσης οφειλόταν στην ικανότητα των γαλακτοβακίλλων να καταστέλλουν την προσκόλληση και τον πολλαπλασιασμό του ελικοβακτηριδίου στο στομάχι. Έτσι, συνιστάται η συμπερίληψη του προβιοτικού φαρμάκου Linex στο θεραπευτικό σχήμα κατά του ελικοβακτηριδίου.
Λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών και τη δυνατότητα μεταφοράς HP, τίθεται το ερώτημα: ποιος πρέπει να πραγματοποιήσει την εκρίζωση του HP. Το Maastricht Consensus-2, η Ευρωπαϊκή Ομάδα για τη Μελέτη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού καθόρισε παρακάτω κατηγορίεςγια υποχρεωτική εκρίζωση:
. Πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, τόσο στο οξύ όσο και στο μη οξύ στάδιο, καθώς και σε περίπτωση επιπλοκών της νόσου
. ΜΑΛΤΩΜΑ του στομάχου
. Ατροφική γαστρίτιδα
. Πρώιμος γαστρικός καρκίνος μετά από εκτομή
. Ασθενείς που ταξινομούνται ως ομάδα κινδύνου Ι για καρκίνο του στομάχου
. Εάν το επιθυμεί ο ασθενής (μετά από συνεννόηση με το γιατρό σας)
Η ομάδα ασθενών στους οποίους η θεραπεία είναι επιθυμητή περιλαμβάνει:
. Λειτουργική δυσπεψία (εξάλειψη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, ως πιθανή επιλογή, οδηγεί σε μακροχρόνια εξαφάνιση των συμπτωμάτων σε ορισμένους ασθενείς)
. ΓΟΠΝ
. Λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ)
. Στενοί συγγενείς με ασθένειες που περιλαμβάνονται στην πρώτη ομάδα.
Έτσι, η μελέτη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού συνεχίζεται και εντοπίζονται νέα πρότυπα εκρίζωσης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κανένα από τα παραπάνω θεραπευτικά σχήματα δεν οδηγεί σε 100% εκρίζωση, κάτι που μπορεί να εξηγηθεί από διάφορους παράγοντες, ωστόσο, η αποτελεσματικότητα των συνιστώμενων θεραπευτικών σχημάτων είναι επί του παρόντος τουλάχιστον 80%.

Βιβλιογραφία
1. Belmer S.V., Gasilina T.V., Zverkov I.V. et al. Πυλωρικό ελικοβακτηρίδιο και έλκος δωδεκαδακτύλου σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology, 1997, Volume VII, No. 5, Appendix No. 4, σελ. 187.
2. Isakov V.A., Domaradsky I.V.. Helicobacteriosis - M.: Publishing House Medpraktika-M, 2003, 412 p.
3. Korsunsky A.A., Shcherbakov P.L., Isakov V.A. Ελικοβακτηρίωση και ασθένειες του πεπτικού συστήματος στα παιδιά - Μ.: Εκδοτικός Οίκος Medpraktika-M, 2002, 168 σελ.
4. Korsunsky A.A., Raba G.P., Rugaeva L.P. Αποτελέσματα εξέτασης για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού παιδιών ιθαγενών πληθυσμών του Βορρά που ζουν στο νησί Σαχαλίνη // Υλικά του θεματικού τεύχους VIII. Συνεδρίες Ρωσική ομάδασχετικά με τη μελέτη του H.pylori - Ufa - 1999. - Σελ. 21-22
5. Novikova L.D., Metalnikova G.A., Malkov P.G. Οικολογικές πτυχές του σχηματισμού χρόνιας γαστρίτιδας στα παιδιά. Υλικά της V συνεδρίας της ρωσικής ομάδας για τη μελέτη του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, Omsk, 1997, σελ. 44-45.
6. Warren J.R., Marshall B.J. Μη αναγνωρισμένοι καμπύλοι βάκιλλοι στο γαστρικό επιθήλιο σε χρόνια γαστρίτιδα // Lancet. - 1983.- τ.1. - σ.1273-75.
7. Oderda G.; Forni M. et al./ Campylobacter pylori a patologia gastroduodenale nel bambino // Ped. Med.Chir. - 1988.- Αρ. 10.- σ.19-24.
8. Goodwin C.S.; Armstrong J.A. et al.; Μεταφορά Campylobacter pylori και Campylobacter mustelae στο Helicobacter gen.nov. ως Helicobacter pylori comb. Nov και Helicobacter mustelae χτένα. Νοέμβριος, αντίστοιχα //Int.J.Syst.Bacteriol. - 1989.-τ.39 .- σ.397-405.
9. Σπήλαιο D.R. Πώς μεταδίδεται το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού; // Gastroenterology, 1997, V. 113 (Suppl.), s9-14.
10. Forman D: Ο επιπολασμός της λοίμωξης από Helicobacter pylori στον καρκίνο του στομάχου. Aliment Pharmacol Ther 1995, 9 (Suppl 2): ​​71-76
11. Kikuchi S, Wada 0, Nakajima T, Nishi T, Kobayashi 0, Konishi T, et al.: Serum anti Helicobacter pylori αντίσωμα και γαστρικό καρκίνωμα μεταξύ νεαρών ενηλίκων. Cancer 1995, 75:2789-2793.
12. Mendall MA, Goggin PM, Molineaux N, Levy J, Toosy T, Strachan D, et al; Σχέση λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και στεφανιαίας νόσου. Br Heart J 1994, 71:437-439.

Κλινική φαρμακολογία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος, παγκρεατίτιδα, παθήσεις του ήπατος, της χοληφόρου οδού, των εντέρων)

Βασικές έννοιες και διατάξεις του θέματος

Η φαρμακοθεραπεία για τη νόσο του πεπτικού έλκους (PU) βασίζεται στη γνώση των ειδικών χαρακτηριστικών του ασθενούς: τη διάρκεια της νόσου, τη φάση της (έξαρση, ύφεση), τον εντοπισμό του έλκους, την προηγούμενη φαρμακοθεραπεία (αποτελεσματικότητα, διάρκεια, ανεκτικότητα). ταυτόχρονη παθολογία.

Κύριες ομάδες φαρμάκων για τη θεραπεία ελκών

I. Αντιεκκριτικοί παράγοντες(καταστολή της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος, πεψίνης και αύξηση του ενδογαστρικού pH)

1. Μ-χολινεργικοί αποκλειστές:

Μη εκλεκτικό (ατροπίνη, πλατυφυλλίνη, κρεατίνη)

Επιλεκτική (πιρενζεπίνη)

2. Αναστολείς υποδοχέων Η-2 ισταμίνης

Σιμετιδίνη

Ρανιταδίνη

Φαμοτιδίνη

Νιζατιδίνη

3. Αναστολείς H+-K+-ATPase (αναστολείς αντλίας πρωτονίων)

Ομεπραζόλη

Λανσοπροζόλη

Παντοπροζόλη

Εσομεπραζόλη

II Αντιόξινα(εξουδετέρωση και προσρόφηση υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης): διττανθρακικό νάτριο, οξείδιο του μαγνησίου, almagel, phosphalugel, Gaviscon, Maalox, παρασκευάσματα βισμούθιου)

III Γαστροκυτταροπροστατευτικά (αύξηση της αντίστασης του γαστρικού και του δωδεκαδακτύλου βλεννογόνου)

1. Κυτταροπροστατευτικά που διεγείρουν το σχηματισμό βλέννας και αυξάνουν την έκκριση διττανθρακικών στον βλεννογόνο:

Καρβενοξολόνη

Συνθετικές προσταγλανδίνες (μισοπροστόλη)

2. Κυτταροπροστατευτικά που σχηματίζουν προστατευτικό φιλμ:

Υποκιτρικό/υποσαλικυλικό βισμούθιο

Σουκραλφάτη

3. Περιβάλλοντες και στυπτικοί παράγοντες:

Παρασκευάσματα βισμούθου (vikalin, vikair)

IY.Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού (N.r.)

1. Αντιβακτηριδιακό (αμοξικιλλίνη, κλαριθρομυκίνη, μετρονιδαζόλη, τετρακυκλίνη, φουραζολιδόνη)

2. Άλλες ομάδες (υποκιτρικό βισμούθιο)

Υ. Φάρμακα που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ηρεμιστικά, ηρεμιστικά)

YI. Φάρμακα που ρυθμίζουν την κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Θεραπευτικά σχήματα κατά του ελικοβακτηριδίου

«Τριπλή θεραπεία» (πρώτη γραμμή): βασικό φάρμακο + δύο αντιβιοτικά

- βασικά φάρμακα:αναστολέας αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, λανσοπροζόλη, εσομεπραζόλη, κ.λπ.) ή ρανιτιδίνη + υποκιτρικό βισμούθιο (πυλωρίδιο)

- αντιβακτηριδιακό:αμοξικιλλίνη, κλαριθρομυκίνη, μετρονιδαζόλη

"Quad therapy" (εφεδρική, δεύτερη γραμμή): βασικό φάρμακο + φάρμακο βισμούθιο + δύο αντιβιοτικά

- βασικά φάρμακα: αναστολέας αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, λανσοπροζόλη, εσομεπραζόλη κ.λπ.) ή ρανιτιδίνη + υποκιτρικό βισμούθιο

-υποκιτρικό βισμούθιο

- αντιβακτηριδιακό(αμοξικιλλίνη, κλαριθρομυκίνη, μετρονιδαζόλη, τετρακυκλίνη, φουραζολιδόνη)

Στάδια θεραπείας	Θεραπείες	Κριτήρια αυτοελέγχου
Έλκος στομάχου, 12-σελ. έντερα: α) νεοδιαγνωσθέντα χωρίς επιπλοκές· β) χρόνιο, μη επιπλεγμένο στάδιο ύφεσης ή έξαρσης (συμπεριλαμβανομένης της ανεπαρκούς θεραπείας)	Εξάλειψη του N.r. (" τριπλό σχήμα") για 7 ημέρες Συνεχίστε να παίρνετε αντιεκκριτικά φάρμακα: 5 εβδομάδες με έλκος 12 p-έντερα. 7 εβδομάδες για γαστρικό έλκος α) θεραπεία κατ' απαίτηση	1. - 2. + ) 3.
Έλκος στομάχου, 12-σελ. έντερα: α) αναποτελεσματικότητα του προηγούμενου «τριπλού σχήματος» σι) μεγάλα μεγέθηέλκη, κίνδυνος αιμορραγίας	Εξάλειψη του N.r. («τετραθεραπεία») για 7 ημέρες Αναστολείς H2-ισταμίνης ενδοφλεβίως Συνεχίστε τη λήψη αντιεκκριτικών παραγόντων, κυτταροπροστατευτών Λήψη συμπτωματικών φαρμάκων Σχεδιασμός και εφαρμογή προληπτικής θεραπείας: α) θεραπεία κατ' απαίτηση β) συνεχής θεραπεία συντήρησης	1. Πλήρης κλινική και ενδοσκοπική ύφεση για 4 εβδομάδες (έλκος 12 εντέρου), 8 εβδομάδες για γαστρικό έλκος. N.r. - 2. Η ύφεση είναι ατελής (ενεργή γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα για 4 ή 8 εβδομάδες, N.r. + ) 3. Καμία ύφεση (μόνο βελτίωση στην ευεξία) ΕΝΑ)επαναλαμβανόμενο FGDS (για να διευκρινιστεί η διάγνωση: κακοήθεια; σκληρό έλκος; σι)καθορίζει τις ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Φαρμακοθεραπεία για ηπατικές παθήσεις

Η «βασική» θεραπεία για ηπατική βλάβη είναι ο κορεσμός του με γλυκόζη (+ συμπληρώματα καλίου, βιταμίνες) για επαρκή σχηματισμό γλυκογόνου.

Τα προστατευτικά μεμβρανών (αν και η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων αμφισβητείται από πολλούς) περιλαμβάνουν το Essentiale, τη σιλυμαρίνη (Carsil, hepabene, silybor κ.λπ.), την κυανιδανόλη.

Essentialeσυνταγογραφείται για λιπώδη ηπατίτιδα, κίρρωση ήπατος αλκοολικής αιτιολογίας, τοξική ηπατίτιδα, καθώς και ψωρίαση, τοξίκωση εγκυμοσύνης και νεφρική νόσο.

Αδεμετιονίνη(επτράλη) είναι ένα παράγωγο της μεθειονίνης. Συμμετέχει στη σύνθεση φωσφολιπιδίων, γλουταθειόνης (αντιοξειδωτικό) και πολυαμινών (πολλαπλασιασμός ηπατοκυττάρων και αναγέννηση του ήπατος). Έχει αντικαταθλιπτική δράση.

Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι ένα επιβλαβές βακτήριο που καθώς αναπτύσσεται προκαλεί βλάβες στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο. «Ζει» στο πυλωρικό τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα, που εξηγεί το όνομά του. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας χρησιμοποιούνται δισκία κατά του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, η χρήση των οποίων πρέπει να μαθευτεί εκ των προτέρων.

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ανίχνευση αυτού του επιβλαβούς βακτηρίου στο στομάχι δεν είναι πάντα ένδειξη ασθένειας. Η βλάβη θα προκληθεί μόνο υπό την προϋπόθεση της επιδεινούμενης ανοσίας, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη γαστρίτιδας, ελκών και άλλων πιο σοβαρών παθήσεων. Μια αποτελεσματική πορεία θεραπείας για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού μπορεί να εξαλείψει τέτοιες συνέπειες και ακόμη και να επιτύχει την ομαλοποίηση της εργασίας πεπτικό σύστημα.

Οι γαστρεντερολόγοι επιμένουν ότι η θεραπεία για το βακτήριο Helicobacter pylori πρέπει να γίνεται αποκλειστικά με δισκία. Οι εξηγήσεις για αυτό είναι:

• μόνο τα φάρμακα επιτρέπουν όσο το δυνατόν συντομότερακαι εξουδετερώστε το οξύ που παράγεται από το στομάχι όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά.
• Η καταστολή αυτής της έκκρισης επιτυγχάνεται λόγω ειδικής ρύθμισης, δηλαδή ορμονικής και υποδοχέα.
• η χρήση αντιβιοτικών κατά του ελικοβακτηριδίου αποκαθιστά τη βλεννογόνο επιφάνεια και τα επιθηλιακά κύτταρα.

Ταυτόχρονα, τα δισκία δεν είναι πάντα αποτελεσματικά. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το βακτήριο είναι ικανό να αναπτύξει ειδική ανοσία σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα θεραπευτικά σχήματα για τη θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου μπορούν να σχεδιαστούν όχι για ένα βήμα (δηλαδή για μια πλήρη πορεία), αλλά για δύο, τρία ή και περισσότερα. Δεδομένου αυτού, είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα φάρμακα για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.

Αντιβακτηριακά φάρμακα με δράση κατά του ελικοβακτηριδίου

Η επιλογή ενός συγκεκριμένου τύπου αντιβιοτικού είναι μια δύσκολη διαδικασία για την καταπολέμηση των βακτηρίων. Το παθολογικό γαστρικό περιβάλλον μπορεί να απενεργοποιήσει ορισμένες φαρμακευτικές ουσίες. Επιπλέον, ορισμένα αντιβιοτικά για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού απλά δεν μπορούν να εισέλθουν στα βαθιά στρώματα της βλέννας, όπου βρίσκονται τα περισσότερα από τα βακτηριακά συστατικά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η επιλογή των φαρμάκων που μπορούν να αντιμετωπίσουν έναν παθογόνο μικροοργανισμό δεν είναι τόσο εκτεταμένη.

Τα πιο δημοφιλή, σύμφωνα με τους γαστρεντερολόγους, είναι τα φάρμακα κατά του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, όπως:

• Αμοξικιλλίνη (Flemoxin);
• Κλαριθρομυκίνη;
• Αζιθρομυκίνη;
• Τετρακυκλίνη;
• Λεβοφλοξασίνη.

Αντιβιοτικό θεραπευτικό σχήμα για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού με De-nol

Θα ήθελα να μιλήσω για το θεραπευτικό σχήμα για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού με De-nol. Αυτό το φάρμακο κατά του έλκους σχηματίζει ένα προστατευτικό φιλμ στην προβληματική επιφάνεια του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, το οποίο εξαλείφει την επίδραση ανεπιθύμητων παραγόντων στο γαστρικό περιεχόμενο. Ένα άλλο πλεονέκτημα του De-nol είναι η διέγερση του σχηματισμού προστατευτικής βλέννας και συστατικών που ελαχιστοποιούν τον βαθμό οξύτητας του γαστρικού υγρού (διττανθρακικά). Αυτό βοηθά στη συγκέντρωση παραγόντων που διασφαλίζουν την επιδερμική και κυτταρική ανάπτυξη στην προβληματική βλεννογόνο επιφάνεια, πράγμα που σημαίνει αποκατάσταση του πεπτικού συστήματος.

Μπορείτε να σκοτώσετε το Helicobacter ως εξής:

1. Ένας συνδυασμός De-nol, καθώς και Furazolidone και Amoxicillin. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε συγκεκριμένη δόση (εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και τα συνοδά συμπτώματα) δύο φορές μέσα σε 24 ώρες, επτά ημέρες. Εγγυάται θεραπευτικό αποτέλεσμα στο 71% των περιπτώσεων.
2. Συνδυασμός De-nol, κλαριθρομυκίνης και αμοξικιλλίνης. Αυτός ο συνδυασμός πρέπει να χρησιμοποιείται δύο φορές, καθημερινά, για επτά ημέρες. Σύμφωνα με τους ειδικούς, το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται στο 93% των περιπτώσεων.

Ωστόσο, αυτά δεν είναι όλα τα φάρμακα κατά του ελικοβακτηριδίου που μπορούν και πρέπει να χρησιμοποιούνται σύμφωνα με ορισμένα σχήματα.

Εφαρμογή Macmiror

Το Macmiror (Nifuratel) είναι ένα αντιβιοτικό από την κατηγορία των παραγώγων Nitrofuran. Αυτό το φάρμακο χαρακτηρίζεται τόσο από βακτηριοστατική (αποτρέπει την εξάπλωση μικροοργανισμών) όσο και από βακτηριοκτόνο αποτελέσματα (αναστέλλει συγκεκριμένες χημικές αντιδράσεις μικροβίων).

Παραδοσιακά, το Macmiror λαμβάνεται ως μέρος ενός θεραπευτικού σχήματος εκρίζωσης δεύτερης γραμμής. Αυτό σημαίνει παρέμβαση μετά την πρώτη ανεπιτυχή προσπάθεια να απαλλαγούμε από την παθολογία. Σε αντίθεση με τα κλασικά φάρμακα, για παράδειγμα, το Metrodinazole, το Macmiror έχει υψηλότερο βαθμό αποτελεσματικότητας, επειδή τα βακτήρια δεν έχουν ακόμη αναπτύξει αντίσταση σε αυτό.

Όταν μιλάτε για τον τρόπο λήψης αυτού του φαρμάκου για το Helicobacter, δώστε προσοχή στο γεγονός ότι οι κλινικές μελέτες δείχνουν υψηλό βαθμό αποτελεσματικότητας και ελάχιστη τοξικότητα στη θεραπεία του Helicobacter με ένα σχήμα 4 συστατικών. Ο αλγόριθμος είναι ο εξής: ένας αναστολέας αντλίας πρωτονίων, ένα φάρμακο βισμούθου, καθώς και αμοξικιλλίνη και Macmiror χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα. Όλα χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα, αλλά όχι πάντα κατά τη διάρκεια μιας δόσης.

Βασική προϋπόθεση είναι η χρήση τους σύμφωνα με συγκεκριμένο πρόγραμμα για 24 ώρες κατά διαστήματα.

Τι χρησιμοποιείται ως μέρος ενός θεραπευτικού σχήματος πολλαπλών συστατικών;

Η επιλογή ενός συγκεκριμένου σχήματος για την καταπολέμηση του ελικοβακτηριδίου μπορεί να είναι πολύ δύσκολη. Ως εκ τούτου, οι ειδικοί καταφεύγουν σε διάφορους συνδυασμούς αντιβιοτικών, γεγονός που τους επιτρέπει να αντιμετωπίζουν τα βακτήρια όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά. Για παράδειγμα, τα δισκία Helicobacter μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εξής:

• Η πρώτη γραμμή άμυνας μπορεί να είναι η ομεπραζόλη ή το Omez και παρόμοια φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με την αμοξικιλλίνη και την κλαριθρομυκίνη.
• η διάρκεια του μαθήματος εξαρτάται από τη μόλυνση με βακτήρια.
• σχέδιο των τεσσάρων φάρμακαμπορεί να μοιάζει με αυτό: σκευάσματα με βισμούθιο, Τετρακυκλίνη, Μετρονιδαζόλη και αναστολείς αντλίας πρωτονίων.

Λαμβάνοντας υπόψη τη μεταβλητότητα των πιθανών σχημάτων και μαθημάτων, είναι σημαντικό να βρίσκεστε συνεχώς υπό την επίβλεψη ενός ειδικού στη διαδικασία καταπολέμησης του ελικοβακτηριδίου. Αυτό θα αποφύγει την ανάπτυξη επιπλοκών και κρίσιμων συνεπειών.

Πώς να διατηρήσετε τη μικροχλωρίδα και να προστατέψετε το συκώτι από τα χάπια

Τα αντιβιοτικά για τη γαστρίτιδα με Helicobacter, φυσικά, σας επιτρέπουν να αντιμετωπίσετε το βακτήριο, αλλά δεν σας επιτρέπουν πάντα να διατηρήσετε τη μικροχλωρίδα ή, ακόμη περισσότερο, να προστατέψετε το συκώτι. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να φροντίσουμε για τη λεγόμενη προβιοτική θεραπεία. Ως μέρος αυτής της θεραπείας, χρησιμοποιείται το φάρμακο Bifiform, Linex, καθώς και ορισμένα ηπατοπροστατευτικά.

Τέτοιες ονομασίες συνταγογραφούνται σε ελάχιστη δόση - από ένα έως δύο δισκία την ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ειδικός λαμβάνει υπόψη τον βαθμό δραστηριότητας του γαστρικού υγρού, την ηλικία του ασθενούς και τη γενική κατάσταση του πεπτικού συστήματος μετά από μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Κατά μέσο όρο, η πορεία αποκατάστασης διαρκεί από 10 ημέρες, αλλά μπορεί να φτάσει τις 14 ημέρες. Μετά την ολοκλήρωση της καθορισμένης περιόδου, διεξάγονται διαγνωστικά για τον προσδιορισμό της λειτουργίας του πεπτικού συστήματος, του ήπατος και της παρουσίας βακτηρίων σε αυτό.

Παρά την προφυλακτική συνταγογράφηση προβιοτικής θεραπείας, δεν μπορεί επίσης να διαρκέσει περισσότερο από δύο έως τρεις εβδομάδες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δεν συνιστάται η αυτοθεραπεία και στα πρώτα δυσάρεστα συμπτώματα, επικοινωνήστε με έναν γαστρεντερολόγο.