31875 0
Υψηλή ποιότηταΗ επιχειρησιακή τεχνολογία καθορίζεται όχι μόνο από την κυριαρχία των εργαλείων, αλλά και από την ικανότητα ακριβούς και γρήγορης επιλογής του εργαλείου που είναι απαραίτητο για την επίλυση μιας στιγμιαίας εργασίας.
Υπάρχουν γενικά χειρουργικά εργαλεία (απαραίτητα για κάθε επέμβαση) και ειδικά.
1. Εργαλεία διαχωρισμού ιστών (κοπή): ψαλίδι (Εικ. 1.5), νυστέρια (Εικ. 1.6), πριόνια (Εικ. 1.7).
Ρύζι. 1.5 Ιατρικό ψαλίδι: 1 - για ανατομή ιστού σε βάθος, 230 mm. 2.3 - αμβλύ ίσιο και καμπύλο, 140 mm. 4 - με ένα αιχμηρό άκρο
Ρύζι. 1.6 Χειρουργικά μαχαίρια και νυστέρια: 1 - μικρό και μεσαίο μαχαίρι (ακρωτηριασμός). 2 - μαχαίρι εγκεφάλου: 3 - μαχαίρι χόνδρου και εκτομής. 4,5 - . γύψινα μαχαίρια? 6 - μυτερά και νυστέρια της κοιλιάς. 7-. αποσπώμενο νυστέρι
Ρύζι. 1.7 Ιατρικά πριόνια: 1 - πλαίσιο (τόξο). 2 - μαχαίρι? 3 - σύρμα? 4 - φύλλο (ανατομικό φύλλο). 5 - για κοπή γύψινων εκμαγείων
Το ψαλίδι μπορεί να είναι ίσιο με αμβλύ μυτερό, καμπύλο με αμβλύ μυτερό (Cooper), με ένα αιχμηρό άκρο κ.λπ. Ψαλίδι με κουμπί, κυρτό κατά μήκος της άκρης (Lister) χρησιμοποιούνται για την κοπή επιδέσμων.
2. Όργανα για τη διακοπή της αιμορραγίας: αιμοστατικοί σφιγκτήρες (Εικ. 1.8) και βελόνες απολίνωσης (Εικ. 1.9).
Ρύζι. 1.8 Αιμοστατική λαβίδα: 1-c οβάλ σιαγόνες, 120 mm; 2.3.4 - γρανάζι, 130. 160, 200 mm; 5 - για βαθιές κοιλότητες κυρτές
Ρύζι. 1.9 1 - βελόνες απολίνωσης (αμβλιές και αιχμηρές, μικρές και μεγάλες). 2 - κουτάλια οστών. 3,4,5 - χειρουργικός καθετήρας κοιλιακός, αυλακωτός, βρογχοκήλη
3. Βοηθητικά εργαλεία: τσιμπιδάκια (Εικ. 1.10), γάντζοι, ανιχνευτές, λαβίδες, κλιπ για χειρουργικά λευκά είδη. Τα τσιμπιδάκια διακρίνουν ανατομικά (με εγκάρσια εγκοπή στις γνάθους - κλαδιά), χειρουργική (οδοντωτή) και οδοντωτή. Οι σφιγκτήρες Mikulich χρησιμοποιούνται για τη σύνδεση αποστειρωμένου λινού στο περιτόναιο. μοιάζει με σφιγκτήρα Kocher, αλλά τα σαγόνια του είναι κυρτά κατά μήκος του επιπέδου.
Ρύζι. 1.10 Λαβίδες: 1 - χειρουργικό, 2 - ανατομικό
Ρύζι. 1.11 Οδοντωτοί χειρουργικοί γάντζοι
4. Εργαλεία σύνδεσης ιστών: βελονοθήκες (Εικ. 1.12) και βελόνες. Οι βελόνες είναι σχεδιασμένες για συρραφή, οι βελόνες για να κρατάνε και να περνούν τις βελόνες μέσα από τους ιστούς. Οι τριγωνικές βελόνες κοπής και στρογγυλής διάτρησης διατίθενται σε διάφορα μεγέθη και καμπυλότητα (με αριθμούς). Υπάρχουν επίσης ειδικές βελόνες για το συκώτι (με στρογγυλεμένο άκρο), ατραυματικές βελόνες για το ήπαρ (με στρογγυλεμένο άκρο), ατραυματικές βελόνες για μία χρήση. Για εφαρμογή στο δέρμα, μερικές φορές χρησιμοποιούνται συνδετήρες και τσιμπιδάκια Michel.
Ρύζι. 1.12 Υποδοχή βελόνας: 1 - για εφαρμογή αγγειακού ράμματος. 2 με καμπύλες λαβές και καστάνια, 170 χλστ. 3 - Troyanova, 180 χλστ. 4 - ευθεία με ίσιες λαβές δακτυλίου και καστάνια, 200 mm. 5 - κυρτό με ίσιες λαβές δακτυλίου και καστάνια, 200 mm. 6.7 - ίσιο και καμπύλο με ίσιες λαβές δακτυλίου και καστάνια, 160 mm
Ρύζι. 1.13 Πρώιμοι διαστολείς ιατρικά όργανα: 1 - ηπατικό καθρέφτη; 2 - ένας καθρέφτης για το κοιλιακό τοίχωμα. 3 - ένας καθρέφτης για την αφαίρεση του νεφρού. 4 - ανελκυστήρες για μαλακούς ιστούς. 5 - ένας καθρέφτης για την καρδιά. 6 - Σπάτουλα του Μπουγιάλσκι
Ρύζι. 1.14 Retractor: 1 - διπλό φύλλο με cremalier; 2 - χωρίς ράφι (τύπου έλκηθρου). 3 - βίδα για νευρώσεις
Ρύζι. 1.15 Ιατρικές σμίλες: 1 - επίπεδο πλάτος: 2 - αυλακωτό. 3 - κουτάλια (Korneva)
Ρύζι. 1.16 Ιατρικοί κόφτες οστών: 1 - με ίσιες σιαγόνες σε σχήμα δόρατος. 2 - αρθρωτό με διπλό γρανάζι. 3 - κυρτή κατά μήκος του επιπέδου (Liston). 4 - αρθρωμένο με διπλό γρανάζι, με στρογγυλές σιαγόνες, κυρτές κατά μήκος του επιπέδου
5. Νευροχειρουργικά εργαλεία (Εικ. 1.17): ψησταριά με σετ κόφτες, πριόνι Jigli, κόφτες Dahlgren, Egorov-Freidin, αναστολέας γενικής χρήσης, νευροχειρουργικό ψαλίδι, μαχαίρια και σπάτουλες, μεταλλικά κλιπ για να σταματήσει η αιμορραγία, εργαλεία για την εφαρμογή τους.
Ρύζι. 1.17 Νευροχειρουργικά εργαλεία: 1 - νάρθηκας με ιατρικούς κοπτήρες (σε σχήμα δαμάσκηνου και δόρατος). 2 - κοπτήρες Dahlgren. 3 - νευροχειρουργικές τσιμπίδες. 4 - κοπτήρες σύρματος Egorov-Freidin. 5 - τσιμπίδες για το ινιακό οστό
7. Όργανα για επεμβάσεις στα έντερα: πολφοί (Εικ. 1.18), καθρέφτης του ορθού, αιμορροϊδικός σφιγκτήρας με διάφραγμα (Luer), λαβίδα βιοψίας.
Ρύζι. 1.18 Βαγάσση: 1 - γαστρικό και εντερικό. 2 - εντερικό με αρθρωτή συσκευή. 3 - γαστρικό
Τα σύγχρονα χειρουργικά εργαλεία, των οποίων τα ονόματα και οι φωτογραφίες παρουσιάζονται σε αυτό το άρθρο, μπορούν να χωριστούν σε υποομάδες στη χειρουργική ανάλογα με τον τρόπο χρήσης τους.
Μερικά προορίζονται για γενικού σκοπού, όλοι οι γιατροί θα πρέπει να τα γνωρίζουν άπταιστα, ενώ άλλοι ανήκουν σε πιο λεπτά όργανα και οι δεξιότητες μαζί τους είναι διαθέσιμες μόνο σε πλοιάρχους μιας στενής ειδικότητας.
Οι γιατροί πρέπει να γνωρίζουν την πλήρη ταξινόμηση, καθώς και να μπορούν να χρησιμοποιούν σωστά κάθε ομάδα που παρουσιάζεται.
Ακόμη και οι απλοί ασθενείς είναι εξοικειωμένοι με τα εργαλεία διαχωρισμού ιστών. Αυτά είναι τρυπημένα και κομμένα αντικείμενα.
Συγκεκριμένα, μπορεί να είναι:
Χάρη σε ένα τέτοιο σετ, είναι δυνατή η εκτομή των ιστών, καθώς και η πραγματοποίηση τυχόν τομών και ακρωτηριασμών εάν είναι απαραίτητο.
Σχεδόν κάθε επέμβαση ξεκινά με τον διαχωρισμό των ιστών και ένα συγκεκριμένο σύνολο υπάρχει σε οποιοδήποτε χειρουργικό τραπέζι.
Επιπλέον, στα χέρια του χειρουργού βρίσκονται:
Ένα συγκεκριμένο σετ βοηθά στη στερέωση των ιστών, στη διακοπή της αιμορραγίας και στην ολοκλήρωση της επέμβασης με θετική πρόγνωση. Το Cortsang χρησιμοποιείται συχνά για εργασία με εσωτερικά όργανα. Σας επιτρέπει να σκουπίζετε το τραύμα με μια μπατονέτα για να στεγνώσει το υπερβολικό υγρό.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι σημαντικό να μην τραυματιστούν άλλα μέρη του σώματος.
Ο καθετήρας Kocher και άλλοι χρησιμοποιούνται ενεργά.Η ωμοπλάτη του Reverden σώζει από τρύπημα βελόνας κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά. Το δύσκολο κομμάτι είναι η εργασία με οστά, εδώ χρειάζεστε πένσες, κατσαβίδια, πλαϊνούς κόφτες, θα σας βοηθήσουν να αντιμετωπίσετε το δύσκολο έργο του διαχωρισμού του οστικού ιστού.
Οι επεκτάσεις βοηθούν στο άνοιγμα της πρόσβασης που είναι απαραίτητη για τον γιατρό.
Το καθήκον τους είναι να σπρώχνουν απαλά τους ιστούς χωρίς να τους τραυματίζουν επιπλέον.Ως αποτέλεσμα, ο χειρουργός μπορεί να φτάσει σε δυσπρόσιτα σημεία και να εργαστεί με τη μέγιστη ακρίβεια και ακρίβεια.
Η επέμβαση τελειώνει με ραφή όλων των ιστών. Το καθήκον του χειρουργού είναι να συνδέσει τα αγγεία, τους μύες και τα εσωτερικά όργανα, έτσι ώστε στο μέλλον το άτομο να αναρρώσει χωρίς δυσάρεστες συνέπειες.
Χρησιμοποιούνται ειδικές βελόνες, η ταξινόμηση τους δείχνει ότι τα ράμματα ποικίλλουν ανάλογα με την επέμβαση. Η κύρια διαφορά μεταξύ τέτοιων βελόνων και των συνηθισμένων είναι ότι καθιστούν δυνατή τη ραφή όσο το δυνατόν ακριβέστερη, χωρίς περιττές ζημιές. Οι κινήσεις του γιατρού πρέπει να είναι ακριβείς και εύκολες.
Πρωταρχικός απομάκρυνσησημαίνει την αρχική βοήθεια ειδικού πριν την επέμβαση. Οι διαδικασίες έχουν σχεδιαστεί για την απομάκρυνση των επιβλαβών μικροοργανισμών και μιας ποικιλίας διαβροχής, ρύπανσης.
Μπορεί να χρειαστείτε νυστέρι και άλλα τρυπημένα και εργαλεία κοπήςγια εκτομή νεκρού ιστού, ευθυγράμμιση των άκρων. Συμβαίνει στο τέλος του PHO να γίνει επέμβαση και να τοποθετηθούν ράμματα. Στο μέλλον μπορούν να χρησιμοποιηθούν λαβίδες, τσιμπίδες Dalgen, διαστολέας Trousseau, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της επέμβασης.
Η σκωληκοειδεκτομή είναι μια θεραπεία για τη σκωληκοειδίτιδα. Σε περίπτωση φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης, η πλήρης αφαίρεσή της σε επείγουσα βάση είναι η καλύτερη επιλογήφαρμακευτικός.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χρησιμοποιούνται πολλά διαφορετικά εργαλεία, προορίζονται για εκτομή ιστού, για διακοπή αίματος και για εργασία με τα έντερα σε περίπτωση επιπλοκών, θα χρειαστείτε τον πολτό του Payer. Μετά την παρέμβαση, προστίθενται βελόνες για να ραφούν όλοι οι ιστοί.
Μία από τις πιο δύσκολες επεμβάσεις είναι η τρύπημα του κρανίου. Είναι απαραίτητο για παρέμβαση στον εγκέφαλο. Συχνά, μια τέτοια διαδικασία μπορεί να σώσει μια ζωή εάν πραγματοποιηθεί από τα χέρια ενός έμπειρου γιατρού.
Θα χρειαστείτε πολλά εργαλεία με τα οποία ο ειδικός δουλεύει τόσο δυνατά όσο και με ακρίβεια.
Στην οδοντιατρική, υπάρχει χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητη σε προγραμματισμένο τρόπο και έκτακτη ανάγκη. Αυτά μπορεί να είναι σοβαρά προβλήματα με τα δόντια ή πληγές και σχηματισμοί στη στοματική κοιλότητα.
Ένα από τα πρώτα εργαλεία που χρησιμοποιήθηκαν είναι ένα στήριγμα γλώσσας, με τη βοήθειά του ο γιατρός έχει πρόσβαση στο προσβεβλημένο μέρος.
Εάν προκύψουν προβλήματα στα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, είναι απαραίτητο να γίνει λαπαροτομία. Αυτή είναι μια πλήρης λειτουργία που απαιτεί ένα εντυπωσιακό τυπικό σύνολο εργαλείων.
Μπορεί να υπάρχει συσπειρωτήρας Mikulich, tupfer, νυστέρια και σφιγκτήρες.Σε περίπτωση επιπλοκών, εδώ μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα επιπλέον σετ, το οποίο διαθέτει σφιγκτήρες εντέρου και πολλά άλλα εργαλεία.
Τα μικροχειρουργικά εργαλεία είναι αξιόλογα για την ακρίβειά τους και μικρό μέγεθος. Μόνο ένας επαγγελματίας μπορεί να συνεργαστεί μαζί τους. Υπάρχουν εργαλεία για το διαχωρισμό των ιστών, ιδιαίτερα μια ποικιλία ψαλιδιών. Υπάρχουν επίσης τσιμπιδάκια στερέωσης και μικροαγγειακοί σφιγκτήρες.
Χάρη στη διαθεσιμότητα τέτοιων εργαλείων, έχουν γίνει διαθέσιμες πολλές σύγχρονες τεχνικές που σας επιτρέπουν να θεραπεύσετε ένα άτομο χωρίς πρόσθετες αρνητικές συνέπειες.
Η αποκατάσταση της κήλης είναι μια σοβαρή επέμβαση. Θα υπάρχει οπωσδήποτε γενικό σετ, καθώς και κοιλιακοί καθρέφτες, μπορεί να υπάρχει μια ράπα Farabef ή ένας χειρουργικός αναστολέας.
Για ευκολία, όλα τα όργανα είναι τοποθετημένα στο τραπέζι σε ομάδες - ένα κοινό σετ, ειδικό και πρόσθετο, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της επέμβασης και για την επίλυση όλων των πιθανών επιπλοκών.
Η νευροχειρουργική είναι μια παρέμβαση σε νευρικό σύστημαπρόσωπο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, χρησιμοποιούνται τα συνήθη γενικά χειρουργικά εργαλεία, τα οποία υπάρχουν σε κάθε επέμβαση, αυτά είναι νυστέρια, σφιγκτήρες, βελονοθήκη Troyanov, καθετήρες και παρόμοια. Επιπλέον, υπάρχουν ειδικοί καμπύλοι αιμοστατικοί σφιγκτήρες και μεταλλικοί βραχίονες Michel για εργασία στον εγκέφαλο.
Για την επιτυχία κάθε επέμβασης, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε κατάλληλα για αυτήν. Σημαίνει να έχεις τα σωστά εργαλείακαι τεχνική. Κοντά στο τραπέζι του γιατρού, υπάρχουν πάντα όλα όσα θα τον βοηθήσουν να δείξει τις ικανότητές του και να σώσει τη ζωή ενός ανθρώπου ακόμα και στην πιο σοβαρή κατάσταση.
Όλα τα χειρουργικά εργαλεία χωρίζονται σε γενικά και ειδικά: τα γενικά χειρουργικά εργαλεία χρησιμοποιούνται για χειρουργικές επεμβάσεις σε οποιεσδήποτε ανατομικές περιοχές. Τα ειδικά χειρουργικά εργαλεία, κατά κανόνα, είναι όργανα του ίδιου σκοπού με τα γενικά χειρουργικά εργαλεία, αλλά έχουν σχεδιαστεί για να εκτελούν επεμβάσεις στους «στενούς» τομείς της χειρουργικής: θωρακική, καρδιαγγειακή χειρουργική, νευροχειρουργική, γυναικολογία, ουρολογία, ΩΡΛ και γναθοπροσωπική χειρουργική. καθώς και για ενδοσκόπηση και ενδοβιοχειρουργική.
4.1 Ταξινόμηση χειρουργικών εργαλείων
Όλα τα χειρουργικά εργαλεία χωρίζονται υπό όρους στις ακόλουθες ομάδες:
1) αποσύνδεση?
2) συναρπαστικό?
3) τρύπημα?
4) επέκταση και ώθηση προς τα πίσω.
5) ανίχνευση?
6) βοηθητικό?
7) μηχανοποιημένο.
Η συντριπτική πλειοψηφία των εργαλείων φέρει το όνομα των δημιουργών τους.
4.2 Χαρακτηριστικά των επιμέρους τύπων τους
I. Όργανα που διαχωρίζουν τον ιστό
Τα κύρια εργαλεία για τον διαχωρισμό των ιστών είναι η κοπή. Τα εργαλεία για τον διαχωρισμό ιστών περιλαμβάνουν νυστέρια, μαχαίρια ακρωτηριασμού και εκτομής, ψαλίδια, πριόνια κ.λπ.
Χειρουργικό νυστέρι - ένα χειρουργικό όργανο με αιχμηρό ακόνισμα (Εικ. 1), που χρησιμοποιείται για τον διαχωρισμό των μαλακών ιστών.
Υπάρχουν γενικά χειρουργικά νυστέρια και ειδικά (οφθαλμικά, νευροχειρουργικά κ.λπ.). Τα γενικά χειρουργικά νυστέρια μπορούν να είναι μονοκόμματα και με αφαιρούμενες λεπίδες. Το νυστέρι έχει λαβή και λεπίδα. στη λεπίδα διακρίνονται το σημείο, η πλάτη και η κοιλιά. Τα γενικά χειρουργικά μονοκόμματα σταμπωτά νυστέρια διατίθενται σε δύο τύπους: αιχμηρόςΚαι κοιλιά(Εικ.1).
Εικ.1 Νυστέρια: α) μυτερά, β) κοιλιακά
Χειρουργικά μαχαίρια- εργαλεία με κοφτερό ακόνισμα, σχεδιασμένα να διαχωρίζουν τους μαλακούς ιστούς κατά τους ακρωτηριασμούς, τη χειρουργική πρόσβαση στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας κ.λπ. Μια τομή που γίνεται με κοφτερό μαχαίρι είναι λιγότερο επώδυνη και επουλώνεται καλύτερα.
μαχαίρι ακρωτηριασμούΠροορίζεται για ανατομή μαλακών ιστών κατά τον ακρωτηριασμό των άκρων. (Εικ.2, α).
Εικ.2 Μικρό μαχαίρι ακρωτηριασμού (α) και μαχαίρι εκτομής (β)
Μαχαίρι εκτομής(Εικ. 2, β) προορίζεται για ανατομή πυκνών ιστών (μικρά οστά, συχνότερα φάλαγγες) κατά τους ακρωτηριασμούς χεριών και ποδιών, καθώς και κατά τη διάρκεια οστεοπλαστικών επεμβάσεων (εκτομή αρθρώσεων κ.λπ.).
μαχαίρι χόνδρουπροορίζεται για το διαχωρισμό του πλευρικού χόνδρου και του στέρνου, καθώς και των ιστών που έχουν αλλάξει ινώδη.
Χειρουργικό ψαλίδι ανήκουν σε κοπτικά όργανα με κοφτερό ακόνισμα, με δύο λεπίδες που κόβουν ιστό προς την αντίθετη κατεύθυνση (Εικ. 3). Ανάλογα με τη φύση αυτής της κίνησης, υπάρχουν αρθρωτό ψαλίδι(δράση κοπής - κατά μήκος της λεπίδας) και ψαλίδι γκιλοτίνας(κόβοντας από πάνω προς τα κάτω). Τα αρθρωτά ψαλίδια χρησιμοποιούνται για τον διαχωρισμό μαλακών ιστών και επιδέσμων, επιδέσμων. Το ψαλίδι γκιλοτίνας χρησιμοποιείται για τον διαχωρισμό πυκνών ιστών (οστά, χόνδροι κ.λπ.).
Όπως και άλλα χειρουργικά εργαλεία, το ψαλίδι μπορεί να είναι οριζόντια κυρτήδηλ. στο επίπεδο του τραπεζιού και κάθετα κυρτόπου είναι πιο κοινά.
αμβλύ ψαλίδιευθεία (Εικ. 3, α) και καμπύλες (Εικ. 3, γ) (Cooper) χρησιμοποιούνται συχνότερα από τους χειρουργούς για τον διαχωρισμό ιστών, τόσο στην επιφάνεια όσο και στο βάθος του τραύματος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την κοπή γάζας. Το καμπύλο ψαλίδι χρησιμοποιείται για τον διαχωρισμό των συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή για τον διαχωρισμό οργάνων από συνδέσμους στην κοιλιακή κοιλότητα. Χρησιμοποιούνται επίσης για το κόψιμο των άκρων των απολινώσεων όταν κλείνουν μια πληγή του δέρματος.
μυτερό ψαλίδιίσια και καμπύλα (Εικ. 3, β) χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να τρυπηθεί πρώτα ο ιστός πριν γίνει μια τομή.
Ρύζι. 3. Χειρουργικό ψαλίδι
Πριόνια. Στη χειρουργική, τα πριόνια χρησιμοποιούνται για την κοπή οστών, τα οποία χωρίζονται σε τρεις κύριους τύπους (Εικ. 4): Πριόνι φύλλου Charrier (Εικ. 4, γ), πριόνι τόξου Charrier (Εικ. 4, β) και πριόνι Gigli (Εικ. 4, a ), κατασκευασμένο με τη μορφή "αιχμηρού" σύρματος στριμμένο σε σπείρα. Επιπλέον, στην τραυματολογία, διαφορετικά είδηηλεκτρικό πριόνι
Εικ. 4 Χειρουργικά πριόνια: α) Πριόνι φύλλου Shariera,
β) Πριόνι τόξου Charrière, γ) Πριόνι Gigli
Χειρουργικοί κόφτες χρησιμοποιείται για το δάγκωμα των οστών (Εικ. 5). Τα όργανα αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν λαβίδες οστών Luer, Liston και Dahlgren, ψαλίδι πλευρών Doyen.
Τα όργανα αποσύνδεσης (Εικ. 6) περιλαμβάνουν ράμπες (για τον διαχωρισμό του περιόστεου από το οστό), σμίλες και οστεοτόμους (για διασταύρωση οστών - οστεοτομίες), κουτάλια οστών Volkmann και άλλα (για το ξύσιμο του οστού), τρεπάν με σετ κοπτικών (για διάνοιξη οπών σε οστά).
Εικ.5. Χειρουργικές τσιμπίδες: α) Luer, β) Liston, γ) Dahlgren, δ) Ψαλίδι πλευρών Doyen
Εικ.6. Διαχωριστικά όργανα: α) ράπα Farabef, β) σμίλες, β) κοκάλια κουτάλια, γ) τρεφιόν με σετ κοπτικών
II. Εργαλεία που πιάνουν υφάσματα
Αιμοστατική λαβίδα - χρησιμοποιείται για τη σύσφιξη ενός αγγείου που αιμορραγεί (προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας), για την εφαρμογή απολίνωσης σε ένα αιμορραγικό αγγείο (τελική διακοπή αιμορραγίας) (Εικ. 7).
Αιμοστατική λαβίδα Kocher με εγκοπή -μπορούν να είναι ίσια ή καμπύλα, εξοπλισμένα με κλειδαριά (κρεμαλιέρα) και στα άκρα των σφουγγαριών υπάρχουν δόντια (δύο εναντίον ενός) και ολόκληρη η επιφάνεια εργασίας τους καλύπτεται με λοξές εγκοπές.
Εικ.7. Αιμοστατικοί σφιγκτήρες: α) Kocher, β) Billroth,
γ) Τύπος Miskit
Σκοπός:
1. Χρησιμοποιείται ειδικά για τη συγκράτηση των συσταλμένων άκρων του σταυρωτού αγγείου σε πάχος χονδροειδούς ινώδους ιστού (παλαμιαίες και πελματιαίες απονευρώσεις, τριχωτό της κεφαλής κ.λπ.).
2. Να συγκρατεί τα επιφανειακά αγγεία του θυρεοειδούς αδένα (ο αρχικός σκοπός του οργάνου).
3. Να συγκρατεί το ανατεμμένο περιτόναιο και τον ινώδη ιστό (περιτονία και απονεύρωση).
4. Για να κρατάτε το πλευρό κατά την εκτομή των πλευρών.
5. Να συγκρατεί και να διαχωρίζει τους ιστούς κατά την προετοιμασία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Αιμοστατική λαβίδα Billroth.Είναι παρόμοιο στο σχεδιασμό με την αιμοστατική λαβίδα Kocher. Διαφέρει ως προς την ύπαρξη σε επιφάνεια εργασίας σφουγγαριών εγκάρσιας κοπής. Μπορεί να είναι με ίσια ή κυρτά μάγουλα (σφουγγάρια).
Σκοπός:
1. Για την εφαρμογή απολίνωσης σε αιμορραγικό διασταυρωμένο αγγείο (λιγότερο τραυματικό από την αιμοστατική λαβίδα Kocher).
2. Να συγκρατεί το περιτόναιο ή να το στερεώνει κατά την ανατομή ή τη συρραφή.
3. Να συγκρατεί τη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδεκτομής.
4. Για να εκτελέσετε αμβλύ ανατομή ιστού κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
5. Για να ανοίξετε την κοιλότητα του αποστήματος και να καταστρέψετε τα χωρίσματα στην κοιλότητα.
Αιμοστατική λαβίδα τύπου κουνουπιού -κοντές και ελαφριές σε σύγκριση με τις αιμοστατικές λαβίδες Billroth και Kocher, οι σιαγόνες εργασίας έχουν μυτερά άκρα, μπορούν να είναι ίσιες και καμπύλες.
Σκοπός:
1. Για εφαρμογή απολίνωσης σε αιμορραγούντα μικρά αγγεία κατά τη διάρκεια νευροχειρουργικών επεμβάσεων.
2. Για εφαρμογή απολίνωσης για αιμορραγία από παρεγχυματικά όργανα (ήπαρ, σπλήνα κ.λπ.), καθώς και στην παιδοχειρουργική.
Αγγειακοί σφιγκτήρες. Προορίζονται για προσωρινή επιβολή στα αγγειακά πόδια των οργάνων με σκοπό τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε ένα όργανο ή κατά την αφαίρεσή του (νεφρό, σπλήνα κ.λπ.) ή για προσωρινή επιβολή στα αγγεία κατά την αποκατάσταση της ακεραιότητάς τους (επιβολή αγγειακό ράμμα) ή αποκατάσταση της βατότητάς τους (Εικ. 8). Οι αγγειακοί σφιγκτήρες διαφέρουν από τους αιμοστατικούς σφιγκτήρες στη φιγούρα δομή των σφουγγαριών εργασίας και του κρέμου με μεγάλο αριθμό δοντιών, γεγονός που σας επιτρέπει να ρυθμίζετε ομαλά τη δύναμη συμπίεσης του αγγείου για να τραυματίσετε το εσωτερικό κέλυφος όσο το δυνατόν λιγότερο. Η διαμόρφωση των σφουγγαριών εργασίας μπορεί να είναι γωνιακή και τοξοειδής (με διαφορετική ακτίνα καμπυλότητας του κύκλου).
Εικ.8. Αγγειακές σφιγκτήρες: 1-ίσιοι, 2-γωνιακοί, 3-σφιγκτήρες Satinsky, 4-κυρτές, 5-6 αγγειακοί σφιγκτήρες τύπου μπουλντόγκ
Σφιγκτήρας για το νεφρικό μίσχο του Fedorov- είναι ένας μεγάλος και μακρύς σφιγκτήρας, κυρτός κατά μήκος του επιπέδου. Χρησιμοποιείται ως σφιγκτήρας στο νεφρικό μίσχο κοντά στο χείλος του νεφρού κατά τη διάρκεια της νεφρεκτομής (Εικ. 9).
Εικ.9. Σφιγκτήρας για το νεφρικό μίσχο του Fedorov
Τσιμπιδακι ΦΡΥΔΙΩΝ - το όργανο, το οποίο χρησιμοποιείται ευρέως στη χειρουργική πρακτική και έχει σχεδιασμό με ελατήριο, έχει σχεδιαστεί για να πιάνει και να συγκρατεί διάφορους ιστούς, υλικά και μικρά εργαλεία (Εικ. 10).
Το σχήμα του τσιμπιδάκι είναι ίσιο ή κυρτό ανάλογα λειτουργικό σκοπό. Σε μια ειδική χειρουργικά εργαλείαχρησιμοποιούνται τσιμπιδάκια.
Εικ.10. Λαβίδες: α) χειρουργικές, β) ανατομικές,
γ) οδοντωτό
Ανατομικό τσιμπιδάκι(Εικ. 10, α) έχει εγκάρσια εγκοπή στην επιφάνεια εργασίας των σιαγόνων. Χρησιμοποιείται για να συγκρατεί εύκολα τραυματισμένα όργανα και ιστούς δομών (περιτόναιο, αγγείο, νεύρο, έντερο κ.λπ.).
Χειρουργική λαβίδα(Εικ. 10, β) χρησιμοποιείται για εργασία με πυκνότερους ιστούς (κυρίως δέρμα, οστά κ.λπ.). Αναπόφευκτα βλάπτει τον ιστό.
Οδοντωτό τσιμπιδάκι(Εικ. 10, γ) έχει προέκταση σε μορφή ποδιού, πάνω στην οποία υπάρχουν εγκοπές (δόντια). Έχει μεγαλύτερη ικανότητα στερέωσης από τα χειρουργικά τσιμπιδάκια, καθώς έχει μεγαλύτερη περιοχή λαβής και περισσότερα δόντια. Σχεδιασμένο για να συγκρατεί πυκνούς ιστούς (τένοντας, δέρμα).
Σφιγκτήρες για σεντόνια λειτουργίας - τσάπες (Εικ. 11, α) έχουν σχεδιαστεί για να στερεώνουν χειρουργικά αποστειρωμένα λευκά είδη (σεντόνι, πετσέτα, κ.λπ.) στο δέρμα του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο το χειρουργικό πεδίο ανοίγει για τον χειρουργό και η υπόλοιπη επιφάνεια του σώματος πρέπει να καλύπτεται με αποστειρωμένο λινό (σεντόνια κ.λπ.). Τα λινά δάχτυλα των ποδιών μπορούν να αντικαταστήσουν άλλα όργανα όταν κρατούν όργανα και μεμονωμένες ανατομικές δομές (γλώσσα, πλευρά, σπερματικό κορδόνι κ.λπ.).
Τα σφουγγάρια εργασίας αυτών των οργάνων είναι στραμμένα στα άκρα για καλύτερο κράτημα στο λινό λειτουργίας.
Σφιγκτήρας για την προσάρτηση χειρουργικού λινού (Mikulich) στο περιτόναιο (Εικ. 11, β) σύμφωνα με τη συσκευή μοιάζει με αιμοστατικό σφιγκτήρα Kocher, αλλά εκτός από τα δόντια έχει και λοξή τομή στα σφουγγάρια εργασίας.
Εικ.11. Κλιπ για χειρουργικά λευκά είδη: α) σκαπάνη εσωρούχων,
β) Σφιγκτήρας Mikulich
Kornzang- ειδικός σφιγκτήρας σχεδιασμένος για την παροχή αποστειρωμένων οργάνων και επιδέσμων, για την εισαγωγή ταμπόν και αποχετεύσεων. Το Korntsang έχει οβάλ σχήματος σφουγγάρια, στην επιφάνεια εργασίας των οποίων υπάρχει μια οβάλ εσοχή και μια λοξή εγκοπή (Εικ. 12).
Εικ.12. Kornzang
Σφιγκτήρες για τη συγκράτηση των χαρτομάντιλων . Στη γενική χειρουργική, οι σφιγκτήρες ιστού στερέωσης χρησιμοποιούνται για διάφορους σκοπούς. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται για να συγκρατούν σταθερά τους ιστούς, αλλά όχι ξεχωριστά από τους περιβάλλοντες ιστούς: για να παράγουν έλξη (έλξη) ή αντίθεση.
Εικ.13. Σφιγκτήρες για τη συγκράτηση των χαρτομάντιλων: α) σφιγκτήρας ιστού,
β) λαβίδες
Για την επίτευξη των παραπάνω στόχων, αυτά τα εργαλεία έχουν σχεδιαστεί έτσι ώστε το πιο σημαντικό μέρος τους να είναι τα άκρα των σιαγόνων εργασίας, τα οποία πιέζονται σφιχτά μεταξύ τους και μεταξύ των σιαγόνων εργασίας υπάρχει χώρος εργασίας. Μερικές φορές υπάρχουν δόντια που στερεώνουν καλά το όργανο, αλλά το κάνουν τραυματικό για τους ιστούς (Εικ. 13, α).
Κολπικός σφιγκτήρας για τον τράχηλο της μήτρας (λαβίδα σφαίρας)- τα άκρα των σφουγγαριών είναι μυτερά (το ένα δόντι ενάντια στο άλλο), υπάρχει ένα cremaler (Εικ. 13, β).
Γαστρικός και εντερικός σφιγκτήρας (σφιγκτήρες)
Ατραυματικός εντερικός σφιγκτήρας- τα άκρα των σιαγόνων εργασίας έχουν τη μορφή εγκάρσιων λωρίδων, στις εσωτερικές επιφάνειες των οποίων υπάρχουν εγκοπές (Εικ. 14, α). Χρησιμοποιείται για τη συγκράτηση του εντερικού τοιχώματος κατά τη διάρκεια επεμβάσεων κολοστομίας και γαστροστομίας, για να σταματήσει η αιμορραγία όταν δεν έχει εξακριβωθεί η πηγή. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη συγκράτηση μαλακών και εύκολα τραυματισμένων κατασκευών ( οι σάλπιγγες, ουρητήρα, σκωληκοειδή απόφυση κ.λπ.).
Εικ.14. Ατραυματικός εντερικός (α) και σκληρός γαστρικός (β) σφιγκτήρας
Σκληρός (συνθλίβοντας) πολτός στομάχου του πληρωτή - επάλληλα στο αφαιρούμενο τμήμα του στομάχου κατά την εκτομή του (Εικ. 14, β).
Βελονοθήκη - ένα χειρουργικό όργανο που έχει σχεδιαστεί για να συγκρατεί μια χειρουργική βελόνα ενώ διέρχεται από τους ιστούς κατά τη συρραφή (σύνδεση ιστού). Ο σχεδιασμός του υποδοχέα βελόνας είναι παρόμοιος με μια αιμοστατική λαβίδα (Εικ. 15).
Εικ.15. Βελονοφόροι: α) Gegara, β) Troyanova, γ) Mathieu
III. Όργανα διάτρησης ιστών
χειρουργική βελόναείναι ένα απαραίτητο εργαλείο για τη ραφή και αποτελείται από τρία μέρη: μάτι, σώμα και άκρη (σημείο) (Εικ. 16).
Ρύζι. 16. Συστατικά μιας χειρουργικής βελόνας: 1- άκρο (σημείο),
2 - σώμα, 3 - αυτί.
Το σχήμα διακρίνει τις ίσιες βελόνες, τις βελόνες που μοιάζουν με σκι με μια κάμψη κοντά στην άκρη, τις τοξοειδείς βελόνες. Ανάλογα με το σχήμα διατομήΟι χειρουργικές βελόνες είναι στρογγυλές (οβάλ), τριεδρικές, τετράγωνες, ορθογώνιες, τραπεζοειδείς (Εικ. 17).
Ο σκοπός των βελόνων, ανάλογα με το σχήμα της διατομής, είναι διαφορετικός.
1. Οι στρογγυλές (μαχαιριές) βελόνες ονομάζονται και «εντερικές». Χρησιμοποιούνται για να τρυπήσουν τα τοιχώματα των κοίλων οργάνων: στομάχι, λεπτό και παχύ έντερο, χοληφόρους πόρους. Αυτές οι βελόνες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη συρραφή αιμοφόρων αγγείων και νεύρων.
2. Τριεδρικές, ή «κομμένες», βελόνες συνδέουν τις άκρες των πυκνών οργάνων και ιστών - το στέρνο, την περιτονία, τους τένοντες, το δέρμα. Μία από τις κοπτικές άκρες του σώματος της βελόνας μπορεί να στραφεί προς τα έξω (κυρτή κοπτική βελόνα) ή προς τα μέσα (κοίλη κοπτική βελόνα) (Εικ. 18).
Ρύζι. 17. Χαρακτηριστικά του σχήματος διατομής του σώματος της βελόνας: 1- στρογγυλό. 2 - οβάλ? 3 - τριεδρικό? 4 - τετράγωνο? 5 - ορθογώνιο? 6 - τραπεζοειδής.
Μια κυρτή βελόνα κοπής χρησιμοποιείται για τη συρραφή ιδιαίτερα ισχυρών ιστών (απονεύρωση, τένοντας, ουλές κ.λπ.). Με αυτή τη διατομή του σώματος της βελόνας, αποκλείεται η καταστροφή της εσωτερικής άκρης του καναλιού που δημιουργείται από τη βελόνα και αποτρέπεται η κοπή του νήματος. Η κοίλη κοπτική βελόνα χρησιμοποιείται σε πολλούς χειρουργικούς τομείς λόγω της ευελιξίας των ιδιοτήτων της.
Ρύζι. 18. Βελόνες κοίλης κοπής (1) και κοίλης κοπής (2).
3. Βελόνες με τετράγωνες, ορθογώνιες και τραπεζοειδείς τομές χρησιμοποιούνται για τη ραφή ιστών στη μικροχειρουργική, την πλαστική και την οφθαλμική χειρουργική.
Η χρήση βελόνων διαφορετικών σχημάτων, ανάλογα με το επίπεδο δράσης στο τραύμα, υπόκειται σε ορισμένα μοτίβα.
1. Επιφανειακοί ιστοί ή όργανα που φέρονται στην επιφάνεια του σώματος μπορούν να συρραφούν χρησιμοποιώντας ευθείες βελόνες. Με τέτοιες βελόνες, για παράδειγμα, είναι δυνατή η συρραφή του δέρματος, του εντέρου που αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα και του επιλεγμένου τένοντα.
2. Όσο πιο κοντά στο κάτω μέρος μιας στενής πληγής συρράπτονται οι ιστοί, τόσο πλέονη περιφέρεια πρέπει να είναι η βελόνα.
3. Όταν εργάζεστε σε συνθήκες περιορισμένης ορατότητας και ανάγκης για συνεχή παρακολούθηση της θέσης του άκρου της βελόνας στο οπτικό πεδίο των πιο σημαντικών ανατομικών στοιχείων (αγγεία και νεύρα), χρησιμοποιούνται βραχυπρόθεσμες χειρουργικές βελόνες.
Σε μοντέρνα σχέδια ατραυματικές βελόνεςτο νήμα και το σώμα της βελόνας είναι ένα ενιαίο σύνολο (Εικ. 19), το οποίο παρέχει μια σειρά από πλεονεκτήματα:
Ρύζι. 19. Ατραυματική βελόνα
Η διάμετρος του σώματος της ατραυματικής βελόνας και το πάχος του νήματος ταιριάζουν, ελαχιστοποιώντας τη ζημιά στους ραμμένους ιστούς.
Η ατραυματική βελόνα ακολουθείται από ένα μόνο νήμα, σε αντίθεση με την αγωγή διπλού νήματος από μια βελόνα με ανοιχτό ή κλειστό μάτι.
Αποκλείεται η ρήξη του υλικού του ράμματος.
Βελόνα έγχυσηςπροορίζεται για υποδόρια χορήγηση υγρού. Έχει πολλές πλαϊνές τρύπες στο τέλος. Η βελόνα για μετάγγιση αίματος (Dufo), εκτός από το κομμάτι σε σχήμα ελιάς, έχει κυματοειδές τετράγωνο τμήμα στο κεφάλι για ευκολία συγκράτησης και έγχυσης σε φλέβα.
Βελόνα πεταλούδας(Strauss "a) είναι κοντό και παχύ, έχει πλάκα κοντά στο κεφάλι, βολικό για να κρατάτε τη βελόνα κατά τη διάρκεια της παρακέντησης της φλέβας και να στερεώνετε με παρατεταμένη έγχυση.
Βελόνα με πάχυνση σε σχήμα σταγόνας στο τέλοςμπορεί να είναι ίσιο ή καμπύλο. Χρησιμοποιείται για το άνοιγμα μιας φλέβας όταν εισάγεται καθετήρας.
Βελόνα για παρακέντηση σπονδυλικής στήλης(Bier "a) διακρίνεται από μια τεράστια παχύρρευστη κεφαλή, βολική στο κράτημα, καθώς και από μια ειδική σχεδίαση του μανδρινιού, που έχει τη δική του κεφαλή. Το μανδρίνι εφαρμόζει σφιχτά στο κανάλι της βελόνας και το κόψιμο του συμπίπτει με το κόψιμο με βελόνα. Έτσι, η βελόνα και η μανδρίνη σχηματίζουν μια ενιαία μυτερή ράβδο, που είναι σχετικά εύκολο να τρυπήσει τους πυκνούς ιστούς που περιβάλλουν τον σπονδυλικό σωλήνα. Οι περισσότερες βελόνες παρακέντησης-βιοψίας είναι του ίδιου τύπου. Όταν το άκρο της βελόνας φτάσει στο απαιτούμενο βάθος, η μανδρίνη αφαιρείται και ένας κώνος σύριγγας εισάγεται στην κεφαλή της βελόνας, με τον οποίο εξάγεται η απαιτούμενη ποσότητα περιεχομένου.
Εικ.20. Τροκάρ για ενδοσκοπικές επεμβάσεις
Τροκάρ - ένα διάτρητο χειρουργικό όργανο σχεδιασμένο να τρυπάει τα τοιχώματα των κοιλοτήτων του ανθρώπινου σώματος προκειμένου να αφαιρεί υγρά, να εισάγει ενδοσκοπικά εργαλεία και επίσης να παίρνει υλικό (βιοψία) (Εικ. 20). Το τροκάρ αποτελείται από δύο μέρη: μια ράβδο (στυλ), απότομα ακονισμένη στη μία πλευρά, με λαβή στην άλλη, και έναν σωλήνα (κάνουλα). Η κάνουλα είναι πιο κοντή από τη ράβδο.
Η ράβδος, μαζί με τον σωληνίσκο, εγχέεται μέσω του δέρματος και διεισδύει στην κοιλότητα του σώματος (περιτοναϊκή ή υπεζωκοτική). Στη συνέχεια αφαιρείται το στυλεό και ο σωλήνας παραμένει στην κοιλότητα. Μέσω αυτού εισάγεται καθετήρας για την εκροή περιεχομένου (ασκίτης, υπεζωκοτικό εμπύημα κ.λπ.), καθώς και για την εισαγωγή ενδοσκοπικών συσκευών και οργάνων.
IV. Όργανα για επέκταση και ώθηση ιστού προς τα πίσω
Τα εργαλεία αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται για την καλύτερη έκθεση του χειρουργικού τραύματος μετά από μια τομή του δέρματος, για την ώθηση οργάνων και ιστών προς τα πίσω προκειμένου να παρέχεται άμεση πρόσβαση και η καλύτερη ορατότητα του χειρουργικού πεδίου κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Συσπειρωτήρες (αγκίστρια) – χρησιμοποιούνται για επιφανειακή ανάκληση: οδοντωτή (Volkman et al.) και lamellar (Farabefa et al.) ή για βαθιά ανάκληση (καθρέπτες), το τμήμα εργασίας των οποίων είναι επίπεδο ή σε σχήμα σέλας με επιφάνεια γυαλισμένη σε γυαλάδα, αντανακλαστική φως, που είναι απαραίτητο για πρόσθετο φωτισμό των πεδίων του χειρουργείου (Εικ.21).
Τα αιχμηρά άγκιστρα χρησιμοποιούνται για τη συγκράτηση των άκρων ενός τραύματος δέρματος, της απονεύρωσης και άλλων πυκνών δομών. Τα αμβλεία άγκιστρα τοποθετούνται σε πιο ευαίσθητους ιστούς (μύες, τένοντες κ.λπ.).
Εικ.21. Συσπειρωτήρες (άγκιστρα): α) και β) οδοντωτοί Volkmann,
γ) φυλλωτό Farabef, δ) αιχμηρό μονόδοντα
Οδοντωτός γάντζος Volkmann -έχει μια εξ ολοκλήρου μεταλλική λαβή ή με μια τρύπα για ένα δάχτυλο διαφόρων διαμορφώσεων, η επιφάνεια εργασίας αντιπροσωπεύεται από αιχμηρά ή αμβλεία άγκιστρα με πολλά δόντια.
Στερωτό άγκιστρο Farabef- είναι μια πλάκα με καμπύλες άκρες και γυαλισμένη επιφάνεια, που χρησιμοποιείται για να απλώσει τις άκρες του τραύματος και τους μαλακούς ιστούς, για την αφαίρεση μεγάλων αιμοφόρα αγγείακαι τα νεύρα.
Καθρέφτες. Τα φαρδιά και επίπεδα ελασματοειδή άγκιστρα ονομάζονται καθρέφτες. Στο εξωτερικό ονομάζονται συσπειρωτήρες, όπως και τα άγκιστρα (Εικ. 22). Χρησιμοποιείται για ανάσυρση της κοιλιακής κοιλότητας οργάνων (ήπαρ, σπλήνα κ.λπ.) κατά τις επεμβάσεις χολοκυστεκτομής, βαγοτομής, οσφυϊκής συμπαθεκτομής κ.λπ.
Εικ.22. Κάτοπτρα: α) γωνιακοί και σε σχήμα Γ, β) ηπατικοί
Συσπειρωτήρες - καθρέφτες διπλής όψης που δεν χρειάζονται κράτημα κατά τη λειτουργία, επειδή είναι εξοπλισμένοι με διάταξη αυτοφρεναρίσματος και καστάνιας (Εικ. 23).
Εικ.23. Βιδωτός συσπειρωτήρας
Λεπίδες, ανελκυστήρες (ανυψωτικά), σπάτουλες για την ώθηση και την απομάκρυνση διαφόρων οργάνων και ιστών.
Εικ.23. Ανελκυστήρας (ασανσέρ) (α), σπάτουλα του Buyalsky (β)
Ανατομείς - εργαλεία για τη διάδοση ιστού. Αυτά είναι τα κύρια εργαλεία για την ανάδειξη ανατομικών στοιχείων στην περιοχή της πνευμονικής ρίζας.
V. Ανιχνευτικά όργανα
Τα ανιχνευτικά όργανα είναι ανιχνευτές(Εικ.24) , μπούγι, αγωγοί, καθετήρες, σωληνίσκοι. Ο πιο συνηθισμένος ανιχνευτής είναι ο αυλακωτός ανιχνευτής Nelaton (Εικ. 24, α), ο οποίος, όπως ο καθετήρας Kocher, χρησιμεύει για την κοπή ιστού κατά μήκος μιας αυλάκωσης ή εγκοπών. Ένας κοιλιακός καθετήρας χρησιμοποιείται για την ανίχνευση κοιλοτήτων και αγωγών (Εικ. 24β).
Εικ.24. Ανιχνευτές: α) αυλακώσεις του Nelaton, β) του Kocher
VI.Βοηθητικά εργαλεία
Βελόνα απολίνωσης - είναι ένα όργανο με το οποίο περνάει ένα χειρουργικό νήμα (σύνδεσμος) κάτω ή μέσω της ανατομικής δομής στην οποία γίνεται η επέμβαση (Εικ. 25). Συχνότερα, μια βελόνα απολίνωσης χρησιμοποιείται για να φέρει μια απολίνωση κάτω από τα αιμοφόρα αγγεία και τους πόρους. Το τμήμα εργασίας μιας τέτοιας βελόνας μοιάζει με καμπύλο χειρουργική βελόναωοειδές τμήμα, το μάτι του οποίου βρίσκεται στην αρχή ενός αμβλύ (βελόνα Deschamp) (Εικ. 25) ή ενός μυτερού άκρου (βελόνα του Cooper). Σε αυτή την περίπτωση, η κάμψη του τμήματος εργασίας μπορεί να είναι είτε προς τα δεξιά είτε προς τα αριστερά.
Εικ.25. Βελόνα απολίνωσης Deschamps
VII. Ηλεκτρικά εργαλεία
Τα μηχανοποιημένα όργανα περιλαμβάνουν αυτόματα συρραπτικά ιστών, κυστεοουρηθροσκόπια, σιγμοειδοσκόπιο, διπολική λαβίδα, ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλικό σκόπιο.
5. Τεχνική για τομή με νυστέρι.
Η εκτέλεση τομών διαφόρων σχημάτων και όγκων απαιτεί από τον χειρουργό να χρησιμοποιεί διαφορετικούς τρόπους συγκράτησης του νυστέρι (Εικ. 26). Η πιο άνετη θέση του νυστέρι στο χέρι παρέχεται κρατώντας το όργανο με τρία δάχτυλα (σαν στυλό γραφής). Αυτή η θέση επιτρέπει ακριβείς και λεπτές κινήσεις. Εάν είναι απαραίτητο να γίνουν τομές ή λεπτοί χειρισμοί με υψηλό βαθμό ακρίβειας, το νυστέρι κρατιέται σαν στυλό γραφής χρησιμοποιώντας στήριξη στο δάκτυλο V. Σε αυτή την περίπτωση, το χέρι πρέπει να ακουμπά σε δύο φάλαγγες του πέμπτου δακτύλου ή σε ολόκληρο το δάχτυλο (όπως όταν γράφετε με στυλό), κάτι που σας επιτρέπει να χειρίζεστε με μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση και ακρίβεια το νυστέρι.
Η λαβή επιτραπέζιου μαχαιριού του νυστεριού χρησιμοποιείται όταν γίνονται αρκετά βαθιές ευθείες μακριές τομές όταν απαιτείται συγκεκριμένη πίεση στο νυστέρι (για παράδειγμα, διάφοροι τύποι διάμεσης λαπαροτομίας).
Η θέση του νυστέρι ανάλογα με τον τύπο του τόξου του βιολιού χρησιμοποιείται στην παραγωγή γραμμικών τομών, όπου δεν χρειάζεται να πιέσετε το όργανο (ανατομή του υποδόριου λιπώδους ιστού, ανατομή της περιτονίας κ.λπ.).
Εικ.26. Η θέση του νυστέρι στο χέρι του χειρουργού α) σαν στυλό γραφής, β) σαν επιτραπέζιο μαχαίρι, γ) σαν τόξο
Μία από τις βασικές αρχές για την πραγματοποίηση μιας τομής του δέρματος είναι το ίδιο βάθος σε όλο το μήκος της. Για την επίτευξη αυτού του στόχου, το νυστέρι στο σημείο εκκίνησης της τομής τοποθετείται κάθετα στο επίπεδο του δέρματος και εγχέεται σαν δόρυ στο βάθος της προγραμματισμένης τομής. Στη συνέχεια, γέρνοντας το όργανο περίπου 45-60°, η τομή συνεχίζεται με μια ομοιόμορφη και ομαλή κίνηση μέχρι το τελικό σημείο, όπου το νυστέρι φέρεται και πάλι σε κάθετη θέση σε σχέση με το δέρμα. Αυτή η τεχνική καθιστά επίσης δυνατή την επίτευξη του ίδιου μήκους του τραύματος στο επίπεδο όλων των στρωμάτων που έχουν διαχωριστεί και να φέρει το μέγεθος της τομής του δέρματος όσο το δυνατόν πιο κοντά στον όγκο του χειρουργικού τραύματος. Κατά την τομή του δέρματος, το νυστέρι πρέπει πάντα να τραβιέται προς το μέρος του, ξεκινώντας από το πιο απομακρυσμένο σημείο της τομής. Μερικές φορές το νυστέρι σπρώχνεται μακριά (για παράδειγμα, όταν κόβετε την περιτονία κατά μήκος ενός αυλακωτού καθετήρα). Όταν κάνετε μια τομή του δέρματος, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι είναι κάθετη στο επίπεδό του. Η γραμμή τομής πρέπει πάντα να είναι καθαρά ορατή στον χειρουργό. Με πολύπλοκες τομές, καλό είναι να σημειώσετε πρώτα τη γραμμή ανατομής του δέρματος με βαφή.
6. Φυσικές μέθοδοι διαχωρισμού ιστών
6.1.Μέθοδος ροών πλάσματος (νυστέρι πλάσματος)
Για τον διαχωρισμό των ιστών σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται μια ροή πλάσματος, η οποία σχηματίζεται όταν ένα ηλεκτρικό ρεύμα υψηλής αντοχής διέρχεται μέσω ενός πίδακα αδρανούς αερίου υψηλής ταχύτητας. Το τμήμα εργασίας του νυστέρι "πλάσμα" είναι ένας μεταλλικός κύλινδρος με ένα μυτερό μέρος και ένα ακροφύσιο.
Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου ροής πλάσματος είναι: υψηλή ταχύτητα κοπής ιστού λόγω της σημαντικής ισχύος ροής, έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα της ροής πλάσματος, αποστείρωση τραύματος λόγω υπεριώδους ακτινοβολίας και απελευθέρωση ατομικού οξυγόνου (όζον), επίτευξη αιμοστατικού αποτελέσματος με διάμετρος αιμοφόρων αγγείων όχι μεγαλύτερη από 1,5 mm (τα αγγεία μεγαλύτερης διαμέτρου πρέπει να είναι ραμμένα ή απολινωμένα), η απουσία επιβλαβούς επίδρασης στα μάτια του χειρουργού, η δυνατότητα επίτευξης του αποτελέσματος της "βιολογικής συγκόλλησης".
6.2 Κρυοχειρουργική μέθοδος
Η μέθοδος βασίζεται στη δυνατότητα αφαίρεσης ενός παθολογικού σχηματισμού μετά την ταχεία τοπική κατάψυξή του με κρυογόνο είτε σε λειτουργία ψεκασμού είτε σε λειτουργία επαφής.
Το τμήμα εργασίας των συσκευών για κρυοχειρουργική είναι άκρες που ψύχονται γρήγορα.
Οι κρυογόνοι παράγοντες είναι υγρό άζωτο, φρέον, διοξείδιο του άνθρακα σε μορφή ξηρού πάγου κ.λπ.
Η τοπική κατάψυξη ιστών είναι μία από τις κύριες μεθόδους καταστροφής στη στερεοταξική νευροχειρουργική.
Η κρυοχειρουργική μέθοδος έχει βρει εφαρμογή στην ογκολογία, την πρωκτολογία (κατά την αφαίρεση κακοήθης όγκοςορθού), ουρολογία κ.λπ.
6.3 Ηλεκτρογυρουργική μέθοδος (ηλεκτρομαχαίρι)
Ο διαχωρισμός των ιστών με αυτόν τον τρόπο συμβαίνει λόγω της μετατροπής της ηλεκτρικής ενέργειας σε θερμική ενέργεια. ηλεκτρική ενέργειαυψηλή συχνότητα. Υπό τη δράση ενός ρεύματος υψηλής συχνότητας, η συνεχής κίνηση των ιόντων στους ιστούς οδηγεί στην απελευθέρωση σημαντικής ποσότητας θερμότητας, προκαλώντας την εξάτμιση των κυτταρικών στοιχείων (μετάβαση του υγρού σε αέριο) με την καταστροφή των μεσοκυττάριων δεσμών (διαχωρισμός ιστούς). Η εμφάνιση «κεραυνού» μεταξύ ηλεκτροδίου και ιστών είναι το κύριο κριτήριο για τη σωστή εκτέλεση της ηλεκτροχειρουργικής κοπής. Η κοπή ιστού είναι πιο αποτελεσματική εάν το ηλεκτρόδιο έχει αιχμηρή άκρη, παρέχοντας μέγιστη ενεργειακή πυκνότητα.
6.4 Διαχωρισμός ιστού με υπερήχους
(εργαλεία κοπής με υπερήχους)
Στην χειρουργική με υπερήχους χρησιμοποιούνται όργανα (μαχαίρια, πριόνια, τρυπάνια), των οποίων η κοπτική άκρη κυμαίνεται συνεχώς με συχνότητα 10–100 kHz και πλάτος 5–50 μm. Για την επίτευξη αυτών των παραμέτρων, χρησιμοποιείται συνήθως ένα μαγνητοσυσταλτικό ή πιεζοηλεκτρικό φαινόμενο. Η δόνηση υψηλής συχνότητας παρέχει διαχωρισμό των ιστών λόγω της μηχανικής καταστροφής των μεσοκυττάριων δεσμών και της ανάπτυξης του φαινομένου της σπηλαίωσης (η αρνητική πίεση που σχηματίζεται στους ιστούς λόγω της ανάπτυξης της σπηλαίωσης οδηγεί στο βρασμό του ενδοκυττάριου και του μεσοκυττάριου υγρού σε θερμοκρασία 38 ° C. Ο προκύπτων ατμός καταστρέφει τις κυτταρικές μεμβράνες και, εξαπλωμένος στους μεσοκυττάριους χώρους, διαχωρίζει τους ιστούς). ένα είδος «μαλακού» παρασκευάσματος - διαχωρισμός ιστού και διαχωρισμός παθολογικά αλλοιωμένων δομών από τις κανονικές.
Η ανατομή των οστών (στερνοτομή, λαμινεκτομή, κλείδωση κ.λπ.) γίνεται με πριόνι υπερήχων, στην κοπτική άκρη του οποίου υπάρχουν δόντια με βήμα και ύψος 1 mm.
6.5 Νυστέρι λέιζερ
Ο μηχανισμός δράσης μιας δέσμης λέιζερ σε βιολογικούς ιστούς βασίζεται στη θερμική επίδραση σε μια περιορισμένη περιοχή του σώματος της ενέργειας μιας μονοχρωματικής συνεκτικής δέσμης φωτός. Στο «ακτινοβολημένο» μέρος, η θερμοκρασία μπορεί να ανέλθει στους 400 «C, παρέχοντας άμεση καύση και εξάτμιση της παθολογικά αλλαγμένης περιοχής. θερμική επίδρασηΕπεκτείνεται στους περιβάλλοντες ιστούς σε πολύ μικρή απόσταση, αφού η διάμετρος της εστιασμένης δέσμης δεν υπερβαίνει τα 0,01 mm. Υπό την επίδραση της ακτινοβολίας λέιζερ, συμβαίνει όχι μόνο η πήξη των πρωτεϊνών του ζωντανού ιστού, αλλά και η «εκρηκτική» καταστροφή τους κατά τη στιγμιαία μετάβαση του υγρού των ιστών σε αέρια κατάσταση.
7. ΚΑΝΟΝΕΣ ΧΡΗΣΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ
ΕΡΓΑΛΕΙΑ
Όλα τα χειρουργικά εργαλεία είναι εργαλεία για την εκτέλεση συγκεκριμένων ενεργειών. Για να γίνει αυτό θα πρέπει να είναι πλήρως διαχειρίσιμα, δηλαδή να είναι σαν προέκταση του χεριού του χειρουργού. Αυτό επιτυγχάνεται μόνο με τη σωστή θέση του εργαλείου στο χέρι. Φυσικά, η «ελεγχιμότητα» των περισσότερων τυπικών χειρουργικών εργαλείων διασφαλίζεται με την τήρηση του «κανόνα των τριών δακτύλων». Αποτελείται στα εξής. Το εργαλείο συγκρατείται από τα δάχτυλα I, II και III του χεριού: τα δάχτυλα I και III κρατούν, ενώνουν και χωρίζουν τα κλαδιά (εάν υπάρχουν δαχτυλίδια στη λαβή του εργαλείου, τα δάχτυλα εισάγονται σε αυτά). Το δεύτερο δάχτυλο είναι οδηγός, τοποθετείται πάνω από το εργαλείο και το εργαλείο κατευθύνεται προς το επιθυμητό αντικείμενο, προς την επιθυμητή κατεύθυνση (Εικ. 27). Στην περίπτωση αυτή, όπως ειπώθηκε, ο χειρουργός πρέπει να δει την παλάμη του.
Ο «κανόνας των τριών δακτύλων» ισχύει και για τα τσιμπιδάκια, που χρησιμοποιούνται για να το κρατούν σαν στυλό γραφής (Εικ. 28). Η δύναμη του να πιέζεις το τσιμπιδάκι με τα δάχτυλά σου πρέπει να είναι η ελάχιστη απαραίτητη, αλλά όχι υπερβολική, αφού απαλά χαρτομάντηλαεύκολο να θρυμματιστεί, πυκνό να κοπεί και δύσκολο να θρυμματιστεί.
Εικ.30 Θέση της βελόνας στη θήκη βελόνας
Η βελόνα συλλαμβάνεται από το βελονοθήκη, κατά κανόνα, στο όριο του μεσαίου και του εξωτερικού τριτημορίου του μήκους της (Εικ. 31). Ανάλογα με την κατεύθυνση της παρακέντησης των ιστών που πρόκειται να ραφτούν, η βελόνα στερεώνεται στη βάση της βελόνας με την άκρη προς τον εαυτό της ή μακριά από τον εαυτό της, ή προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά.
Κατά τη συρραφή, το πάχος του νήματος και της βελόνας πρέπει να είναι ανάλογο. Το νήμα πρέπει να εισαχθεί στη δεύτερη σχισμή (Εικ. 29), η οποία εξασφαλίζει επαρκή αντοχή της στερέωσής του στη βελόνα. Εξαίρεση αποτελούν οι χοντρές κλωστές, που αφήνονται στην πρώτη σχισμή του ματιού της βελόνας.
Κατά τη ραφή του υφάσματος, γίνονται περιστροφικές κινήσεις με τον αντιβράχιο προς την κατεύθυνση της άκρης της βελόνας (Εικ. 30). Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να στοχεύσετε τη βελόνα εκ των προτέρων, προσδιορίζοντας το σημείο τόσο της ένεσης όσο και της ένεσης. Για να διασφαλιστεί ότι η βελόνα τρυπιέται στο σημείο που προορίζεται, επιτρέπεται η προσεκτική τοποθέτηση του ιστού στη βελόνα με τη βοήθεια ανοιχτών λαβίδων, πιεσμένων σφιχτά από τις νευρώσεις των σιαγόνων και στις δύο πλευρές του προβλεπόμενου σημείου τρυπήματος της βελόνας. Αυτή η τεχνική είναι χρήσιμη όταν ράβετε πολύ πυκνά υφάσματα. Εάν κατά τη διάρκεια της παρακέντησης εμφανίστηκε μόνο το άκρο της βελόνας, τότε είναι αδύνατο να το πιάσετε με βελονοθήκη. Είναι απαραίτητο να κόψετε τη βελόνα πιο κοντά στο αυτί και να την μετακινήσετε περαιτέρω. Η αφαιρεθείσα βελόνα δεν πρέπει να λαμβάνεται με τσιμπιδάκια, αλλά θα πρέπει να προσπαθήσετε να την πιάσετε αμέσως με μια βελονοθήκη. Για να γίνει αυτό, όταν ράβετε "με τον εαυτό σας", είναι απαραίτητο να κάνετε πρώτα πρηνισμό του αντιβραχίου, ο οποίος βρίσκεται σε θέση υπτιασμού τη στιγμή που τρυπιέται η βελόνα. Κατά τη συρραφή «από τον εαυτό του» τη στιγμή της παρακέντησης, ο πήχης βρίσκεται σε θέση πρηνισμού και αφαιρώντας τη βελόνα, πρέπει πρώτα να υπατιστεί. Εάν δεν αλλάξετε τη θέση του αντιβραχίου κατά την αφαίρεση της βελόνας, τότε αυτό θα πρέπει να γίνει περιστρέφοντας τον ώμο. Η ραφή των ιστών θα πρέπει να πραγματοποιείται με τέτοιες κινήσεις πρηνισμού και υπτιασμού του αντιβραχίου με μια ακίνητη βούρτσα που στερεώνει το στήριγμα της βελόνας.
8. ΥΛΙΚΟ ΡΑΠΗΣ
Επί του παρόντος τα υπάρχοντα υλικά ράμματος ταξινομούνται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια.
Σύμφωνα με τη δομή, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι νημάτων.
1. Το μονονήμα (συχνά λανθασμένα αναφέρεται με τον απαρχαιωμένο όρο "μονόινα") είναι μια ενιαία ίνα με λεία επιφάνεια. Αυτός ο τύπος νήματος περιλαμβάνει υλικά που χρησιμοποιούνται ευρέως όπως προλένιο, αιθυλόν, δερμαλόν, μάξον, νάιλον, σούργκιλεν, σούργκιπρο, μιραλέν, ντάφιλον, κοραλένιο (φλεξαμίδιο), μαξιλένιο, χαλύβδινο σύρμα κ.λπ. (Εικ. 31, α)
2. Το σύνθετο νήμα αποτελείται από πολλές ίνες (συχνά οι χειρουργοί αποκαλούν το σύνθετο νήμα πολύνημα, το οποίο δεν συνιστάται από τα σύγχρονα πρότυπα). Ανάλογα με τη μέθοδο σύνδεσης αυτών των ινών, διακρίνονται τρεις τύποι σύνθετων νημάτων (Εικ. 31, b, c, d).
ΕΓΩ. Στριμμένο- οι ίνες του νήματος είναι στριμμένες κατά μήκος του άξονα, για παράδειγμα, λινό, στριμμένο μετάξι.
2. λυγαριά -οι ίνες υφαίνονται σαν σχοινί, για παράδειγμα, lavsan, etibond, mersilei, mersilk, nurolon, dexon II κ.λπ.
3. Επικαλυμμένο νήμα -πλεγμένο νήμα εμποτισμένο και/ή επικαλυμμένο πολυμερικά υλικά, για παράδειγμα, vicryl, polysorb, surzhidak, tikron, bralon, supramid, fluorex, ftorlin.
Εικ.31 Τύποι νημάτων: μονόκλωνο (α), σύνθετο στριφτό (β), σύνθετο πλεγμένο (γ), σύμπλοκο με επικαλυμμένο με πολυμερές(ΣΟΛ).
Σύμφωνα με την ικανότητα απορρόφησης (βιοκαταστροφής) στους ιστούς του σώματος, διακρίνονται τρεις τύποι υλικών ράμματος:
απορροφήσιμο (απορροφήσιμο) - catgut (απλό, επιχρωμιωμένο, με γρήγορη διαδρομήεπαναρρόφηση), υλικά με βάση πολυγλυκολίδια (vicryl, polysorb, dexon, maxon), υλικά με βάση την κυτταρίνη (occelon, kacelon, rimin), με βάση την πολυγλεκαπρόνη 25 (μονοκρυλική), πολυδιοξανόνη, πολυουρεθάνη, νήματα τενόντων.
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΟΥ ΚΑΖΑΚΣΤΑΝ ΚΡΑΤΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ KARAGANDA
ΤΡΩΩ. Turgunov, A.A. Νουρμπέκοφ
Χειρουργικά εργαλεία
Εκπαιδευτικός οπτικό υλικό
Karaganda, 2008
UDC 616.348 -002
Αξιολογητές:
ΕΙΝΑΙ ΑΥΤΟΣ. Yerzhanov - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής του Τμήματος Χειρουργικών Ασθενειών Νο. 1 του KSMA.
Κ.Τ. Shakeyev - PhD, επικεφαλής του χειρουργικού τμήματος του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου.
ΤΡΩΩ. Turgunov, A.A. Νουρμπέκοφ. Χειρουργικά εργαλεία. -Εκπαιδευτικό οπτικό βοήθημα. Karaganda, 2008. - 24 σελ.
Το εκπαιδευτικό οπτικό βοήθημα προορίζεται για υφισταμένους-χειρουργούς, ασκούμενους.
Συζητήθηκε και εγκρίθηκε στη συνεδρίαση του Μεθοδολογικού Συμβουλίου του ΚΣΜΑ Πρακτικό Αρ. _____ ημερομηνίας ___. ___ 200__
1.1 Όργανα για τον διαχωρισμό ιστών ………………………………………………………..5
1.2 Όργανα λαβής ιστών …………………………………………………………8
1.3 Όργανα διαστολής πληγών και φυσικών ανοιγμάτων………………….10
1.4 Εργαλεία για την προστασία των ιστών από τυχαία ζημιά………………12
1.5 Όργανα συνδετικού ιστού …………………………………. ………….….13
Κεφάλαιο 2. Σετ χειρουργικών εργαλείων……………………………………………………………14
2.1 Βασικό σύνολο……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………….
2.2 Ένα σύνολο εργαλείων για PHO ……………………………………………………..15
2.3 Σετ εργαλείων για λαπαροτομία…………………………………………………………………………………………………….15
2.4 Σετ εργαλείων για σκωληκοειδεκτομή και αποκατάσταση κήλης ……………………16
2.5 Ένα σύνολο οργάνων για λαπαροκέντηση…………………………………………………………………………………
2.6 Ένα σύνολο εργαλείων για χολοκυστεκτομή……………………………….….….17
2.7 Σετ εργαλείων για εκτομή του στομάχου……………………………………………………………………………………………
2.8 Σετ εργαλείων για επεμβάσεις στο στήθος………………………………18
2.9 Ένα σύνολο οργάνων για κρανιοτομή……………………………………………………………………………………………………………
2.10 Ένα σύνολο οργάνων για τραχειοστομία……………………………………………………………………………………………………
2.11 Ένα σύνολο οργάνων για ακρωτηριασμό άκρου…………………………………………………………………………………
2.12 Σετ εργαλείων σκελετικής έλξης…………………………………21
2.13 Ένα σετ εργαλείων για τη συρραφή και την αφαίρεση ραμμάτων……………………………………………………
Κεφάλαιο 3. Ένα σύνολο χειρουργικών εργαλείων για ενδοβιοχειρουργική……………………………….
3.1 Οπτικό σύστημα…………………………………………………………………….. 23
3.2 Βιντεοκάμερα…………………………………………………………………………….. 24
3.3 Πηγή φωτός…………………………………………………………………………….. 26
3.4 Φουσκωτή………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3.5 Σύστημα αναρρόφησης άρδευσης………………………………………………………….29
3.6 Ηλεκτροχειρουργική συσκευή……………………………………………………….29
3.7 Οθόνη βίντεο………………………………………………………………………………… 30
3.8 VCR……………………………………………………………………………30
3.9 Εργαλεία…………………………………………………………………………… 30
Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας………………………………………………………..…..41
Κατάλογος βασικών συντομογραφιών…………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………42
Ερωτήσεις για αυτοέλεγχο………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Απαντήσεις στις ερωτήσεις του τεστ ελέγχου……………………………………………………………48
Εισαγωγή
Η επέμβαση περιλαμβάνει μια σειρά από διαδοχικά στάδια: ανατομή ιστών, αραίωσή τους, καθήλωση, χειρουργική λήψη, διακοπή αιμορραγίας, σύνδεση ιστών, τα οποία παρέχονται από διάφορα χειρουργικά εργαλεία.
1. Διαχωρισμός ιστών.Η επέμβαση ξεκινά με τον διαχωρισμό των ιστών με μία ομαλή κίνηση του νυστέρι. Η τιμή πρόσβασης πρέπει να είναι επαρκής για αυτή τη λειτουργία. Η πρόσβαση αντιστοιχεί στην προβολή του οργάνου ή απέχει από την προβολή του. Διαχωρίστε το δέρμα και τον υποδόριο ιστό με μία κίνηση του νυστέρι. Περαιτέρω, για ανατομή ινών, περιτονίας, απονεύρωσης και άλλων μαλακών ιστών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν όχι μόνο νυστέρια, μαχαίρια, ψαλίδια, αλλά επίσης ένα ηλεκτρικό μαχαίρι, ένα νυστέρι λέιζερ, μια συσκευή υπερήχων και άλλα.
2. Σταματήστε την αιμορραγία.Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χρησιμοποιούνται κυρίως οι τελικές μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας:
- απολίνωση ενός αγγείου που έχει συλληφθεί από αιμοστατικό σφιγκτήρα με απολίνωση.
- υπερηχογράφημα ή λέιζερ?
- ραφή ιστών στην περιοχή του αιμορραγικού αγγείου.
- επιβολή αγγειακού ράμματος.
- τη χρήση μυών, ωμού, λιπώδους ιστού, αιμοστατικών και ημι-βιολογικών σπόγγων.
- η χρήση μιας φυσικής μεθόδου διακοπής της αιμορραγίας - εφαρμογή χαρτοπετσετών βρεγμένων με ζεστό φυσιολογικό ορό.3. Καθήλωση ιστού.Οι άκρες του τραύματος εκτρέφονται και τα όργανα στερεώνονται καλύτερη θέακαι ελευθερία κινήσεων του χειρουργού στο βάθος του τραύματος.
4. Το κύριο στάδιο της επέμβασης.Χρησιμοποιούνται ειδικά σετ οργάνων και διάφορες χειρουργικές τεχνικές.
5. Συνδετικά υφάσματα.Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι σύνδεσης ιστών: για την ένωση ιστών έχουν δημιουργηθεί διάφορα συρραπτικά που συνδέουν ιστούς με τη βοήθεια μεταλλικών κλιπ.
Συσκευές χρησιμοποιούνται για ραφή ιστών, οργάνων σε περίπτωση βλάβης, σε περίπτωση αγγειακής νόσου, κόλπου, πνεύμονες, γαστρεντερική οδό, ουροδόχο κύστη, ουρητήρες, δέρμα.
Η χρήση υπερήχων και λέιζερ για κοπή και ένωση ιστών.
Ψυχρό σε μορφή υγρού αζώτου και λέιζερ χρησιμοποιήθηκαν για τον διαχωρισμό των ιστών και την αφαίρεση της παθολογικής εστίας.
Τα μαλακά υφάσματα ράβονται με διάφορες κλωστές: μετάξι, catgut, νάιλον, lavsan, συνδετήρες τανταλίου. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μεταλλικές πλάκες, σύρμα, συνδετήρες, καρφίτσες. Η ιατρική κόλλα χρησιμοποιείται επίσης για τη σύνδεση ιστών.
Τα χειρουργικά εργαλεία χωρίζονται σε: εργαλεία γενικής χρήσης και εργαλεία ειδικού σκοπού.
Κεφάλαιο 1. ΓΕΝΙΚΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ
1.1 Όργανα ανατομής ιστών Νυστέρια – Σύμφωνα με τον σκοπό τους, τα νυστέρια είναι:
- μυτερά, με τη βοήθεια του οποίου γίνονται βαθιές, αλλά όχι ευρείες τομές.
- κοιλιακό - γίνονται μακριές και φαρδιές τομές, αλλά όχι βαθιές.
Μαχαίρια ακρωτηριασμού -μικρά, μεσαία, μυτερά, εκτομή, διπλής ακμής - χρησιμοποιούνται για ακρωτηριασμό άκρων, κατά την αυτοψία.
Σε μεγάλα χειρουργικά κέντρα χρησιμοποιούνται ογκολογικά νοσοκομεία, ηλεκτρικά μαχαίρια, νυστέρια λέιζερ, κρυονέσες και μαχαίρια κυμάτων.
Εικόνα 1. Ένα σετ νυστέρι, μαχαίρια ακρωτηριασμού.
1 - μικρά και μεγάλα μαχαίρια ακρωτηριασμού. 2 - μαχαίρι εγκεφάλου. 3 - μαχαίρια εκτομής. 4 - Το μαχαίρι του Esmarch. 5 - μαχαίρι για τις φάλαγγες των δακτύλων. 6 - μυτερά και κοιλιακά νυστέρια, 7 - κοιλιακό νυστέρι με αφαιρούμενη λεπίδα.
Τα νυστέρια χρησιμοποιούνται πλέον ευρέως με αφαιρούμενες λεπίδεςαντικαταστάσιμες λεπίδες, νυστέρια μιας χρήσης.
Για επεμβάσεις στα μάτια, για νευρολογικές επεμβάσεις, χρησιμοποιούνται λεπτά, έντονα ακονισμένα νυστέρια και για μικροχειρουργική - ορατά με μικροσκόπιο.
- Νυστέρια κοιλότητας - έχουν μακριά λαβή και οβάλ, ακονισμένα
Ψαλίδι - ανάλογα με το σκοπό τους, είναι μυτερά και αμβλεία, με ένα αιχμηρό άκρο, το ψαλίδι Cooper κυρτό κατά μήκος του επιπέδου, το ψαλίδι Richter κυρτό κατά μήκος της άκρης, το ψαλίδι νυχιών, το αγγειακό ψαλίδι έχει επιμήκη κλαδιά και μια κοντή επιφάνεια κοπής. Μπορούν να είναι ίσια με στρογγυλεμένα άκρα και γωνιακά για να κόβουν το σκάφος μόνο σε μια συγκεκριμένη θέση.
Σχήμα 2. |
Σετ ψαλιδιών. |
1 - ψαλίδι κυρτό κατά μήκος του άξονα (Ρίχτερ). 2 - ίσιο μυτερό ψαλίδι. 3 - ίσιο αμβλύ ψαλίδι. 4 - ψαλίδι κυρτό κατά μήκος του επιπέδου (Cooper)
Πριόνια - χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι - (πλαίσιο) ή πριόνι τόξου. ένα πριόνι λαμαρίνας, το οποίο χρησιμοποιείται συχνά για την αφαίρεση σοβά και ένα συρμάτινο πριόνι Jiggly. Χρησιμοποιείται είτε με αγωγό Polenov είτε με λαβές.
Σμίλη - χρησιμοποιείται για τρύπημα του οστού. Υπάρχουν δύο τύποι αυτών - επίπεδες και αυλακωμένες, και οστεοτομικές, οι οποίες έχουν ομοιόμορφα μυτερά τμήματα κοπής και στις δύο πλευρές και χρησιμοποιείται για την κοπή του οστού. Ξύλινο ή μεταλλικό σφυρί.
Διακρίνονται από το μέγεθος, το πλάτος και το σχήμα.
Τσιπίδες - χρησιμοποιήστε τσιμπίδες οστών - Luer, με στρογγυλές επιφάνειες εργασίας και τσιμπίδες Liston, με μακριές μυτερές επιφάνειες εργασίας. Οι κόφτες πλευρών Doyen's ή Stille είναι διαθέσιμοι για το δάγκωμα των πλευρών· οι κόφτες εγκεφάλου Dahlgren χρησιμοποιούνται για χειρουργική επέμβαση κρανίου.
Εικόνα 4. Ένα σετ κοπτικών συρμάτων.
1 - Κόφτες πλευρών του Shtill. 2 - ραβδώσεις Shtill-Hirzg. 3 - Κόφτες πλευρών Sauerbruch-Frey. 4 - Κόπτες Liston. 5 - κοπτήρες Dahlgren. 6-
κουρευτικές μηχανές luer.
Raspators - χρησιμοποιούνται για τη μετατόπιση του περιόστεου και χρησιμοποιούνται σε οποιεσδήποτε επεμβάσεις εκτελούνται στα οστά. Οι οστικές ράβδοι του Farabef είναι ευθείες και κυρτές κατά μήκος του επιπέδου. Για την αφαίρεση του περιόστεου από το πλευρό, χρησιμοποιείται ένα ραβδωτό ράσπα Doyen.
Εικόνα 5. Ένα σύνολο ράστερ.
1-7 - ράστα κατά Farabeuf (ίσια και κυρτά). 8 - γωνιακή ράπα. 9.10
– οι ράμπες είναι κυρτές. 11 - Ρασπάτορες του Ντόγιεν.
Περιστροφικό με σετ φρέζες -χρησιμοποιείται για τη δημιουργία διαφόρων μεγεθών στρογγυλών οπών στα οστά του κρανίου.
Trocar - χρησιμοποιείται για παρακέντηση κοιλοτήτων και αρθρώσεων. Είναι ίσιο και κυρτό. Αποτελείται από ένα κοίλο σωλήνα και ένα στυλεό με λαβή.
Τρυπάνι χειροκίνητο και ηλεκτρικό - για το κράτημα μιας βελόνας πλεξίματος.
Κουτάλια από κόκαλο του Volkmann.
Βελόνα μπύρας - για οσφυϊκή παρακέντηση, βελόνα Dufo για μετάγγιση αίματος, βελόνα για ενδοοστική αναισθησία.
1.2 Εργαλεία σύσφιξης ιστών
Korntsang - μπορεί να είναι ίσιο και κυρτό. Σχεδιασμένο για την παροχή επιδέσμων, οργάνων, την εισαγωγή ταμπόν, παροχετεύσεις στο τραύμα, εξαγωγή ξένων σωμάτων, δημιουργία tupfer, επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου κ.λπ.
Αιμοστατική λαβίδα -χρησιμοποιείται για την προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας. Πιο συχνά χρησιμοποιείται σφίγγει τους Billroth και Kocher και πληκτρολογεί «Mosquito».
Ο σφιγκτήρας Billroth έχει εγκοπές στις σιαγόνες λαβής, τραυματίζει λιγότερο τους ιστούς, αλλά δεν τους πιάνει σταθερά.
Ο σφιγκτήρας Kocher έχει δόντια στις επιφάνειες λαβής, γεγονός που τραυματίζει τους ιστούς, αλλά τους πιάνει σταθερά.
Σφιγκτήρας κουνουπιών - Halsted Clamp. Διαθέτει τις πιο λεπτές επιφάνειες εργασίας. Σφιγκτήρας Mikulich - χρησιμοποιείται για τη σύλληψη των φύλλων του περιτόναιου και τη στερέωσή του στο χειρουργικό λινό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για tupfers. Η λαβίδα Mikulicz μπορεί να είναι κυρτή ή ίσια, αλλά έχει πάντα τις μακρύτερες σιαγόνες.
Σφιγκτήρας νεφρικού μίσχου Fedorov– χρησιμοποιείται για τη σύλληψη και τη σύσφιξη αγγείων, ιστών, βάσεων οργάνων. Για να φέρει μια απολίνωση κάτω από το αγγείο, χρησιμοποιείται μια απολίνωση.
ανατομέας.
- σφιγκτήρας με οβάλ σιαγόνες (Peana). 5 - σφιγκτήρας με μακριές σιαγόνες χωρίς δόντια (Billroth)
Σφιγκτήρες ακροδεκτών -όλα αυτά τα όργανα έχουν παράθυρα στα σαγόνια. Ανάλογα με το μέγεθος του παραθύρου και τον σκοπό, αυτά τα κλιπ είναι:
θήκη γλώσσας - απαραίτητο για να μην πέσει η γλώσσα, ήπατο-νεφρικό σφιγκτήραχρησιμοποιείται για να συλλάβει την άκρη του ήπατος ή του νεφρού,
ακροδέκτες σφιγκτήρεςχρησιμοποιούνται για τη σύλληψη πνευμονικού ιστού, ήπατος, αιμορροΐδων, πολύποδων - ονομάζονται επίσης αιμορροϊδικοί σφιγκτήρες ή σφιγκτήρες Luer.
Πολτός - ανάλογα με τον βαθμό συμπίεσης του ιστού, διακρίνονται οι ελαστικοί και οι πολτοί θρυμματισμού. Πρώτα - μαλακοί ελαστικοί γιακάδες, πιέστε τον εντερικό αυλό και αποτρέψτε το περιεχόμενο του εντέρου να χυθεί έξω, το εντερικό τοίχωμα δεν τραυματίζεται. Δεύτερος συνθλίψει ιστόέντερα, μετά την εφαρμογή τους είναι απαραίτητη η εκτομή του εντέρου. Η σύνθλιψη αναφέρεται σε Ο πολτός του στομάχου του Payr.
Τα τσιμπιδάκια - είναι τα κύρια βοηθητικά εργαλεία που είναι απαραίτητα για οποιαδήποτε επέμβαση ή ντύσιμο. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι λαβίδων: ανατομική - έχει εγκοπές στο άκρο που σας επιτρέπουν να κρατάτε απαλά τους ιστούς και να μην τους τραυματίζετε, αλλά η συγκράτηση τους δεν είναι ισχυρή. Τα ανατομικά τσιμπιδάκια χρησιμοποιούνται για επεμβάσεις σε ευαίσθητους ιστούς (στο γαστρεντερικό σωλήνα, στα αιμοφόρα αγγεία). Κλαδια δεντρου χειρουργική λαβίδαεφοδιασμένα με δόντια. Διατηρούν πυκνούς ιστούς καλά και αξιόπιστα - περιτονία, απονεύρωση, δέρμα. Αλλά τραυματίζουν ευαίσθητους ιστούς. Υπάρχει επίσης ένα τσιμπιδάκι ποδιού, το οποίο έχει μια πλατφόρμα οδοντωτή στα άκρα στα άκρα των κλαδιών. Είναι βολικό για αυτούς να κρατούν χαρτομάντιλα, να ταΐζουν επιδέσμους. Διακρίνετε το τσιμπιδάκι και το μήκος. Τα μακριά τσιμπιδάκια είναι βολικά για εργασία σε κοιλότητες.
Εικόνα 8. Ένα σετ τσιμπιδάκια.
1 - τσιμπιδάκια τσιμπίδας. 2 - χειρουργική λαβίδα. 3 - ανατομική λαβίδα.
λινές τσάπες -έχουν σχεδιαστεί για να στερεώνουν το χειρουργικό λινό γύρω από την πληγή, μερικές φορές μαζί με χαρτοπετσέτες για μεγαλύτερη αντοχή, αιχμαλωτίζουν το δέρμα μετά την αναισθησία. Χρησιμοποιούνται για τη συγκράτηση των χειρουργικών λευκών ειδών στο ντύσιμο και στο χειρουργικό τραπέζι. Τώρα απολαύστε λινές τσάπες και τσάπες Buckhouse.
Λαβίδες οστών στερέωσης Farabeuf και Ollie - χρησιμεύει για να κρατήσει
στερέωση) των οστών κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Για να αφαιρέσετε τα sequesters, τα λεγόμενα λαβίδα απομόνωσης.Για να κρατήσετε και να σφίξετε τον τράχηλο, υπάρχουν λαβίδες σφαίρας.
Για απόξεση της κοιλότητας της μήτρας, υπάρχουν διάφορα μεγέθη κιρέτες.
1.3 Όργανα που διαστέλλουν πληγές και φυσικά ανοίγματα
Σχεδόν καμία λειτουργία δεν μπορεί να γίνει χωρίς τη χρήση αυτών των εργαλείων. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει όργανα που διευκολύνουν την πρόσβαση στο όργανο απλώνοντας τις άκρες του τραύματος και κρατώντας τα σε μια συγκεκριμένη θέση.
Άγκιστρα (ανασυρτήρες) - οδοντωτοί γάντζοι, Το τμήμα εργασίας τους είναι κατασκευασμένο με τη μορφή κυρτού πιρουνιού, που αποτελείται από διαφορετικό αριθμό δοντιών. Διακρίνετε μονόδοντα, δύο-, γάντζοι τριών και τεσσάρων οδόντων. Ανάλογα με το ακόνισμα του δοντιού κατασκευάζονται αμβλύ και αιχμηρό άγκιστρο. Το μέγεθος των αγκίστρων εξαρτάται από τον σκοπό τους: για καλλυντικές επεμβάσεις
